טיפול בדימום מוחי

כיצד ניתן לטפל בשטף דם מוחי?

חשוב להגיב מוקדם לסימפטומים של דימום מוחי ולהתחיל טיפול במהירות לאחר הדמיה של דימום מוחי על מנת למנוע דימום משני במהלך 24 השעות הראשונות, המופיע אצל יותר משליש מהמטופלים אם הם לא מטופלים, ונזק כתוצאה, למשל על ידי הפחתת כדי למזער לחץ תוך גולגולתי מוגבר.

הבחנה בסיסית נעשית בין אמצעים שמרניים וכירורגיים לבין טיפולי מעקב שיקומיים.
כחלק מהטיפול השמרני, נעשים לראשונה ניסיונות למנוע את התפשטות הדימום ועלייה בלחץ התוך גולגולתי, המתאם לזרימת הדם המוחית.

רבים מהמטופלים זקוקים לטיפול נמרץ. בנוסף למעקב אחר תפקודי גוף חיוניים (פרמטרים חיוניים), למשל דופק, לחץ דם וטמפרטורה, במקרה של חולים לקויים קשים, לשמירה על אספקת החמצן, נשימה מלאכותית בעזרת מאוורר המוחדר לדרכי הנשימה (צִנרוּר).

קרא עוד בנושא: מה הסיכוי להחלמה לאחר דימום מוחי?

חולים שמצבם קריטי חייבים להיות באחד מהם יחידה לטיפול נמרץ מנוטרים כשחולים ערים נמצאים במחלקה המתמחה בטיפול בשבץ מוחי (יחידת שבץ) ניתן לספק.
בשעות הראשונות עד הימים שלאחר המועד ICB אם לחץ הדם גבוה מדי אצל המטופל, יש להתאים אותו באמצעות תרופות, אך יש לציין כי אם לחץ הדם יורד מהר מדי והרבה מדי, רקמת העצב סביב מוקד הדימום עשויה להיות מסופקת באופן לא מספיק ובכך מאיים נזק מוחי נוסף.

משמשים להורדת לחץ הדם הנפוצים ביותר אורפידיל ו קלונידין (קטאפרסן) בשימוש. Urapidil משמש בעיקר לעלייה חדה בלחץ הדם. הוא חוסם קולטני כלי דם אלפא 1 בפריפריה, מה שמוביל לירידה בתנגודת כלי הדם ובכך מוריד את לחץ הדם.
זה עובד גם דרך קולטני סרוטונין מרכזיים ובכך מדכא רגולציה נגדית שמופעלת בדרך כלל על ידי מערכת העצבים הסימפתטית. זה בדרך כלל גורם להתנגשות ב לֵב במובן של גידול קצב לב (טכיקרדיה) ועלייה בכוח הפועם של הלב (התכווצות). Urapidil משמש ב טיפול בלחץ דם גבוה (יתר לחץ דם עורקי) בשימוש. תופעות לוואי יכולות לכלול בחילה, כאבי ראש וסחרחורות. Urapidil משמש גם ברפואת חירום.
קלונידין פועל על קולטני אלפא 2 במערכת העצבים המרכזית ומפחית לאחר מכן את שחרורו של נוראדרנלין, א נוירוטרנסמיטורים, החלק של מערכת העצבים הסימפתטית. זה מצמצם את הדופק (ברדיקרדיה) ולחץ הדם הורד (לחץ דם).
בליעה ראשונית עשויה להוביל לעלייה בלחץ הדם (לחץ דם גבוה) שכן לקלונידין השפעה לא ספציפית על קולטנים אחרים. תופעות הלוואי כוללות את התסמינים האופייניים המופיעים כאשר מאט את מערכת העצבים הסימפתטית, כולל יובש בפה, בטן איטית ומעיים, עצירות (עצירות) עייפות ונמנום.
קלונידין משופר במצב פעולתו על ידי חומרים שונים. אלה כוללים, למשל, אלכוהול ו- תרופות נוגדות דיכאון.

חשוב גם לטיפול בהפרעות קרישה, שכבר הוזכרו כגורמי סיכון. אפשרות אחת היא טיפול בהחלפה, כלומר החלפת גורמי קרישה חסרים. ניתן להעניק פרוטמין סולפט כתרופה נגד דימום מוחי במהלך הטיפול בהפרין. לעיתים קרובות קיימת הדילמה הטיפולית שמטופלים המטפלים בתרופות נוגדות קרישה במשך שנים רבות אינם יכולים לעצור אותה פתאום, אך ממשיכים להסתמך על הטיפול, למשל בגלל שסתומי לב מלאכותיים והסיכון המוגבר כתוצאה מכך להפקדת קרישי דם.
יש לתקן מומים בכלי הדם במוח, למשל cavernomas האחראים ל- ICB, בשלב מוקדם על מנת לשלול דימום חוזר.
מכיוון שהתקפים אפילפטיים יכולים להופיע אצל כ -10% מהנפגעים עם דימומים תוך רחמיים גדולים, ניתן טיפול תרופתי אנטי-אפילפטי באופן מונע או כאשר מתרחשת התקף.
יש לשמור את רמת הסוכר בדם בטווח התקין ועלייה (היפר גליקמיה) להימנע.
אם אלה עם מים עצביים (נוזל מוחי עמוד שדרה), רווחים מלאים במוח (חֲדַר הַלֵב) להתרחב יותר ויותר, ניקוז מלאכותי (תעלת ניקוז) מופעלים על מנת להוריד את הלחץ ובכך למנוע עקירה המונית של המוח וההתקף.
ישנם מחקרים שבדקו תרופה שטרם אושרה, גורם רקומביננטי 7a, אשר במחקרים ראשוניים עשוי להפחית את קצב הזרימה חוזרת כאשר ניתן בשעות הראשונות לאחר הדימום.
בהתאם למיקום הדימום וגודלו, כמו גם גיל ורמת התודעה של המטופל, ניתן להסיר גם דימום בניתוח.
הניתוח מתאים במיוחד לדימומים באזור גזע המוח, שם קיים סיכון לכידת המרכזים החיוניים לנשימה ולמחזור הדם. עם זאת, אין מעט מידע על היתרונות והחסרונות של הניתוח בהשוואה לטיפול שמרני לדימום תוך מוחי. מסיבה זו, יש להכריע ביחס ליחס הסיכון-תועלת של הליך כירורגי עבור האדם.

למידע נוסף קרא גם: ניתוח של דימום מוחי , מהם הגורמים לדימום מוחי

לאחר אמצעי הטיפול המוקדם הם:

• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה,
• טיפולי תקשורת ודיבור
• רפוי בעסוק

חשוב בהתאם לדפוס הכישלון, כמו גם טיפול בגורמי סיכון וסיבות לדימום.

מתי אתה זקוק לניתוח?

בעיקרון, לא כל החולים עם דימום מוחי קיים נהנים מטיפול כירורגי. לכן חשוב לשקול בזהירות האם מטופל זה מיועד לניתוח או לא. ברוב המקרים הדימום נחשב לראוי לניתוח רק אם הוא מוביל להפרעה נוירולוגית. זה מניח שכל כך הרבה דם זרם לגולגולת עד אזורים מסוימים במוח נדחקים משם ואינם יכולים עוד לבצע את תפקידם בפועל. לאחר מכן אחד מדבר על דימום מוחי סימפטומטי. יתרה מזאת, יש להבחין כאן בין מיקום הדימום המדויק, שכן פינוי כירורגי של הדם אפשרי רק אם סיבת הדימום היא שטחית ככל האפשר או ישירות במוח הקטן.

קרא עוד בנושא: ניתוח של דימום מוחי

משך הפעולה

קשה לתאר את מסגרת הזמן המדויקת להפעלת דימום מוחי, מכיוון שהדבר תלוי בגורמים שונים. בנוסף למיקום הדימום והיקפו, זה כולל גם נסיבות אחרות, כמו ניסיון המנתח או סיבוכים כלשהם. עם זאת, ככלל, ניתן לדבר על משך זמן כללי בין שעתיים לשמונה. אולם במקרים בודדים משך הפעולה יכול להיות שונה מאוד ממידע זה.

סיכוני הניתוח

מכיוון שהטיפול הכירורגי בדימום מוחי כמעט תמיד קשור לפתיחת עצם הגולגולת, פעולה כזו קשורה כמובן גם לסיכונים מסוימים. מצד אחד, עם פעולות מוחיות קיימת תמיד האפשרות שאזורי מוח מסוימים ייפגעו במהלך הניתוח ועלולים לגרום לכישלונות תפקודיים. עם זאת, סיבוך כזה נדיר יחסית. יתרה מזאת, ייתכן כי לחולים התקף אפילפסיה במהלך ההליך, אך ניתן לטפל בזה היטב ובמהירות. קיים גם הסיכון לדימום לאחר הניתוח אם לא כל כלי השיט סופקו או נפצעו כראוי במהלך הניתוח.

קרא עוד בנושא: סיבוכים לאחר הניתוח - מה יש ?, כאבים לאחר הניתוח

כיצד עובד ניתוח לדימום מוחי?

כמעט בכל המקרים, טיפול כירורגי בדימום מוחי מתחיל בפתיחת הגולגולת, מה שנקרא. קרניוטומיה, יד ביד. לשם כך, השיער באזור הניתוח מגולח תחילה. כעת, בהרדמה כללית כמובן, העור באזור זה מנותק בזהירות מעצם הגולגולת ומקופל הצידה. כעת פתיחת הגולגולת מתרחשת על ידי פתיחת עצם הגולגולת עם מסור מתאים. לאחר מכן יוצא פינוי הדם ואספקת הכלי הפגוע. ברגע שהמנתח בטוח שכל הכלים מסופקים היטב, הגולגולת נסגרת שוב. לוח העצם החתוך מעוגן לשאר הגולגולת באמצעות צלחות או חוטים ועור תפור עליו. ברוב המקרים, לאחר צמיחתה מחדש של השיער, לא ניתן לראות דבר מהניתוח.