דַלֶקֶת הַצֶפֶק

מבוא

דלקת הצפק (דַלֶקֶת הַצֶפֶק) היא דלקת בצפק (צֶפֶק), שיכולים להופיע באופן מקומי או הכללי ברחבי הצפק. בהתאם לסיבת הדלקת, מבדילים בין דלקת הצפק הראשונית והמשנית. אם הטיפול אינו מספק או מאוחר מדי, זה יכול להיות קטלני.

מידע על אנטומיה ניתן למצוא כאן: צפק, בטן

תסמינים

דלקת מקומית של הצפק גורמת לכאבי בטן מקומיים קשים, כמו דלקת התוספתן. לעיתים קרובות יש כאבי לחץ מקומיים חזקים, יתכן גם כאב להרפות ומתח במערכת החיסון באזור הדלקת. כאב על ידי מתיחת הירך והרמת הירך כנגד כוח יכול לגרום לכאבים באזור הדלקת. זה נקרא Psoas כאב יָעוּדִי. לרוב לא נפגע המצב הכללי והכאב יכול להיפסק במנוחה.

דלקת הצפק הכללית, לעומת זאת, גורמת לחולה להראות חולה קשה. ניתן לראות במבט ראשון כי המטופל סובל ממחלה מסכנת חיים.
לרוב הפנים שקועות מאוד ואפורות והנשימה מאיצה.
החולים סובלים מכאבי בטן חזקים בכל חלל הבטן עם התגברות המתח החיסוני. שרירי הבטן מתקשים כך שהבטן תתקשה כמו קרש. כל הסימפטומטולוגיה של דלקת הצפק הכללית חריפה מכונה בטן חריפה והיא בדרך כלל קשורה לחסימת מעיים.
זה נגרם על ידי דלקת ולכן נקרא חסימת מעיים הקשורה לשיתוק (אילוס משותק) המיועד.
רעשי מעיים הם אז כבר לא נשמעים.

קרא עוד בנושא בכתובת: אלה הם הסימנים לחסימת מעי

יתר על כן, דלקת הצפק הכללית נגרמת בדרך כלל כתוצאה מתופעות כמו בחילה, הקאות, עצירות (עצירות) וחום.
אם הטיפול לא מספיק מהיר, הסימפטומים יכולים לנוע עד לתסמיני הלם עם לחץ דם נמוך, דפיקות לב (טכיקרדיה) או האטה מאסיבית של פעימות הלב (ברדיקרדיה) הסתרת התודעה והמוות.
האבחון קשה יותר בקרב חולים מבוגרים הסובלים משרירי בטן אטרופיים. כאן לא תמיד קיימים התסמינים האופייניים לבטן החריפה.

אם הדיאליזה הצפקית היא הגורם לדלקת, הדבר הראשון שמורגש הוא הדיאליזאט שהשתנה, שמעונן בגלל מספר רב של תאים דלקתיים.

גורם שורש

הגורם השכיח ביותר לדלקת הצפק הוא דלקת התוספתן (דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן).
זה משחרר חיידקים כמו Escherichis coli, Enterococci ולעיתים רחוקות סלמונלה, סטפילוקוקים או סטרפטוקוקים.
אם מתגלה דלקת התוספתן בזמן טוב ומנותחת, הצפק רק מודלק מקומית. לתוספת נספחת (ניקוב נספח) או ניקוב של איברים אחרים בבטן מביא לדלקת דלקת חזה כללית וסכנת חיים במהירות רבה. בנוסף, דלקת בדרכי המרה החריפה היא סיבה שכיחה לדלקת בצפק באזור הבטן הימנית העליונה.

קרא עוד על זה תחת נספח קרוע

עקב השמדת הליקובקטר פילורי שבוצעה היום, נקב כיב בתריסריון הפך לנדיר מאוד. דלקת בחלק השמאלי היורד של המעי הגס (דיברטיקוליטיס) יכול גם להוביל לדלקת בצפק מקומית או כללית בבטן התחתונה השמאלית.
דלקת באברי המין הפנימיים הנשיים מובילה גם לדלקת בצפק.

צורה אחרת היא דלקת הצפק הנודדת.
זה יכול להתרחש עקב חסימת מעיים ולא מטופלת ובריחת חיידקים דרך דופן המעי הדק הפגועה.
דלקת הצפק יכולה להיות גם סיבוך של טיפול רפואי.
הסיבה החשובה ביותר היא דיאליזה צפקית במקרה של טיפול ארוך טווח. הסיבה לכך היא כי חיידקים נודדים דרך דופן הבטן הפתוחה במהלך עבודה לא סטרילית.
סיבה נדירה יותר היא זו דלקת הצפק בסרטנים.
זוהי התפשטות גידול בולטת של הצפק.
זה מוביל לתגובה דלקתית שאינה חיידקית, שלרוב גורמת לנשירה בולטת (מיימת) בבטן.

גם אם הכבד קרע כחלק מטראומה, דלקת הצפק היא סיבוך איום.

במקרים נדירים, גם "מחלת סטילס", מחלה ראומטית, יכולה להיות הגורם לכך. למידע החשוב ביותר, קרא את המאמר תחת: מחלת עדיין - מה עומד מאחוריה?

דלקת הצפק לאחר הניתוח

הגורמים להופעתה של א דַלֶקֶת הַצֶפֶק (דַלֶקֶת הַצֶפֶק) הם רבים מאוד.
אם דלקת הצפק מופעלת על ידי ניתוח קודם, היא נקראת א דלקת הצפק לאחר הניתוח. יש לכך סיבות רבות.

• ראשית, זה יכול לעבור חוסר סטריליות במהלך הניתוח חיידקים יכולים להתפשט לאזור הניתוח, אשר לאחר מכן מעוררים שם דלקת ובכך להוביל לדלקת בצפק.
• לעתים קרובות דלקת הצפק נובעת גם מא תֶפֶרשנפתח שוב כך שהפרשות מה- "דולף"איבר כזה לַבלָב (לַבלָב), של ה כיס המרה וה קְרָבַיִםלדלוף ולהוביל לתגובות דלקתיות חזקות. זה מתקדם במהירות במיוחד בהקשר של זיהום בכיס המרה שמתרחש כיום, למשל, מתידולף"דלקת באיברים מתרחשת. עם זאת, דלקת סימולטנית איננה תנאי מוקדם לדלקת בצפק. דליפת נוזלי גוף בלבד מספיקה מכיוון שמיצי קיבה, מרה והפרעת הלבלב נכנסים לתוקף, בין היתר בגלל אופיים האגרסיבי ערכי pH הצפק וכך מפעילים דלקת הצפק כימית. זה מסוכן במיוחד אם כמויות גדולות של תכולת מעיים נכנסות לחלל הבטן.

הכלל הוא שלא משנה מה הסיבה, א דלקת הצפק היא תמיד מסכנת חיים. העוצמה המוגברת מסכנת חיים נובעת מהעובדה שה- תכולת מעיים עשירה מאוד בחיידקים הוא (עשיר במיוחד ב Enterococci ו חיידקי E. coli (אי קולי)). דלקת הצפק שנגרמת על ידי תכולת מעיים יכולה למשל להיות חלק מ- נספח קרוע להתעורר או דרך א קולונוסקופיה מופעלת אם יש ניקוב (פְּרִיצַת דֶרֶך) של המעי. אם ניתוח מנתק את אספקת הדם לולאות המעי (חסימת עורקים במעי) או אם באמצעות ניתוח חסימת מעיים (אילוס) מעוררת פרובוקציה, חלק זה של המעי מת בשלב כלשהו ודופן המעי הופכת לחדירה לחיידקים, שיכולים לאחר מכן לעבור לחלל הבטן.
תהליך זה ידוע בשם דלקת הצפק.

אבחון דלקת הצפק

מבחינת כימיה במעבדה בולטות בהתחלה פרמטרים של דלקת בדלקת הצפק.
אלה כוללים CRP וספירת לויקוציטים גבוהה מדי בבירור בספירת הדם. בנוסף, קצב המשקעים (ESR) מואץ מאוד בגלל המספר הגבוה של התאים.
בהמשך הדלקת, שינויים בפרמטרי הקרישה (מהיר, PTT וירידה בספירת טסיות הדם) מופיעים כסימן לצריכה מוגברת משמעותית (קואגלואופתיה צריכה).
שינויים בערכי הכליות עם עלייה בקריאטינין ואוריאה, כמו גם עליית transaminases וירידה בכולינסטרז כסימנים לאי ספיקת כבד וירידה בהמוגלובין הם הסימנים הראשונים לכשל רב-איברים.
קרא עוד על הנושא כאן: מחסור בכולינסטרז

באולטרסאונד (סונוגרפיה) של הבטן, נוזלים חופשיים ואוויר חופשי ניתנים לזיהוי כסימן לניקוב איברים. בנוסף, תנועה מופחתת משמעותית של המעי נראית כסימן לחסימת מעיים.
במקרים רבים ניתן למצוא את הגורם בעזרת אולטרסאונד, כמו קרע באיברים או דלקת באיברים.

עם צילום רנטגן פשוט ללא חומר ניגודי בזמן שהוא עומד ושוכב בצד אחד, רמות נוזלים במעי ואוויר חופשי מתחת לכתרים הסרעפתיים נראים לעיתים קרובות.
הסימנים האבחוניים לעיל של דלקת הצפק מתייחסים לדלקת הצפק הכללית.

במקרה של דלקת מקומית בצפק, ערכי הדלקת בדרך כלל מוגברים במעט. מעט נוזלים חופשיים באזור הדלקת עשויים להיראות באולטרסאונד כסימן לבצקת הקשורה לדלקת. אוויר חופשי מתרחש רק בהקשר של ניקוב איברים חלול.

טיפול בדלקת הצפק

הטיפול בדלקת מקומית חריפה בצפק הוא תמיד כירורגי. הניסיון נעשה כִּירוּרגִיָה להתבצע מוקדם ככל האפשר כדי להימנע מסיבוכים רציניים ודלקת צפק כללית.

העקרונות הבסיסיים של טיפול לדלקת בצפק הם הסרת מוקד הדלקת, לכן טיפול אופרטיבי מוחלט למחלה הבסיסית.
פירוש הדבר, תלוי בגורם, הנספח, כיס המרה או חלקי המעי מוסרים.
קיים כַּיֶבֶת נתפרים מעל ובכך נסגרים היטב. אם יש להסיר חלקים מהמעי, א פי הטבעת מלאכותית (אנטוסטומיה) מכיוון שלעתים קרובות אין אנסטומוזות בקטעי מעיים ברקמות דלקתיות.
הרילוקציה והסגירה האנאסטומוטית הסופית של חלקי המעי מתרחשת לאחר מספר שבועות והדלקת שככה.
בנוסף, שיקום והסרת כל ציפויי הנמק, מוגלה ופיברין. אלה מהווים שטח גידול אידיאלי לחיידקים ונבטים ולכן יש להסירם היטב.
לעתים קרובות עם דלקת הצפק הכללית, מיימת מיימת נמצא בכל חלל הבטן. על מנת להיפטר לחלוטין מחלל הבטן של שאריות מוגלה, הבטן נשטפת ביסודיות במי מלח או בתמיסה של רינגר.

לאחר מכן מיושמת תמיד מערכת ניקוז בכדי לנקז את ההפרשות המצטברות. מכיוון שדלקת הצפק הכללית היא תמונה קלינית מסכנת חיים עם תקלת איברים קיימת, טיפול מעקב תמיד מתרחש תחילה ביחידה לטיפול נמרץ.
חולים רבים נאלצים להמשיך להיות מאוורר במהלך תקופה זו, מכיוון שמצב הדם יכול להיות קריטי.
זה גם מאפשר תרופות נאותות נגד כאבים, מכיוון שרוב תרופות הכאב החזקות ביותר כמו מורפין מעכבות את כונן הנשימה. אנטיביוטיקה רחבת הספקטרום ניתנת גם למאבק בהרעלת דם. תרופות נוזליות ותומכות באיברים ניתנות דרך הווריד בהתאם למצב האישי.

תַחֲזִית

בהתאם לחומרת דלקת הצפק, זמן הטיפול המקביל ומצבו הכללי של המטופל, שיעור התמותה של דלקת הצפק בולטת הוא 50%.

משך דלקת הצפק

ה משך דלקת הצפק תלוי במסלולו.
זה יכול להיות זיהום מקומי או דלקת שהתפשטה בזרם הדם על כל הגוף וכך א הרעלת דם (אֶלַח הַדָם) נוצר. משך המחלה תלוי גם בסיבה ובטיפול בה.

במקרים מעטים מאוד מספיק ממוקד טיפול אנטיביוטי אשר מנוהל לאחר חמישה עד שבעה ימים לפחות.
ב 99% מהמקרים יש לבצע ניתוח נגד דלקת בצפק. הטיפול הכירורגי כרוך גם בטיפול אנטיביוטי לאחר מכן. בשל המסלול האינדיבידואלי והגורמים השונים כמו סיבת המטופל, מצבו וגילו, לא ניתן לחזות משך זמן כללי.

האם דלקת הצפק מדבקת?

כפי שכבר תואר, הסיבה השכיחה ביותר לדלקת הצפק אחת דלקת התוספתן הקודמתשלא טופלו כראוי או מהר מספיק. זה הפך את התוספתן לשבריר, שאיפשר לחיידקים ובחומרים המקדמים דלקת להיכנס לחלל הבטן. זֶה עם זאת, חיידקים הםכל עוד הם ממוקם במעי עבור האנשים לא מזיק. חלקם אפילו מועילים ותומכים בעיכול שלנו. אפילו עם גורמים אחרים לדלקת הצפק, כמו בליטות מודלקות במעי הגס (דיברטיקוליטיס) או דלקת כתוצאה מחסימת מעיים קודמת ולא מטופלת, חיידקים יכולים לברוח מהמעי. התהליכים המובילים בסופו של דבר לדלקת בצפק בגופו של המטופל מ.

לחיצוניים ומפקחים אין שום סיכון לזיהום באמצעות הפרשות של האדם החולה או האוויר. כפי שכבר נאמר, דלקת הצפק לעיתים קרובות מופעלת על ידי חיידקים שאדם בריא יפריש בצואה.
חיידקים ממאירים אחראים לפעמים גם להתפתחות דלקת הצפק. עם זאת, חיידקים אלה מסוגלים רק לעורר דלקת כזו אם הם נכנסים ישירות לחלל הבטן של אדם דרך המעי הפריך או איברי בטן אחרים שאינם שלמים. זיהום בחיידקים אלו יכול להתרחש באמצעות מזון מזוהם ועלול לגרום למחלות במערכת העיכול אצל אנשים בריאים עם איברים פנימיים שלמים, דבר שיגיע לידי ביטוי, למשל, בשלשול והקאות. לפיכך אין כל סיכון להידבק בדלקת הצפק אם באת במגע עם אדם החולה באדם זה.

א צורה מיוחדת של דלקת הצפק זה מה שנקרא דלקת הצפק זיהומית בחתוליםשדרך א נגיף מופעלת, אבל כמעט בעיקר בחתולים מתרחש. ה הפרשות מחתול נגוע מדבקות, כל כך מדביק לחתולים אחרים, שיכולים גם לחלות. לעם הוא הנגיף האחראי לֹא מַזִיקכך הוא קיים אין שום סיכון לזיהום במגע עם חתול נגוע.

ילדים בצפק

אצל ילדים, המחלה דלקת הצפק, או "דלקת הצפק", ממלאת תפקיד מרכזי בכך שהמחלה שיא התוספתןשהיא גורם חשוב להתפתחות דלקת הצפק, בגיל בית הספר שקרים.

יש גם צורה נדירה מאוד של דלקת הצפקהמהווה רק 1% מכלל דלקת הצפק ו - במיוחד ילדים ואנשים עם מערכת חיסון מוחלשת כבר דאגות, כלומר מה שמכונה "דלקת הצפק הראשונית“.
זו צורה של דלקת הצפק לא מופעלת על ידי חיידקיםששברו איברי בטן ודלקתיים, כמו בֶּטֶן, קְרָבַיִם אוֹ נִספָּח מצאו את דרכם לחלל הבטן.
הגורם ל"צפק הדלקת הראשוני "הוא די חיידקים זה להגיע לצפק ישירות דרך מחזור הדםהמסופק היטב עם דם או כאלה העולים מזיהום באברי האגן לבטן. כשהם שם, החיידקים מסוגלים להתיישב ולגרום לדלקת.
בעוד שבצורה הנפוצה יותר של דלקת הצפק, החיידק Escherichia coli ו- Enterococci הם פתוגנים חשובים שמעוררים דלקת, בצורה הנדירה המתוארת לעיל, סטרפטוקוקים ופנאומוקוקים נמצאים כגורמים לדלקת הצפק.
ה דלקת הצפק הפנאומוקוקלית היא דלקת הצפק שמופעלת על ידי החיידקים שאחראים גם הם לגרימת זיהום ריאות אחראיים. לעיתים קרובות במיוחד אתה יכול למצוא את זה ב בנות בגילאי 3-10. אך מכיוון שהוא נכלל בצורה הראשונית, הוא כללי מחלה נדירה מאוד. אם יש חשד שייתכן כי קיימת זיהום בחיידקים אלו, לא בהכרח צריך להקדים אותו דלקת ריאות. הפנאומוקוקים מועברים לרוב דרך המעי והנרתיק של הילד ומשם דרך זרם הדם לצפק ומדביקים אותו.

סיבה להתפתחות דלקת הצפק יילודים ותינוקות, הן מחלות קודמות. חשוב להזכיר את ה- Enterocolitis נמק, בה יש זרימת דם מקומית מופחתת לדופן המעי, לפיה הוא ניזוק, מה שמביא לטובת הקולוניזציה עם חיידקים. דופן המעי מתה בסופו של דבר כתוצאה מכך וצפק הצפון למעי נדלק. סיבות אחרות יכולות להיות: א וולוווס, בו המעי מתפתל, מה שמוביל להיצרות של כלי האספקה, כמו גם מה שנקרא סביבות מקוניום, חסימת מעיים הנגרמת על ידי הצואה הראשונה שהילד מייצר. שניהם מובילים לכך שהמעיים הופכים שבירים וחיידקים מגיעים לצפק ומדליקים אותה.

בְּ ילדים גדולים יותר הסיבות השכיחות כוללות את אלה שכבר הוזכרו דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן, טוב כמו ה מחלות מעי דלקתיות מחלת קרוהן, בלוטות לימפה מודלקות באזור המעי ומה שנקרא הסתערות בו חלק מהמעי המונח מקדימה מופנה לזה הקדמי, כמו גרב.

דלקת הצפק מורגשת אצל ילדים ותינוקות באופן דומה למבוגרים. אז הם מראים מה נקרא כאשר מופעלים לחץ על דופן הבטן מתחים ביטחונייםלפיו הבטן מרגישה קשה יותר. אם המחלה מתקדמת מאוד, הקיבה יכולה להרגיש קשה כמו לוח. ה ילדים מריעים ויש כאבי בטן חזקיםמה הופך אותם מפחד הם ו לבכות הרבה. יכול ללוות שִׁלשׁוּל ו בחילה עם הקאות מתרחש.
אצל תינוקות יש סימן לחולשה שתייה לקויה לצפות. בחלק מהמקרים המחלה יכולה להתחיל לאט. הילד פשוט חלש והתסמינים גדלים לאט לאט עם הזמן. אין דופן בטן קשה.

ה טיפול מוקדם הוא חיוני, מכיוון שהוא יכול להוביל לאובדן נוזלים ולחוסר איזון בתכולת האלקטרוליט והחלבון אצל הילד. יש גם את סכנת הרעלת דם.

הֵרָיוֹן

אם הייתה היסטוריה של דלקת הצפק, קיים סיכון שהדלקת תשפיע על הפוריות, במיוחד אם דלקת הצפק אינה מטופלת במשך זמן רב.
מכיוון שהצפק נמצא גם הוא מעל החצוצרות, דלקת הצפק יכולה גם להוביל ל דלקת בחצוצרות לבוא. דלקת בחצוצרות (אדנקסיטיס) יכול להוביל להידבקויות ולהידבקות של החצוצרות, מה שמוביל ל אִי פּוּרִיוּת היכולת להוביל. בגלל ההידבקויות או ההידבקויות ניתן להיפגע קשה בתעבורת תא הביצית דרך החצוצרות או אפילו בלתי אפשרי לחלוטין, כך שתא הביצית המופרית אינו יכול להשתיל את עצמו ברחם.
לפעמים ניתן לחשוף שוב את החצוצרות באמצעות ניתוח.

סיכום

ה דַלֶקֶת הַצֶפֶק היא דלקת בצפק, הקושרת את כל הבטן.
הגורמים יכולים להיות דלקת באיברים, ניקוב איברים, דיאליזה צפקית או סרטן.

תלוי בסיבה, מבדילים בין דלקת מקומית וכללית.
בשני המקרים קיימים כאב חזק של הבטן, שבמקרה של דלקת מקומית מוגבלת למוקד הדלקת. במקרה של דלקת כללית, המטופל חולה אנושות וסובל מתסמינים נלווים חמורים.
בשני המקרים, הניתוח הוא הטיפול המרפא היחיד שיש תמיד לבצע אותו מוקדם ככל האפשר, אחרת הדלקת יכולה להיות קטלנית.

ה דלקת מקומית מטופל על ידי הסרת האיבר והטיפול האנטיביוטי המתאים.

ה דלקת כללית עם זאת, הוא זקוק לטיפול רפואי אינטנסיבי נרחב לאחר הניתוח וקשור לתמותה של 50%.