בדיקת תפקודי הריאה
מבוא
כבדיקות תפקודי ריאה (קצר "לופו"הופך להיות נפוץ ספירומטריה משמש כמילה נרדפת) היא סדרה של בדיקות רפואיות הבודקות את תפקוד הריאות. בדיקות אלה קובעות כמה אוויר אתה יכול לשאוף ולנשוף את ריאותיך, כמה מהר אתה יכול לשאוף ולנשוף אוויר זה, וכמה חמצן מהאוויר נכנס לדם שלך דרך הריאות.
יכולות להיות סיבות רבות ושונות לביצוע בדיקת תפקודי ריאה. בדיקות תפקודי ריאות נעשות לרוב כדי לקבוע את הגורם לשיעול ממושך או לקוצר נשימה.
בנוסף, ניתן להשתמש בבדיקות תפקודי ריאות כדי לאפיין מחלה ידועה של הריאות באופן מדויק יותר ולמעקב אחר מהלכה. מחלות ריאה אלו כוללות, למשל, אסטמה, ברונכיטיס כרונית או מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD). בנוסף לבדיקת מחלות אלה, בדיקת תפקודי הריאות יכולה גם לבדוק עד כמה תרסיס נשימה פועל או האם הריאות עובדות מספיק כדי לשרוד ניתוח.
על מנת שתחלוף דלק יתקיים, האוויר הנשאף צריך לעבור תחילה דרך האוויר הסמפונות העיקריים וה סימפונות בתוך ה Alveoli (Alveoli ריאות) להגיע. רק שם מתרחש חילופי הגזים בין דם לאוויר.
אנא קרא גם את העמוד שלנו אבחון COPD ו אבחון אסטמה.
מסלול בדיקת תפקוד ריאתי
מכיוון שקיימות בדיקות שונות למדידת תפקודי הריאה, ישנם גם תהליכים שונים. בדרך כלל משתמשים בבדיקות תפקודי ריאה לקביעת פרמטרים פנאולוגיים שונים. בעיקרון, התהליך עבור המטופל דומה למדי בהליכים רבים. עם מה שנקרא מדידות "פתוחות"כגון ספירומטריה, ארגוספירומטריה, מד זרימת השיא או DLCO (יכולת דיפוזיה של פחמן חד-חמצני), על האדם לבחון את האוויר במבחן דרך פיה או מסכה. לאחר מכן נעשות מדידות שונות פרמטרי ריאות. יש גם נהלים סגורים כאלה פלטיזמוגרפיה בגוף מלא.
1. ספירומטריה:
בספירומטריה, האדם המבחן נושם פנימה והחוצה דרך שופר. נשימת האף מופרעת על ידי קליפ אף. בנוסף לנשימה רגילה, תמרוני נשימה כמו א שאיפה ונשיפה מקסימאלית בוצע. לאחר מכן נמדדים ומוערכים נפחי ריאה שונים.
2. ארגוספירומטריה: הליך זה משמש לאבחון ביצועי הריאות והלב. הספירומטריה הורחבה כך שתכלול ארגומטר. באילו ארגומטר זה או הליכון או ארגומטר אופניים עליו המטופל צריך לבצע. ניתן להגדיל את העומס כאן כנדרש. יהיו גם וגם לב וכלי דם (למשל לחץ דם וקצב לב) וכן פרמטרים ריאתי נרשמים. האחרונים נקבעים באמצעות הספירומטר המחובר.
3. מד זרימת השיא:
מכשיר זה מודד את ה- נשיפה מקסימאלית ומשמש בעיקר לפיקוח על התקדמות אסתמת הסימפונות. מד זרימת השיא הוא צינור עם נגן מובנה. כנגד התנגדות זו המטופל נושף חזק ככל שיכול בנשימה אחת. המטופל מחזיק את המכשיר אופקית לפניו ונושם עמוק ככל יכולתו. ואז הוא מכניס את הפיה בחוזקה לפיו ונשף בנשימה מרבית
4. ה- DLCO:
בהליך זה הנבדק נושם בדיקת אוויר המכיל פחמן חד חמצניואז הוא נושף דרך המכשיר לאחר עצירת נשימה קצרה. בדיקה זו מודדת את יכולת הריאות לקחת חמצן ולשחרר פחמן דו חמצני.
5. ניתוח גז הדם:
המטופל אינו צריך להיות מעורב באופן פעיל בניתוח גז הדם. זהו דם נימי מקצות האצבעות או דם עורקי שלם העורק הרדיאלי אוֹ עצב פמורתי נלקח, אשר נבדק אז באופן אוטומטי תוך מספר דקות. זה יהיה חמצן, רווי פחמן דו חמצני, של ה ערך חומציות וה איזון בסיס-חומצה בָּדוּק.
6. פלטיזמוגרפיה שלמה שלמה:
נוהל זה הוא א הליך סגור, בו המטופל יושב בתא אטום. המטופל נושם בדרך כלל לעצמו בתא הנוסעים. תנאי הלחץ בתא משתנים, וממנה ניתן לקבוע את עמידות הנשימה, נפח הגז הכולל בחזה ואת יכולת הריאה הכוללת.
7. שיטת הכביסה בהליום:
המטופל נושם כמות מסוימת גז הליום כזו שיש לה את התכונה להתפשט רק בחלקי הריאות שלוקחים חלק בנשיפה. המבחן יכול אפוא להראות אם ישנם אזורים גדולים יותר, למשל. נַפַּחַת, נמצאים בריאות שאינן מעורבות עוד בנשיפה.
ספירומטריה
ספירומטריה היא בדיקת תפקודי הריאה הנפוצה ביותר.
בדרך כלל ניתן לבצע בדיקה זו על ידי רופא המשפחה שלך.
בספירומטריה, על המטופל תחילה לנשום עמוק ככל יכולתו ואז לנשום שוב במהירות ובאופן חזק ככל האפשר אל תוך הצינור. צינור זה מחובר לספירומטר דרך צינור.
הספירומטר מודד בדיוק כמה אוויר ניתן לשאוף לריאות וכמה אוויר נשאף שוב (יכולת חיונית, FVC). בנוסף, ניתן למדוד כמה אוויר ניתן לנשוף בכוח מרבי תוך שנייה (קיבולת שנייה אחת, FEV1).
במהלך הבדיקה ניתן לתת למטופל תרופות מסוימות באמצעות תרסיס ואז לנשום שוב אל תוך הספירומטר.זה מאפשר לראות אם תרופות אלו מועילות למטופל, למשל אם תרסיס האסטמה באמת מוביל לשיפור האוורור של הריאות.
עבור חולים כרוניים שצריכים לבדוק באופן קבוע את תפקודי הריאות שלהם, למשל כדי לברר כמה תרופה הם צריכים ליטול, יש גם בדיקות תפקודי ריאה דיגיטליות קטנות לשימוש בבית או בדרכים. החיסרון של הספירומטריה הוא שהערכים הנמדדים תלויים מאוד בשיתוף הפעולה של המטופל. משמעות הדבר היא שתוצאות הבדיקה קלות למטופל לתמרן. בנוסף, ילדים צעירים או אנשים חולים במיוחד אינם יכולים לבצע את הבדיקה הזו.
יכולת דיפוזיה
בדיקת תפקודי ריאה זו בוחנת את יכולתם של הריאות לשחרר את הגזים הנשאפים, ובמיוחד חמצן, לדם ואז לסנן אותם מהדם שוב ולשחרר אותם לאוויר הסביבה.
בבדיקה זו החולה שואף גז מסוים ואז נושף אותו שוב לצינור. זה מאפשר לקבוע כמה מהגז בשאיפה שנושף שוב ובכך יכולת הריאות להעביר חמצן או גזים אחרים לדם ולסנן אותם מהדם שוב.
הגורם לשיבוש העברת הגזים בריאות יכול להיות סתימה של כלי בריאות (תסחיף ריאתי) או אינפלציה יתר של הריאות (נַפַּחַת) להיות.
פלטיזמוגרפיה של הגוף כולו (פלטיזמוגרפיה של הגוף)
בדיקת תפקודי ריאה זו מודדת בדיוק כמה אוויר נכנס לריאות (קיבולת כוללת, TLC) וכמה אוויר נשאר בריאות לאחר הנשיפה.
לא ניתן לנשוף אוויר זה שנותר ומשמש למניעת קריסת הריאות לאחר כל נשיפה. נקרא נפח זה שנותר בריאות נפח שיורי. עם מחלות מסוימות של הריאות יש פחות אוויר בריאות, עם מחלות אחרות, לעומת זאת, יותר אוויר מאשר אדם מבחן בריא.
בתוך ה פלטיזמוגרפיה בגוף מלא המטופל יושב בתיק זכוכית שנראה כמו תא טלפון. מכיוון שכמות האוויר בתא הזכוכית ולחץ האוויר ידועים, ניתן להשתמש בהבדל לחץ בתא הזכוכית כדי למדוד במדויק כמה אוויר יש לחולה לריאותיו בעת שאיפה ונשיפה וכמה החזה נמתח או נלחץ כאשר נושמים הערך האחרון נקרא התנגדות לדרכי הנשימה (הִתנַגְדוּת). גם בבדיקת תפקודי ריאה זו, על האדם לבחון ולשאוף באמצעות צינור המחובר למערכת מדידה. לעתים קרובות, פלטיזמוגרפיה של כל הגוף משולבת עם ספירומטריה על מנת לקבל פרמטרים נוספים להערכה.
קביעת גז דם עורקי
במקרה של קביעת גז דם עורקי, הדם נבדק ישירות.
לשם כך, ראשית יש לקחת דם מעורק מהמטופל ואז לנתח אותו במעבדה.
כמות החמצן ב דָם יכול גם לציין את הפונקציה של ה- ריאות אך יכולים להיות מושפעים מגורמים אחרים.
הערכת התוצאות
תוצאות בדיקות תפקודי הריאות השונות מוצגות ב- תלות מ מִין, גיל ו חוקה פיזית של המטופל ובכך נבדק במסגרת אובייקטיבית.
חשיבות מיוחדת הם אלה יכולת חיונית, המייצג את כמות האוויר שאפשר לנשוף לאחר מכן על ידי המטופל לאחר שאיפה מירבית, ואת יכולת שנייה אחת, המתאר את כמות האוויר שהמטופל יכול לנשום בכוח בשנייה אחת לאחר שאיפה מירבית.
ה יכולת חיונית הוא אינדיקציה להרחבה של הריאות בית החזה. כהנחיה, לגבר צעיר אתה יכול להשיג גבר שגובהו ומשקלו תקין 5 ליטר לְקַבֵּל.
הקיבולת החיונית פוחתת ככל שמתבגרים, מכיוון שהריאות אז אינן גמישות יותר ולכן לא יכול להגיע אוויר רב לריאות. בנוסף, מה שנקרא שטח מת להיות נחוש.
נפח החלל המת הוא כמות האוויר שנשאפת אך אינה משתתפת בחילופי הגזים עם כלי הדם, כלומר האוויר שאינו נכנס אל האוולי, אלא אל תוך ברונצ'י שְׂרִידִים.
החלל המת מתגבר כאשר חלקים מהריאות כבר אינם משתתפים בחילופי גז, למשל כתוצאה מסתימת כלי דם עוֹרֶק בתוך הריאות.
ערכי בדיקת תפקודי ריאה
תפקוד הריאות נקבע בדרך כלל בעזרת ספירומטר. בבדיקת תפקודי ריאה זו מנותחים ערכים מסוימים. אחד הערכים האלה הוא זה נפח נשימה, כלומר הנפח שנשאף ונשף בכל נשימה רגילה ללא מאמץ או מאמץ. בנשימה רגילה נפח זה הוא בערך 0.5 ליטר לנשימה.
אם המטופל שואף כעת בצורה מקסימאלית, זהו ערך ה- נפח עתודה מעורר השראה. ניתן עדיין לגייס נפח זה בזמן מאמץ גופני והוא אמור להכיל כ -2.5 ליטר אוויר לנשימה. מסכם את נפח הגאות והשפל הנפח המעורר השראה כושר השראה יַחַד. בשלב הבא, על המטופל לנשוף למקסימום. הנשיפה המרבית הזו תואמת את זה נפח עתודה לפקיעההערך צריך להיות בערך 1.5 ליטר לנשימה.
מסכמים את נפח המילואים מעוררי ההשראה, נפח הגאות ושפל הנפט יכולת חיונית יַחַד. ערך זה נקבע בבדיקת תפקודי ריאה ומספק מידע על נפח המטופל יכול לשאוף ולנשוף במהלך מאמץ מירבי. בסך הכל, הקיבולת החיונית צריכה להיות סביב 5 ליטר. מכיוון שניתן לנייד את הנפח, נקבע ערך זה באמצעות מכשיר הספירומטר.
מה שנקרא נפח שיורי (כ -1.5 ל ') לא ניתן לגייס, אך הוא תמיד נמצא בריאות שלנו ולכן הוא זמין רק באחד פלטימוגרף גוף מלא ניתן לקבוע. קיבולת חיונית ונפח שיורי יחד נקראים יכולת ריאה כוללת יָעוּדִי.
ערכים אחרים נקבעים בעזרת בדיקת תפקודי הריאה. זה כולל את יכולת שנייה אחת. המטופל שואף כמה שיותר עמוק ואז נושף הכל במהירות האפשרית. הנפח שנשאף תוך שנייה אחת הוא מה שנקרא קיבולת של שנייה. נוהל זה נקרא גם מבחן טיפנו יָעוּדִי.
הקיבולת היחסית של שנייה ניתנת כאחוז ומציין איזה אחוז מהיכולת החיונית ניתן לנשוף תוך שנייה. ערך זה צריך להיות 70-80%. אם מטופל יכול לנשום פחות בשנייה והאחוז נמוך יותר, הדבר מעיד על התנגדות מוגברת בסמפונות (למשל בגלל אסטמה). התנגדות זו היא ערך נוסף שנקבע באמצעות בדיקת תפקודי ריאה. התנגדות זו נקראת התנגדות דרכי הנשימה (הִתנַגְדוּת). ההתנגדות תלויה בגורמים רבים, כולל גודל הסמפונות. ככל שאלו מתרחבים כך ההתנגדות לאוויר נמוכה יותר. באסטמה, לעומת זאת, הסמפונות צרים, מה שמוביל להתנגדות מוגברת ולאוויר קשה יותר להגיע לסוף הריאות, האלביולים.
ערך נוסף שנקבע בבדיקת תפקוד הריאה הוא זרימת נשימה מקסימאלית (MEV). זה קובע עד כמה חזק כוחו של זרימת הנשימה של המטופל כאשר הוא כבר נשף 75% מהיכולת החיונית שלו, או כשהוא נשף 50% מהיכולת החיונית או כשהוא נשף 25% מהיכולת החיונית.
ערך נוסף של בדיקת תפקודי הריאה הוא זה גבול נשימה. ערך זה מציין את המספר המרבי של ליטר אוויר שחולה יכול לשאוף ולנשוף תוך דקה. לשם כך המטופל נושם פנימה והחוצה קשה ככל האפשר למשך כ-10-15 שניות (היפרוונטילציה). עוצמת הקול שנשמה תוך פרק זמן זה, מיוחזרת לדקה אחת. הטווח הרגיל כאן הוא 120-170 ליטר / דקה. ערכים מתחת ל -120 ליטר / דקה מצביעים על התנגדות מוגברת בסמפונות (התנגדות מוגברת), למשל באסטמה של הסימפונות.
לבסוף, נמדדת מה שנקרא זרימת שיא (נשימה), שהיא חשובה במיוחד לשליטה עצמית באסטמה. פנאומטוגרף משמש למדידת המספר המרבי של ליטרים שאדם מבחן יכול לנשוף. הערך של חולה בריא צריך להיות סביב 10 ליטר לשנייה.
הפרעות נשימה
הבחנה כללית נעשית בין שני סוגים של הפרעות נשימה (הפרעות אוורור).
בתוך ה תפקוד חסימתי של ריאתי בדרך כלל ישנו גוף זר בדרכי הנשימה, למשל לבנת לגו שנבלעה גידול סרטניהלוחץ על דרכי הנשימה או על הריאות או על מחלות כמו אסטמה וסימפונות כרוניים.
אירועים אלה מגבירים את עמידות דרכי הנשימה. בגלל שיבוש האוורור, המטופל אינו יכול לנשוף במהירות כמו נבדקים בריאים, כך גם יכולת שנייה אחת הוא גדל.
בתוך ה הפרעת אוורור מגבילה הקיבולת החיונית של הריאות מופחתת. לרוב זה נגרם מהיכולת למתוח (הענות) הריאות כבר לא גדולות כתוצאה ממחלה. כתוצאה מכך, המטופל אינו יכול עוד לנשום כמו גם נבדקים בריאים וכמות אוויר גדולה יותר נשארת תמיד בריאות.
תלונות אלה מתרחשות לרוב במקרה של הדבקות באזור הריאות, מכיוון שהדבר מגביל את האלסטיות ואת המשיכות או במחלות המגבילות את הניידות של הריאות, כמו עקמת.
בדיקת תפקוד ריאה באסטמה
בעזרת בדיקות תפקודי ריאה האם מחלות אפשריות כמו למשל אסתמה לקבוע. לשם כך אתה נותן לחולה לעבור דרכך ספירומטר (מכשיר למדידת נפח האוויר וכו ') נשמו. באסתמה, קשה במיוחד לנשום מכיוון שהתנגדות בסמפונות ( הִתנַגְדוּת) מוגברת וכך גם הנפח שהמטופל לא יכול לנשוף (נפח שיורי). המטופל קשה לנשוף נפח רב ככל האפשר בשנייה, כך יכולת יחסית של שנייה ירד (מתחת ל 80%).
נְשִׁימָה ו גבול נשימה מושפלים גם הם. לפיכך אחד מדבר על א מחלת ריאות חסימתית. על מנת לקבוע אצל הרופא האם מדובר בחולה הסובל מאסתמה, מבוצעת בדיקת פרובוקציה במהלך בדיקת תפקודי הריאה, מה שאומר שהמטופל שואף מנה קלה של החומר הכלול. היסטמין. מכיוון שכבר יש הרבה היסטמין בריאות של אסתמטי, הוא מגיב לזה ביתר שאת מאשר חולה בריא. בדיקת אימונים אפשרית גם היא, מכיוון שלעיתים מתח מוביל להתקף אסתמטי.
בחולה עם התקף אסטמה, עמידות דרכי הנשימה (ההתנגדות) בסמפונות מוגברת מכיוון שעקב פעילות מוגברת של השרירים (צִמצוּם) הסמפונות הצטמצמו. זה נובע מחומר המסנג'ר (נוירוטרנסמיטורים) היסטמין. זה משתחרר מהקרום הרירי בסמפונות ואז גורם להתקף אסטמטי. מכיוון שהסמפונות מצטמצמים באופן חמור על ידי ההיסטמין, לא מספיק אוויר עם חמצן חדש מגיע לאיבולי.
ה Alveoli הם התחנה הסופית לנשימה ומבטיחים כי החמצן נספג ופחמן דו חמצני (CO2) זה נשלח. בגלל ההיצרות, לא מספיק אוויר נכנס אל הגוויות והחולה מנסה לעשות זאת על ידי נשימה מהירה וגוברת (היפרוונטילציה) אך מחמיר את המצב. יחד עם זאת, לא מספיק CO2 יוצא מהריאות מכיוון שהסמפונות נעשות צרות מדי. לכן חשוב להימנע מהתקף אסתמטי.
בדיקת תפקודי ריאה, מה שנקרא מד זרימת שיא, להיות. לאחר שאיפה (השראה) המטופל נושף דרכו בעוצמה מירבית. כאן המטופל יכול למדוד את עצמו בבית כמה טוב הוא עדיין יכול לנשום. אם ערכיו מחמירים, המטופל יודע בעזרת בדיקת תפקודי הריאה כי האסטמה יכולה לחזור שוב. מכיוון שהסמפונות נעשים צרים יותר בגלל חומרים דלקתיים כמו היסטמין או גם כן לוקוטריאנים או פרוסטגלנדיניםשהשפעה זהה לזו של היסטמין. זה מקשה על הנשיפה לנשום, מה שאולי לא נראה לו בהתחלה, אך ניתן בקלות לקבוע באמצעות מד זרימת השיא.
כך ניתן למנוע התקף אסטמה בעזרת בדיקת תפקודי הריאה. המטופל יכול כעת למשל אטרופין לקחת, המרחיב את הסמפונות ובכך נוגד התקפה.
בדיקת תפקוד ריאה אצל הילד
ישנן מספר דרכים לבדוק גם את תפקודי הריאות אצל ילדים. הבעיה הבסיסית המתעוררת אצל פעוטות ותינוקות בפרט היא היעדר שיתוף פעולה או אפילו בלתי אפשרי. חלק מהבדיקות מצריכות השתתפות פעילה של המטופל הצעיר ולכן ניתן להקשות על ידי חוסר תשומת לב או הבנה. תוצאות אמינות במגוון רחב של בדיקות תפקודי ריאות ניתן לעיתים קרובות לצפות רק מגיל 6. תרגול או צוות מחלקה מיומנים יכולים להשיג תוצאות טובות עם הרבה ניסיון וסבלנות, אך גם עם ילדים בני 2-3. נהלים שכבר משתמשים בהם בילדים קטנים הם למשל. פלטיזמוגרפיה בגוף שלם, מדידת נפח זרימה, אוסילומטריה של הדופק והתגרות אסטמה בהליכון. שיטות חדשות יותר, כמו בדיקת האולטרה סאונד, מאפשרות מדידות קלות יותר בקרב ילדי הגן. המבחן אינו מצריך השתתפות פעילה. זהו תהליך חילופי גזים בו הילד שואף תערובת גז דרך מסכה או פיה, המאפשר למדוד את גודל ואוורור הריאות. הילדים נושמים את המכשיר ומחוצה לו בצורה רגועה ואינם צריכים לבצע תמרוני נשימה. הבדיקה משמשת גם בתינוקות. אמצעי גילוי מוקדם זה אמור להיות בעל חשיבות רבה, במיוחד לטיפול מוקדם בסיסטיק פיברוזיס בילדות. עבור תינוקות ישנם גם מכשירים רגישים מאוד שיכולים לתעד תפקודי ריאה, מה שנקרא פנאומטכוגרפים לתינוקות. התינוק נושם למסיכה תוך כדי שינה כך שניתוח נשימה ספונטנית וניתן לתאר תרשים זרימת נפח. מדידה מורכבת זו חשובה לגילוי וטיפול באסטמה בגיל הרך ובפגיעות ריאה אחרות.
תופעות לוואי של בדיקת תפקודי הריאה
שאיפות ונשיפות תכופות עלולות לגרום לחולים סְחַרחַר הוא או מחוזק להשתעל חייב. בנוסף, נשימה עמוקה פנימה והחוצה יכולה להוביל לתחושת לחץ קלה באזור הבטן והחזה. במקרה של קביעת גז דם עורקי, יכולים להופיע זיהומים, כאבים קלים באתר ההזרקה או כאבים קלים במהלך דגימת הדם חבורות (המטומות) לבוא.
