השתלת צואה

מהי השתלת צואה?

השתלת צואה היא העברת צואה או החיידקים הכלולים בצואה מתורם בריא למעי של המטופל. מטרת השתלת הצואה היא להחזיר את פלורת המעי הפגועה ללא תקנה של המטופל ובכך ליצור או לפחות לקדם מיקרוביומה פיזיולוגית, כלומר בריאה.

ההליך, שעד כה נעשה בו שימוש רק תחת אינדיקציות קפדניות, נופל תחת מונח המטריה של העברת מיקרוביומות. כל השיטות להעברת חומר המכיל חיידקים מאדם לאדם אחר מכונות ככאלה. מילים נרדפות נפוצות להשתלת צואה הם "עירוי צואה" וגם "השתלת מיקרוביוטה צואתית" (FMT).

למי השתלות צואה מתאימות?

נכון להיום, השתלות צואה לא אושרו באופן רשמי כסוג של טיפול, אך הן נחשבות ל"ניסיון ריפוי אינדיבידואלי "אם מצוין בהתאם.
השימוש הנפוץ היחיד הוא במקרה של זיהום מעי סימפטומטי על ידי החיידק Clostridium difficile.דלקת מעיים זו ידועה גם בשם קוליטיס pseudomembranous. זה מתרחש בעיקר כתוצאה מטיפול אנטיביוטי ממושך במחלקה, שפגע בפלורת המעיים הטבעית והבריאה. קלוסטרידיה, העמידים בפני אנטיביוטיקה רבים המשמשים לעתים קרובות, מקבלים יתרון סלקציה שנוצר באופן מלאכותי ויכולים להתרבות ללא הפרעה.

תנאי מוקדם נוסף להשתלת צואה הוא כישלון כל שאר הניסיונות הרגילים לטיפול.במקרה זה, האינדיקציה ל- "CDAD עקשן-טיפול" (שלשול הקשור לקלוסטרידיום דיפפיליל). מלבד זאת, כעת נבדקות מספר אינדיקציות אפשריות נוספות. ישנן עדויות עדינות לכך שהשתלת צואה יכולה להועיל גם למחלות מעי דלקתיות כרוניות או אפילו לתסמונת המעי הרגיז.

השתלת צואה לתסמונת המעי הרגיז

כעת, כאשר הטיפול בזיהומים קלסטררידיאליים במעי הדק והגס באמצעות השתלת צואה התבסס יותר ויותר, מחקרים מתעניינים יותר ויותר בטיפול במחלות אחרות (מעיים) בשיטה. המוקד העיקרי הוא במחלות מעי דלקתיות כרוניות ומחלת קרוהן וקוליטיס כיבית.

אך גם במקרה של תסמונת המעי הרגיז יש תקווה שיוכל לעזור לחולה על ידי הכנסת שרפרפים תורמים בריאים למעיים. מכיוון שהגורם לתסמונת המעי הרגיז אינו מוסבר ברובו עד היום והמונח תסמונת המעי הרגיז נראה למעשה כמונח קולקטיבי למחלות שונות, עדיין נדרש מחקר רב בנושא. כמעט ואין מחקרים, אוספי מקרים או התנסויות בטיפול בתסמונת המעי הרגיז עם השתלת צואה.

קרא עוד על זה תחת טיפול בתסמונת המעי הרגיז

השתלת צואה לקוליטיס כיבית

ההצלחות הנוכחיות בטיפול בזיהומים כרוניים מסוג Clostridium difficile לא רק מזינות את התקווה לריפוי או לפחות הקלה בסימפטומים בקרב חולי תסמונת המעי הרגיז. כמו כן נערכים מחקרים לטיפול במחלות מעי דלקתיות כרוניות ומחלת קרוהן וקוליטיס כיבית באמצעות השתלת צואה.
עם זאת, רוב המחקרים המבוקרים שנערכו עד כה הניבו תוצאות מאכזבות בעיקר. רק אצל ילדים מחקר שנערך בקבוצה קטנה של חולים הראה תגובה קלינית ברורה. בכדי להיות מסוגלים להצהיר יותר מדויקות על כך, עוד כמה שנים ומחקרים יצטרכו לעבור.

קרא עוד על זה תחת טיפול בקוליטיס כיבית

השתלת צואה למחלת קרוהן

בעוד שהשתלת צואה בוצעה בתחילה רק בחולים עם שלשול שאינו ניתן לטיפול הנגרם כתוצאה מזיהום בקטריאלי עם Clostridium difficile (CDAD), ישנם כעת מחקרים פרטניים שבדקו את יעילותם של השתלות צואה במחלות מעי דלקתיות (כולל מחלת קרוהן).

תוצאות המחקר הראשוניות מראות כי השתלות צואה יעילות בחולי קרוהן. עד כה, עם זאת, אין מספיק נתונים על ההשפעה ותופעות הלוואי האפשריות. יש צורך במחקרים נוספים לפני שניתן יהיה לאשר השתלת צואה לטיפול במחלת קרוהן.

השתלת צואה לטרשת נפוצה

מחקרים בודדים הראו כי פלורת המעיים השתנתה מגדילה את הסיכון לצורה מיוחדת של טרשת נפוצה. במקביל, יש ריכוז מוגבר של חיידקים ספציפיים במעי בקרב חולי טרשת נפוצה. מסיבה זו, השתלת צואה נתפסת כאפשרות טיפול אפשרית לטיפול בטרשת נפוצה. לשם כך, החלו מחקרים פרטניים, אם כי התוצאות הראשונות עדיין תלויות ועומדות ויעילות השתלת הצואה בטרשת נפוצה טרם הוכחה.

האם בהשתלת צואה הגיוני לרדת במשקל אם אתם סובלים מעודף משקל?

מחקרים בדגמי עכברים הראו קשר בין משקל גוף לפלורת המעי. עכברים במשקל רגיל שקיבלו את הצואה שהושתלו מעכברים שמנים, הפכו גם הם למשקל עודף.

תגלית זו יזמה מחקרים פרטניים לחקר השתלת צואה כאופציה טיפולית לטיפול בהשמנת יתר. התוצאות הראשונות לגבי היעילות של השתלת צואה להשמנה עדיין עומדות ועומדות. מסיבה זו השתלת צואה אינה מהווה כיום אפשרות טיפולית לירידה במשקל.בדיקות ומחקרים רבים נוספים נדרשים לטיפול בהשמנת יתר באמצעות השתלת צואה.

ביצוע

ביצוע השתלת צואה מתחיל בעיבוד שרפרף מתורם בריא. לצורך כך מדוללים שרפרף התורם בתמיסת מלח פיזיולוגית ואז מסננים, ובכך מנקים אותם מרכיבים מיותרים כמו הסיבים הניתנים לעיכול וחיידקים מתים.
ברוב המקרים, השעיה המיוצרת בדרך זו מוחדרת אז לתריסריון התריס של המטופל באמצעות בדיקה שהונחה בעבר על ידי אנדוסקופיה (שיקוף).
אפשרות נוספת היא הכנסת חיידקים למעי הגס באמצעות קולונוסקופיה (קולונוסקופיה).

קרא עוד על זה תחת מהלך הקולונוסקופיה

על מנת ליצור את התנאים הטובים ביותר להתאמת המעיים על ידי החיידקים החדשים, בדרך כלל מטפלים בזיהום הקלסטררידיאלי לפני כן באמצעות האנטיביוטיקה וונקומיצין.

בנוסף, נמשכות כעת חקירות בנושא ייצור ושימוש בכמוסות עמידות לחומצות המכילות חיידקים וייצורן הסטנדרטי. אלה יוכלו לעמוד בחומצת הקיבה ויהפכו את הכנסת צינור המעי למיותרת.

בחירת התורם המתאימה להשתלת צואה היא חלק חשוב מהתהליך, תורם הצואה חייב להיות בריא מלכתחילה, אך גם בדרכים אחרות. יתרה מזאת, עדיפים תורמים שגרים עם המקבל. הסיבה לכך היא, מצד אחד, ש"גורם הגועל "נמוך יותר עבור המקבל, כמו גם העובדה שהמיקרוביומות כבר די דומות בגלל חיים משותפים וזיהומים מצואה התורמת הם אם כן פחות משמעותיים.

השתלת צואה באמצעות כמוסות

השתלת צואה באמצעות כמוסות חסינות חומצות נחקרת מזה מספר שנים. סוג זה של טיפול, שיחליף את החדרת בדיקה לתריסריון תחת הרדמה, לא רק מבטיח פחות מאמץ. במקביל ניתן היה להביא להשתלות צואה לבגרות בשוק על ידי יצירת בנקים צואה, כפי שנעשה בארצות הברית בשנת 2012, וכך הציעו לקבוצה גדולה יותר של חולים.

עם זאת, בגרמניה, צורת העברה זו של מיקרוביומות עדיין נמצאת בחיתוליה. קפסולה המכילה חיידקים שימשה לראשונה בהצלחה בגרמניה בשנת 2015 בקלן.ההתפתחות של קפסולות קפואות ולפיכך קיימת לאורך זמן, נהוגה מאז עם עניין רב.

כיצד אוכל למצוא מרפאה שעושה השתלת צואה?

עד כה, השתלות שרפרף בוצעו רק במרכזים נבחרים בגרמניה ובאוסטריה. מספר גדול של בתי חולים באוניברסיטה בגרמניה מציעים השתלות צואה.
על מנת לבחור מרפאה מתאימה, יש לבצע תחילה מחקר אינטרנטי. המרפאות מפרסמות לרוב באתרי האינטרנט שלהם עם הצעה להשתלת צואה למחלות מסוימות. עם זאת, כאשר מחפשים מרפאה מתאימה, יש לוודא כי מרפאות פרטניות מציעות רק השתלת צואה לצורך אינדיקציות ספציפיות (למשל במקרה של שלשול הקשור לקלוסטרידיום דיפיקיל).

האם אתה יכול לבצע השתלת צואה בעצמך?

מכיוון שיש רק מעט מאוד מרכזים קליניים בגרמניה המציעים השתלות צואה ואפילו כאן בדרך כלל מטפלים רק בזיהום קלסטררידיאלי כרוני, אנשים רבים הנפגעים ממחלות מעי דלקתיות ותסמונת המעי הרגיז נוקטים כעת בטיפול עצמי. לרוב משמש חוקן עם צואה של קרוב משפחה. עם זאת, באיזו מידה שיטה זו מבטיחה, ניתן לראות בספק.

זה נובע מהעובדה שרוב החיידקים החיים במעיים שלנו חיים אנאירובית, כלומר בתנאי דלות חמצן. במהלך הכנת החוקן קיים אפוא סיכון שחיידקים אלו ימותו תחת מגע כמעט בלתי נמנע עם חמצן. בנוסף, ללא בדיקה מוקדמת של שרפרף התורם, קיים סיכון לזיהום נוסף במעי שנפגע בעבר.

מחקרים בנושא כמעט ולא קיימים, ואם כן, רק עם קבוצות חולים קטנות מאוד ולכן לא חד משמעיות. דוחות ניסיון מפורטלי אינטרנט רלוונטיים הם גם מאוד מעורבים. לכן לא ניתן לתת המלצה לבצע השתלת צואה בעצמכם.

עלויות השתלת צואה

עלויות השתלת צואה אינן מכוסות בביטוחים בריאותיים פרטיים או סטטוטוריים, שכן הנוהל עדיין בשלבים המוקדמים והמחקרים על ההתוויה ושיעור ההצלחה טרם הושלמו או אינם שלמים מאוד. מסיבה זו עלות המטופל לשאת בעלות ההליך.
אלה מחושבים מצד אחד מעלות החומר של הכנת הצואה, הנעה בין 100 ל -200 יורו, ועלויות בדיקות הסקר של התורם הנחוצות מראש, המהוות את החלק הגדול ביותר של המאמץ ויכולות להסתכם גם בין 500 ל 800 €.

תופעות לוואי וסיכונים אפשריים

השתלת צואה היא הליך שעדיין לא הובן לחלוטין.
טרם ידוע על תופעות לוואי וסיכונים אפשריים ובמקרים מסוימים עדיין לא ניתן להעריך. השתלות צואה שבוצעו עד כה בשלשול שאינו ניתן לטיפול הנגרם כתוצאה מזיהום חיידקי ב- Clostridium difficile (CDAD) הראו כי השתלות צואה נסבלות היטב. בנוסף לתופעות לוואי לא ספציפיות כמו חום, התכווצויות בטן, שלשול ובחילה, תופעות לוואי חמורות כמו דימום, דלקת במעי או שלשול חמור התרחשו רק לעיתים רחוקות מאוד.
לעתים קרובות דיווחו החולים על שלשול זמני (אצל כ -70% מהמטופלים) וכן על התכווצויות בטן (10% מהמטופלים) ועל בחילות (5% מהמטופלים) במהלך 24 השעות הראשונות לאחר ההשתלה. עם התקדמות המחלה, חלק מהמטופלים פיתחו עצירות וגזים.