חסימת ISG

מילים נרדפות במובן הרחב יותר

הסרת מפרק כריתת המפרקים, חסימת מפרק סקרו-איליאק, חסימת SIJ, חסימת SIJ

הַגדָרָה

תחת אחד חסימת האדם מבין סטייה הפיכה מתפקוד המפרק הרגיל בו משחק המפרק (משחק משותף) מוגבלת או מבוטלת בטווח התנועה הפיזיולוגי הרגיל של המפרק. סתימה במפרק נגרמת כתוצאה משינויים תפקודיים או מבניים במשטחי המפרק או בכיסוי הרקמות הרכות. ניתן להשפיע על כיוון תנועה אחד או יותר של מקטע מפרק או קטע תנועה. מאפיין של החסימה הוא שתמיד יש לו כיוון תנועה חופשי.

פגישה עם מומחה גב?

אשמח לייעץ לך!

מי אני?
שמי דר. ניקולה גומפרט. אני מומחה באורטופדיה ומייסד .
תוכניות טלוויזיה שונות ומדיה מודפסת מדווחות באופן קבוע על עבודתי. בטלוויזיה HR אתה יכול לראות אותי כל 6 שבועות בשידור חי על "Hallo Hessen".
אבל עכשיו מספיק מצוין ;-)

קשה לטפל בעמוד השדרה. מצד אחד הוא חשוף לעומסים מכניים גבוהים, מצד שני יש לו ניידות רבה.

הטיפול בעמוד השדרה (למשל דיסק פריצה, תסמונת פנים, היצרות פורמן וכו ') מצריך לכן ניסיון רב.
אני מתמקד במגוון רחב של מחלות עמוד השדרה.
מטרת הטיפול היא טיפול ללא ניתוח.

ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.

אתה יכול למצוא אותי ב:

  • לומדיס - המנתח האורטופדי שלך
    קייזרסטראסה 14
    60311 פרנקפורט

ישירות להסדר הפגישות המקוון
לרוע המזל, כרגע ניתן לקבוע פגישה רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מקווה להבנתך!
מידע נוסף על עצמי ניתן למצוא אצל ד"ר. ניקולה גומפרט

אֲנָטוֹמִיָה

ה ISG (רְפוּאִי: Articulatio sacroiliaca) הוא הקשר המפורש בין עצם העצה (עצם העצה) ועצם העץ (Os Ilium). המשטחים המפרקיים (פנים auricularis) בין שתי העצמות הללו הן בצורת בומרנג עד צורת c ונמצאות בין חוליות העצה הראשונות לשלישית. הם מורכבים מעמוד עליון ותחתון, שנקודת המעבר שלו היא בערך ברמה של החוליה העצבית השנייה. יש שבר בין הקוטב העליון והתחתון, הזווית שלו היא 100-120 מעלות.

לצורך יציבות מפרק ה- SI, מרקם השטח של משטחי המפרק, מיקום העצה בתוך טבעת אגן ומספר סרטים אחראים. בגלל הגורמים המייצבים הללו, רק תנועות קטנות אפשריות ב- ISG. תנועה פעילה ב- ISG אינה אפשרית. עקב התייחסות לא נכונה של המעי או העצה, הרצועות הנגועות נלחצות יותר ויותר. התוצאה היא עלייה במתח ברצועות שעלולה להוביל להפרעה תנועתית במפרק ה- SI ובכך לחסימה.

ה- ISG מופנם בעיקר משורש ה- S1.

איור ISG - סתימה

איור ISG - מצור: כאבים במפשעה (שמאל) וכאבי גב (מימין)

ISG - מצור - תסמיני הולכה

  1. מפרק עצם העצה
    מפרק סקרוליאק,
    מקוצר ISG)
    Articulatio sacroiliaca
  2. חֲזִית רצועת עצם העצה
    Lig. Sacroiliacum anterius
  3. עצם איליאק - אוס איליום
  4. Sacrum - עצם העצה
  5. קינק המותני והעצה -
    כַּף
  6. חוליה המותנית החמישית -
    Vertebra lumbalis V
  7. חוליה ראשונה המותנית הראשונה -
    חוליה לומבלית I
  8. צומת Thoracolumbar
  9. חוליה ביתית שתיים עשרה -
    חוליה חזה XII
  10. מפרק ירך - Articulatio coxae

    אזורי קרינת כאב:
    A - עמוד השדרה המותני (עמוד השדרה המותני)
    B - אזור הישבן - אזור גלוטלי
    C - מפשעה - אזור המוח
    D - רגל קדמית ואחורית
    E - ברך

תוכל למצוא סקירה כללית של כל תמונות Dr-Gumpert ב: איורים רפואיים

כללי

  • ה מפרק שקד הוא אחד האזורים האינטנסיביים ביותר לטיפול בגוף המושפעים מכאבים
  • 60-80% מהאוכלוסייה סובלים מחסימת ISG ולכן מפעם אחת בחיים כאב גב.
  • סתימה של ה- SIJ יכולה להתרחש בכל גיל ומשפיעה באופן שווה על גברים ונשים.
  • ה מפרק עצם העצה והמפרק היא נקודת המפנה של איבר הקטר החד-שיחי עַמוּד הַשִׁדרָה על רגלי האיבר הדו-זוויתי. אזורי מעבר אלה מועדים במיוחד לתקלות.
  • אזורי מעבר אחרים בהם לעתים קרובות מתרחשים סתימות הם מפרקי הראש, המעבר הצווארי הרחבי (מעבר מהצוואר הרחם לעמוד השדרה החזה) והמעבר החזה ביתי (מעבר מהבית החזה לעמוד השדרה המותני).

סיבות

כפי שכבר הוזכר בהתחלה, ל- SIJ כמו לכל מפרק אחר יש אישור משותף פיזיולוגי (משחק משותף). זה מובן כסכום אפשרויות התנועה הפסיביות שמפרק יכול לבצע ולכן הוא דרישה בסיסית לתפקוד משותף ובריא של המפרק. אם המשחק המשותף הזה מצטמצם, קיימת סתימה.

ביחס למפרק הסקרוליאק, הגורם לחסימה הוא בדרך כלל טראומת הרמה או, באופן מסורתי, צעד אל החלל, למשל כאשר מתבוננים על מדרגה.

סתימה של מפרק ה- SI מתרחשת לעתים קרובות כתופעה נלווית במחלות אורטופדיות אחרות, כגון לאחר ניתוחי ירך או בהקשר של מחלות עמוד שדרה.

אי נוחות / תסמינים / כאבים במפרק ה- SI

כאבי גב עם חסימת ISG

הסימפטום העיקרי הוא כאבי גב, שמתוארים לעתים קרובות כמתני המותני העמוק ומופיעים בדרך כלל בצד אחד. התגברות כאבים לאחר ישיבה ממושכת ושיפור בתסמינים באמצעות פעילות גופנית ויישום חום הם שכיחים.

לעיתים קרובות קיימת קרינת כאב באזור הישבן, במפשעה ובעמוד השדרה המותני. נצפה גם שילוב עם תחושות לא תקינות כמו עקצוצים וסיכות ומחטים. כאבי ברכיים צריכים גם לגרום לרופא לחשוב על אפשרות האבחון ההפרשי של חסימת ISG.

הסימפטומים של חסימת ISG שייכים לקבוצה של תסמונות כאב פסאודורדיקולארי.

בעיקרון, ניתן להבדיל בין תסמונות כאב רדיקולרי לבין תסמונות כאב פסאודוראדיקולרי.

כאב Pseudoradicular הוא כאב שאינו נגרם מגירוי שורש. באופן מסורתי, חולים מדווחים על כאבי גב המקרינים לרגל, יכולים להשפיע על קדמת הרגל וקדמתם, אך בדרך כלל מסתיימים באזור הברך. החלק האחורי של הברך נחסך לעיתים קרובות מהכאב. הפרעות רגישות בצורה של עקצוצים וסיכות ומחטים יכולות להופיע גם. מכיוון שעצב השדרה אינו מושפע בתסמונות כאב פסאודוראדיקולרי, לא ניתן להקצות את הפרעות הרגישות לשום עור (אזור העור שמספק עצב חוט השדרה).

במקרה של כאב רדיאלי, כמו שמתרחש בדיסק פריצה, ישנו גירוי של שורש העצב. בהתאם, הכאב וההפרעות התחושתיות הקורנות לגפיים קשורים דרמטום.

הסימפטום המוביל השני מלבד כאבי גב הוא כאבים במפשעה.

מנקודת מבט תפקודית, אם מתרחשים כאבים במפשעה, על הרופא לבחון את האזורים הבאים בגוף:

  1. ה- ISG
  2. מפרק הירך
  3. עמוד השדרה המותני
  4. המעבר בית החזה (תרגיל בית החזה לעמוד השדרה המותני)

ה- SIJ יכול לגרום לכאב מכמה סיבות.
קרא עוד בנושא: כאבי ISG

מסימפטום לאבחון

תנאי מוקדם לאבחון א חסימת ISG ראשית כל, אנמנזה טובה, שמספקת לך מידע חשוב על האזור הנכון בגוף ועל התפקוד.

לאחר הבדיקה, שינויים בדפוס הגידול מוכרים ומתועדים בדיקה גופנית.

ישנן מספר בדיקות בהן יכול הרופא להשתמש בכדי לזהות סתימה.

יש לציין במפורש שלא כל בדיקות ה- ISJ מתוארות כאן, אלא מוצגות דוגמאות כיצד להגיע מסימפטום לאבחון של חסימת ISJ במהירות יחסית.

  1. מבחני אוריינטציה
  • מבחן היפ-טיפה (בדיקת דיכאון האגן)
    הרופא עומד מאחורי המטופל ומבקש מהמטופל להוריד לסירוגין את צד הרגל החופשית, תוך שימת לב לסימטריה של התנועות בכל הנוגע להורדת האגן ולסיבוב האגן.
    הַעֲרָכָה:

    אם בדיקת הירך בירידה היא פיזיולוגית (הורדת האגן באותו צד), החשד שההפרעה אינה נמצאת בשרשרת התפקודית של מפרק עמוד השדרה המותן-הירך-SI וניתן להתחיל בבדיקה בקומה הגבוהה הבאה. זהו המעבר בית החזה (TLÜ).
    הוא מבחן הירך-טיפה מוּפחָת, ייתכן שיש תקלה ב- ISG בה עמוד השדרה המותני, או בתוך מפרק ירך. להקת iliotibial מקוצרת או שריר piriformis יכולים גם הם להוביל לבדיקת ירידה בירך הירך. אם הבדיקה מופחתת, בדיקות נוספות עומדות לרשות הרופא או המטפל במטרה לאבחן הפרעה בשרשרת התפקודית של עמוד השדרה המותני-ISG.

לגבי ה- ISG, שלב האבחנה המומלץ הבא הוא הצעד

  • מבחן פטריק קוביס
    המטופל שוכב על גבו ומניח את העקב שלו ליד עקבו מפרק הברך ומבצעת תנועת בדיקה בה הרגל המכופפת מונחת בחטיפה (מתפשטת) וסיבוב חיצוני. מטרת מבחן זה היא לבדוק את טווח התנועה ואת התחושה הסופית של ה ISG לבחון. תנאי ההתחלה לבדיקה זו הוא שמפרקי הירך, המסובבים הפנימיים, הרחבות והמוליכים הבלתי-מופרעים.

באמצעות בדיקות אלה יש לרופא אינדיקציות ראשוניות ל תקלה של SIJ, ישנן מספר דרכים לאבחן סתימה ב- SIJ.

2. מבחני משחק משותפים

  • מבחן טרום-טרום
    במבחן זה המחזה המשותף של שניהם מפרקים שקדיים נבדק בתנועה.
    הרופא עומד מאחורי המטופל ומרגיש את עמוד השדרה העליוני האחורי האחורי מלמטה (SIPS / עמוד השדרה האחורי האחורי). ואז הוא מבקש מהמטופל להתכרבל מהראש ולבצע כיפוף מקסימאלי של תא המטען.
    ההתנהגות המובילה ומיקום הסיום של ה- SIPS נצפים. תנועת ה עצם העצה מול ה איליום בתוך ה מפרק עצם העצה בָּדוּק. אם הממצאים תקינים, שני עמוד השדרה האיליאקים הם באותו גובה כאשר תא המטען מכופף בצורה מקסימאלית, בדיוק כמו במצב ההתחלה. המשמעות היא ניידות חופשית בשני המפרקים הסקרואיליאקים. מצד שני, הגבהה חד-צדדית של עמוד השדרה האיליאקי בסוף כיפוף תא המטען המרבי מדברת על חסימה של התואם ISG.

בדרך כלל מטפלים בצד החיובי.

טיפ מעשי

מכיוון שהקודם יכול להיות שרירי בלבד, רצוי לשמור על כיפוף תא המטען למשך 20 שניות אם התוצאה חיובית, מכיוון שהקודמת הדרך עוברת אם יש סיבה שרירית. הרפיה של שרירים יכול לפצות.

מבחן ההשעיה של ISG בהצטיינות

המטופל שוכב על גבו והבוחן חש את מרחב המפרק הסקרוליאלי באצבע המישוש שלו. ואז הבודק מכוון את כיפוף הירך של המטופל כך שתוכל להרגיש את תנועת ה- ISG על אצבע המישוש.
בעזרת דחיפה לאורך ציר האורך של הירך, ניתן להרגיש ולהעריך את התחושה הסופית של ה- SIJ. יש לבצע בדיקה זו זו לצד זו.
יש סתימה בצד עליו מוגבלת המשחק המשותף.

מבחן הרמה וטלטול

בדיקה זו נעשית במצב נוטה. הבוחן עומד במצב צעד ותופס את עמוד השדרה הקדמי העליוני הקדמי (עמוד השדרה הקדמי) הקדמי תוך כדי מישוש בידו השנייה של תנועת המפרק SI.
ואז הבודק מטלטל את האליום של המטופל ביד אחת ומרגיש את הניידות של ה- ISG (בדיקת ניעור).
אפשרות נוספת היא למשוך לאט את האליום לאחור, כלומר לעבר הבוחן. אתה יכול להרגיש את טווח התנועה ואת התחושה הסופית של ה- ISG (מבחן הרמה).
יש לבצע בדיקה זו גם בהשוואה זו לצד זו.
בכל הבדיקות הצד החסום הוא הצד של משחק מופחת במפרקים ומטופל.

אבחנה דיפרנציאלית / מחלות אלטרנטיביות

מנקודת מבט פונקציונלית, אחד מבדיל בין אחד עיוות באגן ואחד חסימת ISG.

ה עיוות באגן הוא למעשה תהליך רגיל בעת הליכה. אך אם יש הפרעות תפקודיות שאינן נגרמות על ידי ה- ISG, אלא למשל. בתוך ה עַמוּד הַשִׁדרָהעיוות האגן יכול להתרחש גם כמנגנון פיצוי במפרקי הראש.

ה עיוות באגן מאופיין על ידי:

  1. א-סימטריה של תנוחת האגן, מיקום ענפי הערווה או אדישות של עמוד השדרה האצלי בצד אחד.
    ה חסימת ISG בדרך כלל אין א-סימטריות אלה.
  2. תופעה קדימה חיובית בצד המקביל, שנעלמת לאחר 20-30 שניות כאשר תא המטען מכופף למקסימום.
    במקרה של סתימה, ההתקדמות נותרה קבועה
  3. משחק משותף רגיל (משחק משותף)

אל ה עיוות באגן לטפל, יש למצוא את הסיבה ולטפל בה.

יש להבדיל אם הסיבה היא במפרק או בשרירים.

ה עיוות באגן ו חסימת ISG יכול להתקיים גם בשילוב.

תֶרַפּיָה

יש מגוון של אחיזת מניפולציות ומניפולציה סביב א חסימת ISG לטפל.

יש לבחון תמיד האם סיבת התלונות נעוצה במפרק או באזורים אחרים כחלק מתפתל אגן, למשל. בתוך ה תִשׁרוֹרֶת.

גם חדירה של מפרק העצה עם הרדמה מקומית בשילוב עם קורטיזון יכול לעזור בשיפור התסמינים.

על מנת להוריד את רמת הכאב יש לתמוך למשך מספר ימים NSAIDs אֵיך איבופרופן אוֹ דיקלופנק בשילוב עם מרגיע שרירים (למשל Sirdalud®).

לאחר הטיפול, מומלץ למטופל להסתובב ולנקוט אמצעי התחממות מקומיים (אמבטיות חמות, בקבוקי מים חמים, כריות מאבן דובדבן).

באופן כללי יש להוסיף שההפרעות באזור המפרקים הסקרואיליאקיים הן לרוב משניות. מסיבה זו הסיבות חייבות להיות באזור של עַמוּד הַשִׁדרָה וגם את מָתנַיִם להימחק.

אם הסימפטומים לא משתפרים לאחר 2-3 טיפולים, יש גם להוציא מחלות דלקתיות, ראומטולוגיות וגידוליות.