שלבים של נמק ראש עצם הירך

כללי

בשעה א נמק ראש נקבי רקמת העצם של ראש הירך מתה בגלל זרימת דם לא מספקת (איסכמיה). הגורמים ל הפרעת הדם פגיעה במפרק הירך, מחלות שונות, קורטיזון- ו כימותרפיה, גם הקרנה הַשׁמָנָה ו שימוש באלכוהול לִהיוֹת.

הפרעות מטבוליות, אלכוהוליזם או טראומה עלולות להוביל להתפתחות נמק בראש הירך.

"שקיעת" חלקי העצם גורמת לעיוות של ראש הירך. כתוצאה מכך זה כבר לא "מתאים" לשקע המפרק בצורה מיטבית, גורם לכאב ולהגברת הכאב מפרקי ירך (Coxarthrosis).

ישנם שני שלבים שונים במהלך של נמק ראש עצם הירך: סיווג ה- ARCO מחלק נמק ראש עצם הירך בהתאם לשינויים במפרק הנראים בתהליכי הדמיה, ואילו סיווג Ficat / Arlt מביא בחשבון גם את הסימפטומים המופיעים.

שלבי פיקאט וארלט

הצבה של נמק ראש עצם הירך על פי Ficat / Arlet כוללת את ממצאי המחקר תמונת רנטגן כוללים גם את הסימפטומים של המטופל:

שלב 0לחולה אין תלונות.

שלב 1: בעת פעילות גופנית, כאבים מתרחשים באזור המפשעה, מפרק הירך מוגבל מעט בתנועה.

שלב 2: ה תמונת רנטגן מציג את השינויים הראשונים כמו היווצרות ציסטות על ראש הירך או סקרותרפיה (עלייה ברקמת העצם מתחת לסחוס המפרקי).

שלב 3: לחולה יש כאבים גם במנוחה, תנועת מפרק הירך מוגבלת בינונית עד קשה. הרנטגן מראה שחלקים מהסחוס מתו, מה שהוביל לעיוות של ראש הירך.

שלב 4: ראש עצם הירך קרס והסחוס מראה סימני שחיקה של דלקת מפרקים ניוונית.

פגישה עם מומחה לירכיים?

אשמח לייעץ לך!

מי אני?
שמי דר. ניקולה גומפרט. אני מומחה באורטופדיה ומייסד .
תוכניות טלוויזיה שונות ומדיה מודפסת מדווחות באופן קבוע על עבודתי. בטלוויזיה HR אתה יכול לראות אותי כל 6 שבועות בשידור חי על "Hallo Hessen".
אבל עכשיו מספיק מצוין ;-)

מפרק הירך הוא אחד המפרקים שנחשפים ללחץ הגדול ביותר.
הטיפול בירך (למשל ארתרוזיס מפרק הירך, פגיעת מפרק הירך וכו ') מצריך לכן ניסיון רב.
אני מטפל בכל מחלות הירך תוך התמקדות בשיטות שמרניות.
מטרת הטיפול היא טיפול ללא ניתוח.
ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.

אתה יכול למצוא אותי ב:

• לומדיס - המנתח האורטופדי שלך
  קייזרסטראסה 14
  60311 פרנקפורט

ישירות להסדר הפגישות המקוון
לרוע המזל, כרגע ניתן לקבוע פגישה רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מקווה להבנתך!
מידע נוסף על עצמי ניתן למצוא אצל ד"ר. ניקולה גומפרט

שלבים לפי ARCO

סיווג ה- ARCO של נמק ראש נקבי פותח בשנת 1992 על ידי האגודה למחקר מחזור Osseous. היא מעריכה את שלבי נמק הראש של הירך בהתאם לשינויים שניתן לזהות במהלך אבחון הדמיה. נעשה שימוש בשיטות הרדיולוגיות הבאות:

• רוגנטן
• MRI (קרא עוד על נושא זה בכתובת: MRI של הירך)
• CT (טומוגרפיה ממוחשבת)
• Scintigraphy
  לחולה מוזרק חלקיקים רדיואקטיביים חלשים המצטברים בשינויי המפרק הפתולוגי ונראים עם מצלמה מיוחדת. באופן זה, יתכן כי יתגלה נמק בראש עצם הירך בשלבים המוקדמים לפני שייראה לעין בהליכי ההדמיה האחרים.

שלב 0 (שלב ראשוני): לא נראים שינויים באף אחד מהליכי ההדמיה. רק בדיקה מיקרוסקופית של דגימת רקמות (היסטולוגיה) מראה עדויות לרקמות גוססות (נמק).

שלב 1 (שלב מוקדם הפיך): תמונות רנטגן ו- CT הן תקינות, ואילו ה- MRI ו / או הסינטיגראפיה מראים עדות לשינוי פתולוגי במפרק (שינוי / אחסון לא ספציפיים).

שלב 2 (שלב מוקדם בלתי הפיך): תמונות רנטגן ו- CT מראות כעת גם שינוי במפרק. ב- MRI ניתן כבר לראות בבירור כי הרקמה במפרק הירך גוססת, אם כי מתאר ראש הירך נשמר עדיין.

שלב 3 (שלב מעבר): ניתן לראות שבר של ראש הירך מתחת לסחוס המפרקי בתמונות רנטגן ו- CT (שבר תת-חצתי). יתכן גם עיוות או השטחת ראש של עצם הירך.

שלב 4 (שלב מאוחר): כל תהליכי ההדמיה מראים את הופעת דלקת מפרקים ניוונית עם היצרות חלל המפרק ונזק לשקע המפרק.

טיפול על בסיס השלבים

בהתאם לסיווג הבמה על פי ARCO, המנתח האורטופדי המטפל מחליט באיזה טיפול להשתמש נמק ראש נקבי זו אפשרות:

• שלבים מוקדמים: בשלבים 0 ו- 1 ניתן להקל על המפרק באמצעות קביים בשילוב עם פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה ומשככי כאבים אנטי דלקתיים כמו איבופרופן אוֹ דיקלופנק להיות מצליח. לתרופות עם החומר הפעיל iloprost יש השפעה על הדם וממריצות את זרימת הדם ובכך יכולות להביא לשיפור בתמונה הקלינית. בנוסף, שיטות פיזיותרפיה כמו א טיפול בגלי הלם או טיפול בשדה מגנטי.

• שלבים מתקדמים: בשלבים 1 ו -2, פירוק ליבה הוא הטיפול הרגיל. בפעולה אחת מקדחים את ראש הירך וכך הלחץ ב מח עצם מוּשׁפָל. זה יכול למנוע או לפחות לדחות את התקדמות נמק הראש של הירך. זה עשוי גם לעורר מנגנוני תיקון ויצירת כלים חדשים. בגישות טיפוליות מודרניות, תאי הגזע של הגוף עצמו מוזרקים לעצם כחלק מהקידוח, שם הם אמורים לתמוך ביצירת עצם חדשה.

• שלבים מאוחרים: בשלב 3 ו -4 יש לעתים קרובות מה שנקרא אוסטאוטומיה מתקנת בוצע. פעולה זו מבוצעת בתאריך צוואר פמורלי נוצר שבר מלאכותי וראש עצם הירך "ממוקם מחדש", כלומר מסובב מחוץ לאזור הלחץ. כתוצאה מכך הוא "מתאים" יותר טוב לשקע המפרק והעצם הפגועה מוקלה. עם זאת, שיטה זו פועלת רק אם קיימת עדיין מספיק רקמת עצם בריאה. אם לעומת זאת, חלקים גדולים מדי של ראש הירך מושפעים מהנמק, רק החלפת מפרקים דרך אחד יכולה לעזור מפרק ירך מלאכותי (endoprosthesis total, TEP).

מידע נוסף על הטיפול בנמק של ראש הירך ניתן למצוא ב: טיפול בנמק בראש הירך

MRI לנמק של ראש הירך

על מנת להיות מסוגלים לבצע את האבחנה של נמק ראש עצם הירך האספטי, ולא לחלק אותו לשלב מסוים, בדרך כלל להלן נהלי הדמיה נחוץ.

חלוקה נפוצה ל -4 שלבים היא סיווג ה- ARCO (Association Research Circulation Osseous), המבוסס על רנטגן או בדיקת MRI הופך אפשרי.

• שלב 0 זה המקרה כאשר שינויים במפרק הירך אינם ניתנים לגילוי בבדיקת רנטגן או בתמונת MRI, אך קיימים תסמינים וניתן לאשר את המחלה הראשונית של נמק ראש הירך באמצעות הערכה היסטולוגית.
• בשלב 1 השינויים הראשונים (בצורה של העשרה נוספת ולא ספציפית של אמצעי ניגודיות באזור ראש הירך) ב- MRI, אך לא בתמונת הרנטגן. זה נובע מהעובדה שה- MRT, עם אפשרויות התצוגה החדות והמפורטות יותר שלו, מאפשרים לזהות שינויים מבניים פתולוגיים הרבה יותר מוקדם מתמונת רנטגן. עם זאת, בשלב שני ניתן לגלות גם ב- MRI וגם ברנטגן, מתאר ראש הירך נשמר בשני ההדמיה, אם כי כבר ניתן לראות כאן בבירור כי רקמות גוססת (נמק).
• זה שונה בשלב 3בו יש שבר (פְּרִיצָה) מתחת לסחוס ראש הירך.
• שלב 4 מאופיין בסופו של דבר בכך שראש עצם הירך שטוח בבירור ה- MRI וכבר אינו נראה עגול כרגיל, חלל המפרק מצומצם והסימנים הראשונים של דלקת מפרקים ניוונית בירך ניתן לזהות.