כריתת רחם - הסרת הרחם
שֵׁם נִרדָף
שם נרדף: כריתת רחם (מיוונית "היסטר" = רחם ו"כריתה "= כריתה)
הַגדָרָה
במהלך כריתת רחם, הידועה טכנית כריתת רחם, מוסר הרחם של האישה על סמך מצבים קליניים שונים. הסיבה השכיחה להסרת הרחם היא גידולים שפירים של הרחם הנקראים מיומות. עם זאת, מחלות ממאירות כמו סרטן צוואר הרחם או סרטן רירית הרחם, המהוות גם סרטן הרחם, יכולות להיות גם סיבות להסרת הרחם.
לרופא עומדות שלוש אפשרויות הסרה שונות (בטן, וגינלית, לפרוסקופית). הליך זה הוא אחד השכיחים ביותר בגניקולוגיה.
אינדיקציות
מבדילים בין האינדיקציות לכריתת רחם מוּחלָט אינדיקציות, כלומר מקרים בהם יש לבצע כריתת רחם בכל מקרה, ו קרוב משפחה אינדיקציות בהן מומלץ לבצע הסרת הרחם אך אינן הכרחיות לחלוטין.
האינדיקציות המוחלטות כוללות:
- שחלות ו סרטן הרחם,
- חָמוּר דַלֶקֶת איברי המין הפנימיים (אם לא ניתן לשלוט על ידי אמצעים מקובלים)
- מְאַיֵם מְדַמֵם מהרחם, מכיוון שהם יכולים להופיע, למשל במהלך הלידה (גם רק אם לא ניתן לשלוט על כך אחרת).
אינדיקציות יחסית הן:
- גידולי שרירים (שרירנים) או אחרים גידולים שפירים ברחם,
- א צניחת הרחם (צניחה / שקיעה של הרחם) או שקיעת הרחם לאחר הלידה
- הדבקות בבטן התחתונה,
- א אנדומטריוזיס,
- הפרעות דימום (וסת תכופה, כבדה או כואבת) או
- אחד חזק מוּגדָל רֶחֶם
- א שקע ברצפת האגן
אולם בסופו של דבר, אישה תמיד צריכה להחליט בעצמה אם היא מעדיפה לחיות עם כאבים או סיכונים מסוימים מאשר להסיר את הרחם ובכך לוותר על האפשרות להריון. הגניקולוג יכול למלא תפקיד מייעץ בלבד.
ביצוע
הם עכשיו גינקולוג שְׁלוֹשָׁה קיימים נהלים המסייעים בהסרת הרחם. על מי מבין אלה המתאים ביותר לחולה מסוים יש להחליט באופן פרטני לכל מקרה ומקרה. החלטה זו מבוססת בעיקר על המחלה, בן כמה המטופלת או באיזה מצב גופני היא נמצאת ואילו קשיים או סיבוכים ניתן לצפות במהלך ניתוח (למשל בגלל קומורבידיות, דַלֶקֶת או שקדם פעולות), כמה הרחם גדול וגמיש ומעל לכל, מה רצונותיו של המטופל.
שלושת הנהלים נבדלים זה מזה בהתאם לגישתם לרחם: ישנם בִּטנִי, ה נַרְתִיקִי וה כריתת רחם לפרוסקופית. עם שלוש האפשרויות, חשוב שה- שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן בעזרת א קטטר שתן מתרוקן לחלוטין. זה מוסר שוב לאחר שהרחם הוסר, לפעמים הוא צריך להישאר במקום מספר ימים.
השיטה העתיקה ביותר היא זו כריתת רחם בטנית (כריתת רחם לפארו), שבה נמצא הרחם כולו בבטן תחתונה יוסר. לפני זמן לא רב זה היה הגרסא היחידה. היתרונות המכריעים של מסלול גישה זה הם שיש סקירה כללית גדולה עבור המנתח, שניתן לבצע את הניתוח במידת הצורך (למשל על שחלות) ניתן להרחבה וכי הידבקויות ניתנות להסרה בקלות. זו הסיבה ששיטה זו נבחרת תמיד למחלות ממאירות. הליך זה שימושי גם אם הרחם מוגדל משמעותית. החיסרון בכריתת הרחם של הבטן, לעומת זאת, הוא חתך העור הגדול שנעשה בעזרת א צלקת גדולה, אחד סיכון גבוה יותר לזיהום, אחד שהות ארוכה בבית חולים ואחד ארוך יותר זמן החלמה הולך יד ביד.
בתוך ה כריתת רחם בנרתיק (כריתת רחם) הרחם יכול לעבור דרך נְדָן הוסר דרכו. שיטה זו מועילה מכיוון שניתן לבצע את ההליך ללא הצטלקות. בנוסף, בהשוואה לכריתת רחם בבטן, זמן ההחלמה מתקצר והכאב שנגרם בדרך כלל מופחת. עם זאת, ניתן לבצע הליך זה רק אם הרחם אינו גדול מדי.
השיטה החדשה ביותר היא זו כריתת רחם לפרוסקופית. זה הליך פולשני מינימלי. דופן הבטן לא נפתחת באמת, אך משתמשים במכשירים מיוחדים לפרוסקופיה מוחדר לבטן דרך חתכים זעירים בעור. מצד אחד נדרש לפרוסקופ, המכיל מצלמה קטנה, מערכת הגדלה ומקור אור, ומצד שני, כמובן, אתם זקוקים למכשירים לביצוע ניתוק הרחם. לאחר שזה קרה, ניתן להסיר את הרחם דרך הנרתיק (כריתת רחם בסיוע לפרוסקופית). סייעה לפרוסקופית היא אפילו יותר מודרנית כריתת רחם supracervicalבו צוואר הרחם (צוואר הרחם) נשאר בגוף. גוף הרחם (קורפוס) נחתך לחתיכות קטנות ואז מוסר דרך החתכים בדופן הבטן.
בנוסף, אתה יכול גם לבחור בין אחד הסרה מוחלטת (מוחלטת) של הרחם, שבה מוסר הרחם כולו כולל צוואר הרחם, ואחד הסרת רחם חלקית (subtotal) להבדיל בו צוואר הרחם נשאר בגוף. בתוך ה כריתת רחם קיצונית (שמתרחשת עם סרטן), לא רק הרחם, אלא גם חלק ממנגנון ההחזקה, החלק העליון של הנרתיק, בלוטות הלימפה באגן ובמידת הצורך מוסרים השחלות.
לאחר שהרחם הוסר, עליך לקחת את זה בקלות לזמן מה. יש להימנע מפעילות ספורטיבית בארבעת השבועות הראשונים - טיולים וכו 'זה בסדר אם אתה מרגיש טוב להמשיך במחזור שלך. בהתאם לשיטה הניתוחית, תוכלו להתחיל להתאמן מחדש 2-3 חודשים לאחר הסרת הרחם.
קרא עוד על הנושא כאן: אימוני שרירי בטן לאחר הסרת הרחם
משך הפעולה
ניתן להסיר את הרחם בטכניקות כירורגיות שונות. השיטה בה משתמשים מותאמת למחלה שבבסיס, כך שלא ניתן להשתמש בכל שיטה לכל מחלה. משך הפעולה על כן יכול להשתנות גם כן. כאמור, מבדילים בין כריתת רחם בנרתיק, בה מוסר הרחם דרך הנרתיק, כריתת רחם בטנית, בה ההסרה מתבצעת דרך חתך בטן, לבין כריתת רחם לפרוסקופית, בה מוחדרים מכשירי טיפול דרך חתכים קטנים. זה האחרון מכונה לעתים קרובות טכנולוגיית חור המפתחות. משך הניתוח יכול להשתנות תלוי בהליך בו משתמשים ובמחלה שבבסיס 1 עד 3 שעות אחרון.
נוהל LASH
בתוך ה לְהַצְלִיף זה בערך כריתת רחם כריתת רחם לפרוסקופית. הליך זה מייצג צורה שונה של פינוי הרחם. ה- LASH מתרחש אך ורק ב- מחלות שפירות הרחם ואינו מתאים לטיפול בסרטן או במחלות טרום סרטניות. מחלות אופייניות בהן נעשה שימוש בהליך הן מיומה ואנדומטריוזיס של שכבת השריר של הרחם (אדנומיוזיס uteri).
בעזרת LASH מוסרים את הרחם באמצעות נקודות הגישה הניתוחיות הקטנות ביותר בגודל של כמה מילימטרים. לכן מתעוררים רק פצעים כירורגיים קטנים מאוד. נוהל זה נקרא ניתוח זעיר פולשני. חלק מצוואר הרחם נשאר במקומו. להלן חלק מהיתרונות והחסרונות של LASH.
יתרונות: היתרונות והחסרונות של LASH הם עדיין נושא המחקרים השונים במסגרת הלימודים. עם זאת, נראה כי ישנם יתרונות מסוימים עבור החולים, כך של- LASH בהחלט מוצדקת כהליך מודרני. הכניסות הניתוחיות הקטנות גורמות רק לפצעים קטנים שיכולים להחלים היטב. ההחלמה של המטופל מהירה יותר. על ידי שמירה על רצפת האגן נראה כי רצפים כמו בריחת שתן או הידרדרות במיניות נדירים. עד כמה לא הוברר סופית עד כמה אלה נדירים יותר מאשר בהליכים אחרים. הסיכון לקיומיות (תחלואה) נמוך יותר מאשר בשיטות אחרות. סיבוכים תוך ניתוחיים נפוצים גם פחות. השהות באשפוז קצרה יותר ושלב ההחלמה מהיר יותר. עם זאת, לא ניתן לבצע את LASH על בסיס חוץ. לעתים קרובות מניחים זאת בטעות, אך לא.
חסרונות: ל- LASH יש גם כמה חסרונות שיש לדון בקצרה בנקודה זו. מכיוון שנותר חלק מצוואר הרחם על מקומו, המטופל עדיין צריך לדאוג לבדיקת סרטן לאחר הסרת הרחם. דימום וסת קל לאחר הניתוח אפשרי אף הוא עדיין. זה המצב אצל כ-10 עד 17% מהמטופלים שעברו LASH.
הסרת הרחם במהלך גיל המעבר
נשים רבות מקוות כי כריתת הרחם תמנע אותן הַפסָקַת וֶסֶת לקבל.
עם זאת, זה לא המקרה. להפך: ה מֶרְחָק של ה רֶחֶם יכול ל הופעה מוקדמת של גיל המעבר עופרת, במיוחד אם השחלות הוסרו גם כן הפכו. זה נקרא גם לאחר גיל המעבר הכירורגי מכיוון שבמקרה זה התחלת גיל המעבר מופעלת על ידי הסרה כירורגית של השחלות.
השחלות אינסטרומנטליות לכך הפקה של ה הורמוני מין אחראי ובכך לשלוט ב מחזור שליטה נשית. עם הַשׁמָטָה של ה ייצור הורמונים לשים את הסימפטומים בגיל המעבר האופייניים, כגון גלי חום, מצב רוח מתנדנד ו בעיות שינה א.
גם אם השחלות נותרות בגוף כאשר מוסר הרחם, תפקודן לרוב נכשל בטרם עת, כך שגם במקרה זה נשים נכנסות לגיל המעבר מוקדם יותר (בממוצע ארבע שנים מוקדם יותר מנשים ללא כריתת רחם).
תסמיני גיל המעבר שנוצרו יכולים, למשל, עם א טיפול הורמונלי להיות מטופלים. ה הורמוני המין הנשיים של הגוף עצמו (אסטרוגנים) הוחלף. עם זאת, טיפול הורמונלי לאחר גיל המעבר אינו חופשי מסיכון.
בנוסף להשפעה החיובית על תסמיני גיל המעבר וההשפעה המגינה מפני אוסטאופורוזיס, למשל סכנה להתפתחות מחלות ממאירות (באופן מיוחד סרטן השד) גדל מאוד. גם המראה של פקקת ורידים ברגליים ו תסחיף ריאתי בכך גדל באופן משמעותי. על כן ההחלטה להשתמש בטיפול הורמונלי צריכה להתקבל רק לאחר שיקול דעת קפדני עצות מפורטות שייקח על ידי רופא.
סיכוני כריתת רחם
הסרת הרחם היא בימינו הליך מתבצע לעתים קרובותשרוב הגניקולוגים מכירים. עדיין, זה יכול לקרות גם במהלך הניתוח סיבוכים לבוא. הסרת הרחם, כמו כל פעולה אחרת, היא כללית סיכונים תפעוליים.
זה כולל מְדַמֵם במהלך הניתוח ואחריו, הפרעות ריפוי פצעים, זיהומים הפצע הניתוחי, כמו גם אחד פגיעה באיברים שכנים, לְהַרְגִיז ו כלי דם. לאחר הניתוח, תקין דימום מתון למשך מספר ימים.
דימומים עם זאת חָזָק או אם מתווספים תסמינים אחרים כמו חום, יש להניח זיהום. זה יכול גם להוביל להיווצרות של לאחר הניתוח קריש דם לבוא (פַּקֶקֶת), שהתרופפו לירות בריאות פחית (תסחיף ריאתי). זה פוטנציאל מצב מסכן חיים.
עם זאת, כדי למנוע את התרחשותו, כל מטופל המודה בבית החולים מקבל אחד טיפול מונע טרומבוזה בצורה של מזרקי הפרין, כמו גרבי פקקת.
באופן כללי, הסיכונים לכריתת רחם הם גם כתוצאה מ סוג כריתת רחם תלוי. האם הרחם דרך נְדָן מוסרים, סיכונים אפשריים הם היצרות לאחר הניתוח של הנרתיק ו / או השופכן, או התפתחות של דימום משני סימון (המטומות), כמו יחסי מין כואבים בחזית.
כאשר הרחם מוסר על ידי דופן הבטן מצד שני, יתכן שסביר להוביל לפגיעה בשלפוחית השתן או במעי, דלקות בפצע הניתוחי הדבקות לבוא. גַם הרניאס יתואר.
בשני ההליכים גדם הנרתיק הסגור בעיוור יכול לשקוע לאורך זמן, כך שיחסי מין יכולים להיות כואבים. גם זה תשוקות מיניות וה ריגוש מיני יכול להקטין על ידי הסרת הרחם, אך גם המקרים ההפוכים תוארו.
הסיבוכים מתרחשים לחלוטין לעתים קרובות יותר בתוך ה הסרת הרחם דרך דופן הבטן מאשר עם כריתת רחם בנרתיק.
בעקבות כריתת הרחם, נשים חשות לעיתים קרובות כמה שבועות של כאב, אבל עם מספיק תרופות נגד כאבים קלים לשליטה. יש נשים שגם מדווחות על קיום ארוך יותר אִינֶרצִיָה, עייפות ו חוּלשָׁה. עם זאת, זה שנוי במחלוקת מכיוון שנשים רבות נוטות להיות אחת השפעה חיובית על מצבם הכללי לאחר הסרת הרחם.
ניתוח כריתת רחם מעלה את הסיכון ללקות בריחת שתן (חולשת שלפוחית השתן עם חוסר יכולת להחזיק שתן). זה בא לידי ביטוי דרך השתנה ספונטנית כשצוחקים, משתעלים או מרימים חפצים כבדים.
אצל נשים שהרחם שלהם הוסר לפני גיל המעבר, השחלות בדרך כלל נותרות בגוף. עם זאת, ישנן עדויות לכך שהסרת הרחם גורמת לשחלות להפסיק לתפקד מוקדם יותר, כך שניתן להתחיל הופעה מוקדמת של גיל המעבר (עד 4 שנים קודם לכן). כמובן שנשים אלה כבר לא יעבדו לווסת לאחר הניתוח והן כבר לא יוכלו להיכנס להריון.
איור של רחם
- הרחם -
רֶחֶם - טיפ הרחם -
Fundus uteri - רירית הרחם -
רירית הטוניקה - חלל הרחם -
Cavitas uteri - כיסוי הצפק -
Tunica serosa - צוואר הרחם -
Ostium uteri - גוף הרחם -
Corpus uteri - היצרות הרחם -
Isthmus uteri - נדן - נַרְתִיק
- צוואר הרחם - צוואר הרחם uteri
- שחלה - שַׁחֲלָה
- חצוצרות - רחם טובא
תוכל למצוא סקירה כללית של כל תמונות Dr-Gumpert ב: איורים רפואיים
- הרחם - רֶחֶם
- טיפ הרחם - Fundus uteri
- רירית הרחם -
רירית הטוניקה - חלל הרחם - Cavitas uteri
- כיסוי הצפק - Tunica serosa
- צוואר הרחם - Ostium uteri
- גוף הרחם - Corpus uteri
- היצרות הרחם - Isthmus uteri
- נדן - נַרְתִיק
- סימפיזת ערווה -
סימפיזת ערווה - שלפוחית השתן - Vesica urinaria
- פי הטבעת - חַלחוֹלֶת
סיבוכים
כמו בכל הניתוחים, הסרת הרחם טומנת בחובה את הסיכון לסיבוכים מסוימים. ראשית, הרגילים קיימים סיכונים של הַרדָמָה והאפשרות של אחת הַדבָּקָה. בנוסף, איברים שכנים של הרחם, העצבים, הרקמות הרכות והעור הסמוך יכולים להיפצע במהלך הניתוח. גם חזקים יותר מְדַמֵם זה יכול לקרות במקרים מסוימים. לאחר ההליך אתה יכול גם דימום משני, מעבר יתר הִצטַלְקוּת, הדבקות באזור המנותח, תפקוד לקוי בשלפוחית השתן ולעיתים רחוקות דליפת שתן וצואה (אך רק במקרה של חולשת רקמת חיבור מולדת ורק לאחר מספר שנים לאחר הניתוח). תחושה מינית בדרך כלל לא מושפעת לאחר כריתת רחם.
השלכות
ככל הנראה התוצאה החשובה ביותר של הסרת הרחם היא אובדן קבוע של אפשרות להיריון. גם אחד הווסת כבר לא מופיע (אלא אם כן צוואר הרחם לא הוסר). תסמיני מחסור הורמונלי (הקשורים לתסמינים של הַפסָקַת וֶסֶת דומים, כך בין היתר גלי חום ו סְחַרחוֹרֶת) מתרחשים רק כאשר יש להסיר את שני השחלות ואת הרחם. עם זאת, ניתן להימנע מתופעות אלה על ידי נטילה הורמונים לְנַטְרֵל.
עלות כריתת רחם
הסרת הרחם מתרחשת בתנאי אשפוז. עלות ההליך היא בסביבות 3000 יורו. ככלל, העלויות מכוסות על ידי ביטוח הבריאות.
משך השהות בבית החולים
כריתת רחם היא א שהות אשפוז הכרחי, במיוחד בימים הראשונים שלאחר הניתוח שליטה על הפצע כמו כן מצבו הכללי של המטופל חשוב מאוד. א אִשְׁפּוּז מכ- 5 עד 7 ימים זה נורמלי. שהות ארוכה יותר עשויה להידרש גם במקרה של הליכים מורכבים, מצב כללי ירוד של המטופל או מחלות קודמות קשות.
אורך חופשת מחלה
חולים שעברו ניתוח לכריתת רחם אושפזים בבית חולים למשך כ 5-7 ימים. במהלך תקופה זו הם כמובן בחופשת מחלה ואינם מסוגלים לעבוד. בדרך כלל אחת נעשית לאחר הניתוח חופשה חולה כשבועיים עד שלושה שבועותכדי להבטיח ריפוי טוב. אם ישנם סיבוכים או קשיים בשלב ההחלמה, יתכן שיהיה צורך בחופשת מחלה ארוכה יותר. לכן חשוב שהמטופלים ידווחו על הסימפטומים לרופא המטפל במהלך בדיקות המעקב שלהם.
חידוש הספורט
א ריפוי מוחלט לאחר ניתוח צריך בערך אחרי 4 שבועות לְהִתְבַּצֵעַ. עם זאת, הדבר תלוי במהלך הניתוח, הגיל ומצבו הכללי של המטופל ובמהלך שלב הריפוי, כך שלא ניתן לאמירה כללית. בטיפול המעקב אחר הניתוח, מבוצעות בדיקות גניקולוגיות בהן מתבצע תהליך הריפוי, כך שעל המטופלים לדון עם הרופא המטפל באופן פרטני, כאשר הם יכולים לחזור לפעילות ספורטיבית. אם הקורס אינו מורכב והתרפא היטב, לרוב תוכלו לעשות ספורט שוב לאחר 4 שבועות. עם זאת, ישנם גם הבדלים בסוג ועוצמת הפעילות הגופנית. במיוחד יש להימנע מהרמת משקולות כבדות עד לריפוי מוחלט.
