הַרגָעָה

מבוא

המילה סדציה באה מהמילה הלטינית sedare שפירושה להרגיע או להירגע.
זה מראה גם למה הכוונה בהרגעה רפואית.
יש להרגיע את האדם הנוגע בדבר באמצעות טיפול תרופתי ולהקטין את הלחץ שלו, פיזית ונפשית.
לצורך השפעה זו, תרופות הרגעה, כלומר תרופות הרגעה, צריכות להרטיב את מערכת העצבים המרכזית.
בניגוד להרדמה כללית, האדם הנוגע בדבר נושם באופן עצמאי ולעיתים קרובות ניתן להעיר אותו.
ניתן להוסיף את ההרגעה על ידי משככי כאבים, במשככי כאבים בשפה טכנית.

לאחר מכן מכונה תופעה זו סדציה משכך כאבים.
תרופות הרגעה הנפוצות ביותר הן הבנזודיאזפינים והתרופות נוגדות הדיכאון.
הרגעה משמשת להרגעה לפני ובמהלך התערבויות רפואיות, כמו קולונוסקופיות וניתוחים דנטליים, וגם להרגעת מחלות נפשיות.
מטופלים בטיפול נמרץ מושבעים לעתים קרובות גם הם, מכיוון שאחרת הם לא היו מסוגלים לעמוד בלחץ של טיפול נמרץ.

שימוש ארוך טווח בתרופות הרגעה יכול להוביל להרגלים ולחייב כמויות גדולות יותר של התרופות.
ההשפעה המרגיעה של הרגעה יכולה להרטיב את כונן הנשימה ומערכת הדם עד כדי כך שיש צורך בטיפול ובמעקב תרופתי.
בחלק מהמקרים, תרופות הרגעה מובילות למצבים פרדוקסאליים, כלומר, אלה שנפגעו נעשים חסרי מנוחה.

באילו אזורים משתמשים בהרגעה?

להרגעה יש תחומי יישום שונים מאוד, וכולם מחייבים את האדם הנוגע בדבר להירגע.
חולים רבים מקבלים טיפול תרופתי בהרדמה לפני הניתוח.
זוהי תרופת הרגעה במינון נמוך, המפחיתה את המתח והפחד מההליך.
במהלך התערבות רפואית בהרדמה אזורית, ניתן לתת לסובלים חרדים או חסרי מנוחה גם תרופות מרגעה כדי לא להיות מודעים להתערבות.

דוגמאות להתערבויות או בדיקות כאלה הן קולונוסקופיות וניתוחים שיניים.
אין לבצע את שני ההליכים בהרדמה כללית, אך הם מלחיצים מאוד עבור האדם הנוגע בדבר.
ביחידות לטיפול נמרץ, לרוב מטופלים מטופלים כדי ליצור סובלנות לאוורור.
בנוסף, לחץ ואי שקט משפיעים לרעה על החלמתם של חולים בטיפול נמרץ ולכן יש להימנע מהם.

תחום נוסף ליישום הרגעה הוא הרגעת אנשים חולי נפש.
הרגעה עשויה להיות נחוצה הן בפסיכוזה חריפה והן באובדנות.
תרופות הרגעה משמשות גם לכביכול גמילה מאלכוהול מוסמך להפחתת תסמיני הגמילה.

השתמש אצל רופא השיניים

ביקור אצל רופא השיניים קשור לחרדה ולחץ רב בקרב אנשים רבים.
ברוב ההליכים הרדמה מקומית היא ההרדמה היחידה שהמטופל מקבל.
זה מוביל לביטול הכאב, אך לא לאובדן הכרה.

הנפגעים יהיו מודעים לכל ההליך.
הרעשים והלחץ באזור הפה כמו גם טעם הדם יכולים להפוך את הנפגעים לחוסר שקט ובכך להקשות על עבודת רופא השיניים.
ניתן להרגיע חולים חרדים במיוחד, אך גם ילדים, אנשים הסובלים מדמנציה או לקויי נפש בעזרת תרופות מרגיעות.
אם יש צורך רפואית, משלמים הרגעה זו גם על ידי חברות ביטוח הבריאות.
זה חל במיוחד על ילדים וחולים שאינם יכולים לתת את הסכמתם.

לאחר הליך שיניים בהרגעה, יש לאסוף את האדם הנוגע בדבר ולא לנסוע לבד למשך שארית היום.
בהתאם למשך ההליך משתמשים בתרופות שונות להרגעה.
תרופות הרגעה אינן משככי כאבים, ולכן יש לספק לאדם שנפגע גם משככי כאבים ולהעניק להם לפני שהרדמה שככה.

במהלך פעולת שיני הבינה

הסרה כירורגית של שיני בינה היא הליך שיניים חשוב יחסית.
ההסרה יכולה להיעשות רק בהרדמה אזורית, אך עם זאת משמעותה של מתח רב לגוף ולכן מתבצעת בשני פגישות.
כאשר מסירים את כל ארבע שיני הבינה בו זמנית, רופאי שיניים רבים ממליצים על הרגעה על מנת להפחית מתח הן פיזית והן נפשית.
לשם כך ניתן לאדם הנוגע בדבר הרגעה, לרוב בנזודיאזפינים, המוזרק דרך גישה ורידית.
במקרה זה, הרגעה משלמת רק על ידי חברת ביטוח הבריאות עבור קטינים.

הרגעה במהלך קולונוסקופיה

אנשים קולונוסקופיה תוארו בעבר על ידי אנשים רבים כחוויה נוראית, מה שגרם להם לחשוש מההליך.
כיום, דיווחי הניסיון לאחר קולונוסקופיות הם חיוביים בהרבה והנפגעים מדווחים כי הם ישנו במהלך ההליך.
זה נובע מהעובדה שהרגעה מתבצעת כמעט תמיד בימינו.
הנפגעים כמעט ולא מבחינים בהליך הכואב לעיתים והם רגועים בהרבה.
הרגעה לקולונוסקופיות מכוסה בדרך כלל על ידי חברות ביטוח בריאות.

האם משתמשים בסדציה ב- MRIs?

ה- MRI הוא אחד מהליכי ההדמיה בהם יכולים הרופאים להשתמש כדי לקבל סקירה של איברים מסוימים.
הבדיקה ללא כאבים לחלוטין.
עם זאת, במהלך סריקת MRI, האדם שנפגע חייב לשכב דומם מאוד כדי לא לגרום לטשטוש בתמונה.
מכיוון שילדים ואנשים עם מוגבלות שכלית לרוב לא מצליחים לשכב בשקט, ניתן להשתמש בהרגעה במקרים אלה.
הרגעה עשויה להיות נחוצה גם לאנשים שחוששים ממרחבים הדוקים.
בדיקות MRI מבוצעות לרוב, במיוחד אצל ילדים, מכיוון שאינן גורמות לחשיפה לקרינה.

מה ההבדל בין הרגעה לשינה בין דמדומים?

שינה בין השמשות היא מצב תודעה מסוים המופעל על ידי תרופות הרגעה.
הרגעה היא מונח רחב יותר.
הרגעה מתחילה בשימוש בתרופות נוגדות דיכאון או בתרופות לטיפול תרופתי לפני הניתוח.
זוהי רטיבה של מערכת העצבים המרכזית, כלומר המוח.
זה יכול לנוע בין עייפות קלה עד כדי הרדמה כללית.

מצבי התודעה השונים נקבעים בערכים נקודתיים.
מרבית הרופאים משתמשים בסולם ההתרגשות של ריצ'מונד לשם כך, המקצה ערך נקודתי מסוים להתנהגותו של האדם הנוגע בדבר.
שנת הדמדומים נמצאת רק בנקודה אחת או שתיים מתחת לחולה הער.
בשנת שינה בין הדמדומים ניתן להעיר את האדם הנוגע בדבר כשמדברים אליו או כשעיניו פקוחות כל הזמן.
ניתן להשפיע על מצב התודעה על ידי בחירת התרופות והמינון.
ברוב ההתערבויות די בשינה בין השמשות בכדי להרגיע אתכם.

אילו תופעות לוואי יכולות להופיע?

תרופות הרגעה מרגיעות את הסובל פיזית ונפשית.
אפקט זה יכול לגבור על המטרה שהוגדרה בפועל.
במקרה של תרופות נוגדות דיכאון המשמעות היא שהנפגעים לא רק נעשים רגועים אלא גם מנומנמים.
בהליכים רפואיים, משמעות הדבר יכולה להיות ההבדל בין שינה בין הדמדומים להרדמה.

תרופות הרגעה פועלות גם על לחץ דם, דופק והנעה נשימתית.
אם המינון גבוה מדי, הנשימה עלולה להיפסק והמחזור קורס, מכיוון ששני האזורים אינם מווסתים למטה.
במקרה זה, יש לאוורר את האדם הפגוע ולייצב את מחזור הדם באמצעות תרופות.
בתרופות נוגדות דיכאון, תופעת לוואי אפשרית היא הפרעת קצב לב, אותה יש לגלות באמצעות בדיקות א.ק.ג רגילות.
תרופות הרגעה רבות גורמות גם לבחילות והקאות כאשר נלקחות בפעם הראשונה.

חלק מתרופות הרגעה הן גם ממכרות.
משמעות הדבר היא כי בתחילה ישנה השפעת הרגלים בה הנפגעים זקוקים למינון גבוה יותר ויותר, ובהמשך האדם הפגוע הופך להיות תלוי פיזית ופסיכולוגית בתרופות.
עם זאת, מדובר בתופעות לוואי המופיעות רק בשימוש לאורך זמן.

אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה: הרדמה כללית לקור

כמה עולה הרגעה?

הרגעה לצורך התערבויות רפואיות או פרוצדורות אבחון עולה כ 75 יורו לחצי שעה או חלק ממנה.
עם זאת, האנשים שנפגעו לא תמיד צריכים לשלם עלויות אלה בעצמם.
ההכרח הרפואי חשוב כאן.
ביטוח הבריאות משלם טיפול מוקדם לפני הניתוח.
הרגעה במהלך קולונוסקופיה מהווה גם תועלת לביטוח בריאות.

הרגעה במהלך הליך שיניים תלויה בגיל המטופל.
עבור קטינים הרגעה מכוסה על ידי קופת ביטוח הבריאות.
חולים בוגרים צריכים לשאת בעלויות בעצמם, תלוי בהליך.
חברות ביטוח בריאות מסוימות מציעות למטופליהן שירותים נוספים וגם אינן מקבלות עלויות סטטוטוריות כלשהן.

על הנפגעים לברר זאת עם חברת ביטוח הבריאות שלהם לפני ניתוח.
בהשוואה להרדמה כללית, הרגעה היא האלטרנטיבה חסכונית יותר ובו זמנית יש פחות תופעות לוואי.
ההרדמה המקומית ההכרחית, המתבצעת גם על חולים הרגעה, היא תמיד הטבה לביטוח בריאות.

משתמשים בתרופות אלה

ישנן קבוצות רבות של תרופות בהן ניתן להשתמש להרגעה.
הקבוצה הראשונה הם הבנזודיאזפינים.
אלה כוללים דיאזפאם, לורזפאם, מידאזולם ועוד רבים אחרים.
הבנזודיאזפינים מסווגים לפי משך הפעולה שלהם.
בנזודיאזפינים מתחילים לפעול במהירות.

הקבוצה הבאה של תרופות הרגעה הן התרופות נגד דיכאון, הכוללות דוקספין ואמיטריפטילין.
אלה משמשים בדרך כלל כדי לדכא את רמת המתח המוגברת לרמה רגילה ולא לפעולות הרטבה.

קבוצה אחרת של תרופות הן הסמים, כמו תיאופנטל, קטמין ופרופול.
ניתן להשתמש בהם במינונים נמוכים להרגעה ובמינונים גבוהים יותר להרדמה כללית.

לקבוצת הנוירולפטיות יש גם השפעה מרגיעה.
תרופות נוירולפטיות כגון הלופרידול ניתנות בכדי להרגיע מצבים פסיכוטיים במיוחד.

לשככי כאבים חזקים מקבוצת האופיואידים, כמו מורפין או פנטניל, יש גם השפעה הרגעה.

קבוצות אחרות הן ברביטורטים ואנטי-היסטמינים.
ניתן להשתמש בתרופות צמחיות להרגעה קלה.
אלה כוללים ולריאן, מזור לימון, פרח פסיפלורה וזלת סנט ג'ון אמיתית.
בנזודיאזפינים הם כמעט תמיד שיטת הבחירה להתערבויות קצרות.

כיצד עובד יבלת סיינט ג'ון כצמח מרפא פופולרי, קרא במאמר שלנו: כך עובד יבלת סיינט ג'ון

דורמיקום

דורמיקום הוא שם מסחרי של החומר הפעיל midazolam ולכן הוא בנזודיאזפין.
Midazolam הוא אחד הבנזודיאזפינים בעלי הפעלה קצרה ולכן הוא מועדף לטיפול תרופתי לפני ניתוחים ולניתוחים קצרים.
זה מקדם שינה ויש לו השפעה מרגיעה.
ברפואה דחופה משמש מידאזולם לחוצץ תופעות הלוואי של קטמין המשכך כאבים.
ניתן להשתמש בעירוי מתמשך עם midazolam להרגעה ארוכת טווח ברפואה לטיפול נמרץ.

Midazolam אינו מומלץ בהריון מאוחר ואמהות מניקות.

הרגעה בקרב ילדים - יש לציין זאת

ילדים זקוקים להרגעה לצורך תהליכי אבחון כמו MRI או התערבויות קצרות לעתים קרובות יותר מאשר מבוגרים.
זה פשוט מכיוון שילדים עדיין לא מבינים את הצורך באמצעי ולכן אינם דוממים.
לילדים מטבוליזם שונה מאשר מבוגרים, תלוי בגילם, ולכן לא ניתן פשוט לחשב את המינון של תרופות מרגיעות למשקל הגוף.
ילדים קטנים זקוקים לעיתים קרובות למינונים גבוהים משמעותית בכדי להשיג אותה השפעה כמו מבוגרים.

תרופות הרגעה רבות כבר מאושרות כבר בינקותם.
חלק מהבנזודיאזפינים אינם ניתנים למתן רק דרך קו ורידי, אלא ניתן להעניק אותם גם דרך רירית האף או כמתרגל, מה שמפחית כבר את הפחד של הילדים מפני הרגעה.
לכל הליך הרגעה בקרב ילדים יש להבטיח כי קיים רופא המנוסה באינטובציה של ילדים וגישה ורידית בילדים.
הציוד במחלקות השונות, כמו רדיולוגיה, חייב לאפשר טיפול חירום לילד.

תגובות פרדוקסליות כביכול לבנזודיאזפינים שכיחות יותר בקרב ילדים מאשר אצל מבוגרים, והילדים נעשים חסרי מנוחה וחרדה.
במקרה זה חייבת להיות חלופה להרגעה עם בנזודיאזפינים.

כל המידע הנוסף על הרדמה אצל ילדים ניתן למצוא במאמר הבא: הרדמה אצל ילדים - הליך, סיכונים, תופעות לוואי

הרגעה למרות הצטננות?

הצטננות קלה אינה מהווה התווית נגד להרגעה.
אולם במקרה של דלקות בקדחת יש לדחות התערבויות שאינן הכרחיות רפואית.

במקרי חירום, הרגעה אפשרית גם בזמן זיהום בקדחת.
אם יש לך הצטננות קשה, דרכי הנשימה עלולות להיות מגורה ונפוחות, מה שמקשה על האינטובציה במצב חירום.
עם זאת, זה עדיין אפשרי עם נהלים נחוצים.

הרגעה במהלך ההריון?

יש תרופות הרגעה חוצות את השליה וחלב אם.
המשמעות היא שהתרופות לא משפיעות רק על האם, אלא גם על הילד.
יש להשתמש בבנזודיאזפינים, תרופות הרגעה הנפוצות ביותר, רק בהריון מאוחר והנקה במידת הצורך, מכיוון שהם עלולים להוביל לבעיות נשימה ולשתייה לקויה בילוד.

תרופות שונות הן בעייתיות בתקופות שונות במהלך ההיריון.
בשליש האחרון ניתן לבצע הרגעה עם תחמוצת החנקן מכיוון שהדבר לא הוכיח נזק קליני לילד.

מהן האלטרנטיבות להרגעה?

עבור אנשים מסוימים, הרגעה אינה אפשרית מסיבות שונות.
זה יכול לנבוע מהריון או לבקשת המטופל למשל.
התערבויות רבות המתבצעות בהרגעה יכולות להתבצע גם בהרדמה אזורית.

במקרה של טיפולי שיניים או גסטרוסקופיה, הרגעה היא רק דרך אחת להפוך את ההליך ללא פחד ונטול מתח, אך לא הכרחי.
במידת הצורך, כגון עמידה בזמן ה- MRI, הרדמה כללית יכולה להחליף הרגעה.
בניגוד להרגעה, הרדמה כללית פירושה כי האדם צריך להיות מאוורר ויש צורך במעקב רציף אחר מערכת הדם.

בנוסף להרגעה תרופתית אפשרי גם היפנוזה או תמיכה התנהגותית במהלך הניתוח.