כאב בעגל - מהן הסימנים לכך שיש לי פקקת?

מבוא

לפקקת ורידים עמוקים (פלוטרומבוזיס) נוצר קריש דם בעורקי הרגליים. קריש זה סוגר את הווריד כך שהדם לא יכול לחזור ללב בנקודה זו. בשל מצבים אנטומיים, פקקת מופיעה לעתים קרובות יותר ברגל שמאל. מלבד וריאנט תורשתי נדיר, ישנם גורמי סיכון שונים שיכולים לקדם התפתחות של פקקת בעגל, כגון אי-ניווט, זקנה או הריון.

מהם התסמינים של פקקת עגל?

עם פקקת - לא רק בעגל - ישנם 3 תסמינים אופייניים (שְׁלִישִׁיָה), שניתן לחוש ברגל התחתונה הפגועה. עם זאת, הדבר נכון רק ב- 10% מהמקרים. אלה כוללים נפיחות של העגל, כאב עמום ושינוי צבע בהיר בכחול (כִּחָלוֹן). העגל הנגוע יכול גם להתחמם יתר על המידה. תחושת כבדות ברגל וסימני ורידים מוגברים על העור יכולים להופיע גם. אם יש גם קוצר נשימה, כאבים בחזה וסחרחורת, יש לדווח בדחיפות לרופא החירום, מכיוון שזה יכול להיות תסחיף ריאתי.

קרא גם:

• גילו פקקת
• כאבי עגלים - הנה הסיבות
• צריבה ברגליים

נְפִיחוּת

העגל הנגוע עשוי להתנפח. ניתן להבחין בבירור בהיקף העגל המוגבר לעומת העגל האחר. אם שני העגלים מושפעים מפקקת, שתי הרגליים יכולות להתנפח וההבדל בהיקף כבר לא יהיה מורגש. הנפיחות מתרחשת מכיוון שהדם אינו יכול להמשיך לזרום ללב דרך הקריש החוסם את הוריד. גודש מתרחש עם העברת נוזלים מהכלי אל הרקמה הסובבת. זה ידוע גם בשם בצקת. אם מתפתחת בצקת, ניתן להלחץ את העור ברגל הפגועה, לפיו השקע נשאר מספר שניות. עדיף לבדוק זאת בקדמת הרגל שליד השוק.

כְּאֵב

הכאב עשוי להיות עווית או כואב בעגל הנגוע; אבל זה יכול להיות הרבה יותר חזק. בנוסף, ישנה רכות לאורך הווריד המושפע בו נמצא הקריש. דחיסת העגל יכולה להיות גם כואבת (מה שמכונה כאב דחיסת עגל או "סימן מאייר"). אם לוחצים על סוליית כף הרגל זה יכול לגרום לכאבים בסולית כף הרגל. כאב יכול להופיע גם כאשר מושכים את כף הרגל לכיוון השוק - כלומר כאשר מותחים את שרירי העגל.

אבחון פקקת עגל

ניתן להבחין בפקקת העגל בדרכים שונות. לדוגמא, בדיקה גופנית עם כאבי דחיסת שוקיים (מאייר שלט), כאבי עגל כאשר מושכים את בהונותיך לכיוון השוק (בתים חותמים) או הכאב בכף הרגל כאשר מופעל לחץ על כף הרגל (שלט Payr) ספק מידע על נוכחות פקקת עגל. עם זאת, סימנים אלה אינם אמינים במיוחד. לכן יש לבצע אולטרסאונד של ורידי הרגל ודגימת דם. האם תחושת הדם או ביצוע האולטרסאונד קודם תלויה בסבירות לפקקת עגל. זה נקבע על ידי ציון Wells, המסווג את ההסתברות לנוכחות פקקת ורידית. זה כולל למשל anamnesis, לפיה נשאלת השאלה אם התרחשה אי פעם פקקת עגל. נלקחת בחשבון אי-immobilization (מנוחת מיטה או שיתוק). יתר על כן, כל סימפטום ברגל מקבל נקודה (למשל בצקת, הפרש היקפי של> 3 ס"מ לעומת הצד הנגדי וכו '). אם הניקוד גדול או שווה ל -2, סביר להניח כי פקקת עגל ויש לבצע מיד אולטרסאונד של ורידי הרגל.

קולי

אולטרסאונד הוורידים - המכונה גם סונוגרפיה דחיסה של ורידי הרגל - הוא השיטה שבחרת כאשר יש חשד לפקקת. אחרי הוורידים עובר אולטרסאונד מהאגן לכפות הרגליים ומופעל לחץ על הוורידים, דבר שלא ניתן לדחוס אם יש פקקת. בעזרת הליך זה ניתן לשלול פקקת או לאבחן אותה במהירות וללא חשיפה לקרינה. החיסרון היחיד בשיטה זו הוא שהרופא הבודק צריך להכיר את התהליך או להתאמן בו - לפיכך, סונוגרפיה של דחיסה תלויה גם במיומנות של הבודק.

Venography

פלבוגרפיה היא הליך רנטגן בו הוורידים מוצגים באמצעות אמצעי ניגודיות. חומר הניגוד מוזרק לוורידים שטחיים לפני הרנטגן ומשמש להמחשה טובה יותר של אותם. ניתן להמחיש באופן אמין את התרומבים אם הם קיימים. עם זאת, מכיוון שמדובר בהליך קרינה וקיים סיכון מסוים לתופעות לוואי בעת הזרקת חומר הניגוד, עדיף הסונוגרפיה לאבחון חשד לפקקת עגל. עם זאת, אם יש חשד לסתימת כלי באזור האגן, מצוין פלבוגרפיה, מכיוון שהוא יכול גם להעריך את היצע האיברים הסובבים באגן.

בדיקת דם

במיוחד אם לא סביר כי פקקת עגל, אך עדיין לא ניתן לשלול אותה בוודאות, יש צורך בדגימת דם עם בדיקת דם שלאחר מכן. זה יכול להוביל לעלייה ב- ESR (בשקיעה) ועלול להוביל לעלייה בתאי הדם הלבנים (לאוקוציטוזיס). נקבעים גם מה שמכונה D-dimers. די-דימר הם מוצרים פירוק הנוצרים כאשר נוצר קריש דם. ערך רגיל פוסל כמעט לחלוטין פקקת. עם זאת, עלייה בערך יכולה להתרחש לא רק במקרה של פקקת אלא יש גם גורמים אחרים, כמו גידול או לאחר ניתוח. לכן יש לבצע תמיד אולטרסאונד דחיסה של הוורידים אם עולה ערך D-dimer.

אבחנת קרישה

באבחון קרישה - המכונה גם אבחנת תרומופופיליה - מבוצעת בדיקה לאחר שהתברר האם הקרישה עובדת כמו שצריך או שמא חלבונים מסוימים הם יותר מדי או מעט מדי. פקקת קודמת או פקקת משפחתית, למשל, נחשבים לאינדיקציות. לאחר מכן האבחנה הבסיסית כוללת קביעת פעילותם של חלבון S ו- C וכן אנטי-טרומבין, אשר שלושתם משמשים לעיכוב קרישה, ובפעילות מופחתת אינם יכולים לסתור את ההיווצרות של קרישים בצורה מספקת. ההתנגדות ל- APC נקבעת גם היא. זה מוביל להתנגדות של גורם הקרישה V לחלבון מופעל. משמעות הדבר היא כי חלבון C אינו יכול לעכב גורם V וישנה התפתחות של קריש דם ונטייה לפקקת. בנוסף, מהירות הקרישה נבדקת באמצעות Quick ו- aPTT. אם יש חריגות בבדיקת הדם, ייבדקו נתונים נוספים.

יתכן שאתה מעוניין בנושא זה: חסר חלבון C

איך אתה מזהה פקקת עגל במהלך ההיריון?

גם במהלך ההיריון, הסימנים של פקקת עגל הם כאבים בעגל, מוגבלות בניידות, נפיחות ואודם של הרגל הפגועה. אם יש לך תסמינים מסוג זה, עליך בהחלט להתייעץ עם רופא, מכיוון שיש סיכון מוגבר לפקקת, במיוחד במהלך ההריון. הרופא יכול להשתמש באולטרסאונד של כלי הרגליים כדי לשלול או לקבוע באופן מהימן פקקת עגל.

קרא גם: פקקת בהריון

מה עושים אם מאובחנת פקקת עגל?

אם מתגלה פקקת עגל, יש להתחיל טיפול מיידי. מצד אחד, יש לדחוס את העגלים באמצעות תחבושת לעטוף, ובהמשך באמצעות גרבי דחיסה. יש לבצע את דחיסת העגל למשך 3 חודשים. בנוסף, במידת האפשר, על המטופל להתאמן כדי למנוע את התקדמות הקריש.

אמצעי מיידי נוסף הוא טיפול תרופתי. תרופות נוגדות קרישה ניתנות במשך חמישה ימים לפחות לאחר שאובחנה הפקקת. ניתן בעיקר הפרין או fondaparinux במשקל מולקולרי נמוך. פעולות כירורגיות בדרך כלל אינן מבוצעות במקרה של פקקת עגל, אלא אם כן ישנם תסמינים בולטים והתרופות אינן משתפרות.

אחרי הטיפול המיידי מגיעה טיפול מונע עם נוגדי קרישה, אותם ניתן ליטול בצורה טבלית (טיפול דרך הפה).משך המשך נוגד הקרישה תלוי בגורמי סיכון ובמחלות נלוות כמו גם במחלות קודמות, במיוחד בכל הקשור לפקודות קודמות. כך, הטיפול משתנה בין 3-6 חודשים.

גורמים לפקקת עגל

כיצד מתפתחת פקקת מתוארת על ידי המשולש שנקרא Virchow. מצד אחד, השינוי בקירות הכלי (למשל בגלל דלקת) הוא קריטי. לעומת זאת, האטת מהירות זרימת הדם (למשל בגלל התנעה או לחץ חיצוני על הרגליים) היא אחת הגורמים המקדמים את היווצרות פקקת. הגורם השלישי האפשרי הוא שינוי בהרכב הדם (למשל בגלל מחלות גנטיות או תרופות).

האם מתרחשת פקקת עגל תלויה גם בגורמי סיכון מסוימים שיכולים בסופו של דבר להוביל לשלישייה של וירצ'וב. הסיכון מוגבר במקרה של מחסור ממושך בפעילות גופנית או ניתוק לרגליים, כפי שקורה לאחר ניתוח או בטיסה ארוכת טווח. מהירות זרימת הדם פוחתת, לפיה הדם שוקע ברגליים והיווצרות של פקיקים סביר יותר.

גם אם אתם סובלים מעודף משקל (הַשׁמָנָה) עם BMI של מעל 30, התפתחות פקקת היא סבירה יותר, מכיוון שהדבר עלול לפגוע בדפנות הכלי. בסרטן - במיוחד של הקיבה, הלבלב, הריאות, הלימפומות - היווצרותם של חלבוני גידול המפעילים קריש דם מגדילה גם את הסיכון לפקקת. טיפול באסטרוגן - לאמצעי מניעה עם הגלולה או במהלך גיל המעבר - יכול להעלות את הסיכון לפקקת בעגל, במיוחד בשילוב עם ניקוטין (עישון). בתסמונת האנטי-פוספוליפיד מה שנקרא, מחלה אוטואימונית מובילה לנטייה מוגברת לפקקת. אנטיפוספוליפידים הם נוגדנים הנקשרים לפוספוליפידים ואז מפחיתים את תפקודם של חלבונים נוגדי קרישה. לאחר מכן זה מוביל ליצירת פקקת מוגברת.

יתר על כן, הסיכון לפקקת במהלך ההריון והפוטריום מוגבר כתוצאה מהשינוי ההורמונלי. נטייה מוגברת בירושה לטרומבוזה (טרומבופיליה) מורכבים. במקרה זה, ישנם יותר מדי חלבונים המעורבים בתהליך הקרישה או מעט מדי חלבונים המעכבים קרישה. הפגם יכול להשתנות בחומרתו.

מידע נוסף בנושא זה: הגורמים לפקקת

משך פקקת

בדרך כלל, עם טיפול מתאים, פקקת אינה משתנה לאחר כשבועיים וניתן להרחיק הרחבה או סיבוך כמו פקקת העולה לורידים באגן. ככלל, טיפול במדללי דם או נוגדי קרישה נמשך לפחות 3 חודשים עבור פקקת עגל ראשונה. אם פקקת קשה, ניתן להאריך את הטיפול ל 6 חודשים. באופן כללי, לעומת זאת, הדברים הבאים חלים: אם פקקת חוזרת ונשנית, יש להאריך את נוגד הקרישה לשנה. אם נקבעת נטייה תורשתית או נרכשת לפקקת, יש לצפות לטיפול ארוך יותר או אפילו לכל החיים.