כאב בזרוע העליונה החיצונית
כללי
הכאב בזרוע העליונה החיצונית הוא תחושה לא נעימה שיכולה להתפתח מסיבות שונות. רקמות רכות כמו שרירים ובורזה כמו גם עצבים ועצמות עלולות להיפגע וכך להיות אחראיים לכאב.
אופי הכאב משתנה בהתאם לגורם שבין דקירה, משיכה או קהה. לעיתים קרובות קיימת גם קרינת כאב בזרוע העליונה החיצונית החל מהכתף. בנוסף הכאב יכול להופיע באופן סלקטיבי או באזור.
לוקליזציה של הכאב בזרוע העליונה החיצונית מאפיינת כמה דפוסי פציעה או מחלות, אשר מוסברים ביתר פירוט בהמשך.
אנא קרא גם: כאב בזרוע עליונה - מה יש לי?
סיבות
הגורמים האחראיים לכאבים בזרוע העליונה הם מגוונים מאוד.
מבנים שונים יכולים גם להיות מושפעים:
- שרירים,
- לְהַרְגִיז,
- אַמתָח
- או עצמות.
לפגיעות שרירים (תרופה: נגעים) זה בעיקר על שרירים כואבים, מתח או סיבי שריר קרועים.
בצד החיצוני של הזרוע העליונה שריר הדלתואידי (רוחב: שריר דלטואידי) שריר רלוונטי.
באופן כללי, שני השרירים ישירות על הזרוע העליונה וגם השרירים של שרוול הסיבוב, כלומר מפרק הכתף, יכולים להיות מושפעים, מה שעלול להוביל לכאב הקורן לזרוע העליונה החיצונית.
נחשבים כגורם נדיר לכאבי שרירים שָׁרֶרֶת, כדי לקרוא לדלקת שרירים.
אם הכאב מקורו במבני עצבים, אזי דלקת בעצבים מסוימים, כלומר דלקת עצבים, או למשל מחלה נגיפית, שלבקת חוגרת, המתפתחת קשורה לדרמטום. הנפגעים בדרך כלל חווים כאבי עצבים כדקירות או כמו דוקרני. עצבים שרצים על הזרוע העליונה ויכולים להיות מושפעים, למשל עצב רדיאלי -וא עצב אקסילרי.
בנוסף, בורסה מודלקת במפרק הכתף יכולה להיות אחראית לכאבים בזרוע העליונה החיצונית. בגלל הקרבה האנטומית לשרירי זרוע עליונה מסוימים, כמו למשל שריר הדלתל, הכאב יכול להתפשט דרך השריר.
שריר הדלתואידי עצמו יכול גם להיות הגורם לכאב כתוצאה ממסה הנגרמת על ידי נפיחות של הבורסה המודלקת מכיוון שהוא דחוס ומצומק.
בסופו של דבר, פגיעות גרמיות יכולות גם להוביל לכאבים בזרוע העליונה. שווה להזכיר את שבר הזרוע העליונה לאחר נפילה כדוגמה הטובה ביותר.
אַמתַחַת
כאב בזרוע העליונה החיצונית יכול להיגרם על ידי בורסות מודלקות בכתף.
יש ארבע בורסה רלוונטיות גדולות יותר בכתף. באופן פונקציונלי, הם משמשים לריפוד השרירים, הגידים והעצבים הסובבים וכדי לחיץ את כוחות הלחץ או החיכוך שפועלים בזמן לחץ. החציצה אפשרית מכיוון שהבורסה מלאה בנוזל סינוביאלי, מה שנקרא נוזל סינוביאלי, מלאים.
אם הכתף נתונה בלחץ מכני חזק מאוד וארוך טווח, בורסה זו יכולה להידבק.
הדלקת קשורה לכאבים עזים בכתף עצמה, אך גם בזרוע העליונה.
כחלק מהתגובה הדלקתית, הבורסה מתנפחת כתוצאה מהעלייה בנוזל הסינוביאלי שהם מכילים, בנוסף לכאב, כך שיוכלו להצר את השרירים או העצבים הסובבים.
מכיוון ששרירים רצים או מתעוררים באזור זה המשתרע גם לזרוע העליונה, הכאב יכול להתרחב לאורך מבנים אלה עד לזרוע העליונה החיצונית. כך ניתן להסביר את אופי הקרינה של הכאב. הדוגמה הטובה ביותר כאן היא שריר הדלתואידי (lat. שריר דלטואידי). הוא מתרחש בנקודות שונות באזור מפרק הכתפיים ומתחבר למבנה עצם מחוספס, ה- שחפת deltoid של ההומארוס ("שחפת" = עצם בולטת עם מבנה מחוספס; "הומרוס“= הומרוס). הדלתואיד פועל ישירות מעל אחת מהבורסה החיצונית.
קרבה מרחבית זו אחראית למשל על העברת הכאב או העברתו לזרוע העליונה.
קרא עוד על כך בכתובת: בורסיטיס בכתף
פגיעות בשריר התלת-ראשי
התלת ראשי הוא שריר בעל השפעה תפקודית על מפרק הכתף ומרפק.
מתיחת השריר גורמת לא הולכהכלומר משיכת הזרוע העליונה לכיוון תא המטען ומתיחת מפרק המרפק.
התלת ראשי משמשים לאורך גב הזרוע העליונה מהכתף למרפק. בנוסף לשרירי הזרוע בקדמת הזרוע העליונה, זהו אחד משרירי הזרוע הגדולה. בשל מיקומו האנטומי וגודלו, פגיעה בכאבים בזרוע העליונה יכולה להתבטא גם בצד החיצוני האחורי.
קרא עוד בנושא: כאב בחלק האחורי של הזרוע העליונה
שרירים כואבים יכולים להיות סיבה לא מזיקה לכאב. אצלנו בתלת-ממד יש כמה קרעים זעירים בסיבי השריר.
במקרים חמורים יותר, לעומת זאת, עלולים להופיע קרעים או קרעים באזור הגידים של התלת ראשי. הסובלים מתופעה תופסים כאבים עזים יותר מכאבי שרירים טהורים.
תלוי בחומרת הדמעה יתכן ונפיחות כתוצאה מחליקה של בטן השריר וחבורה.
נזק שרוול מסובב
המונח שרוול מסתובב מקיף ארבעה שרירים של שרירי הכתפיים העמוקים.
אלה הם:
- M. infraspinatus,
- מ. Supraspinatus,
- שריר Subscapularis
- ו מ 'טרס קטין.
כולם נובעים ממבנים גרמיים באזור מפרק הכתף ומחוברים לעצמות הגדולות והקטנות, שחפת גדולה יותר ו שחפת קטנה יותר, של ההומרוס.
השרירים העמוקים של השרוול המסובב עוטפים את מפרק הכתף ולכן מבצעים את המשימה להחזיק את המפרק במקום.
אם שרוול המסובב נפגע כתוצאה מנפילות, מאמץ מוגזם או דלקת, הכאב יכול להקרין לאורך השרירים לזרוע העליונה.
גם כאן, חיבורי השרירים בחלק החיצוני של הזרוע העליונה אחראים להעברת הכאב.
בנוסף לכאב ישנה הגבלה בתנועה או בחוסר היציבות של מפרק הכתף, במיוחד בעת תנועה.
קרא עוד בנושא: שריקת סיבוב
דלקת עצבית
גם על ידי דלקת עצבית (לרוחב: דַלֶקֶת עֲצַבִּים) כאב יכול להופיע. תלוי אילו עצבים באזור הכתף והזרוע מושפעים, ניתן להקרין את הכאב על הזרוע העליונה החיצונית.
באופן כללי, הכאב כתוצאה מדלקת עצבית הוא הרבה יותר עז וחמור מכאב בגלל נזק לשרירים.
הנפגעים מתארים את הכאב בזרוע העליונה כמושך לאורך העצב.
עם זאת, עם דלקת עצבית, לא רק העצב המודלק כואב, אלא אולי גם השרירים שמסביב המסופקים על ידי העצב.
בנוסף, הכאב בזרוע העליונה מלווה לרוב בתחושת עקצוץ מבחוץ.
מכיוון שהכאב כה עז, הנפגעים מוגבלים מאוד בתנועתיות היומית שלהם; במיוחד כשעוברים תקורה, למשל כשמתלבשים צמרות או בסירוק שיער.
הסיבות לדלקת עצבית באזור הזרוע העליונה החיצונית יכולות להיות עומס בלתי תקין או מוגזם, גירוי מכני חזק או לכידה.
במיוחד אזור הכתפיים במעבר לזרוע העליונה הוא ביטוי תכוף לדלקת עצבית.עצבים כמו עצבים ציריים ורדיאליים פועלים בצרור העצבים באזור הכתף ובבית השחי ואז מושכים אל הצד האחורי והחלק האחורי של הזרוע העליונה. צרור העצבים הזה מקלעת ברכיאלית, ניתן לצבוט על ידי תנוחה מסוימת. דלקת בעצבים שרצים בה יכולה להיות התוצאה.
במקרה זה מדברים על תסמונת מוצא בית החזה.
שַׁלבֶּקֶת חוֹגֶרֶת
ניתן לראות כאב דמוי תפרים בחלק החיצוני של הזרוע העליונה כסימן הראשון לרעפים.
זהו ביטוי העור של מחלה נגיפית עם נגיף Varicella zoster (VZV), הטריגר לאבעבועות רוח. בתחילת הדרך, בנוסף לכאבים העוקצים, מופיעים תסמינים כמו עייפות וחום.
מספר ימים לאחר מכן מתפתח פריחה בעור האופייני עם שלפוחית, המכונה שלבקת חוגרת. פריחה זו באה לידי ביטוי תמיד באזור מעוקף המסופק על ידי העצב הפגוע.
בנוסף, קיימת רגישות מוגברת לכאב באזור הפגוע. גם אם נגיעות ללא כאבים נתפסות ככואבות. אחד מדבר כאן על אחד אלודיניה.
קרא עוד בנושא: כאב שלבקת חוגרת
כאבי יד עליונה לאחר נפילה
נפילה על הזרוע נקלטת בדרך כלל בהשפעת המרפק או הכתף.
אף על פי כן, החלק החיצוני של הזרוע העליונה יכול להיפגע גם בנפילה כזו.
כאבים לאחר מכן יכולים להתפתח מפגיעות בהורוס, בשרירים או בעצבים.
קרינה של כאב הנגרמת כתוצאה מפגיעה בכתף אפשרית אף היא. פציעה כזו יכולה לכלול נזק לשרירי שרוול מסובב אחד או יותר או לפגיעות גרמיות.
ניתן לבדוק את הפונקציונליות של שרירים בודדים באמצעות בדיקות קליניות שונות.
בדרך זו ניתן להסיק מסקנות האם שרירים למשל נקרעו או נקרעו לחלוטין במהלך הנפילה.
אם ניתן להפעיל כאבים בזרוע העליונה החיצונית במיוחד במיוחד בנקודה אחת, זה יכול להיות אינדיקציה לחבורה.
בכל מקרה, בנוסף לכאב, יכולות להופיע חבלות ונפיחות בזרוע העליונה.
יתר על כן, ההומרוס יכול להישבר אם תיפול. זה קשור לכאבים עזים וייתכן שסימנים מסוימים של שברים כמו ניידות לא טבעית, חתיכות עצם נראות בשבר פתוח ו קריפיטציות, אז משפשפים רעשי עצמות. בגלל ריבוי הגורמים, כאבים בזרוע העליונה החיצונית לאחר נפילה דורשים אבחנה מדויקת.
תסמינים נלווים
כאב בזרוע עליונה חיצונית הוא לעיתים רחוקות התסמין היחיד. הכאב מופיע בתדירות גבוהה הרבה יותר בשילוב עם תלונות אחרות, תלוי בסיבה.
נזק לשרירים בצורה של שרירים קרועים מביא לרוב לחבלה ונפיחות. בנוסף, הכאב במקרים כאלה תלוי בתנועה.
תלוי בחומרת הפגיעה, הדבר יכול להוביל למוגבלות בניידות או מוגבלות של הנפגעים, מה שמוביל לבעיות יומיומיות כמו למשל להתלבש.
אם בורסה דלקתית באזור הכתפיים וכאבים מוקרנים לזרוע העליונה, נפיחות וחימום יתר של מפרק הכתף כולו מתרחשות בדרך כלל באותו זמן.
אם לעומת זאת הכאבים בזרוע העליונה מבוססים על פגיעה ברקמת העצבים, למשל במקרה של דלקת עצבית, הרי שהנופגעים מתלוננים גם על תחושות לא תקינות בצורה של תחושת עקצוץ.
אם הסימפטומים של שלבקת חוגרת, שיש לקחת ברצינות, אחראים לכאב, הסימפטומים הנלווים לכך הם חום, עייפות ופריחה בעור עם שלפוחיות מקובצות.
עם שברים בזרוע העליונה, יכולים להתפתח סימני שבר לא בטוחים או מסוימים.
- תסמינים לא בטוחים כוללים כאבים, נפיחות, חבורות וניידות מוגבלת שכבר הוזכרו.
- סימנים בטוחים הם ניידות לא תקינה של הזרוע העליונה, חתיכות עצם גלויות במקרה של שבר פתוח, קריפיטציות, אז אם נקראו רעשי חיכוך והתאמה לא ברורה של הזרוע העליונה. באופן כללי, הסימפטומים הנלווים מעוצבים באופן אינדיבידואלי בהתאם לגורם לכאב.
אִבחוּן
אבחון נוסף לכאב בזרוע העליונה החיצונית הוא חשוב ביותר, מכיוון שמגוון הגורמים יכולים להיות אחראים לכאב.
ראשית כל, יש לבצע התייעצות מפורטת של רופא-חולה על מנת לקבל מידע על נפילות אפשריות, מחלות קודמות או מנגנוני פציעה ובכך להיות מסוגלים לצמצם מעט את האבחנה.
לאחר מכן נבדקת בדיקה קלינית מקיפה של הזרוע העליונה. כאן בודקים את הרוך והניידות.
כמה בדיקות מיוחדות נעשות גם כדי לבדוק את הפונקציונליות של כל שרירים בזרוע העליונה ובכתף. כאן, למשל, החשד לדמעת שרירים כבר יכול להתקשות.
על מנת לשלול שבר בזרוע העליונה, הרופא יבדוק גם אם יש סימנים לשברים כחלק מהבדיקה הקלינית. אם האישור מאושר, ניתן לבצע רנטגן לאחר מכן. על מנת להעריך רקמות רכות כמו שרירים, עיניים או בורסה ניתן לבצע תחילה אולטרסאונד.
במקרה הספציפי של בורסיטיס, ניקוב להשגת נוזל הסינוביאלי מספק מידע האם הדלקת נובעת מזיהום חיידקי.
ברוב המקרים ניתן כבר לקבוע מה הגורם לכאב. לעיתים רחוקות יתכן ויהיה צורך לבצע בדיקות מפורטות יותר, כמו תמונת CT או MRI.
יַחַס
הטיפול בכאב תלוי בסיבה.
באופן כללי, חשוב להגן על הזרוע העליונה ולשמור עליה. ניתן ליישם כאן את הכלל PECH שנקרא. זה מתאר אמצעים ראשוניים לאחר פציעה.
קרא עוד על כך בכתובת: כלל ה- PECH
דלקת בשרירים או קרעים מחייבים הגיוני לבצע תנועה קצרה בהרבה משברים. במקרה של הפסקה, ניתוק כזה יכול להיות נתמך על ידי גבס או סד.
בכל מקרה מצוין מתן משככי כאבים. ניתן לעשות זאת בצורה של טבליות, משחות או זריקות.
משככי כאבים מקבוצת החומרים NSAID ("תרופות אנטי דלקתיות שאינם סטרואידים") מתאימים במיוחד, מכיוון שיש להם השפעות כאב והן מקלות על דלקת.
במקרה של סיבות דלקתיות, חומרים פעילים כמו דיקלופנק, איבופרופן או ASA מועילים מאוד. לדוגמא, משחת הכאב Voltaren® מכילה את החומר הפעיל דיקלופנאק.
לטיפול בלעדי בכאב ללא תהליכים דלקתיים, משככי כאבים כמו אקמול או Novalgin® יכולים גם הם להיות יעילים.
תרופות אחרות יכולות להיות אנטיביוטיקה, למשל במקרה של בורסיטיס הנגרמת כתוצאה מזיהום חיידקי.
ניתן לטפל בבקרת שלבקת חוגרת באמצעות וירוסטט כמו acyclovir.
מדד שמרני נוסף שדווח הוא כי לדיקור השפעה חיובית על כאבי עצבים. טיפול פיזיותרפיסטי תמיד הגיוני אם יכולת הניידות להיות מוגבלת רק לפרק זמן ארוך יותר או אם צריך להתרגל בזהירות לטעינה מחדש לאחר התנעה.
זה יהיה המקרה עם נגעי שרירים חמורים יותר ושברים בזרוע העליונה. טיפול כירורגי בכאבים בזרוע העליונה עשוי להידרש גם הוא, בהתאם לסיבה.
אם השברים מסובכים, יש לטפל בהם בניתוח בעזרת אוסטאוסינתזה, למשל.
במקרה של קרע שריר בולט, יש לתפור שוב את הגידים הקרועים בהליך כירורגי.
מושג הטיפול בסופו של דבר תלוי במידה רבה בסיבה המדויקת לכאב.
משך הכאב
הצהרה כללית לגבי משך הכאב בזרוע העליונה החיצונית אינה אפשרית.
משך הזמן משתנה מאוד בהתאם לסיבת הכאב. סיבות מזיקות יכולות להיות קשורות לזמן ריפוי קצר מאוד, בעוד שמחלות או נזק קשה יותר עלולים להוביל לתלונות שנמשכות חודשים.
עם שרירים כואבים כמעורר כאב, הסובלים מהסובלים בדרך כלל סובלים רק מהתסמינים שלהם למשך מספר ימים. מתח שרירים נמשך רק מספר ימים.
כך גם למשל על בורסיטיס. אם, למשל, קרעים בשרירים, שברים או שלבקת חוגרת אחראים לכאבים בזרוע העליונה החיצונית, תהליך הריפוי יכול לארוך מספר שבועות עד חודשים.
לנפגעים יש השפעה רבה על משך הזמן. הקפדה על מדדים טיפוליים שנקבעו, סבלנות ואופטימיות משפיעים לטובה על תהליך הריפוי.
