צהבת של יילוד

מבוא

צהבת של יילוד - גם ילודיםicterus או icterus neonatorum (icteros יוונית ישנה = צהבת) - מתאר את הופעת הצהבת העור והדרמיס של העיניים ("סקלרה") של הילודים. צבע צהוב זה נגרם כתוצאה מהצטברות של מוצרים מתפרקים של פיגמנט הדם האדום (המוגלובין). המוצר המתפרק שאחראי לכך נקרא בילירובין.
צהבת בימים הראשונים לחיים היא בדרך כלל תהליך פיזיולוגי ולא מזיק המתרחש בכ- 60% מהילודים.
זה ביטוי להחלפת פיגמנט הדם האדום (הֵמוֹגלוֹבִּין) מהעובר על ידי צבע המבוגר ("מבוגר") של הרך הנולד.

צהבת שזה עתה נולדה שנמשכת יותר משבועיים לאחר הלידה נקראת צהבת פרונגונגטוס.

הצהבת לעתים קרובות מגיעה למלואה במתחם היום החמישי לחיים, שלאחריו הוא מרפא בדרך כלל מעצמו וללא השלכות. רק לעיתים רחוקות ריכוזי הבילירובין כה גבוהים עד שיכולים להופיע סיבוכים מאיימים ("קרניקטרוס"אוֹ"אנצפלופתיה של בילירובין').

סיבות

צהבת של יילוד יכולה להיות בעלת מגוון סיבות, אך ראשית כל עליכם לבחור בין הצהבת הפיזיולוגית, הלא מזיקה לבין הצהבת, בגלל מולדת או נרכשת הפרעות מטבוליות בתוך ה התמוטטות בילירובין ניתן להבחין.
צהבת הילודים הפיזיולוגית והלא מזיקה נגרמת כתוצאה מהתמוטטות מוגברת של פיגמנט הדם האדום לפני הלידה (המוגלובין עוברי), אשר מוחלף על ידי המוגלובין מבוגר (מבוגר) לאחר הלידה. בכך שאחראי אנזימים עם זאת, אם הם לא בשלים ואינם פעילים לחלוטין בכבד, לא ניתן לפרק את הבילירובין מהר ככל שהוא מתרחש ומופקד בעור ובשלד.

צהבת שזה עתה נולדה עקב הפרעות בחילוף החומרים של הבילירובין או עודף של פיגמנטים בדם אדום מלבד שינוי המוגלובין הרגיל לאחר הלידה יכולים בתורם לגרום לכמה סיבות. אלה כוללים למשל סימוןשהתרחש בילודים במהלך הלידה וצריך להסיר אותם, קיפאון בדרכי המרה עקב היצרות מולדת או חסימת צינור מרהדלקת בכבד (דַלֶקֶת הַכָּבֵד) או התמוטטות תאי דם (המוליזה) בגלל א אי סבילות לקבוצת הדם בין קבוצת דם לילד ובאם במהלך ההריון ("חוסר סובלנות ל- Rh"או. מחלת hemolyticus neonatorum).
כמו כן, צהבת ממושכת של ילודים יכולה להיות סימן ל תת פעילות של בלוטת התריס או אחד זיהום בילודים לִהיוֹת.

תסמינים

לעיתים קרובות - תלוי בחומרת הצהבת, יש רק הצהבה נראית לעור ושל השלד של הילוד ללא תסמינים נוספים. הצבע הצהוב עצמו לא יכול להיות מורגש על ידי הצאצאים. בדרך כלל זה קורה בהקשר של צהבת ילודים לא מזיקים.
עם זאת, אם יש כמות אדירה של בילירובין מסיבות שונות, שלא ניתן לפרק אותם ולהפריש, זה יכול בתורו לחדור לכמה תאי עצב במוח ולהוביל למוות תאים שם (נקטרוס גרעיני). לאחר מכן יכולים להופיע מגוון רחב של תסמינים, בעיקר נוירולוגיים.
אלה כוללים אחת בולטת שתייה לקויה ועייפות או אדישות של הרך הנולד, רפלקסים של יילוד מוחלש, צעקות גבוהות, התכווצויות בשרירי הצוואר והגב (אופיסטוטונוס) ומבט כלפי מטה של ​​העיניים בעת פתיחת העפעפיים (תופעת השקיעה).

ערכי מעבדה

צהבת של יילוד מופיעה אצל למעלה מ- 50% מכלל הילודים בשבועות הראשונים לחיים. הצהבה של העור נובעת לרוב מתהליכים טבעיים לחלוטין בגיל זה. ה גובה של בילירובינס הוא סמן לחומרת צהבת הילודים. הבילירובין צהוב תוצר פירוט של המוגלובין בפיגמנט הדם האדום. יש להבהיר ולטפל בהגדלת הבילירובין מעל לערכים האופייניים לגיל. ערכי בילירובין מוגברים בכבדות עלולים להוביל לפגיעה קשה בילוד. קביעת הבילירובין יכולה להיעשות באופן לא פולשני דרך העור. מידת הצהיבות של העור נקבעת באמצעות אות אור ומשווים לערכים סטנדרטיים המתאימים לגיל. לצורך הערכה מדויקת יותר של ערכים מוגברים, בדרך כלל נקבע הבילירובין הכולל בדם.

בשבוע הראשון לחיים, במובן של צהבת נורמלית (פיזיולוגית) בילודים, אסור כי סך הבילירובין יעלה על 15 מ"ג לד"ל. הכל לעיל הוא פתולוגי, ולכן יש לו ערך מחלה. ביום הראשון לחיים אסור כי ערך הבילירובין הכולל יעלה על 7 מ"ג לד"ל. אם זה המקרה, מדברים על צהבת של יילודים מוקדמים (פרוקס של צהבת). לעומת זאת, ניתן לקרוא לצהבת ילודים Icterus prolongatus נמשך גם שבוע. כדי למצוא את הגורם, בנוסף לכלל הבילירובין, יש לבצע פירוט נוסף בדם לבילירובין ישיר ועקיף.
טיפול מתאים מתחיל בהתאם לרמת הערכים. לתינוקות שנולדו בתיאום מראש מתחילים פוטותרפיה מערך של יותר מ 20 מ"ג לד"ל. אצל פגים האינדיקציה לפוטותרפיה נעשית בדרך כלל מוקדם יותר, שכן אפילו ערכים נמוכים יותר מובילים לנזק. יש להתחיל עירוי חילופי דם בילדים שנולדו בבגרות מלאה עם ערך מעל 25 מ"ג לד"ל.

קרא גם על זה: קרניקטרוס

מֶשֶׁך

צהבת ילודים שזה עתה נולדו בדרך כלל מתחילה ממש בימים הראשונים לחיים (כ. 3.-6. יום), לעתים קרובות השיא שלו בסביבות היום החמישי לחיים ואז מתפתח בהדרגה ללא השלכות עד בערך היום העשירי לחיים חזור.
עם זאת, אם הילדים כבר נולדו עם צהבת בילודים, או אם זה מתרחש במהלך 24-36 השעות הראשונות, אחד מדבר על אחד מוקדם צהבת (פרוקס של צהבת), שבדרך כלל מבוסס על אי התאמה בקבוצת דם בין אם לילד (Morbus haemolyticus neonatorum). האם יש לאם קבוצת דם אחרת המאפיינת (גורם רזוס) כילד, זה יכול לקרות שהאם נוֹגְדָן נגד תאי הדם "הזרים" של הילד ונוגדנים אלה נכנסים למערכת הדם של הילד. זה יכול להוביל להרס של כדוריות הדם האדומות אצל הילד ולהתקף מוגבר של פיגמנט הדם האדום. אם הצהבת בילוד נמשכת יותר משבועיים, בניגוד לכלל, היא מכונה צהבת ממושכת (Icterus prolongus) המיועד. בנסיבות מסוימות זה יכול להיות אינדיקציה להפרעה בחילוף החומרים של הבילירובין, שיכול להיות מולד או נרכש ומחייב בירור נוסף.

השלכות / השפעות מאוחרות

צהבת ילודים פיסיולוגית ולא מזיקה בעוצמה קלה עד בינונית מרפאת בדרך כלל מעצמה ללא השלכות. כך שאין השלכות (מאוחרות).
עם זאת, אם ריכוז הבילירובין בדם עולה על ערך סף מסוים (Icterus gravis = יותר מ 20 מ"ג / ד"ל), קיים סיכון של "חציית" בילירובין למוח ובכך קריקסטרוס עם הרס תאי עצב. רצוי זה מוביל להרס תאים בגנגולות הבסיסיות. אלה מבנים מוחיים החשובים מאוד לוויסות תהליכי עיבוד תנועה, מידע ורגש.
אם יילוד סובל מקריקסטרוס, יש להתחיל טיפול הולם בהקדם האפשרי (בדרך כלל מריכוזי בילירובין של> 15 מ"ג לד"ל) כדי למנוע נזק מוחי בלתי הפיך.
אחרת יכולות להיות השלכות חמורות לטווח הארוך על הילד, הנגרמות בגלל עיכובים בהתפתחות נפשית ומוטורית, התקפים אפילפטיים, הפרעות בתנועה (ספסטיות בהקשר של שיתוק מוחין אינפנטילי) וחירשות מסומנות.

האם צהבת יילוד מדבקת?

הגורמים לצהבת ילודים פיסיולוגיים אינם נובעים מזיהום. לכן אין שום סיכון לזיהום. צהבת ילודים פתולוגית יכולה במקרים נדירים להיגרם כתוצאה מ דלקת כבד זיהומית שיופעלו. זיהום תלוי בסוג של דלקת הכבד אז אפשרי.

תֶרַפּיָה

מכיוון שלצהבת הילודים הפיסיולוגית בדרך כלל נרפא לבד לאחר שבוע עד שבוע וחצי ללא השלכות, אין צורך בפועל בטיפול.
עם זאת, אם ריכוז הבילירובין בדם של היילוד עולה גבוה מדי, מתבצע טיפול מתאים בעיקר כדי למנוע את הסיבוך האיום של טרוס גרעיני.
שתי אפשרויות הטיפול הנפוצות ביותר הן פוטותרפיה מצד אחד ומה שמכונה עירוי חילופי מצד שני.
בפוטותרפיה משתמשים באור מלאכותי בטווח הכחול (אורך גל 430-490 ננומטר) לצורך הקרנת הילוד. כתוצאה מכך, המרה של הבילירובין מצורתו הבלתי מסיסה בעבר ("לא מחוברת") לצורה מסיסה במים ("מצומדת") ובכך ניתן להפריש במרה ובשתן. לפיכך ננקט הצעד בו אנזימים לא בשלים של כבד הילד אינם יכולים להתמודד בפעילות מלאה.
עם זאת, יש להקדיש תשומת לב קפדנית להגנה נאותה של העיניים מפני הקרינה ולהתייבשות נאותה במהלך פוטותרפיה, שכן הילודים מאבדים נוזלים בעקבות הזעה מוגברת.

אם הפוטותרפיה אינה מניבה תוצאה משביעת רצון, ניתן לנסות עירוי חליפין כאמצעי טיפולי נוסף, במיוחד בהקשר של צהבת כתוצאה מחוסר התאמה בקבוצת הדם בין אם לילד. זה קורה לרוב כאשר לאם יש רזוס שלילי ולילד יש קבוצת דם חיובית ברזוס, כך שהאם יוצרת נוגדנים כנגד מאפיין קבוצת הדם של הילד, מה שמוביל אז להרס כדוריות הדם האדומות של הילד.
בהעברת עירפין, נלקח דם מהיילוד דרך הוריד הטבורי וניתן דם שלילי-רזוס עד להחלפת כל הדם של היילוד. זה אמור למנוע פירוט נוסף של תאי הדם ועלייה ברמות הבילירובין.

הומאופתיה לצהבת יילוד

האמצעים המשמשים בטיפול הומאופתי או למניעת צהבת יילוד כוללים חומרים שונים: מצד אחד, יכול זַרחָן ניתן כתרופה העיקרית.
יתר על כן יכול חרסינה משמשים, תרופה הומיאופתית המיוצרת מקליפת העץ הסיני, המשמשת לעתים קרובות במקרים של אי סבילות לקבוצת הדם, ליקופודיום (אבקה של אזוב) ו חוֹנֵק הַדוֹב (מונקסות).