דלקת כבד ד

מילים נרדפות במובן הרחב ביותר

דלקת בכבד, דלקת parenchymal בכבד, דלקת כבד נגיפית, דלקת כבד אוטואימונית, דלקת כבד רעילה

הַגדָרָה

הפטיטיס D היא דלקת בכבד הנגרמת על ידי נגיף הפטיטיס D (גם: נגיף הפטיטיס דלתא, HDV, לשעבר סוכן דלתא). עם זאת, הדבר אפשרי רק אם זיהום בנגיף הפטיטיס B התרחש באותה העת או לפני כן. 5% מהמטופלים הנדבקים לצמיתות בהפטיטיס B נדבקים יחד בנגיף הפטיטיס D.

נגיף הפטיטיס D

נגיף הפטיטיס D (HDV) הוא סוג נדיר מאוד של נגיף. זהו וירוס לא מושלם ("עירום"), שיש לך גם וירוסואידי נקרא. המוזרות היא היעדר מעטפת הנגיף, אשר, עם זאת, נדרשת לעגון על תאים זרים ולהכניס את החומר הגנטי לנגיף לתא המארח. לכן HDV משתמש בנגיף הפטיטיס B (HBV) כעוזר. לפיכך, נגיף הפטיטיס D מסוגל רק להתרבות בנוכחות נגיף הפטיטיס B. זה נקשר לחלבונים במעטפה של HBV זה HBsAg ומשתמש באותה דרך של זיהום כמו נגיף הפטיטיס B.

אם ה- HDV הזריק לתא המארח את החומר הגנטי שלו (RNA = חומצה ריבונוקלאית), התא הזה בונה את הזר RNA לחילוף חומרים משלה וכעת מייצרת את חלבוני הנגיף. ברגע שנוצרים רכיבי הנגיף הבודדים הם מתאספים והנגיף החדש עוזב את התא, ובכך נהרס. כך מכפילים את ה- HDV, שאין לו מטבוליזם משלו.

ישנם 3 גנוטיפים שונים של HDV, כלומר 3 סוגים שונים של RNA.

• הגנוטיפ הראשון נמצא בעולם המערבי, טייוואן ולבנון.
• גנוטיפ II נפוץ במזרח אסיה ובמזרח אסיה
• גנוטיפ III בדרום אמריקה.

באזורים מסוימים בעולם, כמו אזור הים התיכון, רומניה, המזרח התיכון, אפריקה או אזור האמזונס, מתרחשים לעיתים מה שנקרא אנדמיים של הפטיטיס D. אנדמי הוא התרחשות מתמדת של מחלה באזור מסוים, ניתן למצוא דלקת כבד ספורדית בכל היבשות, במיוחד בתוך קבוצות הסיכון לפטיטיס B, כלומר מכורים לסמים (תרופות תוך ורידיות), תיירי מין, הטרוסקסואלים והומוסקסואלים המשתנים בתדירות גבוהה. בני זוג, מקבלי עתודות דם, חולי דיאליזה, צוות רפואי וכו '.

שידור ותסמינים

נגיף הפטיטיס D מועבר בעיקר דרך parenterally (דרך נוזלי דם ונוזל), מינית או perinatally (כאשר ילד נולד על ידי אם נגועה).
תקופת הדגירה (זמן מרגע ההדבקה ועד הופעת המחלה) היא 3-7 שבועות ל- HDV.

התסמינים תואמים את אלה של הפטיטיס A:

בשלב שנקרא פרדרומל שנמשך 2-7 ימים, מופיעים תסמינים דמויי שפעת כמו עלייה בטמפרטורה ועייפות, כמו גם בחילה, אובדן תיאבון, רוך בבטן העליונה הימנית ואולי שלשול. תסמינים אחרים הם פריחה וכאבי פרקים חריפים, אך אלה לא תמיד מתרחשים.
בשלב השני (4-8 שבועות) הנגיף מתיישב בכבד. למבוגרים יש צהבת עכשיו (צַהֶבֶת). בנוסף לשינוי צבע הדרמיס הלבן בעין, כמו גם לפני השטח בגוף, ביטוי הכבד הזה בא לידי ביטוי בהכהות של השתן עם שינוי צבע בו זמנית של הצואה. הכבד מוגדל וכואב משמעותית כעת. בכ- 10-20% מהמקרים ניתן למצוא בשלב זה התרחבות של נפיחות בטחול ובלוטות הלימפה.

אִבחוּן

מצד אחד, ניתן להעביר את נגיף הפטיטיס D במקביל לנגיף הפטיטיס B (זיהום סימולטני). לעומת זאת, חולה בהפיטיטיס B קיים יכול להידבק בנגיף ה- HD (זיהום-על). תלוי באיזה זיהום קיימות עדויות מעבדה שונות.
בכל מקרה יש לבצע בדיקת דם במעבדה. זיהוי אנטיגן ספציפי לפטיטיס D לעיתים קרובות אפשרי יותר עם זיהום-על מאשר עם זיהום בו-זמנית.
בנוסף, האנטיגן ניתן לרוב רק לגילוי בשבוע הראשון עד השני של הזיהום החריף.
אם אנטיגן הפטיטיס D כבר שלילי, ניתן לאתר את הנוגדן נגד HDV IgM בשלב המאוחר של הזיהום. אם יש זיהום קבוע (כרוני), הוא יכול גם להימשך (ניתן לגלות באופן קבוע).
הנוגדן IgM הוא הנוגדן הפועל באופן פחות ספציפי כנגד הנגיף והוא הראשון שנוצר כאשר מתרחשת זיהום.

ניתן לאתר את ה- IgG נגד HDV כנוגדן נוסף במהלך המאוחר. נוגדני IgG ספציפיים יותר כנגד הנגיף. במקרה של זיהום סימולטני, ניתן לאתר אותו בדם כ 4-6 חודשים לאחר הופעת המחלה. במקרה של זיהום-על, ניתן לבדוק את הנוגדנים נגד HDV IgG באופן חיובי בדם 4 שבועות בלבד לאחר הופעת המחלה. אם הבדיקה לאנטיגן או נוגדן אינה ודאית, אך עדיין קיים חשד לזיהום בהפטיטיס D, ניתן להשתמש בזיהוי HDV-RNA באמצעות PCR (תגובת שרשרת פולימראז). ה- RNA הוא החומר הגנטי של נגיף הפטיטיס D.
בנוסף, יש לבדוק את הדם כנגד אנטיגנים ונוגדנים של נגיף הפטיטיס B.

תקופת דגירה

תקופת הדגירה היא התקופה שבין זיהום בנגיף לבין הופעה ראשונה של תסמינים קליניים. תקופת הדגירה להפטיטיס D יכולה להשתנות בין 4-12 שבועות, כלומר עד 4 חודשים. אם מדובר על זיהום-על - זיהום בצהבת D עם הפטיטיס B הקיים - בדרך כלל זמן הפתיחה של המחלה קצר יותר מאשר בזיהום בו-זמנית.

קורס וטיפול

במהלך הטיפול בדלקת הכבד D, חשוב אם החולה נדבק בנגיף הפטיטיס B ובנגיף הפטיטיס D בו זמנית (זיהום סימולטני) או תחילה ב- HBV ובהמשך ב- HDV (זיהום-על).
זיהום-על נפוץ בהרבה ויש לו פרוגנוזה גרועה בהרבה. מה שנקרא "להיט שנימחלת כבד שנייה קשה ברציפות פוגעת לעתים קרובות בכבד עד כדי כך שהיא גורמת לדלקת כבד כרונית. כאן דלקת הכבד החריפה אינה מתרפאת גם לאחר 6 חודשים ומובילה לעיתים קרובות לשחמת הכבד (שיפוץ רקמות חיבור של רקמת הכבד התפקודית) או קרצינומה בכבד-תאי (HCC, כלומר סרטן הכבד).

90% מכל זיהומי העל גורמים לביטוי קולוני. הפטיטיס כרונית מסוג HBV / HDV היא בעלת סיכוי גבוה פי 3 לגרום למוות בהשוואה לדלקת כבד כרונית של HBV / HDV.

זיהום בו זמנית עם HBV ו- HDV מוביל לדלקת כבד חריפה קשה, אך 95% מכל הפטיטיס החריפה הנגרמת על ידי HDV מחלים לחלוטין.

כיום אין טיפול יעיל כנגד HDV. טיפולים עם אינטרפרון אלפא מצליחים רק במקרים נדירים ביותר ומובילים להפחתה בספירת הנגיף, אולם, בדרך כלל, עולה שוב לאחר סיום הטיפול. אם גם זיהום הפטיטיס B ראוי לטיפול, ניתן לעשות זאת באמצעות מה שמכונה אנלוגי נוקלאוזידים, אולם עם זאת אינם יעילים כנגד HDV.
ניתן לתת תרופות חוסכות בכבד לטיפול בתסמיני דלקת כבד טיפוסית כמו בחילה, כאבי בטן עליונה, הקאות ושלשולים. בנוסף, על המטופל לשמור על מנוחת מיטה קפדנית ולהימנע מאלכוהול וחומרים אחרים המזיקים לכבד.
האפשרות האחרונה במקרה של נזק כבד קשה היא השתלת איבר בריא.

חיסון

אין אפשרות לחיסון ישיר כנגד הפטיטיס D. עם זאת, יש חיסון נגד צהבת B, המגן גם מפני נגיף הפטיטיס D, מכיוון שהוא יכול להתרבות רק בנוכחות נגיף הפטיטיס B. מומלץ לחסן נגד צהבת B. החיסון מתבצע בדרך כלל בחודש השני, הרביעי וה 12 לחיים.
אם החיסון לא ניתן בינקותו, יש לתת גם 3 חיסונים בהמשך החיים.
ככלל, אין עוד צורך בחיסון מאיץ. המאיץ מומלץ רק אם קיים סיכון גבוה לזיהום. זה המקרה אם, למשל, בן הזוג נדבק בהפטיטיס B, אם אתה בא במגע תכוף עם אנשים הנגועים בהפטיטיס B (למשל בבית חולים) או אם יש מחסור בחיסון. במקרים אלה יש לרענן כל 10 שנים.