תסמונת יתר גירוי בשחלות

מבוא

תסמונת יתר גירוי השחלות היא מצב שעלול להופיע בסכנת חיים שיכולה להופיע לאחר התערבות רפואית.

זהו גירוי יתר של השחלות, הנמצאות על השחלות. גירוי יתר זה מתרחש כתוצאה מגירוי הורמונלי, שניתן לכנותו גם טריגר. תסמונת יתר גירוי השחלות מופיעה אצל חלק מהנשים כתוצאה מטיפול פוריות מסיבות שעדיין אינן מוסברות בחלקן. בעוד שניתן לטפל בצורות קלות של תסמונת העידוד השחלות על גבי אשפוז, יש להתייחס תמיד לצורות חמורות של המחלה כאל אשפוז בבית חולים.

סיבות

תסמונת יתר גירוי השחלות מתרחשת כתוצאה מגירוי יתר הורמונלי של השחלות, או ליתר דיוק הזקיקים.

גירוי הורמונלי זה של הזקיקים מתבצע במכוון כחלק מטיפול פוריות לנשים עם רצון שלא מולא להביא ילדים לעולם. השיטה הקבועה, בה ניתן ההורמון HCG, מובילה לביוץ. הפעלת הביוץ משמשת, בין היתר, בהזרעה מלאכותית.

מסיבות לא מוסברות, מתן HCG יכול להוביל לחדירות מערכתית של הכלים. התוצאה של חדירות מוגברת זו היא תזוזה מאסיבית של נוזלים לפעמים מהכלי. תזוזת נוזלים זו יכולה להוביל לתוצאות חמורות, כגון החזקת מים בבטן ובריאות. גורם הסיכון החשוב ביותר להתפתחות תסמונת יתר גירוי השחלות הוא תסמונת השחלה הפוליציסטית, או תסמונת PCO בקיצור. הפרעה מטבולית זו, הקשורה לציסטות בשחלות, עשויה נוטה להעמיס יתר לאחר טיפול הורמונאלי ב- HCG.

דרגות חומרה

חומרת תסמונת ההפרשת השחלה נקבעת על סמך התסמינים ותוצאות הבדיקות השונות.

בדרך כלל ישנן שלוש דרגות חומרה בהתאם לסיווג של ארגון הבריאות העולמי. בשלב הראשון, הצורה הקלה ביותר, יש תחושה מלאה של מלאות ומצב כללי מוגבל במקצת אחרת. בבדיקת האולטרה-סאונד נמצאות ציסטות בשחלות בגודל של עד 5 ס"מ והגדלה מירבית של השחלות עד 12 ס"מ.

שלב II של תסמונת ההפרשת השחלה מאופיין בסימפטומים חמורים יותר כמו בחילות והקאות, כמו גם קיבה ממורדת. התנאי הכללי מוגבל כעת בבירור. גם בשלב זה מוגדלות השחלות לגודל מקסימלי של 12 ס"מ.

שלב III הוא תמונה קלינית רצינית שלעיתים יכולה להיות סכנת חיים. זה מלווה בהגדלה של השחלות של מעל 12 ס"מ, קוצר נשימה כתוצאה מאיתור מים בריאות, דופן בטן מתוחה באופן מסיבי וטרומבמבוליזם.

תסמינים נלווים

בהמשך לטיפול בפוריות עם HCG, מסופק תמיד מידע על תסמינים אפשריים של תסמונת העידוד השחלות.

ניתן לזהות תסמונת העידוד בהתחלה באמצעות סימפטומים כמו בחילה, תחושת מלאות או אפילו הקאות. מתח של דופן הבטן או תחושת "נפיחות" הם גם אופייניים מאוד לתסמונת. תסמינים כאלה צריכים להוביל לגניקולוג המטפל לאחר מתן HCG.

הבחנה נעשית בין תסמונת מוקדמת, המתעוררת מיד לאחר מתן ה- HCG, לבין תסמונת יתר של גירוי יתר, המתרחשת לאחר כעשרה עד 20 יום. לכן יש לקחת תלונות רציניות שעולות מאוחר מאוד. תסמינים נוספים שיכולים להיות סימנים לתסמונת יתר גירוי השחלות כוללים קוצר נשימה, לחץ בחזה, כאבים בזרועות או ברגליים ועייפות.

קרא גם:

• סימנים של פקקת
• מים בבטן
• אלה התסמינים שיעזרו לך לזהות מים בריאות

תֶרַפּיָה

לא ניתן לטפל בתסמונת ההמרצת השחלות באופן סיבתי, רק באופן סימפטומטי.

ניתן להעניק טיפול לרפואת חולים לצורות קלות של תסמונת העידוד השחלות. המשמעות היא שהאישה המושפעת אינה חייבת להיות מאושפזת בבית חולים. הטיפול מורכב בעיקר מנוחה פיזית ומאזן נוזלים. על אלה שנפגעו לוודא שהם שותים כמות גדולה ואוכלים תזונה עשירה בחלבון ככל האפשר. זה אמור לסתור את אובדן הנוזלים דרך קירות הכלי החדיר. יתרה מזאת, זה הגיוני ללבוש גרביים נגד פקקת ובמידת הצורך לקבל זריקות הפרין, במיוחד כאשר יש מעט תנועה וגורמי סיכון נוספים לפקקת. אפילו עם צורות קלות של תסמונת העידוד השחלות, תמיד יש לבצע בדיקות אצל הגינקולוג המטפל, כך שאם התסמינים מחמירים, עדיין ניתן לבצע טיפול באשפוז.

במקרה של צורות חמורות של התסמונת, טיפול באשפוז מתבצע תמיד בבדיקות יומיות של ספירת הדם, ערכי קרישה, משקל ומלחי דם (אלקטרוליטים). חשוב גם טיפול עם הפרין, המעכב חלקית את קרישת הדם. זה הכרחי על מנת להפחית את הסיכון הגבוה לפקקת בתסמונת יתר גירוי השחלות. יתרה מזאת, ניתן לנקב ולנקז הצטברות נוזלים בבטן (מיימת) או בקרום הריאה (אפליה של pleural). זה יכול להקל על תסמינים כמו מתיחות בדופן הבטן וקוצר נשימה. בהתחשב בתופעות הלוואי או בתופעות הלא רצויות, ניתן להעניק נוזלים או חלבון הנקרא אלבומין דרך הווריד. טיפול זה נועד לפצות על אובדן הנוזלים בכלי.

אִבחוּן

האבחנה של תסמונת יתר גירוי השחלות נעשית על בסיס הופעה קלינית ובדיקה קלינית.

ניתן לחלק את תסמונת ההמרצת יתר בשחלות לשלוש דרגות חומרה, אשר נקבעות על סמך הסימפטומים ותוצאות הבדיקה. האבחנה מתבצעת אם לאחר טיפול הורמונאלי ב- HCG, ניתן להבחין בתסמינים כמו נפיחות, הקאות ונפיחות של הבטן, כמו גם הגדלת השחלות באולטרסאונד. בשלבים מתקדמים ניתן לאבחן סיבוכים נוספים, כמו קרישי דם (תרומבמברוליזם) בכלי שיט שונים ושימור מים בבטן או בריאות.

משך זמן ותחזית

משך תסמונת ההמרציית יתר של השחלות תלוי בחומרתו. תסמונת יתר של גירוי יתר בשחלות יכולה להיפתר תוך מספר ימים. התמונה הקלינית הבלתי מזיקה אינה גורמת לנזק לטווח הארוך ומחלימה ללא השלכות.

עם זאת, בשלבים המתקדמים של התסמונת יכולים להיווצר מצבים מסכני חיים, וזו הסיבה שיש לבצע תמיד מעקב צמוד בתנאי אשפוז. הזמן עד לריפוי יכול להיות בין שבוע למספר שבועות.