טיפול בהרחבת הערמונית

מבוא

ה הגדלת הערמונית (היפרפלזיה שפירה של הערמונית) הוא שינוי רקמות ב- בלוטת הערמונית (בלוטת הערמונית), מה שמוביל לעלייה בגודל האיבר. ערמונית מוגדלת יכולה להיות נוכחת ללא תסמינים. תביא אותם ל אי נוחות בעת השתנה ועם המשך זה נקרא טכנית תסמונת שפירה בערמונית (BPD) סיכם. מטרות הטיפול צריכות להיות שיפור איכות החיים, הפחתת הסימפטומים ובטווח הארוך מניעת סיבוכים או האטת התקדמות המחלה. יש להתאים את הטיפול באופן אינדיבידואלי לכל מטופל ולהחליט במשותף על ידי רופא ומטופל.

בנוסף, יש לעקוב אחר הצלחת הטיפול ולבדוק בעזרת שאלון על התסמינים ועם מדידת פרמטרים כמו זרימת שתן. פחית ערמונית מוגדלת שמרני אוֹ מִבצָעִי להיות מטופלים. טיפול שמרני כולל המתנה מבוקרת, טיפול בתמציות צמחים (פיטותרפיה) ובתרופות. בטיפול כירורגי הערמונית מצטמצמת בגודל בטכניקות שונות והיא יכולה להתרחב סטנטים בצמצום שָׁפכָה (סיבוב בשופכה)להיות מוגדר.

מבחינה רדיולוגית יש אחד MRI של הערמונית עַל.

טיפול שמרני

ב kהמתנה מבוקרת אחד מתבונן בתלונות ולא מתייחס אליהם. הליך זה מבוסס על הידיעה שיכולה להיות שיפור גם אם אינו מטופל. בנוסף, ניתן להשפיע לטובה על מהלך הגדלת הערמונית על ידי שינוי התנהגות: יש לשלוט על צריכת הנוזלים ולהפיץ אותה באופן שווה לאורך היום ולא יעלה על 1500 מ"ל ליום. יש להימנע מאלכוהול, קפה ותבלינים חמים בגלל השפעותיהם התייבשות או מגרה בדרכי השתן.

התייבשות תרופות (במיוחד משתן) אין לקחת בערב. באמצעות אימוני שלפוחית ​​השתן אימוני רצפת האגן ניתן להפחית תלונות. המתנה מבוקרת מתאימה במיוחד לחולים עם רמות נמוכות של לחץ פסיכולוגי, שעבורם מעריכים כי הסיכון להידרדרות נוספת הוא נמוך, ומי שמוכנים לשנות את אורח חייהם. עם זאת, בדיקות רגילות חשובות ביותר.

כפי ש "אַשׁפָּה" השיטה הם תמציות צמחים כטיפול (פיטותרפיה) התפשטות. עם זאת, מרבית חברות ביטוח הבריאות אינן מחזירות את העלויות. מנגנון הפעולה של מרבית התכשירים אינו מובן בבירור. בעיה נוספת היא שתמציות הצמח מורכבות מחומרים רבים באופן מורכב ביותר. לרוב לא ידוע איזה חומר אחראי להשפעה. קשה להשוות בין תכשירים מיצרנים שונים בגלל תהליכי ייצור שונים.

ישנן הוכחות יעילות אינדיבידואליות מצד היצרנים ביחס לתסמינים החריפים של BPD, אך טרם הוכחה השפעה על מהלך המחלה לטווח הארוך. תופעות הלוואי נדירות מאוד וקלות. לפירות כף היד המסורתית ולשורשי האורנים או האורנים יש הרבה חומצות שומן חופשיות ולכן הן אמורות לקדם את היווצרותן של הפעילות האחראיות על הגדלת הערמונית. טסטוסטרון (דיהידרוטסטוסטרון, DHT).

בתוך סִרְפָּדניתן למצוא הרבה תמציות ויטמין, ג., ה., ד. ו ק, הרבה מינרלים וחומצות שומן בלתי רוויות. לא ברור אילו חומרים צריכים להיות אחראים להשפעה. זרע דלעת אומרים כי תמציות מקליפת עץ השזיף האפריקני כוללות אנטי דלקתיות משפיעות על הערמונית. תמציות אבקה (למשל משיפון) נמכרות גם באירופה. קיימים גם תכשירים לשילוב.

בתוך ה טיפול תרופתי אפשר לחזור על קבוצות שונות של תרופות המאושרות לטיפול בהגדלת הערמונית. חוסמי אלפא (לְמָשָׁל. אלפוזוסין) הרפי את שרירי הערמונית והשופכה. זה מוביל לשיפור מהיר בסימפטומים תוך ימים ספורים. בטווח הארוך יש עיכוב קל בהתפתחות המחלה, אך מבלי למנוע באמת את התרחבות הערמונית. ככל שהערמונית גדולה יותר בתחילת הטיפול, כך חוסמי האלפא פחות יעילים. מכיוון שחסמי α במקור התנגדו לחץ דם גבוה שימשו הן אחת מתופעות הלוואי הפרעות במחזור הדם (סְחַרחוֹרֶת, עייפות והתמוטטות) כאב ראש.

סובלים טוב יותר עם תכשירים המשתחררים במעיים. אסור לך אִי סְפִיקַת הַלֵב להילקח. מעכבי 5a-reductase (לְמָשָׁל. פינסטרייד) מעכבים את היווצרות הטסטוסטרון הפעיל (DHT). הסימפטומים משתפרים רק לאחר מספר חודשים. יש ליטול אותם כטיפול ארוך טווח (מעל שנה) ואז יכולים לעכב את התקדמות הסימפטומים. תופעות הלוואי משפיעות בעיקר על התפקודים המיניים. הפרעות בשפיכה, אובדן חשק המיני, אין אונות כמו כן הרחבה של בלוטות החלב יכולה להתרחש. תופעות הלוואי פוחתות במהלך הטיפול.

אנטגוניסטים נגד קולטנים מוסקריניים (לְמָשָׁל. דריפנאצין) כקבוצה שלישית יעילים בעיקר נגד הדחף הפתאומי והתכוף להשתין. הם אינם מומלצים כטיפול בלעדי לתלונות אחרות ולהפרעה בדרכי השתן. תופעת הלוואי העיקרית היא יובש בפה. התרופות החדשות ביותר לטיפול בהגדלת הערמונית הן אלה מעכבי פוספודיאסטרז. עד עכשיו הם שימשו לטיפול בזקפה. הנציג המפורסם ביותר של קבוצה זו הוא זה סילדנאפיל (ויאגרה). תדלפילהעובד על פי אותו מנגנון, אושר גם בשנת 2012 לטיפול בהגדלת הערמונית. התלונות הסובייקטיביות מופחתות על ידי טיפול וזרימת השתן הניתנת למדידה משתפרת לאחר זמן מה. עם זאת, עדיין אין נתונים אם מהלך המחלה מושפע לטובה בטווח הארוך.

תופעות לוואי כוללות בעיות עיכול בבטן העליונה, כאבי ראש ו גלי חום. אסור לך לסבול מאי ספיקת לב או כאלה מחלת לב כלילית להילקח. בנוסף לטיפול בתרופה, ישנה אפשרות לטפל בשילוב. ההשפעות יכולות להיות משלימות, אך גם תופעות הלוואי מסתכמות. מומלץ שילוב ארוך טווח של חוסמי α ומעכבי רדוקטאז 5a לחולים עם תסמינים בינוני עד חמורים וסיכון גבוה להתדרדרות. חוסם α ואנטגוניסט קולטן מוסקריני יעילים באופן חריף נגד תסמיני שתן.

בְּקָרוּב:

• "צפה וחכה"
• פיטותרפיה (פיטוס יווני = צמח)
  מידע נוסף זמין גם בכתובת:
  • זרע דלעת
  • סִרְפָּד
    
• הומאופתיה להגדלת הערמונית
  קרא על זה בנושא שלנו: הומאופתיה להגדלת הערמונית
• טיפול אנטי אדרנרגי
  לשחרר את תִשׁרוֹרֶת (דוקסזוזין, טמסולוזין)
• טיפול הורמונלי
• צנתור
  הפרשות יכולות להיות באמצעות סופר-פאוביקה קטטר שתן (הסחת שתן דרך צינור המוחדר דרך דופן הבטן).
  א שימור שתן חריף הוא מצב חירום שצריך להקל עליו מייד. תלונות המטופל משתפרות באופן פתאומי. מכיוון ששרירי הצוואר בשלפוחית ​​השתן נמתחו מעט מדי ולפיכך לא נפגעו, ניתן מיד להשתין שוב ללא בעיות. אם זה מתרחש שוב ושוב, יש לשקול ניתוח.
  א עצירת שתן כרונית עושה ניקוז קבוע של שתן דרך קטטר שתן סופראפובי הכרחי. זה נמנע מדלקות בדרכי השתן הנפוצות בקטטרי שתן המוחדרים דרך השופכה (דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן).

טיפול אופרטיבי

מטרות הטיפול הכירורגי הן מצד אחד הפחתה מהירה וחזקה של התסמינים ומניעת תופעות לטווח הארוך, ומצד שני לחץ מינימלי ככל האפשר מהניתוח עצמו.הדבר חל: ככל שמוסרים הערמונית באופן מלא יותר, כך שיפור הסימפטומים עולה. עם זאת, יחד עם זאת, הנטל של הניתוח עצמו גדל, עם הסתברות למוות של פחות מ -1%, הניתוח אינו מזיק יחסית.

עם זאת, יש למצוא דרך אמצעית המותאמת למטופל. ישנם תנאים מסוימים בהם הטיפול השמרני מתייאש מאוד וניתוח נחשב הכרחי לחלוטין (אינדיקציות מוחלטות לניתוח). זה כולל חוזרים עצירת שתן, חוזר דלקות בדרכי השתן אוֹ דם בשתןאבני שלפוחית ​​השתן והתפשטות דרכי השתן העליונות תפקוד לקוי של כליות דרך צבר השתן.

ניתן לחלק את הנהלים הכירורגיים לקבוצות. בְּ בעיקר ablative הליך (ablative) מוסר ישירות מרקמת postata משבר משני לאחר הטיפול הגוף מסיר את הרקמה עצמה. יש גם אפשרות של אחת סטנט שתל ששומר על השופכה פתוחה. צנתר מעל עצם הערווה (קטטר סופר-גומי) ניתן לנקז שתן ישירות מהשלפוחית. האם יש אחת מהסיבות לעיל לפעולה ללא תנאי (אינדיקציה מוחלטת לניתוח), ראשית יש לבחור בהליך משלים.

אם זה לא אפשרי או מסוכן מדי, ניתן לנסות לבצע הליך משקע משני, ולאחריו מיקום סטנט. הפיתרון הסופי הוא קטטר בשתן. הסיבוכים של ההליך הכירורגי כוללים אירועים במהלך הניתוח עצמו, אי נוחות בעת השתנה בשלב הריפוי, בריחת שתן לאחר טיפול ומחזור המחלה. בנוסף, זה יכול להוביל לכביכול שפיכה יבשה (רטרוגרדית) בוא: הזרע מופנה לאחור לשלפוחית ​​השתן במקום הפין. עם זאת, אין לכך השפעה על התחושה המינית, ההנאה והאורגזמה.

אל ה בעיקר הליכים אבולטטיביים סופרת את TUR-P (כריתה של מעבר הערמונית של הערמונית). רקמת הערמונית מוסרת בעזרת לולאה המוחדרת דרך השופכה. ה- TUR-P הוא ההליך הסטנדרטי והפעולה הנפוצה ביותר של ה- אוּרוֹלוֹגִיָה. זה נותן תוצאות מיידיות מאוד והסיכון לסיבוכים נמוך. יש למדוד נגדו נהלים חדשים יותר. יש גם את ניתוח הערמונית הפתוח (גרעין אדנומה). רקמת הערמונית מוסרת דרך דופן הבטן או שלפוחית ​​השתן. זהו הניתוח העתיק ביותר להגדלת הערמונית וגורם לרוב נזק לרקמות. כתוצאה מכך משך השהות בבית החולים ארוך יותר. הניתוח מתאים לערמונית גדולה מאוד (> 70 מ"ל). תוצאות וסיבוכים דומים ל- TUR-P. בעיקר נעשה שימוש בפרוצדורות שליליות המשתמשות בלייזר.

בתוך ה HoLEP (ליטול לייזר הולמי של הערמונית) הלייזר משמש לחיתוך ומתאים לטיפול בערמונית גדולה מאוד. ה PVP (אידוי לייזר פוטואלקטיבי) מומלצת לחולים עם הרבה שילוב, הלייזר משמש לאידוי הרקמה. שני ההליכים מפסיקים את הדימום ביעילות במהלך הניתוח. לכן הם מתאימים גם לחולים עם דם דק. בתוך ה TUIP (חתך Transurethral של הערמונית) לא מוסרים רקמת פוסטה, אלא רק את הפתח התחתון של השלפוחית ​​לשופכה. הניתוח מומלץ במיוחד לחולים הפעילים מינית עם נפח ערמונית קטן (<30 מ"ל), שכן שפיכה לאחר מכן צפויה פחות להתרחש. הלחץ והשהות בבית החולים גם הם נמוכים יותר, אך הסימפטומים חוזרים לעיתים קרובות יותר.

אל ה הליך משקע משני כלול את הבאים:

בתוך ה TUMT (טיפול תרופתי במיקרוגל) רקמת הערמונית מחוממת בקרינת מיקרוגל, במהלכה טונה (שחיקה מחוצה מעבר) עם חשמל. שתי ההתערבויות ניתנות לביצוע על בסיס חוץ הַרדָמָה וכמעט ואין שום סיכון לדימום. לכן הם מומלצים במיוחד לחולים במצב כללי ירוד. עם זאת, יחד עם זאת, התוצאות אינן תואמות את תוצאות ה- TUR-P, ובמקרים מסוימים, יש צורך בניקוז לטווח הארוך של השתן דרך קטטר בשלב ההחלמה.

מטרת השתלת הסטנט היא להשאיר את החלק של השופכה הפועל בפתח. מצד אחד נרשמות הצלחות הדומות לאלה של נוהל ה- TUR-P הרגיל. לעומת זאת, במחצית מהמטופלים יש להסיר את הסטנטים תוך 10 שנים בגלל סיבוכים. לכן יש להשתמש בסטנטים רק בחולים עם תוחלת חיים מוגבלת, שיש להם סיכון גבוה מאוד לסיבוכים של BPD (כגון עצירת שתן חריפה). בעזרת אלה אתה יכול להחליף צנתר. על פי המצב הנוכחי של המחקר, גם כמה פרוצדורות כירורגיות אינן מומלצות. אלה הם היפרתרמיה במיקרוגל, ה כירורגיה, ה התרחבות בלון וה HIFU ("אולטרסאונד בתדירות גבוהה").

ניתוח בלתי נמנע במקרה של עצירת שתן חוזרת או כרונית, רמות גבוהות של שתן שיורית, הרחבת דרכי השתן העליונות, דם בשתן או דלקות חוזרות בדרכי השתן.

בְּקָרוּב:

• ניתוח חשמלי של הערמונית (TUR-P)
  הליך זה מתרחש לעתים קרובות בקרב חולים בשלב 2 או 3.

• חתך Transurethral של הערמונית (TUIP)
  ניתוח זה שימושי במיוחד אם נפח הערמונית עדיין קטן (<20 גרם).

• כריתת ערמונית סופראובובית או רטרופובית

טיפול אלטרנטיבי

• טיפול בחום
  יש אפשרות להחיל חום באופן מקומי דרך פי הטבעת. בטמפרטורות מתחת ל- 45 מעלות צלזיוס זה נעים למטופל, אך נחשב באופן אובייקטיבי כבלתי יעיל. הפחתה הניתנת להפגנה בגודל הערמונית אפשרית רק מ- 60 °. הליך זה כמעט ואין תוצאות לטווח הארוך.
  
• שתלים תוך רחמיים
  רשתות צינוריות יכולות לשמור על השופכה פתוחה למרות ההיצרות של הערמונית המוגדלת. עם זאת, לעיתים קרובות יש גירוי בשלפוחית ​​השתן והוא מועיל רק בחולים שאינם מסוגלים לפעול אך מסוגלים ללכת.
  
• טיפול בלייזר
  קרן הלייזר גורמת לכוויות הקשורות לחום ברקמה. עם זאת, יש מעט תוצאות לטווח הארוך בהן ניתן להשתמש, וזו הסיבה שמשתמשים בשיטה זו רק בזהירות.

• כריתת לייזר הולמיום
  רקמת הערמונית מוסרת ותעלה נוצרת להטלת שתן קלה יותר. ההליך דימום נמוך ולא פולשני במיוחד. לרוע המזל, חסרות כאן תוצאות לטווח הארוך.