אוסטאומיאליטיס

• טיפול באוסטאומיאליטיס
• סיבוכים:
• תַחֲזִית:
• בראשית:
• תדירות:
• תסמינים:
• אִבחוּן:
• תֶרַפּיָה:
• סיבוכים:
• פרוגנוזה לאוסטומיאליטיס אקסוגנית

מילים נרדפות

• אוסטאומיאליטיס אנדוגני
• הגדלת עצם
• דלקת במח העצם
• אוסטאיטיס
• המורסה של ברודי
• אוסטאומיאליטיס בילדות

אנגלית: דלקת אוסטאומיאליטיס

הַגדָרָה

אוסטאומיאליטיס (אוסטיאומיאליטיס ברבים) היא מחלה זיהומית בעצם.
לרוב מכנים זאת הגדלת עצם כרונית.

דלקת אוסטאומיאליטיס (עצם מורחבת) יכולה להיגרם כתוצאה מזיהומים ספציפיים כמו שחפת ורבים אחרים. להיות מעוררים. עם זאת, אוסטאומיאליטיס מבוסס בדרך כלל על זיהומים לא ספציפיים שיכולים להיגרם לחיידקים על ידי שברים וניתוחים פתוחים. העובדה שטוגנים נשטפים דרך זרם הדם היא בדרך כלל רק לעיתים רחוקות כמו העברת מוקדי זיהום שכנים. בנוסף לאוסטומיאליטיס חיידקית זו, אוסטאומיאליטיס יכולה במקרים נדירים להיגרם על ידי נגיפים ופטריות.

בשדה של Osteomyeltites, הנגרמת על ידי זיהומים לא ספציפיים, מבדילים בין אוסטאומיאליטיס חריפה ו דלקת אוסטאומיאליטיס כרונית (suppuration עצם כרוני).

ה אוסטאומיאליטיס חריפה מתרחשת בשתי צורות שונות. אחד מבחין בין:

• הצורה האנדוגנית - המטוגנית (= מקומית בעיקר בתעלה המדולרית; מחלה כללית עם ביטוי באיבר)
• הצורה האקסוגנית (= פוסט טראומטית, לאחר הניתוח; אוסטאיטיס),

בהמשך ניתן לדון בצורה מפורשת יותר.

וגם ה דלקת אוסטאומיאליטיס כרונית מתרחשת בשתי צורות שונות. כאן מבדילים בין:

• הצורה הכרונית המשנית
• הצורה הכרונית בעיקר.

אוסטאומיאליטיס חריפה יכולה, ללא קשר לשאלה אם היא אנדוגנית - המטוגנית או אקסוגנית, להפוך לכרונית אם הטיפול אינו מספק (= צורה כרונית משנית).

סיבות

באופן כללי ניתן לומר כי כמעט כל מחלות הדלקת של העצם ניתנות לייחוס לזיהומים עם פתוגנים שונים. ככלל, פתוגנים אלה הם חיידקים.

ספקטרום הפתוגנים תלוי תמיד בסוג הזיהום. ברוב המקרים, Staphylococcus aureus הוא ספקטרום הפתוגנים. בנוסף, Pseudomonas aeroginosa, Klebsiella, Staphylococcus albus, streptococci, meningococci, pneumococci ו- Escherichia coli יכולים למלא תפקיד מכריע.
סטרפטוקוקים רלוונטיים למעשה רק כספקטרום פתוגן באוסטאומיאליטיס המטוגית בינקות ובילדות.

כאמור, ישנן שתי דרכים להתפתחות אוסטאומיאליטיס חריפה.

או שמדובר באנדוגני - אוסטאומיאליטיס המטוגנית, ואז המחולבים מועברים דרך הדם ממוקד זיהום מחוץ לעצם, או שזה מה שמכונה אוסטומיאליטיס אקסוגני, ואז מועברים זיהומים לגוף דרך פצעים פתוחים (תאונות, פעולות).

מוקדי זיהום של אנדוגני - אוסטאומיאליטיס המטולוגית יכול להיות, למשל, דלקות בסינוסים (= סינוסיטיס), דלקת שקדים (= דלקת שקדים), דלקת שורש שיניים, שחין וכו '.

קרא עוד בנושא בכתובת: דלקת בעצם או periosteum של העקב

אוסטאומיאליטיס בילדות

ה אוסטאומיאליטיס המטולוגי חריף היא מחלה טיפוסית בילדות במיוחד בין הגילאים 3-15. דלקת אוסטאומיאליטיס בגיל הרך או בילדותה מופיעה בדרך כלל בשנת אזור עצם הירך הארוכה (מטפיזה נשית) ב. המחלה מתפשטת מתחת לפרוסטיאום בחוץ (תת-תקופה) ויכולים להיכנס ל מח עצם או מעל קשרים של כלי הדם בתוך ה מורחים את המפרק הצמוד. מופיעים תסמינים חריפים עם חום, צמרמורות, כאבים מקומיים עזים, נפיחות, אדמומיות, התחממות יתר והקלה על תנוחות.

כפי ש גורם סיבתי לאוסטאומיאליטיס מה שנקרא פתוגנים גרם-חיוביים (לְמָשָׁל. Staphylococcus aureus, סטרפטוקוקים מקבוצה א) בקדמת הבמה. זה גם מה טיפול אנטיביוטי רגיש לפתוגן ממוקד המחלה. באופן עקרוני, יש לשקול אוסטאומיאליטיס המטולוגית בילדים קטנים הסובלים מכאבים בגפיים, אדמומיות ונפיחות, ובמידה והמצב הכללי ירוד. אם יש חשד לאוסטאומיאליטיס בגיל הינקות או בילדות, א בדיקה קלינית מחלת האוסטאומיאליטיס באמצעות הדמיה (רוגנטן, קולי, הדמיה בתהודה מגנטיתמאובחנים או מודרים.

אבחון דלקת אוסטאומיאליטיס

באופן כללי יש להקפיד על זיהומים כלליים, שכן המטוגני אנדוגני - אוסטאומיאליטיס מתרחשת לאחר דלקות כלליות. זיהום בחבל הטבור, למשל, אופייני להתפתחות דלקת אוסטאומיאליטיס המטוגנית אנדוגנית בגיל הינקות.

להתרחש בחקירות של אוסטאומיאליטיס לדוגמא, הסימפטומים שכבר הוזכרו לעיל מופיעים, ניתן לצפות ממקרה חריף של דלקת עֶצֶם צא החוצה.

המחלה יכולה להתגלות גם בדם. העלייה בריכוז תאי הדם הלבנים (= לאוקוציטים; לאוקוציטוזיס), כמו גם שיעור משקעים מוגבר באופן משמעותי (= BSG). אבחנה זו של אוסטאומיאליטיס חשובה רק במקרה של צורה חריפה, שכן במקרה של אוסטאומיאליטיס כרונית שני הערכים מראים רק עלייה מתונה.

במקרה של אוסטאומיאליטיס חריפה, אִבחוּן בנוסף, ניתן לאתר את הפתוגן על ידי יצירת תרבית דם או ניקוב העצם המודלקת. לאחר מכן זה נותן מידע חשוב על המדדים הטיפוליים בהקשר של אנטיביוזיס. זה צריך להיות ספציפי לפתוגן כדי להיות יעיל.

אבחנת הרנטגן של אוסטאומיאליטיס בדרך כלל נראית רק בשלב מתקדם יותר. שינויים בעצמות בדרך כלל מתגלים לעין רק שבועיים-שלושה לאחר הופעת המחלה. אולם, עם זאת, ישנם שינויים גלויים (ראה תמונת רנטגן) בצורה של הסתיידויות (= הצהרות), כתמים קלים יותר ו / או ניתוקי פריוסטאום עֶצֶם.

אם האוסטומיאליטיס הוא כרוני, סתימת כלי הדם יכולה להוביל לאספקת דם מופחתת לעצם, אשר בנסיבות מסוימות אף יכולה להתדרדר לאוטם עצם. התוצאה של אוטם עצם היא מותם של חלקי עצם מסוימים, המכונים אז גוף שיורי (= לְעַקֵל) להישאר באזור הנגוע. אבחון רנטגן ניתן לראות בכך גבול קל, מכיוון שרקמות עצמות מתות נענות בדרך כלל על ידי היווצרות רקמת עצם חדשה. הקצה האור הוא אפוא רקמת חיבור.

יתר על כן, האבחנה של אוסטאומיאליטיס יכולה להיעשות באמצעות סונוגרפיה (= בדיקת אולטראסאונד) ניתן לאבחן. יש להזכיר בחיוב כי למשל, ניתוק הפריאוסטום מהעצם, הנובע מה היווצרות מורסה נגרם להיראות מוקדם יותר מאשר בתמונת הרנטגן.

מה שמכונה סקרטיגרפיה שלד יכול לשמש כאמצעי אבחוני נוסף לאוסטאומיאליטיס. שיטת אבחון זו מתאפשרת על ידי החלשים מאוד תכשירים רדיואקטיביים (= רדיואתרופותעדויות לתהליכים דלקתיים.

-> המשך לנושא הטיפול באוסטומיאליטיס

רוגנטן

על ידי נהלי הדמיה ניתן להראות את האוסטאומיאליטיס. עם זאת, באוסטומיאליטיס חריפה ישנם שינויים במבנה העצם ניתן לזהות רק בצילום הרנטגן לאחר כשבוע לשבועיים. מהלך המחלה הנוסף יופיע ברנטגן מדגישים כתמים, ניתוק הפרוסטוסטיאום מהעצם והסתיידויות (הצהרות). לעתים קרובות עם אוסטאומיאליטיס כרונית, מתפתח אחד חלק מהעצם מתשנשאר כגוף שיחי (רצף) ונוצר בסביבת חלקי העצמות האלה רקמת עצם חדשה. רקמת החיבור המתקבלת סביב שאר חלקי הגוף נמצאת בתמונת הרנטגן גלוי כגבול קל.

תֶרַפּיָה

הופך לאבחון של אוסטאומיאליטיס בשלב מאוד מוקדם הציבה, כך גם טיפול שמרני עם טיפול אנטיביוטי ממוקד אי-ניווט אפשרי. יש מריחה מהנקב נקבע המיקוד והגורם הסיבתי למחלה. א טיפול אנטיביוטי ספציפי בוצע עד לפרמטרים של הדלקת ב ספירת דם לנרמל. גם נמצא על א טיפול בכאב הולם שיש להקפיד על ניתוח.

עם זאת, לעיתים קרובות יש צורך ב התערבות כירורגית מהירה לשפץ את הכיריים. ה עצם קדחה כדי להקל על הלחץ (טרפנציה עצם), שטף בהרחבה וה אזורי עצמות פגומים הוסרו. לעתים קרובות יהיה נשאים אנטיביוטיים מוכנסיםעל מנת להשיג רמות גבוהות מקומיות של האנטיביוזיס. תלוי ב דרגת חומרת הפגם בעצם עשוי להזדקק שתלי עצם ומספר פעולות מעקב מבוצעות. רק אחד טיפול מהיר אוסטאומיאליטיס יכול לרפא בלי נזק לעצמות או מפרקים ניתן להשגה. לעתים קרובות הטיפול באוסטומיאליטיס הוא אחד תהליך ממושך.

טיפול באוסטאומיאליטיס

יש להבחין בין אנדוגני Osteomyelitis hematogenous אצל תינוקות, ילדים ומבוגרים.

ה טיפול טיפולי בבית אוסטאומיאליטיס בינקות מתרחשת באמצעות מתן פניצילינים בהתאם לספקטרום הפתוגנים ועל ידי ניתוב אזור הגוף הנגוע באמצעות סד או גבס. הוא משותף המפרק הזה מושפע על ידי אוסטאומיאליטיס בדרך כלל. זה יכול לעבוד בכמה דרכים:

• על ידי נֶקֶר אוֹ
• דרך מה שנקרא השקיה - יניקה - ניקוז.

במקרה בו האוסטאומיאליטיס התקדם עד כה, עד שכבר נפגעה פלטת הגידול, יתכן שיהיה צורך לבצע אמצעים משחזרים משניים.

הטיפול הטיפולי ב- אוסטאומיאליטיס בילדות נעשה באמצעות ממוקד מתן אנטיביוטיקה בקשר עם ניתוק תנועה באמצעות סד או גבס של אזור הגוף המקביל. במקרים מיוחדים מאוד, למשל אם נוצרים גופות שיוריות או מורסות, יתכן ויהיה צורך בהתערבות כירורגית. רק במקרים נדירים יש מעבר מהאקוטי לצורה הכרונית אוסטאומיאליטיס.

הטיפול בבגרות מתרחש גם באמצעות מתן ממוקד של אנטיביוטיקה בקשר עם התנעה באמצעות סד או גבס. בניגוד לגיל ינקות או ילדות, מוקדי החיידק של אוסטאומיאליטיס מתפנים כבר בבגרותם. במידת הצורך, הוסר חלקי עצם על ידי מה שנקרא מפלסטיק מבטל (= השתלת חומר עצם מחומר אחר, אנדוגני ובריא עֶצֶם) יש להחליף כך שתוכל לשמור על הפונקציונליות של הגפה הרלוונטית. בנוסף, בטהראפי השקיה - יניקה - ניקוז מוכנס כדי לשטוף מוקדים מהמפרקים הנגועים. בניגוד לאוסטומיאליטיס חריפה אצל ילדים, אצל מבוגרים לעיתים קרובות יש הישנות ומעבר לצורה הכרונית של אוסטאומיאליטיס.

סיבוכים:

כאמור, קיים סיכון בגיל הרך ובילדות כי הדלקת החריפה תפגע באזור הגידול (= מטאפיזה) של העצם הפגועה. נזק זה יכול אם כן בנסיבות מסוימות לגרום לעיוותים קשים או לקיצור הגפיים הפגועות.

קיים סיכון מסוים עם אוסטאומיליטיטיס עד גיל שנתיים. כלי הדם של תעלת מדולרי לרוץ בגיל זה ישירות מהמטפיזה (= איזור הצמיחה של העצם) דרך הצלחת האפיפיסאלית הסחוסית לתוך האפיפיזה (= חתיכת קצה העצם; מעבר למפרק). כתוצאה מכך, הפתוגנים יכולים גם לחדור למפרקים ולגרום שם לנגיף מפרקים מוחצנים, מה שבתורו יכול לגרום לנזק קשה במפרקים ואולי אף להפרעות בגדילה.

כל אוסטיאומיאליטיס אנדוגני המטוגני חריף, במיוחד אצל חולים מבוגרים, נושא עימו את הסיכון להתפתחות לצורה הכרונית. לאחר מכן ישנם תהליכי שיפוץ משמעותיים בתוך העצם הפגועה, בנסיבות מסוימות יכולים להתרחש אוטם עצמות, לפיו חלקים מסוימים בעצם אינם סופקים עוד דם ומתים. אז חלקי העצם המתים נשארים כגוף שיורי (= רצפים) באזור הנגוע. בנוסף, מתרחשת היווצרות רקמת חיבור ריאקטיבית (= אוסטאוסקלרוזיס), שמורידה את גמישות העצם ומגדילה את הסיכון לשברים בעצמות. מבוגרים במיוחד מועדים להישנות.

אנטיביוטיקה

מכריע לזה טיפול אנטיביוטי אוסטאומיאליטיס זה גילוי פתוגן באזור הפגוע. בכל מקרה, צריך בדיקת דם נעשתה , אולי גם א ניקוב של עצירת נוזלים ו מורסות במוקד האוסטיאומליטי כדי להיות מסוגלים לקבוע פתוגנים. הטיפול באנטיביוטיקה נעשה במקרה הטוב, ספציפי לפתוגן, מיד ורצון מנוהל תוך ורידי. בשלב הדלקתי החריף של אוסטאומיאליטיס, זה חיוני כי האנטיביוטיקה מספיק זמן לאתר הזיהום מובא. בנוסף, ריכוז האנטיביוטיקה במקום הפעולה חייב להיות מספיק כדי למנוע את להרוג פתוגנים ביעילות. כמו כל אנטיביוטיקה ממוקדת, זה חשוב הבדיקה הטובה ביותר להתנגדות של הפתוגן כנגד אנטיביוטיקה שונים. טיפול באנטיביוטיקה Clindamycin הוכח כמועיל כפי שהוא מצטבר ביעילות באזור העצם ו תרופה מוחלטת של המחלה ניתן להשגה. לחלופין, א אנטיביוזיס עם פניצילינים (למשל אוקסצילין, פלוקלוקסצילין) או צפלוספורינים. בדרך כלל ניתן להפסיק טיפול אנטיביוטי כאשר ה בשקיעה (ESR, פרמטר דלקת לא ספציפי) מנורמל או נטול תסמינים.

רק זה אנטיוזיס ממוקד מנע מעברים לאוסטומיאליטיס כרונית. מאוסטומיאליטיס כרונית, לעומת זאת, בדרך כלל דורשת אחת כזו התערבות כירורגית.

אוסטאומיאליטיס אנדוגני

כמו שכבר מתחת סיבות המתואר, אסטוגני - אוסטאומיאליטיס המטוגני מתפתח עקב פתוגנים הנכנסים לגוף דרך הדם ממוקד זיהום ספציפי מח עצם אחד עֶצֶם נחטף. שם הם מתיישבים, מה שהופך את זה היווצרות מורסה מגיע.
מורסות הם מוקדי מוגלה שהגוף יכול ליירט עם הגנות חיסוניות טובות עד טובות. לאחר מכן הם נשארים מוגבלים מקומית, ואילו עם מצב חיסוני ירוד הם מתפשטים לעתים קרובות.

כפי שאתה יכול לראות מזה, ה- מהלך המחלה של גורמים בודדים, כגון הגנה חיסונית, אבל גם את זה גיל תלוי בחולה.
עם ילדים עד גיל שנתיים, כלי הדם של התעלה המדולרית עוברים ישירות מהמטפיזה (= אזור הצמיחה של העצם) דרך צלחת האפיפיזה הסחוסית לתוך האפיפיזה (= חתיכת קצה העצם; מעבר למפרק).
כתוצאה מכך, הפתוגן נכנס גם ל- מפרקים יכול לחדור ולגרום שם לשפכים של מפרק מוחץ, מה שבתורו גורם לחמור נזק משותף, אולי אפילו צמיחה נדהמת יכול להתרחש.
עם העלייה בגיל, im יַלדוּת ו גיל ההתבגרות זרימת הדם לצלחת האפיזיסית, עד שלאחר מכן היא כבר אינה מסופקת עם דם. כך זיהום של מח עצם תמיד מוגבלת למטאפיזה, כך שבדרך כלל המפרקים אינם נפגעים יותר.
אולם החריג לכלל הוא זה מפרק ירךמכיוון שהמטפיזה בכמוסת הג'ל כלולה שם. לפיכך, המפרק יכול להיות מושפע גם כאן.

עם זאת, ברגע שהגיע סיום שלב הגידול, הרכיבים הסחוסיים מתחממים. זה מסיר את גבול המגן לצלחת האפיזיסאלית שוב. כתוצאה מכך זיהומים במפרקים יכולים לחזור אצל מבוגרים - בדומה לילדים עד גיל שנתיים.

בנוסף למסלול השונה באופן פרטני, נגיף (= אגרסיביות) של פתוגן משפיע על מהלך המחלה. כתוצאה מכך, סוג זהה של פתוגן יכול לגרום לסוגים שונים של המחלה.
הקשת אז מאווררת מתוך אחת מחלה קלה עם תלונות קלות עד לפעמים חריפותתלונות דומות, או קורס כרוני באוסטומיאליטיס כרונית.

ישנן צורות של אנדוגני - אוסטאומיאליטיס המטוגני, שלעתים קרובות הן כרוניות.
אלה הם למשל מה שמכונה מורס ברודי, של ה מחלת פאג'ט או ה אוסטאומיאליטיס שחפת (ראה: הגדרה).
כל אחת מהמחלות הללו מתרחשת לעתים רחוקות מאוד בהשוואה לצורות האחרות, אך לכולן יש תמונה קלינית אינדיבידואלית עם דפוסי קורס ומחלות אופייניים מאוד.

תדירות

על פי סקרים מדעיים, אוסטאומיאליטיס אנדוגני מופיע בעיקר אצל ילדים ומתבגרים, עם הצטברות ספציפית בשנה השמינית לחיים, בעיקר לאחר זיהום כללי. בעיקר הירך או השוקה היו (עֶצֶם הַיָרֵך ו שׁוּקָה) שנפגעו מהמחלה. בממוצע נראה כי בנים מושפעים לעתים קרובות יותר מהמחלה מאשר בנות.

לגבי אוסטאומיאליטיס אנדוגני בבגרות, ניתן לומר כי מחלה זו נדירה למדי. כמו בילדות ובגיל ההתבגרות, גברים מושפעים לעתים קרובות יותר מנשים. האנדוגני - אוסטאומיאליטיס המטוגנית כולל בבגרות בנוסף לזמן הארוך עצמות ארוכות (למשל עצם השוקה = השוקה) עַמוּד הַשִׁדרָה.

תסמינים

ה אנדוגני - אוסטאומיאליטיס המטוגני בינקות ופעוטות זה בדרך כלל מתגלה כמחלה בגוף כולו ובדרך כלל מתבטא בחום של עד 40 מעלות צלזיוס. בנוסף, מורגשים דיכאון וצמרמורות. אזורים המושפעים על ידי דלקת בעצמות מושפעים מאדמומיות קשה, נפיחות ורוך.

הסימפטומים שהוזכרו בדרך כלל פחות מורגשים אצל מבוגרים. תסמינים אופייניים הם דיכאון, כאב והגבלות תפקודיות באזורים הנגועים. הדלקת באזור המקביל יכולה להתבטא באמצעות התחממות יתר קלה (יתכן גם אדמומיות), אולם סוג זה של תסמינים בולט פחות באופן משמעותי ביחס לתינוקות ופעוטות.

כפי שכבר הוזכר מספר פעמים, מחלה כזו יכולה לפעמים להיות כרונית. ואז הכאבים באזורים הפגועים, כולל ההגבלות התפקודיות, נמצאים בקדמת הבמה.

תַחֲזִית:

במקרה של אוסטאומיאליטיס תינוקות המטוגניים חריפים, הסיכוי להחלמה הוא מוקדם יותר תֶרַפּיָה נו. במקרים בהם המחלה כבר התקדמה וגרמה להרס של צלחת הגידול, לעיתים עלולות להופיע הפרעות גדילה ניכרות.

אפילו עם אחד אוסטאומיאליטיס המטולוגי חריף בילדות, הפרוגנוזה תלויה במידה ניכרת בפגיעה בצלחת הגידול. גם כאן יכול להופיע לעיתים נזק רב בעצמות, אשר בנסיבות מסוימות יכול להוביל לקיצור גפיים.

-> המשך לנושא אבחנת אוסטאומיאליטיס

כך גם באקוטי אנדוגני - אוסטאומיאליטיס המטוגני בבגרות:
אם מוכרת המחלה בזמן טוב ומטופלת בה באופן עקבי, לרוב אפשרי ריפוי ללא נזק קבוע. עם זאת, קיים סיכון שהמחלה - אלא אם תוכר מוקדם ותטופל כראוי - תהפוך לאחת דלקת אוסטאומיאליטיס כרונית הופך.
בהשוואה לצורה החריפה, אוסטאומיאליטיס כרונית קשה לטיפול ונוטה להתלקח שוב (זיהום מחודש בעצם) גם אם תהליך הריפוי מוצלח.

אוסטאומיאליטיס אקסוגני

בראשית:

תחת אחד אוסטאומיאליטיס אקסוגני האדם מבין דלקת במח העצם, אשר נובעת מפצע פתוח לאחר תאונה פוסט טראומטי) או כחלק מא כִּירוּרגִיָה (= לאחר הניתוח) מתעורר. בשני המקרים זה הכרחי חיידקים מבחוץ והתפשט באזור הפצע בצורה כזו שבהתחלה דלקת מקומית באזור עֶצֶם מתעורר. כמו עם אנדוגני - אוסטאומיאליטיס המטוגני הם בין הפתוגנים העיקריים Staphylococcus aureus, אבל גם אי קולי ו חלבון. פתוגנים חיידקיים אחרים יכולים גם הם לעורר את המחלה.

מהלך המחלה הוא מאוד אינדיבידואלי ותלוי בגורמים שונים. המידה בה פתוגנים יכולים להתפשט בעצמות וגם להתפשט משם תלויה בעיקר בהגנה החיסונית האישית של המטופל. המשמעות היא שבמיוחד חולים עם הגנה חיסונית מופחתת (למשל לאחר השתלה, הנגרמת על ידי מה שנקרא טיפול חיסוני) של קורסים חריפים, אך גם כרוניים אוסטאומיליטים מושפעים.

חולים שאין להם מספיק זרימת דם לעצם נמצאים בסיכון. זה המקרה, למשל, עם חולים שיש להם סוכרת (= סוכרת) או מתחת טָרֶשֶׁת הַעוֹרָקִים (= התקשות העורקים) סובל.

תדירות:

בגלל ההיסטוריה של המוצא (פוסט טראומטית, לאחר הניתוח) אוסטאומיאליטיס אקסוגנית, ניתן להבין כי מחלה זו מופיעה בעיקר אצל מבוגרים.

על פי סקרים סטטיסטיים, גברים נוטים להיות מושפעים לעתים קרובות יותר מתאונות מאשר נשים, כך שניתן להסיק שגברים נפגעים בתדירות גבוהה יותר ממחלה זו מאשר נשים.

תסמינים:

בצורה החריפה של הניתוח האקסוגני לאחר הניתוח אוסטאומיאליטיס אתה יכול לראות את הסימפטומים הראשונים שלושה עד ארבעה ימים לאחר הניתוח. בדרך כלל המטופל מגיב איתו חום, נפיחות ואודם של האזור הפגוע והפרשת אפשרית של הפצע. חולים מתלוננים לעתים קרובות על כאבים ודיכאון.

תסמינים דומים מופיעים ב אוסטאומיאליטיס פוסט-טראומטית.

במקרים כאלה, יש לנקוט במהירות כדי לבצע את המעבר לשטח משני - אוסטאומיאליטיס כרונית למנוע.

אִבחוּן:

הופעת התסמינים שהוזכרו לעיל בשילוב חוויה טראומטית או כתוצאה מניתוח מאפשרת את המסקנה כי קיים אוסטומיאליטיס אקסוגני.

אבחנה נוספת מתבצעת בדרך כלל באמצעות א ניתוח דם. ברומטר הדלקת הוא ערך CRP נמדד, כמו גם קצב המשקעים (BSG), המוגברת משמעותית במקרה של דלקת אוסטאומיאליטיס. עלייה בריכוז תאי הדם הלבנים (= לאוקוציטים; לאוקוציטוזיס). לאמצעי אבחון אלה חשיבות רק במקרה של צורה חריפה, שכן במקרה של אוסטאומיאליטיס כרונית שני הערכים מראים רק עלייה מתונה

אבחנת הרנטגן של אוסטאומיאליטיס בדרך כלל נראית רק בשלב מתקדם יותר. שינויים בעצמות מתגלים לרוב רק שבועיים עד שלושה לאחר הופעת המחלה. אולם, עם זאת, ישנם שינויים גלויים (ראה תמונת רנטגן) בצורה של הסתיידויות (= ossifikations), כתמים קלים יותר ו / או ניתוקי פריוסטוסטום מהעצם.

אם דלקת האוסטאומיאליטיס היא כרונית, היא עלולה להוביל לאספקת דם מופחתת לעצם כתוצאה מחסימות בכלי הדם, שעלולה אף להוביל ל אוטם עצם יכול להתנוון. התוצאה של אוטם עצם היא מותם של חלקי עצם מסוימים, המכונים אז גוף שיורי (= לְעַקֵל) להישאר באזור הנגוע. באבחון הרנטגן ניתן לראות בכך גבול קל, מכיוון שרקמות עצמות מתות נענות בדרך כלל על ידי היווצרות רקמת עצם חדשה. הקצה האור הוא אפוא רקמת חיבור.

יתר על כן, סונוגרפיה (= בדיקת אולטראסאונד) ניתן לאבחן. בצד החיובי, יש להזכיר כי למשל ניתן לראות את ניתוק הפריאוסטום מהעצם, שנגרם כתוצאה מהיווצרות המורסה, מוקדם יותר מאשר בתמונת הרנטגן.

מה שנקרא scintigraphy שלד יכול לשמש כאמצעי אבחוני נוסף. שיטת אבחון זו מתאפשרת על ידי רדיואקטיב חלש מאוד הכנות (= רדיואתרופותעדויות לתהליכים דלקתיים.

תֶרַפּיָה:

מבחינה טיפולית ניתן להגיב באופן שמרני וגם כירורגי. בשל מחזור הדם המקומי הירוד, לטיפול אנטיביוטי שמרני אין סיכוי רב לרפא, מכיוון שרק ריכוז מספיק של חומר פעיל ניתן להשיג במקום המיועד.

מסיבה זו, מתנה אוסטאומיאליטיס אקסוגנית בדרך כלל בניתוח מגיב. אתה יכול להמשיך בדרכים שונות. יש להזכיר כאן כדוגמה את הדברים הבאים:

• ההסרה הרדיקלית הניתוחית של מוקד הדלקת, אולי בשילוב עם מפלסטיק מבטל (= השתלת חומר עצם מעצם אחרת, אנדוגנית ובריאה), שטיפה וניקוז.
• שיבוץ השקיה - יניקה - ניקוז.
• טיפול אנטיביוטי סיסטמי לאורך תקופה של חודש עד כחודש וחצי.

סיבוכים:

אוסטאומיאליטיס חריפה אקסוגנית עלולה להתדרדר למחלה קשה בגוף כולו - ובמקרים לא מוכרים - אפילו אלח דם (= הרעלת דם), שבתורם יכולות להיות השלכות חמורות, כמו נזק לאיברים.

פעולה מהירה במקרה של א אוסטאומיאליטיס אקוטי נדרש מכיוון שהמעבר לאוסטומיאליטיס כרוני משני הוא נוזלי. לאוסטומיאליטיס כרונית יש הרבה פחות סיכוי לריפוי ויכול להוביל לתהליכי שיפוץ עצם בולטים ואף להפרעות ביציבות העצם כתוצאה מאוטם עצמות.

יתכן כי המחלה מתפשטת למפרקים שכנים, מה שעלול להוביל למגבלות תנועה משמעותיות, ובמקרים חמורים אף להקשיח וקיצור של גפיים (קטיעות) להתרחש כתוצאה מכך.

פרוגנוזה לאוסטומיאליטיס אקסוגנית

אם מתגלה המחלה אוסטאומיאליטיס מוקדם, קיים סיכוי שהיא תבריא ללא כל נזק שנותר. כאמור, הטיפול בדרך כלל כירורגי, מכיוון שהטיפול השמרני טיפול אנטיביוטי לעיתים רחוקות עובד בגלל זרימת דם לקויה בעצמות. מכיוון שהמעבר לצורה המשנית - הכרונית של אוסטאומיאליטיס הוא נוזל, הריפוי לרוב מתגלה כקשה (ראה לעיל). ה דלקת אוסטאומיאליטיס כרונית נוטה לחזור גם לאחר שהריפוי הצליח, כך שהמחלה יכולה להתלקח שוב ושוב.