גישה לנמל

הַגדָרָה

מערכת או יציאה היא מערכת צנתרים הבנויה מתחת לעור.
זה משמש כגישה קבועה לכלי דם או חללי גוף, כך שלא תצטרכו כל הזמן להשתמש בגישה היקפית (לווריד בזרוע). מערכת היציאה נוקבת מבחוץ דרך העור. הנמל ממוקם בדרך כלל כצנתר ורידי מרכזי, כלומר על ורידים קרובים ללב, על מנת להעניק חליטות וכדומה ביתר קלות וכדי להבטיח גישה בטוחה. ניתן להעניק טוב יותר חומרים שיפגעו בוורידים קטנים בטווח הרחוק.

אינדיקציות

האינדיקציות הנפוצות ביותר מוצגות להלן כסקירה כללית.

• כימותרפיה למחלות גידולים
• מתן תרופות מיוחד
• תזונה parenteral
• מתן דם או רכיבי דם
• תנאי וריד קשים

ישנן אינדיקציות רבות ומגוונות למערכת יציאה.
השימוש הנפוץ ביותר במערכת נמל נמצא בטיפול במחלות גידול, אך מחלות אחרות הדורשות גישה תכופה לוורידים או לעורקים הן גם אינדיקציה לכך. תזונה parenteral לאורך זמן (לא דרך מערכת העיכול) ומתן דם או רכיבי דם. בנוסף, ישנן תרופות מסוימות הניתנות למתן רק דרך המערכת הוורידית המרכזית, כלומר קרוב ללב.

יתרה מזאת, ניתן לשקול נמל לחולים עם תנאי ורידים קשים על הזרועות וכו 'על מנת להבטיח גישה בטוחה. חולים המועדים לסיבוכים כאשר הגישה היא מחוץ לגוף יכולים גם להגיע לנמל. דוגמאות לכך הן היווצרות קרישי דם (פקקת) וזיהום גישה, למשל בחולים עם מערכת חיסון מוחלשת. ישנם גם אנשים שעבורם מבנים אנטומיים הגישה דרך למשל וריד זרוע אינה אפשרית.

מידע נוסף ניתן למצוא כאן:

• עירוי דם
• ביצוע כימותרפיה

הנחת הנמל

לאחר שהודע על כך המטופל באופן יסודי, הנמל מוצב בהליך כירורגי קטן. כאן מוכנס לגוף רק צנתר היציאה, כלומר הצינור עם התא המחובר. הניתוח יכול להיעשות בהרדמה מקומית או כללית ולרוב נמשך בין 30-40 דקות.
ראשית, חיטוי אזור העור סביב החזה. לאחר מכן מתבצע חתך מתחת לאחת עצמות הבריח המציגות את אחד הוורידים הגדולים, למשל הווריד התת-קלבי או הצוואר. לאחר מכן מוחדר הקטטר לכלי זה ומתקדם ללב הנמצא תחת בקרת תמונה.
ואז, בעזרת חתך נוסף, נוצר כיס לתא היציאה ברקמה השומנית של העור. מיקומים שונים מתאימים לכך. לרוב החדר מושתל מתחת לעצם הבריח, אך לעתים רחוק יותר למטה על החזה הקדמי או הזרוע.

לאחר מספר שטיפות ובדיקת המיקום, החתכים נתפרים ומחוברים. כעת ניתן לנקב את היציאה בעזרת מחט יציאה כדי להחיל את התרופה מבחוץ.

ניקוב אתרים

באופן עקרוני ניתן להציב נמל בכל הוורידים המרכזיים הגדולים יותר.
הווריד הצפלי משמש לרוב, וריד עור גדול יותר בזרוע העליונה. הקטטר מוחדר מכאן ותא היציאה, שאחר כך נקב, מותקן מתחת לעור באזור שריר החזה ובצלע הראשונה או השנייה. ורידים אחרים שיכולים לשמש כנגישה הם הווריד הגדול של הכדים (וריד פין פנימי) או לווריד הבריח (וריד תת-קלבי). תא היציאה ממוקם באותו מקום עבור כל שלוש הגישות. זה אומר שאתר הניקוב נמצא תמיד בצלע הראשונה או השנייה. גישות אחרות הן עורק הכבד, הצפק או המרחב האפידוראלי (מעל קרום המוח). עם זאת, אלה משמשים לשאלות מיוחדות ולא לנמל הקלאסי.

חודר את הנמל

הכנה

לפני פירסינג של נמל, עליכם תמיד לבדוק האם יש לכם את כל החומרים הדרושים לכם. אלה יהיו: כפפות חד פעמיות, חיטוי ידיים, חיטוי עור, כפפות חד פעמיות סטריליות, מסיכת פנים, מכסה המנוע, קומפרסים סטריליים, מחט יציאה, סדק דחיסה ודחיסה סטרילית, לוקופלסט (טיח), שני מזרקים של 10 מ"ל ממולאים בתמיסת מלח סטרילית, במידת הצורך שעוני תקע דו כיווניים, פקק, סטרילי רפידה, מיכל סילוק ובמידת הצורך, בד מחורר.
בנוסף, יש ליידע את המטופל על מה שהוא עושה ואילו סיבוכים עשויים להיות. יש לאמוד את הגודל הנכון של מחט הנמל על סמך כמה עמוק הנמל נמצא מתחת לעור, וניתן לשאול את המטופל באיזה גודל משתמשים בדרך כלל. כעת יש לבצע חיטוי ידיים היגייני וללבוש בגדי מגן (מסיכת פנים, מכסה המנוע). יש להכין כעת את החומרים על משטח סטרילי ולשים את הכפפות החד פעמיות. אם יש לשלוף דם מהנמל, יש להכין גם את חומרי שאיבת הדם. כעת יש לאתר את הניקוב ולבדוק אם יש סימנים לזיהום (אדמומיות, נפיחות). לאחר מכן מחטאים את הניקוב מספר פעמים. עכשיו הבודק מסיר את הכפפות החד פעמיות ומחטא את הידיים, ואז לובש כפפות סטריליות.

קרא גם את הנושא שלנו: נֶקֶר

תהליך

כדי לחדור את הנמל, ראשית יש לפרוק את מחט היציאה עם צינור האספקה ​​המחובר והמזרק עם תמיסת מלח. ואז אוחזת במחט היציאה ביד הדומיננטית והיציאה קבועה עם היד הלא דומיננטית. יש להזהיר את המטופל בנוגע לנקב. כעת יש לחדור את המחט אנכית ומרכזית לקרום הפלסטי של היציאה ולדחוף קדימה עד שתיעצר. נשאב דם מהנמל כדי לבדוק שהמחט ממוקמת נכון. עכשיו הסמקה נשטפת בתמיסת מלח. צריך להיות מסוגל להזריק את הפתרון ללא התנגדות. אם ניתן להשתמש ביציאה ללא שום בעיות, כעת היא נשטפת שוב בתמיסת מלחים ומופעלת פקק סטרילי או תפס 3 כיווני ככובע סגירה. ואז היציאה מחוברת עם קומפרסים סטריליים ותקועה בגבס.

הזמן להניח

ניתן להשתמש במחט יציאה למשך 5-7 ימים, לאחר מכן יש להחליף את המחט. בהתאם ליצרן, ניתן לחדור יציאה עד 2000 פעם.

סיבוכים

בהמשך תמצאו סקירה של הסיבוכים האפשריים.

• כְּאֵב
• חבורה
• פגמים בעור
• זיהום של חלקי נמל
• היווצרות קריש דם
• הרעלת דם
• דלקת בלב

סיבוכים שונים יכולים להתעורר עם מערכת נמל.
לדוגמא, חבורה (המטומה) יכולה להיווצר באזור הנמל או באתר הניקוב. בנוסף, אם היציאה נוקבת בצורה לא נכונה, נוזל יכול לזרום ליד הוריד ולפגוע ברקמה שמסביב. אם הניקוב אינו נכון, מערכת הצנתרים עלולה גם היא להיפצע, מה שהופך אותה לדליפה וכבר אינה שמישה. אם משתמשים במחט השגויה לניקוב, קרום היציאה עלול להיות פגום ולא ניתן להשתמש עוד ביציאה.
בנוסף, פגמים בעור אפשריים דרך הניקוב. ככל הנראה הסיבוכים החששים ביותר הם זיהום של חלקים מהנמל, כמו כיס הנמל או הנמל עצמו וההשלכות הנובעות מכך, כמו הרעלת דם (אֶלַח הַדָם) או דלקת בלב (דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב). סיבוך רציני נוסף הוא היווצרות קריש דם (פקקת) במערכת היציאה אם ​​היא לא הוטחה מספיק. כאן כבר לא ניתן להשתמש בנמל מכיוון שהכלי סגור.

ייתכן שתעניין גם בנושאים הבאים:

• תסמינים של אנדוקרדיטיס
• תסמינים של הרעלת דם

כאב באתר הניקוב

כאב באתר הניקוב יכול להופיע מסיבות שונות ומגוונות.
מצד אחד, המטומה קטנה כשנוקבים את הנמל יכולה להוביל לכאבים, ואז בדרך כלל נראה גם חבורה קטנה. גורם נוסף יכול להיות זיהומים בנמל או מערכת יציאה במצב לא טוב. כאן יש לפנות לרופא בכל מקרה.

אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה: כאב לאחר ניקוב

תחזוקה

יש להחליף את מחט הנמל באופן קבוע כל 7 ימים.
יש לשטוף שוב את המחט ואתר הניקוב לחטא היטב. יש להחליף את התחבושת באופן קבוע ואתר הניקוב לבדוק כדי לשלול זיהומים. זה אמור להתקיים כל 2-3 יום. חשוב גם לשטוף את הנמל באופן קבוע, במיוחד בין מתן תרופות שונות, לאחר עירויים (דם) וחליטות תזונתיות.
יש לשטוף גם נמל שאינו בשימוש כל ארבעה שבועות כדי למנוע את סתימת הנמל.