בלוטת יותרת הכליה

מילים נרדפות

Glandula suprarenalis, glandula adrenalis,

אנגל.: בלוטת יותרת הכליה

הַגדָרָה

בלוטות יותרת הכליה הן בלוטות הורמונליות חשובות בגוף האדם. לכולם 2 בלוטות יותרת הכליה. בלוטת יותרת הכליה נשענת על הכליות מלמעלה כמו סוג של כובע ואורכה כ -4 ס"מ ורוחבה 3 ס"מ במשקל ממוצע של 10 גרם.

מבנה בלוטת יותרת הכליה

ניתן לחלק את האיבר בערך לשני חלקים:

ה מדוללת יותרת הכליה הפנימית (Medulla glandulae suprarenalis) הוא פונקציונלי חלק מהחביב מערכת עצביםמכיוון שכאן ההורמון או החומר הנשא אדרנלין ו נוראדרנלין, גם קטכולמינים נקראים, נוצרים. מדוללת האדרנל נשאבת מבחוץ על ידי קליפת האדרנל (בלוטות הקליפה suprarenalis) שיש לו תפקידים חשובים במאזן ההורמונלי של הגוף. זה גם מייצג את החלק העיקרי של האיבר ונמצא חיצונית דרך קפסולת רקמת חיבור (קפסולה פיברוזה) מוגבל. את קליפת האדרנל ניתן בתורו לחלק לשלושה חלקים בהתאם לתפקודם ולסידורם של התאים: מבחוץ לבפנים ישנה זונה גלומרולוזה (סידור דמוי כדור או דמוי כדור של התאים), Zona fasciculata (סידור עמודים) ו- Zona reticularis (סידור דמוי רשת).קליפת האדרנל מסוגלת להתערב במאזן המים, הסוכר והמינרלים בגוף דרך ההורמונים שהוא מייצר. ההורמונים המסונתזים על ידי קליפת האדרנל שייכים כולם לקבוצה של הורמוני סטרואידיםמכיוון שיש להם אותה כולסטרול מולקולת קודמת (מבנה כימי בסיסי של סטראן) משלו.

איור בלוטת יותרת הכליה והכליה

1. בלוטת יותרת הכליה -
   Glandula suprarenalis
2. עורקי האדרנל -
   עורק סופרנה
3. וריד הכליה -
   וריד סופרנה
4. כמוסת שומן -
   Capsula adiposa
   (קליפת הכליה החמישית-ז '
   ג.אורקס)
5. אזור הכדור -
   זונה גלומרולוזה
6. אזור הצרור - Zona fasciculata
7. אזור רשת - Zona reticularis
8. מדוללת יותרת הכליה - לָשָׁד
9. וריד מרכזי - וריד מרכזי
10. כליה ימנית - רן דקסטר
11. וריד כליות - וריד כליות
12. עורק כליות - עורק כליות

תוכל למצוא סקירה כללית של כל תמונות Dr-Gumpert ב: איורים רפואיים

1. קליפת המוח הכללית - קליפת המוח הכללית
2. מדולה כלייתית (נוצרה על ידי
   פירמידות כליות) -
   Medulla renalis
3. מפרץ הכליות (עם מילוי שומן) -
   סינוס כלייתי
4. Calyx - Calix renalis
5. אגן כלייתי - אגן הכליה
6. שופכן - שופכן
7. כמוסת סיבים - קפסולה פיברוזה
8. עמוד הכליות - Columna renalis
9. עורק כליות - A. renalis
10. וריד כליות - V. renalis
11. פפילה כלייתית
    (קצה פירמידת הכליות) -
    פפילה כלייתית
12. בלוטת יותרת הכליה -
    Glandula suprarenalis
13. כמוסת שומן - Capsula adiposa

תוכל למצוא סקירה כללית של כל תמונות Dr-Gumpert ב: איורים רפואיים

מחלות בקליפת האדרנל

הבחנה כללית נעשית בין יתר יתר ותפקוד בלוטת יותרת הכליה, תלוי אם נוצר יותר מדי או מעט מדי הורמון. הסיבות מגוונות.

למידע מפורט על בלוטת יותרת הכליה, ראה: פעילות יתר של בלוטת יותרת הכליה - תסמינים, משך וטיפול

ייצור יתר של אלדוסטרון = תסמונת קונ

תסמונת קון (גם היפרלדוסטרון) יש ייצור מוגבר של אלדוסטרון ב זונה גלומרולוזה מבוסס על קליפת האדרנל. זה נגרם בעיקר כתוצאה מגידולים שפירים, המכונים גם אדנומות, או הגדלה פשוטה (היפרפלזיה) הזונה גלומרולוזה, אשר הגורם לה טרם הוברר. ההיצע המוגבר של אלדוסטרון מוביל לעלייה בלחץ הדם וירידה ברמת האשלגן בדם. לרוב זה מוביל לכאבי ראש, חולשת שרירים, עצירות ושתן מוגבר ותכוף לעיתים קרובות בלילה (פוליאוריה, נוקטוריה), כאשר האשלגן השטוף שואב איתו מים. בנוסף, חולים מתלוננים לעיתים קרובות על תחושת צמא מוגברת (פולידיפסיה). השינוי במאזן האשלגן יכול להוביל גם להפרעות בקצב הלב. עם זאת, קיימת גם צורה של המחלה בה לא משתנים רמת האשלגן, כלומר בתחום הרגיל.

אם המחלה מבוססת על גידול, ניתן לטפל בתופעות באמצעות הסרה כירורגית. זה היפרפלזיהאחד נותן אנטגוניסטים אלדוסטרון המנגדים את השפעת האלדוסטרון עצמו בגוף, כמו למשל ספירונולקטון. בנוסף, בדרך כלל יש להביא את לחץ הדם לטווח הרגיל באמצעות תרופות מתאימות.

ייצור יתר של קורטיזול = מחלת קושינג

מחלת Cushing נגרמת כתוצאה מייצור מוגבר של קורטיזול מהקרב Zona fasciculata קליפת האדרנל. זה קורה למשל בגידולים בלוטת יותרת המוח מלפנים. הגידול מייצר כמות מוגברת של ההורמון ACTH, המגרה את קליפת האדרנל לייצר קורטיזול. סיבות נוספות הן הגדלה של בלוטת יותרת הכליה, מגידול או מגידול דו צדדי מוגבר (היפרפלזיה). התסמינים שהמטופלים מראים לאחר מכן מסוכמים גם תחת השם תסמונת קושינג והם מאפיינים יחסית את המחלה: החולים סובלים מהשמנת תא המטען עם הצטברות שומן על תא המטען, במיוחד באזור הבטן, בעוד הידיים והרגליים דקות מאוד. בנוסף, לעיתים קרובות יש צוואר מעובה ("צוואר שור") ופנים עגולות ("פנים ירח"). עורם של החולים דומה לנייר קלף בכך שהוא לרוב הופך להיות דק מאוד והעצמות הופכות שבירות (אוסטאופורוזיס). מעל הכל, מטבוליזם הפחמימות מופרע, מה שעלול להוביל לסוכרת עם צמא מוגבר והעלאת מתן שתן.

מתן לטווח ארוך של קורטיזון כתרופה יכול להוביל גם למחלת קושינג. לכן חשוב לוודא כי המטופל לוקח רק תרופה זו למשך כל זמן שצריך. יש להסיר גידול לטיפול במידת האפשר. אם זה לא המקרה, ניתנות תרופות שמעכבות ייצור יתר של קורטיזול.

קרא עוד בנושא: מחלת קושינג

קליפת יותרת הכליה תת-פעילה = אי ספיקת יותרת הכליה

אם קליפת האדרנל אינה מייצרת קורטיזול מספיק, זה נקרא אי ספיקת יותרת הכליה. תלוי היכן טמונה הגורם שלהם, מבדילים בין צורה ראשונית, משנית וצורה שלישונית.

אם הסיבה נעוצה בקליפת האדרנל עצמה, הרי שמדברים על אי ספיקת יותרת הכליה הראשונית או של מחלת אדיסון. ברוב המקרים זה נגרם כתוצאה מתגובות אוטואימוניות כנגד תאים בקליפת האדרנל, אך זה יכול להיגרם גם כתוצאה ממחלות זיהומיות מסוימות כמו למשל שחפת או איידס. גידולים יכולים להיות אחראים גם לכך. בלוטת יותרת המוח מגיבה לירידה בהיצע הקורטיזול באמצעות מנגנון משוב עם שחרור מוגבר של ACTH. עם זאת, התאים המייצרים ACTH בבלוטת יותרת המוח מייצרים גם הורמון נוסף: MSH (הורמון מגרה מלנוציט). הורמון זה מגרה את התאים המייצרים את המלנין בעור לייצר פיגמנט. כך שקורה שלרוב חולים במחלת אדיסון הם בעלי עור כהה מאוד.

אם הסיבה היא מחוץ לבלוטת יותרת הכליה, זה נקרא אי ספיקת יותרת הכליה המשנית או השלשונית. זה המקרה למחלות של ההיפותלמוס (שלישי) או בלוטת יותרת המוח (מִשׁנִי), שכבר אינם מסוגלים לייצר מספיק CRH או ACTH, מה שאומר שקליפת המוח באדרנל מקבלת מעט מדי גירויים לייצור קורטיזול. זה יכול להיות המקרה עם מחלות גידול, דלקת ומחלות אחרות באזורים אלה במוח. אולם תסמינים אפשריים גם לאחר שהופסק הטיפול בקורטיזון במהירות רבה מדי: מתן הטיפול הארוך בקורסטיסון גרם לגוף להיות רגיל לרמות קורסטיסון גבוהות בדם. בלוטת יותרת המוח כמעט ולא משחררת שום ACTH. אם הטיפול מופסק מהר מאוד, ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח אינם יכולים להתרגל אליו כל כך מהר. בגוף חסר במהירות קורטיזול. זה יכול להוביל ל"משבר אדיסון"בוא עם ירידה מהירה בלחץ הדם, הקאות והלם. לכן, יש להקפיד תמיד להתחדד באיטיות את הטיפול בקורטיזון על מנת לתת לגוף את האפשרות לספק לעצמו את מינון ההורמונים הדרוש.

תסמינים אפשריים אשר אי ספיקת יותרת הכליה יכולה לגרום הם: חוסר כונן, לחץ דם נמוך, בחילה עם הקאות, עייפות, ירידה במשקל, אובדן שיער הערווה וסחרחורת. עם זאת, תסמינים רבים מופיעים בשעה מאוחרת מאוד במהלך המחלה, כך שחלקים גדולים מבלוטת יותרת הכליה נהרסים לרוב. הטיפול שבחר הוא החלפה של ההורמונים החסרים.

תוכלו גם ללמוד יותר על מחלת אדיסון תחת הנושא שלנו: מחלת אדיסון ומשבר אדיסון.

מה שעשוי לעניין אותך גם: תסמינים של לחץ דם נמוך

הפרעות במדליה באדרנל

Pheochromocytoma

הפהוכרומוציטומה היא גידול שפיר בעיקר (כ 90%), הקטכולמינים (נוראדרנלין ו אדרנלין) מיוצר. ברוב המקרים הוא ממוקם במדולת האדרנל, אך הוא יכול להיות ממוקם גם באזורים אחרים בגוף, למשל בתא המטען, מקלעת עצבים העוברת במקביל לעמוד השדרה. בשל השחרור המוגבר והבלתי מבוקר של אדרנלין ובמיוחד נוראדרנלין, חולים בפאוכרומוציטומה סובלים מעלייה קבועה בלחץ הדם, או ממשברים בלחץ דם גבוה הדומים להתקף בהם ניתן להגיע לערכים מסכני חיים מכיוון שלא ניתן לשלול עוד דימום מוחי או התקפי לב. תסמינים נלווים הם הזעה מוגזמת, סחרחורת, כאבי ראש ודפיקות לב.

הפאוכרומוציטומה מתגלה בדרך כלל מאוחר למדי. שיטת הבחירה אם יש חשד למחלה זו היא קביעת הקטכולאמינים בשתן ובדם. הטיפול שבחר הוא הסרה כירורגית של הגידול שעלול להיות מלווה בהסרת בלוטת יותרת הכליה.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: Pheochromocytoma

מדוללת יותרת הכליה תת-פעילה

תפקוד תת-תקין של מדוללת האדרנל אפשרי גם הוא, אך לעיתים נדירות, למשל. לאחר נזק כירורגי בבלוטת יותרת הכליה. אם כבר לא מיוצרים מספיק קטכולמינים, הגוף מתקשה לשמור על לחץ הדם. זה יכול להוביל לסחרחורות והתעלפויות. אמצעים להעלאת לחץ הדם משמשים לטיפול.

תסמונת ווטרהאוס-פרידריך

ב תסמונת ווטרהאוס-פרידריך זהו כשל חריף בבלוטת יותרת הכליה לאחר זיהום מסיבי במנינגוקוקים, Haemophilus influenzae או pneumococci.
קוגולופתיה של צריכה מתרחשת: עקב קרישת דם מוגזמת עם היווצרות קריש דם, נעשה שימוש בגורמים הנחוצים לקרישת הדם, מה שמוביל לדימום כבד, במיוחד בבלוטת יותרת הכליה. מאחר ובלוטת יותרת הכליה איננה מתפקדת עוד, יש צורך במתן מיידי של הידרוקורטיזון וקטכולמין.

תוכל למצוא מידע נוסף בנושא שלנו: תסמונת ווטרהאוס-פרידריך