לאחר הרדמה כללית
מבוא
מטופל אשר נותח בהרדמה כללית מגיע לחדר ההחלמה להמשך מעקב לאחר ניתוח. שם מנוטרים א.ק.ג., לחץ דם, דופק ורווי חמצן (סימנים חיוניים) וכן מצבו הכללי של המטופל. המטופל נשאר בחדר ההתאוששות עד שהוא מתעורר מההרדמה וסימניו החיוניים יציבים מספיק כדי לעבור למחלקה.
הרדמה כללית עלולה לגרום לחלקם לאחר מכן וסיבוכים לאחר הניתוח, אשר מוסברים ביתר פירוט בהמשך. בסך הכל ניתן לאתר סיבוכים פוטנציאליים במהירות ובאמינות בשיטות ניטור מודרניות, וברוב המקרים לטפל בהן היטב.
השלכות אפשריות של הרדמה כללית
בחילות והקאות לאחר הניתוח
תופעת לוואי שכיחה מאוד לאחר הרדמה כללית היא בחילה בהקאות (PONV = בחילות והקאות לאחר הניתוח). זה מתרחש בכ 20-30% מכלל החולים. קיים סיכון מוגבר בקרב נשים, ילדים, לא מעשנים, עם תקופות הרדמה ארוכות (יותר משעתיים), עם מתן לאחר ניתוח של אופיואידים או עם שימוש בחומרי הרדמה לשאיפה (כולל פלורן). אם המטופל סובל ממחלת תנועה, זה גם גורם לבחילות והקאות.
ניתן לאמוד את הסיכון ל- PONV על סמך גורמי הסיכון לעיל.לרוב משתמשים בציון התפוחים, שלוקח בחשבון כמה מגורמי הסיכון. אם הסיכון הוא גבוה מאוד, יש להימנע מחומרי הרדמה בשאיפה ולהתחיל מניעת תרופות. בנוסף לדקסמטזון, אנטגוניסטים 5-HT3 (סרטרון), אנטגוניסטים H1 (דימנהידרינט), גם droperidol הנוירוליפטי מתאים.
בנוסף ל dexamethaosn (עקב הופעתה המאוחרת של פעולתו), ניתן להשתמש בחומרים שהוזכרו לעיל גם לטיפול בבחילה לאחר הקאה בהקאות. בניגוד לטיפול מונע, הם ניתנים במינונים נמוכים יותר.
קרא עוד בנושא תחת: PONV.
הפרעת נשימה
לפעמים אתה מתעורר צמצום דרכי הנשימה לבוא. במיוחד מעשנים או אנשים עם קיימים מראש מחלת ריאות אֵיך אַסְתְמָה אוֹ COPD יכול אחד הֶתקֵף (התכווצות שרירים) של הסמפונות. אם נרקוטים לפעול זמן רב יותר (מה שנקרא overhang), ניתן להפחית את כונן הנשימה.
על ידי ניטור עקבי והמתנה של חומרי מרחיבי סימפונות ניתן להרים את היצרות הסמפונות.
מערכת לב וכלי דם
כתגובה למאמץ הגוף מהניתוח והרדמה כללית, לחץ דם שניהם ל גָבוֹהַ וגם כן נָמוּך לִהיוֹת. בחולים שיש להם א מחלת לב יכול לקבל הפרעות קצב עד אינפקט מופיעים לאחר הרדמה כללית. על מנת להתמודד עם סיבוכים אפשריים במקרה של מחלות לב קיימות, חולים אלה מקבלים אמצעים קפדניים במיוחד לאחר הרדמה כללית. א.ק.ג. בפיקוח.
רעידות שרירים
ה רעידות שרירים ידוע גם בשם רועדת יָעוּדִי. ויסות החום של בני האדם מבוטל על ידי ההרדמה. בנוסף, הרבה חום גוף הולך לאיבוד דרך השדה הכירורגי הפתוח. לכן חולים מחממים במהלך פרוצדורות ארוכות וגדולות יותר במהלך הניתוח. לאחר הניתוח אזורי המוח של בקרת הטמפרטורה מבחינים באי-התאמה למצב הרגיל. זו הסיבה שכן רעידות שרירים להתחממות מחדש אחד מ תופעות לוואי תכופות יותר של הרדמה.
אחת הבעיות ברעידות שרירים היא תנועת הגוף מעצים את הכאב פחית. מצד שני, הגוף זקוק להרבה חַמצָן לפעולה כך שהיא תעבור ל אספקת איברים מספקת יכול לבוא עם חמצן. זה יכול להיות מסוכן לחולים עם מחלת לב קיימת, וזו הסיבה שהם לעיתים קרובות מתעוררים רק כשהם מגיעים לטמפרטורת גוף תקינה.
על מנת לנטרל באופן כללי את התרחשותם של רעידות שרירים, סבלני גם בחדר ההחלמה התחמם. אם זה קורה, מַרדִים (מַרדִים) שוברים את הרעידות בתרופות (למשל, האופיואידים פתידין או קלונידין).
עייפות / אי שקט
יש מטופלים המגיבים לכך הרדמה במיוחד רָגִישׁ ובהתאם לכך ייקח זמן רב יותר להתעורר. ניתן להשתמש בסמים עם אנטגוניסטים (חומר העומד נגד ההרדמה) להיות מותאם כדי להאיץ את התהליך. עייפות ניתוח הרדמה כללית הוא תקין לחלוטין ואינו גורם לדאגה.
מצד שני, חלק מהמטופלים נרגשים מאוד לאחר ההתעוררות. אחת הסיבות לכך יכולה להיות כאבים שלאחר הניתוח, הניתנים לדיכוי באמצעות תרופות נגד כאבים. ההתרגשות הנובעת מהניתוח יכולה להיות גם אחראית לחוסר המנוחה.
הפרעות שינה
בהקשר של הזיות לאחר הניתוח, המופיעה לעתים קרובות בקרב חולים מבוגרים, המטופל יכול במקרים נדירים מאוד לפתח הפרעות שינה הנמשכות מספר ימים. בשל אי שקט כללי, החולים מדווחים על בעיות שינה במהלך הלילה. ערות קבועה בלילה שכיחה. ככלל, הסימפטומים נרשמים תוך מספר ימים עד שבועות. אם אין שיפור, ניתן להפריע לקצב שינה-שינה רגילה על ידי ההרדמה במידה כזו שיש צורך בטיפול תרופתי בהפרעת השינה.
קרא עוד בנושא: קושי להירדם
כאב ראש
תופעת לוואי נדירה למדי של הרדמה כללית היא כאב ראש. לרוב אלה אינם נובעים מתופעות הלוואי של התרופה, אלא יכולים להופיע כתוצאה ממיקומו השגוי של המטופל במהלך המחלה או מחסור בנוזלים לאחר הניתוח. כאבי ראש מתרחשים לעיתים קרובות עם הרדמה אזורית (הרדמה בעמוד השדרה / אפידורל).
בנוסף, כאבי הראש בדרך כלל לא נמשכים זמן רב. יתכן שיהיה צורך בכאב לטיפול בכאב (למשל בעזרת אקמול או איבופרופן) כדי להקל על הכאב.
הֲזָיָה
מתחת ל הזיה לאחר הניתוח אחד מבין מדינה בלבול נפשי, האחד עם פַּחַד ו הזיות יכול ללכת יד ביד. בממוצע נדרשות שבעה ימים עד שהאיילה שוככת: בחלק מהמקרים תוארו קורסים של עד חודש. חולים קשישים נפגעים בעיקר.
שנוי במחלוקת אם ההרדמה או ההליך הכירורגי כשלעצמו אחראים להתפתחות הזיה. בנוסף לזיקנה, גורמי סיכון מסוימים הם נזק מוחי קודם, למשל בגלל דמנציה, מחלות קשות וניתוחים ארוכים. ניתן לטפל בזיה באמצעות תרופות.
בלבול כולל משך זמן
תופעת לוואי שכיחה של הרדמה היא בלבול. זה מתרחש בהקשר של מה שנקרא הזיה או תסמונת מעבר לאחר הניתוח. אנשים מבוגרים יותר (מעל גיל 65) נפגעים במיוחד.
ההבחנה נעשית בין שתי צורות שונות של הזיות לאחר הניתוח, עירור מרכזי (מרגש) ודיכאון מרכזי (מרטיב). בנוסף לבלבול, אי שקט כללי, הזיות, הפרעות בתנועה והתקפים יכולים להופיע בצורה מעוררת מרכזית, ואילו במצב הדיכאוני המרכזי, החולים בעיקר מראים התעוררות עייפות ונמנום. יתרה מזאת, בשני המקרים המטופלים בדרך כלל מבוזרים בזמן ובמקום.
התופעה ומשך הסימפטומים משתנים ממטופל לחולה. בעוד שבחלק מהמטופלים הסימפטומים שהוזכרו לעיל מופיעים ברגע שהם מתעוררים, אצל אחרים הם יכולים לבוא לידי ביטוי רק לאחר מספר שעות, ימים או שבועות. גם משך הזמן שונה מאוד והוא נע בין ימים לשבועות. במקרים נדירים, בלבול יכול להימשך מספר חודשים. עם זאת, ככלל, יש שיפור בסביבה הביתית.
שִׁכחָה
השפעה נוספת שעשויה להופיע בנוסף לבלבול כחלק מהזיה לאחר הניתוח היא שכחה. לאחר הרדמה כללית, המטופלים בדרך כלל מבלי להתמצא במונחים של זמן ומקום ומראים גם על ריכוז לקוי. תסמינים אלה מופיעים בעיקר בקרב חולים מבוגרים (יותר מגיל 65). זמן ההתרחשות ומשך ההשכחה משתנים מאוד ממטופל לחולה. במקרים נדירים, הסימפטומים יכולים להימשך חודשים. עם זאת, אין להתבלבל עם דמנציה.
איבוד שיער
אין קשר ישיר בין הרדמה כללית לנשירת שיער מוגברת. עם זאת, חולים רבים מדווחים על אובדן שיער מוגבר בימים שלאחר הניתוח.
נשירת שיער יכולה להופיע כתוצאה ממתח גופני מוגבר במהלך הניתוח. הלחץ מוביל לאספקה לא מספקת של שורשי השיער בחמצן וחומרים מזינים וכתוצאה מכך לצמיחה מופרעת עם נשירת שיער. המנגנונים המדויקים טרם מובנים. ככלל, השיער מתחדש תוך מספר ימים לאחר הניתוח.
במקרים נדירים מאוד, נשירת שיער מתרחשת כתופעת לוואי של מתן תרופות הרדמה מסוימות.
קרא עוד בנושא: נשירת שיער אצל נשים, נשירת שיער אצל גברים
לחץ דם
לתרופות הרדמה רבות יש השפעה על לחץ הדם. הפרופופול ההרדמה הנפוץ ביותר, למשל, מוביל להתרחבות קלה של כלי הדם (vasodilation) ולירידה בתפוקת הלב, כתוצאה מכך לחץ הדם יורד. לעומת זאת, במקרים נדירים מאוד המתח הגופני העז עם שחרור הורמוני הלחץ יכול להוביל לעליית לחץ הדם.
מסיבות אלה מנוטרים הפרמטרים החיוניים (לחץ דם, קצב לב, הרוויה O2, קצב הנשימה) במהלך הרדמה כללית. התסמינים של לחץ דם נמוך או גבוה לרוב שוככים תוך מספר שעות עד ימים לאחר הרדמה כללית.
קרא עוד בנושא: תסמינים של לחץ דם נמוך, לחץ דם גבוה
לאחר ילדים אצל ילדים
בילדים תופעות הלוואי לאחר ההרדמה דומות לאלה אצל מבוגרים. עם זאת, בחילה בהקאות מתרחשות לאחר הניתוח היא נדירה למדי ומופיעה רק אצל כ -10% מהילדים. עם זאת, בגלל דרכי הנשימה הקטנות יותר נפגעים בפגיעות בברזל וכתוצאה מכך כאבי גרון לאחר הרדמה. צרידות זמנית כתוצאה מגירוי מיתרי הקול מצינור האוורור אפשרית.
בנוסף, ילדים (צעירים) הם לרוב חסרי מנוחה, נסערים ודומעים לאחר הרדמה. זה נובע מתופעות הלוואי של תרופות ההרדמה הפועלות במרכז ולא תמיד זה סימן לכאבים עזים אצל הילד. תסמינים אלה מופיעים בתדירות גבוהה יותר בקרב ילדים בגילאי 3 עד 7.
מחקרים מבודדים בשנים האחרונות הראו השפעה מתמשכת של הרדמה אצל ילדים בשנה הראשונה לחיים על ביצועי הזיכרון. עם זאת, התוצאות עדיין שנויות במחלוקת והופכו באופן חלקי על ידי מחקרים אחרים.
בעיקרון במהלך השנים והעשורים האחרונים פותחו הליכי הרדמה המראים רק סיכון נמוך מאוד לסיבוכים רציניים ואחריותם של ילדים.
קרא עוד בנושא: הרדמה כללית בילדים - על מה עליכם להיזהר? הקאות לאחר הרדמה
תופעות לוואי של הרדמה במהלך גסטרוסקופיה
בעזרת גסטרוסקופיה קיים סיכון נמוך בלבד לתופעות לוואי ותופעות לוואי, מכיוון שהרדמה לרוב אינה ארוכה במיוחד ותרופות ההרדמה ניתנות רק במינונים נמוכים.
פרופופול משמש לעיתים קרובות כחומר הרדמה בגסטרוסקופיה, כמו בהרדמה כללית. מסיבה זו, תופעות הלוואי האופייניות או תופעות הלוואי של הרדמה יכולות להופיע גם במהלך גסטרוסקופיה.
בנוסף, הרדמה מקומית ב oropharynx עלולה לגרום לקהות מקומית לאחר ההשתקפות. בנוסף, תחושת לחץ חזקה בבטן העליונה אפשרית עקב הכנסת אוויר לשומות (להערכה טובה יותר).
קרא עוד בנושא: הרדמה קצרה עם פרופופול
