גרורות בסרטן השד

מבוא

גרורות מציינות גידולי בת של גידול ראשוני שניתן למצוא כמעט בכל רקמה בגוף, אפילו רחוקה מאוד מהגידול בפועל.
כמו בכל סוגי הסרטן, מבחינים באופן עקרוני גם מבחינת סרטן השד, דרכו הגידול המקורי יכול להתפשט.
מצד אחד קיימת גרורות לימפוגניות, מה שאומר שהוא מתפשט דרך מערכת הלימפה של הגוף. צורה זו בולטת במיוחד בסרטן השד.
בנוסף, קיימת גרורות המטוגניות, כלומר התפשטות תאי הגידול דרך הדם, מה שמוביל למה שמכונה גרורות מרוחקות.

איזו השפעה יש גרורות על תוחלת החיים?

תוחלת החיים עם סרטן השד תלויה במידה רבה בגורמים רבים ובכך גם בגרורות. באופן כללי ניתן לומר שלכל סרטן יש מסלול שונה מאוד וכי אפילו יש לראות את השלבים המתקדמים ביותר ולהעריך באופן פרטני.

סטטיסטית, תוחלת החיים יורדת בשלב גבוה יותר של המחלה, גם בגלל נוכחות גרורות. הטיפול בסרטן כולל תחילה אבחנה מדויקת, מה שנקרא "שלב", דרכו מתגלה גודל הגידול בשד, כמו גם גרורות בבלוטות הלימפה שמסביב או באיברים מרוחקים. האינטראקציה של קריטריונים אלה מביאה לשלב גידול שיש לו פרוגנוזה שונה.
ניתן לרפא כיום סרטן שד רבים, וכ- 9 מתוך 10 חולים עדיין שורדים חמש שנים לאחר מכן. עם נוכחות גרורות, מספר זה יכול לרדת סטטיסטית ל -1 מכל 4 מטופלים בחמש שנים. זה גם רלוונטי אם הגרורות נמצאות בבלוטת הלימפה השכנה או במוח, בעצמות או בריאות. לאחרונים יש השפעה שלילית במיוחד על תוחלת החיים.

לטיפול כללי בסרטן, בנוסף להסרת הגידול בשד, ניתן להסיר את בלוטות הלימפה בבית השחי גם במקרה של גידול. במקרים רבים אלה הראשונים שנפגעו מגרורות. גם כימותרפיה והקרינה מכוונת בעיקר נגד גרורות קטנות ובלתי נחשפות. הכימותרפיה פועלת בכל הגוף ואילו הקרינה משפיעה רק על אזור האיברים המוקרנים. הקרינה מכוונת בדרך כלל לגידול הראשוני או גרורות איברים בודדים.

קרא עוד אודות: סרטן שד בסוף

איזו השפעה יש גרורות על הסיכוי להחלמה?

הסיכוי לטיפול בסרטן השד פוחת גם באופן סטטיסטי עם נוכחות גרורות. אולם כיום, ניתן לרפא אנשים רבים עם סרטן השד. זה בעיקר בזכות כימותרפיה מודרנית, ניתוח והקרנות. הטיפול בסרטן שד מתקדם מורכב משלושת העמודים הללו.

במידת האפשר מבצעים היום ניתוח תוך שמירה על השד. האבחנה והטיפול בבלוטות הלימפה הסמוכות השתפרו גם הם באופן משמעותי, כך שלעתים לעיתים אין צורך עוד להסיר את כל בלוטות הלימפה עם תופעות לוואי קשות לעיתים.
בטיפול בסרטן, לעולם לא ניתן לשלול כי אין גרורות קטנות ובלתי נחשפות באזור ניקוז הסרטן שיכולות לצמוח שבועות עד חודשים לאחר הניתוח. מסיבה זו, אפילו בהיעדר גרורות, כימותרפיה משמשת לרוב לתקיפת תאים סרטניים שלא אותרו בכל הגוף.

בעיקרון הסיכוי להחלמה פוחת אם יש גרורות. הטיפול והפרוגנוזה המשויכת לרוב משתנים, במיוחד במקרה של גרורות באיברים מרוחקים. גרורות בעצמות, במוח, בריאות ובכבד הם האזורים השכיחים ביותר של גרורות בסרטן השד, אם הגוף נגוע בגרורות, הריפוי כבר אינו מציאותי ולא ניתן יהיה עוד לחפש אותו על ידי רופאים. במקרה של גרורות באיברים רבים ושונים, יש לקחת בחשבון עם המטופל האם טיפול מקיף מתוך כוונה לריפוי הוא מועיל ויש עדיין לבצע אותו.

קרא עוד על זה תחתסיכויים של תרופה לסרטן השד

גרורות המטוגניות

עבור גרורות המטולוגיות, ישנם איברים מסוימים לכל גידול המושפעים באופן מועדף. טרם ניתן היה להבהיר סופית למה זה נובע.
האיברים המושפעים בדרך כלל מגרורות מרוחקות בסרטן השד (סרטן השד) הם:

• עֶצֶם
• ריאה
• כָּבֵד
  ו
• מוֹחַ
  לעיתים רחוקות
• לֵב
• כִּליָה
  אוֹ
• טְחוֹל

ברגע שאובחנות גרורות מרוחקות, סיכויי ההישרדות לסובלים מהמחלה קלושים מאוד.

גרורות לימפוגניות

בגרורות לימפוגניות נוצרות גרורות בעיקר בבלוטות הלימפה. גרורות לסרטן השד נמצאות לרוב בבלוטות הלימפה הציריות (בלוטות הלימפה בבית השחי), ובלוטות לימפה אחרות בסביבת השד נפגעות לעתים נדירות יותר.

גרורות לימפוגניות הן הגרורות הנפוצות ביותר בסרטן השד, הלימפה מהשד מנותבת לאזורי בלוטות לימפה גדולות בבית השחי וסביב עצם הבריח. תחילה הוא זורם לצומת לימפה ראשונה ומשם מופץ למסלולי הניקוז הלימפה שמסביב לפני שהלימפה מופצת למחזור הגוף. בנוזל הלימפה, תאים ממאירים יכולים להתנקז לבלוטות הלימפה הראשונות אפילו בשלבים הראשונים של סרטן. צומת ראשון זה ידוע גם בשם "בלוטת הלימפה של הזקיף או השומר".
בלוטת הלימפה הזו מוכרת ומוסרת כחלק מהאבחנה. לאחר הסרתו, נבדקת בלוטת הלימפה של הזקיף לתאים ממאירים. אם זה מושפע מתאי סרטן, ככל הנראה הסרטן כבר התפשט יותר וזו הסיבה שיש להסיר את כל בלוטות הלימפה באזור זה באופן זמני. אם לא קשורה בצומת הלימפה של הזקיף, ניתן לשער את הפרוגנוזה וניתן להניח גרורות לבלוטות הלימפה. הסרת כל בלוטות הלימפה בבית השחי עלולה לגרום לתופעות לוואי לא נעימות כמו לימפדה בטווח הרחוק

קרא עוד על כך: מעורבות בלוטות הלימפה בסרטן השד.

בלוטות לימפה על עצם הבריח

מעל עצם הבריח יש תחנות גדולות נוספות של מסלולי הניקוז הלימפה ואוספי בלוטות הלימפה. הניקוז הלימפה מהשד מתחיל בדרך כלל דרך בית השחי. אולם אם קיים סרטן שד, יש לבדוק את כל בלוטות הלימפה בכתף ​​ובצוואר באולטרסאונד. אם יש בלוטות לימפה חריגות על עצם הבריח, ניתן לקבל ולנתח דוגמאות.

אם קיימות גם גרורות בבלוטות הלימפה על עצם הבריח, הדבר מצביע על כך שהוא התפשט למספר תחנות בלוטות לימפה, אשר השפעה שלילית על הפרוגנוזה של המחלה. כחלק מניתוחי השד, ניתן להסיר את בלוטות הלימפה המושפעות ואז לטפל בהן בכימותרפיה או בהקרנות.

גרורות בכבד

כאיבר הגדול ביותר בבטן העליונה, הכבד מהווה תחנה חשובה בטיפול בסרטן השד, אין זה נדיר כי יש גרורות וסימפטומטיות. בדרך כלל תופעות בולטות מתפתחות רק לאחר שהכבד מושפע במידה רבה מהסרטן. רק כשעקירה רבה של רקמות בריאות יכולות להופיע סימפטומים כמו עייפות, אובדן תיאבון, כאב וירידה במשקל.

לעומת זאת, בכבד ניתן לטפל באופן יחסי. לעתים קרובות קל לבצע ניתוח להסרת גרורות, אלא אם כן הגרורה נמצאת במרכז הכבד או בכלי דם גדולים. גם כימותרפיות מודרניות המוגבלות לכבד יכולות להשיג הצלחה רבה בימינו.

גרורות במוח

גרורות מוחיות מסרטן השד יכולות להחמיר את הפרוגנוזה ולהקטין את הסיכוי להחלמה. עם זאת, הם אינם שכיחים במיוחד. המוח לא נבדק באופן שגרתי במה שמכונה "שלב" או בעת חיפוש אחר גרורות. רק כאשר תסמינים מסוימים של סרטן שד ידוע גורמים לחשד למעורבות מוחית, יש לבצע בדיקת MRI שיכולה לחשוף שינויים קטנים.

התסמינים תלויים באזור המוח ובמיקום המדויק של הגרורות. בהתאם לכך יכולים להופיע הפרעות בשמיעה, איזון, ראייה וריח אך גם התעלפויות, התקפים, שינויים בתודעה ובטבע. המחלה יכולה גם לגרום למוח להתנפח עקב החזקת מים ולגרום לתסמינים של בצקת מוחית.

ניתן להשתמש גם בניתוחים, כימותרפיה והקרנות באופן טיפולי. עם זאת, אלה הם בעלי סיכון מוגבר לפגיעה באזורים חשובים במוח. לפיכך הסיכוי לריפוי סרטן שד עם גרורות מוחיות מופחת אפוא משמעותית.

קרא מידע נוסף על גרורות מוחיות כאן.

גרורות לריאות מסרטן השד

הריאות הן גם איבר הנגוע בתדירות גבוהה יחסית בסרטן השד, מכיוון שהריאות אינן רגישות לכאב, גרורות ריאות נשארות בלתי מזוהות במשך זמן רב. אין להתבלבל בין גרורות הריאה לבין סרטן הריאות. זה חל על כל צורות הגרורות.

אם הגידול המקורי מקורו באיבר אחר, במקרה זה השד, תאי הסרטן שונים, מה שיש לו השפעה ישירה על הטיפול והפרוגנוזה. באבחון הסטנדרטי של סרטן השד נבדקות גם הריאות. לעתים קרובות ניתן לראות את הגרורות כאן בתמונה הרדיולוגית. עם התקדמות המחלה יכולים להופיע סימפטומים אופייניים כמו שיעול עקוב מדם, קוצר נשימה ועמידות מופחתת.

הפרוגנוזה מופחתת בנוכחות גרורות ריאה, אך עדיין ניתן לעשות מאמצים טיפוליים להסרת הגרורות בניתוח.

גרורות על הצדר

הצינור הוא העור החיצוני היושב בין הצלעות והריאות. יש נוזל בין הצינור לריאות המאפשר לריאות להתרחב במעט חיכוך. סרטן יכול לגרום לתאים ממאירים להיכנס לפער זה ולגרום לגרורות בכמה מקומות על הצינור. האחד מדבר על "קרצינוזה של pleural".

הפרוגנוזה והסיכויים להחלמה מתדרדרים מאוד בגלל התפשטות של הצינור. אולם מבחינה טיפולית ישנן דרכים רבות להפחתת הסימפטומים ולאפשר נשימה ללא כאבים. ניתן גם להסיר חלקית של הצלקת.

גרורות בעצמות מסרטן השד

אם נמצאים גרורות בסרטן השד, 75% מהם נמצאים בעצמות.
גרורות עצם הן ללא ספק הצורה הנפוצה ביותר של גרורות מרוחקות בסרטן השד. אצל אנשים בריאים, כל הזמן משופצים את העצמות ואיזון זה בין ההצטברות לפירוק רקמת העצם מופר על ידי גרורות של גידולים.
זה מוביל לשיבוש במאזן המינרלים עם כאבים עזים לפעמים וגם לסיכון מוגבר לשבר בעצמות. למרבה המזל, ישנם כיום אמצעים שונים לטיפול בהצלחה בגרורות עצמות. המוקד העיקרי הוא קודם כל בטיפול בכאב ממוקד, שכן לכאב יש את ההשפעה הגדולה ביותר על איכות חייהם של הנפגעים. בנוסף, ניתן להשתמש בתרופות מסוימות לייצוב העצמות. אלה כוללים מצד אחד את הביספוספונטים, שמבטיחים כי כמות מופחתת של סידן מתפרקת מהעצמות, מה שהופך אותם ליציבים יותר. על המטופל לצרוך גם ויטמין D וסידן על מנת להבטיח שהטיפול יהיה מוצלח.

גרורות בעמוד השדרה

השלד הוא אתר שכיח יחסית לגרורות סרטן השד, כמעט 3 מתוך 4 גרורות איברי סרטן השד נמצאות בעצמות. גופי החוליות האישיים במיוחד מותקפים לרוב על ידי תאים סרטניים, שיכולים להיות להם השלכות שונות.
באופן כללי, הפרוגנוזה של גרורות עצם בעמוד השדרה טובה יותר מאשר עבור גרורות בריאות או במוח. גרורות בעמוד השדרה עלולות לגרום לתסמינים בשלב מוקדם ולהיות מכריעות לגילוי הסרטן. לעתים קרובות הם מורגשים דרך כאבי גב. שברים בחוליות יכולים להתרחש גם ללא כוח מוגזם.

באבחון ניתן לזהות אותם בקלות בעזרת בדיקת CT, מכיוון שיש להם מבנה רקמות שונה משמעותית משאר רקמות העצם. לאחר מכן ניתן להקרין גרורות של עצמות בעמוד השדרה. בנוסף, יש להקנות תרופות מסוימות לייצוב מבנה העצם ולהגנה עליו מפני כאבים ושברים. המוקד העיקרי בטיפול בגרורות בעמוד השדרה טמון בטיפול בכאב, שכן כאבים חזקים ותלויים בתנועה יכולים להופיע עם התקדמות המחלה.

גרורות על העור

גרורות לעור מסרטן השד הם נדירים יחסית ובדומה לגרורות עצמות, יש פרוגנוזה טובה יחסית. בדרך כלל, הם נראים בתחילה כמו פצעונים שמתפתחים לגושים קטנים. לאחר מכן הם עלולים להאדים ולהתפתח כמו כיב. גרורות העור משפיעות בדרך כלל על הבטן, החזה או הגב, אך יכולות להופיע באופן תיאורטי בכל מקום בגוף.

בעזרת פרוצדורות מודרניות אך גם באופן כירורגי, לרוב ניתן להסיר בקלות את הגרורות על העור ולכן יש סיכוי גבוה להחלמה.

גרורות במעי

הפגנת המעי על ידי סרטן השד היא נדירה ביותר. התאים יכולים להגיע למעי, למשל, באמצעות גרורות קיימות בכבד. מכיוון שמקרים אלה נדירים ביותר, יש לבצע טיפולים המותאמים במיוחד למקרה מיוחד זה.
מעל הכל ניתן לטפל בגרורות במעי כירורגי. במקרה של סרטן שד מתקדם מאוד עם סיכוי מועט לריפוי, יש לשקול את היתרונות של התערבות רדיקלית כזו מול המגבלות שלאחר הניתוח.

שלבי סרטן השד

גידולים מתחלקים בין היתר על ידי מה שמכונה סיווג TNM. נוכחותם או היעדרם של גרורות היא מכריעה לסיווג זה.

ה- T מיועד לגידול ומציין רק את היקף הגידול הראשוני.
N מייצג "צמתים", כלומר בלוטות לימפה. N0 פירושו כי אין קשרי לימפה מעורבים. בסרטן השד, עדיין מבדילים בין N1 ל- N3, כאשר כל מספר מחולק ל- a ו- b.
הקצאת N1a ל- N3b תלויה בכמה בלוטות לימפה שיש גרורות והיכן נמצאות בלוטות הלימפה.
M מייצג גרורות מרוחקות. כאן הבחנה נעשית רק בין M0, כלומר אין גרורות מרוחקות, לבין M1, שמשמעותה שקיימות גרורות מרוחקות.
באופן כללי, ככל ששלב TNM גבוה יותר כך הסיכוי להחלמה נמוך יותר.

מידע נוסף זמין גם בנושא זה: שלבי סרטן השד