מסטואיטיס

• אוזן דמות

מילים נרדפות במובן הרחב יותר

דלקת המסטיק, דלקת השד, האוזן, דלקת אוזן-דלקת

אנגלית: Mastoiditis

בהחלט דלקת השד

מסטואידיטיס היא דלקת חריפה של התאים הגרמים בתהליך המסטואידי, המנדלקת, כלומר מלאים באוויר.

תאים אלה מחוברים לחלל הטימפני (Cavum tympani = חלק מהאוזן התיכונה), המכיל את עצמות העצם.

קרא עוד בנושא בכתובת: מוגלה באוזן

סיבה / מקור

מסטואידיטיס הוא סיבוך של אמצעי הדלקת חריף דלקת בשחיקה שלא נרפא לחלוטין.
הסיבות לחוסר ריפוי הן כדלקמן:

• ניקוז קשה של נוזל הפצע מהאוזן
• בחירה באנטיביוטיקה שגויה (טיפול שגוי) בתקשורת דלקת בשחיקה
• פתוגנים מאוד אגרסיביים (ארסיים) או
• מערכת חיסון לקויה של המטופל

סיבוך זה של אמצעי הדלקת האוסטיטיס החריף הפך לנדיר מכיוון שקיים טיפול אנטיביוטי וקביעת אנטיוגיוגרמה לזיהוי הפתוגן ורמת העמידות שלו (בדיקת יעילותן של תרופות שונות להרוג חיידקים (אנטיביוטיקה)) מאפשרת לבחור את התרופה האופטימלית.

אוזן דמות

1. האוזן החיצונית
2. עור התוף
3. איבר איזון
4. עצב שמיעתי (nervus acousticus)
5. צינור
6. תהליך פטם

מְחוֹלֵל מַחֲלָה

החומרים הסיבתיים של דלקת השד הם תמיד חיידקים. נמצא לרוב כאן פנאומוקוקים, אבל גם סטרפטוקוקוס פיוגניםאיזה קדחת השנית מפעילה או Haemophilus influenzae. בנוסף לחיידקים שכיחים אלה, ניתן למצוא מגוון רחב של זני חיידקים אחרים כפתוגנים.

למרות שמאסטואיטיטיס נגרמת תמיד על ידי חיידקים, היא יכולה לעשות זאת גם כתוצאה ממדיה דלקת בשחיקה ויראלית (Otitis Media) לְהִתְעוֹרֵר.במקרה זה מה שנקרא חיטוי סופר. חיידקים מתמקמים בקרום הרירי של האוזן התיכונה שהותקפה על ידי הנגיף, מתפשטים רחבים ולבסוף חודרים לחללי המסטואידים.

האם מסטואידיטיס מדבק?

מסטואידיטיס נגרם על ידי חיידקים בעלי אופי חיידקי, שככאלה מדבקים באופן עקרוני. עם זאת, הדלקת אינה מוגבלת למסטואיד, אלא בדרך כלל היא תוצאה של אמצעי הדלקת דלקת בשחיקה, אשר בתורו נובע בדרך כלל מעליית תהליך דלקתי מאזור האף והגרון. אלה יכולות להיות מחלות כמו הצטננות או כאב גרון.

מכיוון שחללי המסטואידים יוצרים חלל שנסגר מבחוץ כמעט בלתי אפשרי לזיהום ישיר במאבידיטיס. עם זאת, המחלה הזיהומית הסיבתית, שהייתה גם היא הטריגר לתקשורת דלקת בשחזור הדלקת השתן, יכולה להתפשט היטב לאדם אחר. עם זאת, אין פירוש הדבר שהאדם הנגוע יפתח גם אמצעי הדלקת או דלקת השתן עם התקדמות המחלה. באופן רגיל, האדם הנוגע בדבר סובל רק מהצורה הרגילה של המחלה הזיהומית המקורית, שבמהלכה, כמובן, יכולה להופיע אמצעי הדלקת דלקת בשחיקה חדשה עם דלקת השד לאחר מכן.

תסמינים / תלונות

תלונותיו של א דלקת בשתן (כאב אוזניים) אל תשככו, אלא המשיכו להתקיים או לעלות בעוצמה.
חום מתרחשת שוב וספירת הדם משתנה / משתנה ב- ערכי מעבדה עם עלייה בערכים הדלקתיים של חלבון C תגובתי (CRP), קצב שקיעה (עליית ESR) תאי דם לבנים יש לאבחן.

ממצאי השמיעה מאופיינים כך:

• הקיר העליון האחורי של תעלת האוזן, אליו האנטרום המסטואידי (תהליך המסטואידי) צמוד, שוקע כתוצאה מדלקת והצטברות הפרשות / מוגלה
• רגישות בתהליך המסטואידי (עצמות מוחשות חיצוניות מאחורי האוזן);
• בתוך ה תמונת רנטגן ישנם צללים המצביעים על דלקת עם נוזלים (הפרשה);
• אם יש התקפה על העצם בחלל העצם המאוורר (המואם), זה באחד טומוגרפיה ממוחשבת - כניסה (CT) של עצם החזה (חלק מהעצם הזמנית).

פריצת הדרך של המוגלה המתהווה בתאים מאווררים של התהליך המסטואידי יכולה להתרחש בכמה אופנים:

• מורסה תת-תקופתית
  נפיחות צבעונית מופיעה בתהליך המסטואידי מאחורי האוזן, וגורמת להיעלמות האוראורי האחורי.
  

  כתוצאה מחומר הדלקת אוזן-תריס שנמשך זמן רב (Otitis Media) זה יכול גם להיות צורה כרונית של דלקת השד בוא אשר רק תסמינים מאוד לא ספציפיים מופעים. לכן, במקרה זה, אחד מדבר על דלקת השד המסכה. בשל הקורס ההדרגתי הוא יכול להישאר מבלי לשים לב במשך חודשים. בפרט, נעדרים לחלוטין התסמינים העיקריים של דלקת המוסטואידטיס כמו חום או כאבים עזים ואדמומיות של המסטואיד. התלונות ברובן לא ספציפיות, כמו למשל כאב ראש מתמשך או עייפות.

  עם זאת, בגלל הקרבה לרקמת המוח, דלקת השד הכרונית היא גם אחת מחלה שעלולה להיות מאוד מסוכנת. במקרה של רע או לא מרפא Otitis Media לכן נדרש טיפול מיוחד.

  אבחון CT

  לאבחון ו במיוחד עבור מצגת לפני הניתוח של דלקת השד CT הוא הטיפול הגולמי שבחר.

  בהשוואה לצילומי רנטגן קונבנציונליים, CT מציעה יתרונות רבים במוסטואידיטיס. ניתן לשלול סיבוכים תוך גולגוליים מסוכנים, המופיעים כאשר הדלקת פורצת לגולגולת. על ידי הצגת כל המבנים הסמוכים, המנתח יכול לקבל מידע חשוב על דרך הפעולה הטובה ביותר, אם יהיה צורך בהתערבות.

  תאי המסטואידים נראים מעוננים במסטוידיטיס חריף כתוצאה מהתהליך הדלקתי המוחץ. אם הדלקת תוקפת את העצם, הספטה העדינה, המהווה את התאים הקטנים האישיים של תהליך פטם חלוקת משנה, מבוססת. ניתן להראות זאת היטב ב- CT ומכונה היתוך עצמות. מצד שני, הרבה יותר קשה לאבחן דלקת שד כרונית מזדחלת.

  אבחון MRI

  בנוסף ל- CT, ניתן לקבל צורה אחרת של הדמיה באמצעות MRI. מכיוון שהטכנולוגיה הזו נובעת מהדרך שהיא עובדת נחות מהדמיית CT ברקמות מוצקות כמו עצם היא, היא תעשה לעתים רחוקות משתמשים במיוחד כדי לשלול דלקת בשד.

  אף על פי כן, תסמינים כמו כאב ראש עלולים לגרום לבדיקת MRI אשר תגלה דלקת בשד. האינדיקציה העיקרית כאן היא א הצטברות מוגברת של נוזלים בתאי המסטואידים. עם זאת, אין די בכך כעדות ברורה למאסטואידיטיס. אינדיקציות נוספות הן, למשל, שיפור ניגודיות של הממברנה הרירית או הפרעות גלויות של הזרימה בחללי המסטואידים.

  טיפול במסטואידטיס

  התכה של העצם הקשורה לדלקת במערכת המלאה באוויר של האוזן התיכונה, גורמת לטיפול כירורגי מיידי להיות נחוץ ולא ניתן לטפל באמצעות תרופות בלבד.
  התאים המודלקים מוסרים ומובטחים אדיבות החיבור לאוזן התיכונה.

  כִּירוּרגִיָה

  אם דלקת השד כבר מתקדמת, אנטיביוטיקה ופתיחת עור התוף כבר לא מספיקים לטיפול. במקרה זה מטופלים במאסטואידטיס בניתוח.

  הנה בהרדמה כללית של ה פתח עצם מאחורי האוזן כדי להסיר אזורים נגועים ולנקות את הדלקת המוחלטת. המוגלה עוברת דרך צינורות דקיקים, מה שנקרא ניקוז נִגזָר. הבחנה נעשית בין כריתת שד פשוטה ופשוטה.

  בתוך ה כריתת שד פשוטה רק החלק הפגוע בעצם מוסר, בעוד המבנים הסובבים נשארים שלמים.

  אם דלקת השדים היא מוחשית מאוד, ייתכן שהליך זה לבדו אינו מספיק. במקרה זה המנתח מבצע א כריתת שד קיצונית על ידי. בנוסף למסטואיד, מוסרים חלקים מחלל הטימפני והקיר האחורי של תעלת השמיעה החיצונית. זה יוצר חלל גדול יותר עם חיבור לתעלת השמיעה החיצונית, אותה הרופא יכול לנקות ביתר קלות. עם זאת, מכיוון שהמבנים של האוזן התיכונה בדרך כלל יש גם להסיר אותה, זה יכול לגרום לאובדן שמיעה קשה בצד הפגוע. הודות לשיטות כירורגיות מודרניות, ניתן לשמור על תפקוד השמיעה התקין במקרים מסוימים, אפילו עם דלקת מסטואיטיס קיצונית.

  ללא קשר לטכניקה הכירורגית הנדרשת, תמיד תהיה כזו טיפול נוסף באשפוז עם אנטיביוטיקה בוצע. זה משמש להרוג כל חיידק שעשוי להימצא בגוף.

  זמן פעולה

  כריתת שד מתבצעת תמיד כבית חולים בבית החולים. אפילו אם ה פעולה בפועל בדרך כלל קצרה יחסית נמשך ומוביל במהירות לשיפור הוא א נשאר בבית החולים כשבוע הכרחי עקב הטיפול לאחר הניתוח באנטיביוטיקה. אנטיביוטיקה ניתנת בדרך כלל באמצעות גישה ורידית ויש לתת אותם במינונים גבוהים על מנת להרוג כל חיידק שעדיין קיים. הפצע הכירורגי מרפא לרוב מהר מאוד בגלל גודלו הקטן. מרבית החולים נטולי תסמינים כשהם משתחררים מבית החולים.

  סיבוכים

  עקב הרס העצמות יתכן כי גם כריתות העצם נהרסות ותפקוד הולכת הקול והגברת הקול של האוזן התיכונה מוגבלת במידה ניכרת:
  זה יכול להתברר כ אובדן שמיעה לְפַתֵחַ.

  התקף / דלקת בתהליך המסטואידי הגרמי (מסטואיטיס) יכול להוביל להיווצרות צינור למערכת התעלה חצי-מעגלית (איבר איזון) להוביל להתקפי ורטיגו (סְחַרחוֹרֶת) יכול להוביל.

  הדלקת יכולה להתרחב לתוך זה אוזן פנימית טוב כמו ה תעלת פנים או אפילו בזה חלל גולגולתי (דלקת קרני המוח).

  תַחֲזִית

  מכיוון שהכולסטומה יכולה להוביל לסיבוכים החמורים שהוזכרו לעיל במעורבות מוחית (למשל דלקת קרום המוח), אחד מהם הוא ציוד כירורגי נחוץ.

  ראשית, טיפול שמרני משמש כהכנה לניתוח טיפות אוזניים אנטיביוטיות (למשל ציפרופלקסצין) הפועלים נגד Pseudomonas aeruginosa, הפתוגן הנפוץ האחראי לדלקת.

  מטרות הטיפול הכירורגי הן הסרה מוחלטת של כולסטיטומה, ריפוי ריפוי העצם, מניעת סיבוכים אוטוגניים (המשפיעים על האוזן), שיקום שרשרת עצם העיכול התפקודית וסגירת פגם בעור התוף כדי לסגור את חלל הטימפני לכיוון תעלת השמיעה החיצונית.

  יש גם סגור וגם פתוח טכניקה כירורגית.

  בתוך ה טכנולוגיה פתוחה נוצר חלל עצם הכולל את חלל הטימפני, חלל המסטואידי ותאי המסטואידים המושפעים מדלקת. הכריתת הכולסטרומה מוחקת, כלומר תאי העור היוצרים קרניים מוסרים ונוצר גם קשר רחב לתעלת השמיעה החיצונית.

  בתוך ה טכנולוגיה סגורה מבוצעת כריתה של כריתת שד, כלומר התהליך המסטואידי, שתאיו מוגזים ומרופדים בקרום הרירי, מנוקה לחלוטין, כך שרק קירותיו הגרמיים נותרו.

  אם גם כריתות העצם מותקפות על ידי גידול הפנינה, אפשר טימפנופלסטי, השחזור של מכשיר הולכת הקול. הליך זה מתבצע לאחר הסרת הכולסטרומה.

  הבחנה נעשית בין חמש הטכניקות הבסיסיות על פי וולשטיין מטיפנופלסטיה (שחזור שרשרת העצם):

  • סוג I - מורטופלסטיה (פלסטיק בעור התוף)
    אם יש מום בעור התוף ושרשרת עצם העצם השלמה, הרטטית, ליקוי בעור התוף מכוסה / סגור ונוצר חיבור עם הכדורים.
  • סוג II - אוסיקולופלסטיה
    במקרה של שרשרת עצם הרחם הפגומה, מוחלפים חלקים חסרים או מגשרים על החלקים החסרים.
  • סוג III
    אם שרשרת ההולכה פגומה ואינה פונקציונלית עוד, הפעולה מאפשרת העברת קול ישיר מ- עור התוף או השתלה שהוחדרה על האוזן הפנימית.
  • סוג IV
    העברת לחץ הקול מתבצעת ללא שרשרת העצם.
  • סוג V
    פעולת גידור: עור התוף והמקלות מחוברים זה לזה בשיטה זו.

  ניתן להשיג שיפור בשמיעה באמצעות פעולה זו אם חצוצרת האוזן (הצינור) רציפה והאוזן הפנימית תפקודית.