כריתת כבד

מבוא

כריתות כבד הן פרוצדורות כירורגיות בהן מסלקים חלקים מהכבד. זה אפשרי מכיוון שלכבד - שלא כמו איברים אחרים - יש יכולת להתחדש במידה מסוימת. יתכן שהכבד יתחדש עד 80% מגודלו המקורי. משמעות הדבר היא שהכבד יכול לצמוח בחזרה לאחר ההליך אם לא הוסרה יותר מדי רקמת כבד. אפשר אפילו להסיר מחצית מהכבד, ובמקרה זה הוא נקרא אחד כריתת המגן. ניתן להסיר את הכבד כולו רק אם ניתן לקבל השתלת כבד מתאימה למטופל, מכיוון שהכבד הוא איבר מטבולי חיוני בגופנו.

כריתות כבד מבוצעות ב- מקרים שונים בוצע. סרטן הכבד וה תעלות מרה אוֹ גרורות בכבד מגידולים באיברים אחרים יכולים לבצע כריתה נחוצה. גַם מורסות הכבד אוֹ ציסטות אם הממצאים גדולים, הם עלולים לגרום לכריתת כבד. בנוסף, יש זיהום הנגרם על ידי שַׁרשׁוּר Echinococcus multilocularisאשר עשוי לדרוש כריתת כבד.

הליך כריתת כבד

כריתת כבד (חלקית) ניתנת לביצוע באמצעות ניתוח פתוח או מינימלית פולשנית באמצעות לפרוסקופיה. שני סוגי הניתוחים דורשים שהות אשפוז במשך מספר ימים עד שבועות והרדמה כללית.

בהליך הפתוח מבצעים חתך בטן גדול יותר לפתיחת חלל הבטן: בהליך הפולשני המינימלי, כלים כירורגיים ומצלמה מוחדרים דרך מספר חתכים קטנים. לפני הכריתה בפועל, לעתים קרובות מונחת בדיקת אולטרסאונד ישירות על רקמת הכבד והאיבר כולו מוצג פעם אחת. כתוצאה מכך ניתן לזהות חריגות נוספות שלא ניתן היה לראות באבחון ההדמיה שבוצע בעבר. אם בדיקה זו אינה מגלה סיבות כנגד ההתערבות המתוכננת, נחשף ונחשף חלק הכבד שיש להסירו. חשוב במיוחד לחשוף את כלי הדם המספקים, אותם יש לסגור באמצעות קליפים או חוטים בכדי להימנע מדימום גדול. לאחר מכן מנותק את חלק הכבד שיש לגזור. ניתן לעשות זאת באמצעות פעולות זרם ממוקדות, בדיקת לייזר או כלי חיתוך קונבנציונאלי. ככלל, אז מחסלים את משטח הכריתה על מנת למנוע דימום משני ודליפת מרה. לפני סיום הניתוח, שטיפת חלל הבטן. לבסוף, קיר הבטן נסגר שוב. לעתים קרובות, אך לא תמיד, קיימת שהות במעקב מתוכנן ביחידה לטיפול נמרץ לפני שניתן להעביר את המטופל למחלקה הרגילה למשך מספר ימים ואז להשתחרר.

אינדיקציות לכריתת כבד

אינדיקציות לכריתת כבד חלקית יכולות להיות הן מחלות שפירות והן ממאירות של הכבד. המחלות שפירות כוללות, למשל, דלקות מוצקות במעטפת (מורסות כבד) או זיהום בתולעי סרט כלב (ציסטות echinococcal). בין המחלות הממאירות בהן מצוין כריתה חלקית של הכבד, יש להזכיר תחילה סרטן כבד (קרצינומה כבד-תאי = HCC). אם מוכרת המחלה בזמן או אם נסיבות המטופל מאפשרות זאת, הסרה כירורגית של הגידול יכולה, במקרה הטוב, לרפא אותה. אינדיקציה נוספת לכריתה חלקית של הכבד היא כאשר גידול אחר, כמו סרטן המעי הגס, התפשט לכבד וניתן להסיר את הגרורות על ידי ההליך.

סרטן הכבד

ההחלטה כיצד לטפל במחלה בגידול בכבד או ניתן לטפל בה תלויה בגודל הממצא. ישנן דרכים רבות ושונות לריפוי סרטן הכבד, הסוג הנפוץ ביותר של גידול בכבד, אך קרצינומה כבד-תאי אינה מגיבה היטב לתרופות כימותרפיות. לכן בדרך כלל נוקטת הגישה הכירורגית.
כריתה חלקית של הכבד ניתנת לביצוע רק אם יתרת הכבד עדיין תפקודית, כלומר אם אין שחמת הכבד. לעיתים רחוקות זה המצב. אם ניתן להסיר את הגידול ללא צורך בהשתלת כבד חדש, חשוב שהגידול יוסר לחלוטין. כדי להבטיח זאת, יש להסיר לא רק את הגידול, אלא גם חלק מהרקמה הבריאה שמסביב, כך שלא יוכלו לגדל גידולים חדשים.

קרא עוד בנושא טיפול בסרטן הכבד

גרורות

גרורות אינן גידולים בפני עצמם. אם מופיעים גרורות בכבד, הם לא ייקראו גידול בכבד. מדובר בתאי גידול מגידולים באיברים אחרים שהועברו לכבד דרך מחזור הדם ושם הם צמחו לכביכול גרורות.

הנפגעים הנפוצים ביותר מגרורות כבד הם חולים בסרטן המעי הגס, סרטן השד, סרטן הריאות, סרטן הקיבה והוושט. הם מופיעים בשלבים מתקדמים של מחלת הגידול. כימותרפיה יכולה בתחילה למנוע מתאי סרטן להתפשט בכל הגוף מהגידול המקורי.
כריתת כבד היא בדרך כלל הטיפול שבחרת לטיפול מקומי בגרורות בכבד מאברים אחרים. לעתים קרובות משתמשים בשילוב של טיפול מערכתי (כימותרפיה) וכריתת כבד מקומית.

משך כריתת הכבד הניתוח והשהייה בבית החולים

מדויק משך הפעולה קשה לקבוע מראש. משך הזמן משתנה בהתאם לסוג ההליך שנבחר (פתוח לעומת לפרוסקופי), מורכבות הכריתה והופעת הסיבוכים.
כריתת כבד יכולה לעשות זאת בין שלוש לשבע שעות אחרון. לאחר הניתוח אתה תהיה בעיקר עבור 24 שעות ביחידה לטיפול נמרץ הכיל אמצעי זהירות כדי למנוע את הניתוח לאחר הניתוח Vבדוק את פונקציות ה- ital באופן אופטימלי וכדי להיות מסוגלים להגיב בצורה הטובה ביותר לסיבוכים האפשריים לאחר הניתוח.

ה משך השהות בבית החולים שקרים בין ארבעה לשמונה ימים, במקרה של סיבוכים ניתן להאריך את משך השהייה הזה. בסך הכל זה תלוי מאוד בנסיבות האישיות של המטופל. טיפול המשך, אז כזה גמילה, הוא באופן כללי לא מסופק.

סיבוכים

כל הליך כירורגי טומן בחובו סיכונים. ראשית, סיבוכים יכולים להיווצר במהלך הַרדָמָה מופיעים, כמו אלרגיות לחומרי ההרדמה המשמשים.

יתר על כן, ההתערבות הכירורגית טישו רך, לְהַרְגִיז ו כלי דם להיפגע. פגיעה בכלי הדם עלולה לגרום לדימום. ככלל, המנתח יכול לשלוט במהירות ולהפסיק את הדימום לא מסכן חיים אִיוּם במקרים נדירים, עם זאת, דימום נרחב יכול להתרחש ועירוי של דם זר או אוטולוגי שנתרם קודם לכן.

עירויי דם נחוצים לרוב לכריתות כבד מכיוון שהכבד הוא איבר עם אספקת דם גבוהה מאוד. עירויי דם יכולים לגרום לזיהומים הפוגעים בחולה. במקרים נדירים ביותר, מחלות זיהומיות יכולות להיגרם למשל על ידי עירוי דם דַלֶקֶת הַכָּבֵד להיות מועבר. למרבה המזל, עם בקרות קפדניות על מוצרי הדם, העברות אלה הפכו לנדירות ביותר.

זה יכול להיגרם גם מהניתוח עצמו זיהומים לבוא. הגורמים לזיהומים אלה יכולים להיות שונים מאוד: הצטברות של דם שנותר (המטומות) יכול לעלות באש, אבל זה גם יכול להוביל פגיעה באיברים שמסביבכמו זה קְרָבַיִם הגורם לחיידקים לברוח ולהדביק את הבטן. זה גם גורם לטיפול כירורגי במעי הכרחי. של ה דליפת מרה יציאה מתעלות המרה במהלך או אחרי הניתוח היא גם בעייתית מכיוון שהיא הופכת מדי דלקת בצפק יכול להוביל, מה שמביא להתערבות מחודשת. יתר על כן, זה יכול להוביל להיווצרות של פיסטולות אשר לעיתים רחוקות גורמות לבעיות במהלך התהליך. פגיעות או חסימות בדרכי המרה יכולה להיות ההשלכה כי המרה לא יכולה להתנקז כראוי ולהצטבר. אפשר שזה יהיה צַהֶבֶת (צַהֶבֶת) מגיע. במקרה זה, יש צורך בהתערבות נוספת בכדי לאפשר לרוקן את המרה.

במקרה של כריתה של גידול, זה יכול להיות העברת תאי הגידול בואו, זהו עם זאת נדיר מאוד המקרה מכיוון שהמנתחים מקפידים מאוד למנוע זאת.

בנוסף, ישנם עוד סיבוכים אפשריים שיכולים להופיע בכל ההתערבויות הכירורגיות: הסיכון ל פַּקֶקֶת אוֹ תַסחִיףשהריאות (תסחיף ריאתי), הלב (התקף לב) או המוח (שבץ מוחי).

זה יכול גם הפרעות ריפוי פצעים לבוא באזור התפר.
יתכן שיהיה צורך לשנות את ההליך הכירורגי על מנת למנוע או לפתור סיבוכים. כדי למזער את הסיכונים והסיבוכים של הליך זה, ישנם מספר נהלים מוכווני עתיד, כמו ניתוח זעיר פולשני או ניתוחים מבוססי CT ו- MRT.

סיכונים

כמו בכל הליך כירורגי, ישנם סיכונים כלליים הקשורים לכריתות הכבד, כמו פגיעה באברים הסובבים, בכלי הדם או בדרכי העצב. יתכן גם אובדן דם, המחייב עירוי של יחידות דם. לעיתים קרובות הדבר נחוץ, במיוחד עם חריפות כבד נרחבות. בנוסף, למרות כל האמצעים ההיגייניים, יכולה להופיע דלקת שעלולה להימשך לדלקת הצפק והרעלת דם. בתרחיש הגרוע ביותר, סיכונים אלה יכולים להיות מסכני חיים. בנוסף, הפרעות בדימום או ריפוי פצעים יכולות להופיע לאחר הניתוח. במקרים נדירים, יש צורך לפעול שוב. נוסף לכך הם הסיכונים בהרדמה כללית הנדרשת להליך זה, כמו תגובה אלרגית לאחד החומרים הניתנים. סיכון מיוחד הקשור לכריתה של רקמת הכבד הוא דליפת מרה משטח הכריתה או דרכי מרה לא סגורות, מה שעלול להוביל לאחר מכן לדלקת הצפק בסכנת חיים וגם לעיתים לדרוש ניתוח נוסף. בנוסף, ניתן להיפצע בדרכי המרה הניקוז במהלך כריתת הכבד בצורה כזו שתפריע הניקוז ומגבה את המרה. זה בא לידי ביטוי בין היתר על ידי שינוי צבע צהוב של העיניים והעור (צהבת = "צהבת").

טִפּוּל עוֹקֵב

לעתים קרובות לא נדרש טיפול מעקב מיוחד לאחר כריתת כבד לא מסובכת. האמצעים הנדרשים מבוססים בעיקר על המחלה שלשמה בוצע הניתוח. במקרה של מחלה שפירה כמו מורסה בכבד (פוקוס דלקתי מוגבל במעטפת), בדרך כלל ההליך יכול לרפא אותו לחלוטין. אם קיימת מחלה ממאירה כמו סרטן המעי הגס וגרורות ("גידולי בת") של הגידול הבסיסי הוסרו במהלך כריתת הכבד, יתכן גם כי יהיה צורך בכימותרפיה. לאחר כריתת כבד, נדרשים בדיקות, למשל באמצעות אולטרסאונד. מתי ובאיזו תדירות אלה נחוצים, הרופא גם קובע בהתאם למחלה.

דיאטה לאחר כריתת כבד

לאחר כריתת כבד חלקית ללא סיבוכים, אין צורך לקחת בחשבון שום דבר מיוחד מבחינת התזונה. ככלל, רקמת הכבד שנותרה במקום יכולה למלא את משימות האיבר ללא הגבלה. לדוגמא, תזונה עשירה בחלבון במיוחד עשויה להצביע רק אם ממילא תפקוד הכבד לקוי. עם זאת, במקרים בודדים, הרופא המטפל יסביר האם יש להקפיד על בעיות תזונה מסוימות לאחר כריתה חלקית של הכבד.

מה התמרון של פרינגל?

התמרון של פרינגל מתאר שלב כירורגי בו נחסמת זרימת הדם לכבד באמצעות המוסטט. המהדק ממוקם על הרצועה כביכול hepatoduodenal, המכילה את עורק הכבד (Arteria hepatica propria) ואת הוריד הפורטלי (Vena porta) ככלי נשא דם. בנוסף, צינור המרה הראשי (Ductus choledochus) פועל ב ligamentum hepatoduodenla. האחרון, עם זאת, נותר בחוץ כשלא מתרחש כך שהוא לא נפגע. כתוצאה מתמרון Pringle, הכבד כבר לא מסופק עם דם וניתן לבצע את הכבד עם פחות איבוד דם באופן משמעותי. אם הכבד לא נפגע קודם לכן, התמרון נסבל בדרך כלל עד 60 דקות ללא כל נזק תוצאתי.