מדכאי חיסון

מבוא

מערכת החיסון היא המחסום המגן על הגוף מפני חדירת פתוגנים. זה מורכב מחלק סלולרי ומכונה חלק הומוריסטי. רכיבים סלולריים הם למשל המקרופאגים ("תאי נבלות"), תאי הרוצח הטבעיים והלימפוציטים.
החלק ההומורלי, כלומר החלק שאינו מורכב מתאים, מכיל, בין היתר, נוגדנים וחומרים נשאים שונים הנקראים אינטרלוקינים.

בנסיבות רגילות, כלומר באורגניזם בריא, מערכת החיסון מסוגלת להבדיל בין המבנים של הגוף עצמו לזרים. מבנים שהוכרו כזרים מבוטלים לאחר מכן על ידי מערכת החיסון. עם זאת, לפעמים המערכת החיסונית שלנו לקויה. במצב כזה הוא מזהה כוזב את הרקמה של הגוף עצמו כזר, תגובה חיסונית מופעלת והגוף מתחיל לתקוף את עצמו. אחד מדבר על מה שנקרא מחלות אוטואימוניות. דוגמאות למחלות כאלה הן שִׁגָרוֹן, טרשת נפוצה אוֹ מחלת קרוהן.

במקרים כאלה משתמשים בתרופות כדי לשמור על מערכת החיסון בבדיקה ולווסת אותה למטה מדכאי חיסון. הם מרטיבים תגובות חיסוניות ובכך מונעים ממערכת החיסון לפתח את יעילותה. בנוסף, משמשים גם מדכאי חיסון למניעה וטיפול בדחיית האיבר החדש לאחר השתלת איברים.

מתי משתמשים בתרופות נגד חיסון?

מדכאי חיסון כאמור, הם משמשים בעיקר בשני תחומי רפואה עיקריים. מצד אחד התרופות הללו משמשות לכך תגובות לדחיית השתלות איברים למנוע, לתת לעצמך להיות מחלות אוטואימוניות טפלו היטב בתרופות נגד חיסון.

השתלת איברים לעולם לא הייתה אפשרית ללא פיתוח של תרופות מדכאות חיסון. ניתן להשתיל איברים רק אם מאפייני הרקמות של התורם והמקבל מתאימים ככל האפשר. למרות מאפייני הרקמות הדומים ככל האפשר, הגוף תמיד יסווג את האיבר המושתל כזר ויתחיל לתקוף אותו בתגובות דלקתיות. מדכאי חיסון שומרים על מערכת החיסון בבדיקה וכאן לִמְנוֹעַ כך ש גרפט דחה הופך.

במחלות אוטואימוניות מערכת החיסון אינה מכוונת את מנגנוני ההגנה שלה מפני רקמות זרות, אלא נגד מרכיביה שלה. גם כאן חשוב להרטיב את מערכת החיסון כך שלא תהיה הרס רקמות משמעותי. מחלות אוטואימוניות כוללות את קוליטיס כיבית, מחלת קרוהן, מיאסטניה גרוויס וה נרקולפסיה (מחלת שינה).

אילו תרופות הן תרופות מדכאות חיסון?

ניתן לסכם חומרים רבים ושונים תחת המונח מדכאי חיסון. הם פועלים באמצעות מנגנונים שונים על המרכיבים השונים של מערכת החיסון ולכן הם מחולקים לקבוצות שונות.
ככל הנראה הקבוצה הנפוצה ביותר היא הקבוצה גלוקוקורטיקואידים.

גם להיות מעכבי קלצינורין ו מעכבי mTOR משמש כמדכאי חיסון. חומרים אלה מפתחים את השפעתם על ידי עיכוב מסלולי איתות סלולריים.
יש גם ציטוסטטיקה מטוטרקסט כנציג העיקרי. בנוסף, הם סופרים נוגדן מונוקלוני או נקראים גם ביולוגים, המיוצרים במעבדה, שייכים לקבוצה הגדולה של מדכאי חיסון.

מדכאי החיסון שכבר הוזכרו מופיעים בהמשך עם החומרים הפעילים הנלווים:

• מעכבי קלצינאורין: מעכבי הקלצינאורין כוללים ציקלוספורין A וטקרולימוס. קלצינאורין הוא אנזים בלימפוציטים T השולט בתגובה החיסונית של תאי עוזר T. ציקלוספורין מתקבל מפטרת צינור, טקרולימוס מחיידק הנקרא סטרפטומייס. טקרולימוס הוא חזק יותר מאשר ציקלוספורין.
  קרא עוד כאן טקרולימוס וציקלוסופרין א.
• ציטוסטטיקה: תרופות אלו משמשות למעשה בטיפול בסרטן מכיוון שהן מעכבות את חלוקת התאים. אם הם משמשים כמדכאי חיסון, המינונים נמוכים בהרבה מאשר בטיפול בסרטן. חומרים אפשריים הם ציקלופוספמיד, אזתיופרין ומטוטרקסט.
• גלוקוקורטיקואידים: הורמונים אנדוגניים אלו משמשים למעשה לטיפול במחלות רבות, כמו מחלות ראומטיות. בנוסף לגלוקוקורטיקואידים הטבעיים, ישנם גם תכשירים רבים המיוצרים באופן סינטטי בעלי השפעות זהות. יש להם השפעה אנטי דלקתית וחיסונית.
• Mycophenolat-Mofetil: תרופה זו מעכבת את הכפל של תאי חיסון מיוחדים הנקראים לימפוציטים.
• Sirolimus: מדכא חיסון זה גם מעכב את התפשטות הלימפוציטים, אך פועל במקום אחר מאשר המופטיל המיקופנולאט.
• ביולוגיות: ישנם נוגדנים ספציפיים לנקודות התקפה רבות במערכת החיסון הניתנות לכיבוי ספציפי באמצעותן. בשל ייצורם הביוטכנולוגי הם לרוב יקרים מאוד, אך השפעותיהם הספציפיות יכולות לשפר משמעותית את הצלחת הטיפול אם חומרים מדכאי חיסון אחרים אינם יעילים.

מטוטרקסט

Methotrexate (MTX) הוא אחד האנטוא-מטבוליטים, ליתר דיוק אחד מהאנלוגים של חומצה פולית. החומר מצטבר בתאים ובכך מפריע להם דיהידרופוליאט רדוקטאז. אנזים זה מייצר כאשר הוא פועל חומצה טטרה-הידרופולית, אבן בניין חשובה ביותר לייצור מולקולות פורין, אשר בתורם חיוניות לייצור DNA.
בעוד שמטוטרקסט משמש במינונים נמוכים לטיפול במחלות אוטואימוניות, הוא משמש במינונים גבוהים בטיפול בגידולים ובדרך כלל יעיל למדי. החיסרון בשימוש במרכיב זה הוא תופעות הלוואי. מאחר שמטוטרקסט מסולק דרך הכליות, במקרה הגרוע ביותר, עלול לגרום לאי ספיקת כליות.

לחומר יש גם השפעה רעילה (רעילה) ביותר על מח העצם. דלקת ריאות ביניים היא תופעת לוואי שכיחה הנגרמת על ידי מטוטרקסט. דלקת ריאות בינלאומית פירושה דלקת ברקמת החיבור של הריאות.

קרא עוד על זה תחת זיהום ריאות

פיברוזיס ריאה, כלומר ההמרה הגוברת של רקמת ריאה מתפקדת לרקמות חיבור שאינן מתפקדות כתוצאה מתהליכים דלקתיים כרוניים, היא התוצאה הגרועה ביותר האפשרית של דלקת ריאות בין-מוחית כזו.

מידע נוסף ניתן למצוא כאן: פיברוזיס ריאתי

כיצד פועלים מדכאי חיסון?

כל קבוצת תרופות בקרב מדכאי החיסון מפתחת את שלה יְעִילוּת בדרך אחרת.
ה גלוקוקורטיקואידים מפתחים את השפעתם על ידי קשירה באמצעות קולטן (NF-kB) שנמצא בתא, שמונע את קריאת ה- DNA. כתוצאה, חלבונים דלקתיים ו חומרים משליחים מהתגובה הדלקתית או התגובה החיסונית לֹא יותר מְחוּנָך יכול להיות. לגלוקוקורטיקואידים יש השפעה אנטי דלקתית וחיסונית, כך שניתן להשתמש בהם במגוון דרכים בטיפול. למשל, מרכיבים פעילים המשמשים לעתים קרובות פרדניזון, פרדניסולון אוֹ דקסמטאסון.

ה קלצינורין- ו מעכבי mTOR משפיעים על מסלולי איתות שונים בתא. מעכבי קלצינאורין (מעכב = מעכב) לעכב, כפי שהשם מעיד, קלצינורין. זהו אנזים שבדרך כלל ישקף חלבון אחר כך שיוכל להיכנס לגרעין התא ולהניע שעתוק (תמלול DNA ל- RNA) שם. התוצאה של התמלול תהיה בסופו של דבר חומרים מסנג'רים מסוימים המפעילים תגובות דלקתיות.
מעכבי קלצינאורין מונעים ייצור של חומרים דלקתיים. החומר הידוע ביותר בקרב מעכבי הקלצינאורין הוא זה ציקלוספוריןהמשמש בעיקר בהשתלות.

Sirolimus ו אוורולימוס כמו שנציגי מעכבי ה- mTOR משמשים בעיקר גם למניעת תגובות דחייה. מנגנון הפעולה שלהם מכוון לאנזים mTOR, האחראי על ויסות מחזור התא הרגיל. אם מונע אנזים זה, מחזור התא הרגיל ובכך חלוקת התא כבר לא יכול להתקדם, נוצרים פחות תאים דלקתיים ופעילות מערכת החיסון מונעת.

סוג חשוב נוסף של תרופות חיסוניות הוא אלה ציטוסטטיקה. חומרים כאלה לפעול על מחזור התא, להפריע לזה ו לעצור אז זה כֶּפֶל של התאים המתחלקים במהירות על ידי הפרעה למידע הגנטי של התא. במינונים גבוהים משתמשים אפוא בציטוסטטיקה ב- טיפול בגידולים בשימוש.
במינונים נמוכים הם פועלים על חלוקה של תאי חיסון B ו- T וכך ניתן להשיג דיכוי חיסוני.
ניתן לקבץ חומרים המונים בין הציטוסטטיקה החיסונית לשתי תת-קבוצות. מצד אחד ישנם מה שנקרא חומרים אלקילינגיםמצד שני הם משחקים אנטי-מטבוליטים תפקיד.
החומרים האלקילינגים כוללים למשל חומרים כמו ציקלופוספמיד אך גם תרכובות פלטינה כמו ציספלטין. לעומת זאת, מטוטרקסט הוא אנטגוניסט של חומצה פולית ומעכב אנזים מסוים, דיהידרופולט רדוקטאז. אנזים זה מפעיל חומצה פולית, הדרושה לייצור אבני בניין של DNA. מתן מטרוטרקסאט מעכב אפוא בדרך כלל את היווצרות ה- DNA.

ואילו זה מיקפטנולאט מורפטיל אנזים מסוים (אינוזין מונופוספט דה-הידרוגנז) מעכב, לפיו מעכבים ייצור של DNA ורכיבי DNA, במיוחד בלימפוציטים, ושכפולם מדוכא. ביולוגיות מורכב מחומרים פעילים רבים, שלכל אחד מהם נקודות התקפה שונות. הם תוקפים תכונות פני שטח מסוימות של תאים או של חומרים מסנג'רים של התגובה החיסונית ובכך גורמים לעיכוב. הם יכולים לשמש להרבה מחלות אוטואימוניות וגידולים מכיוון שקשת הפעילות שלהם כה גדולה.

בסך הכל ניתן לומר כי החיסון החיסוני עלול לתקוף במקומות רבים, אך בסופו של דבר הוא תמיד מגיע לאחד מהם עיכוב חלוקת תאים או אחד ירידה בייצור של חומרים מסרים דלקתיים.

תופעות לוואי

מדכאי חיסון מתערבים בתהליכים נרחבים בגוף ולכן לרוע המזל תופעות לוואי רבות. ללא מערכת חיסון מתפקדת, הגוף חסר הגנה בחסדי מחלות, וזו הסיבה שכל התומכים החיסוניים בעיקר מגדילים את הרגישות לזיהומים, חלקם אף מעלים את הסיכון למחלות גידול מסוימות (למשל, סרטן עור שאינו מלנומה עם אזתיופרין). כשנוטלים תרופות מדכאות חיסון, חשוב לבדוק אם מופיעות תופעות לוואי ולבצע בדיקות דם קבועות, כך שניתן יהיה לזהות ולטפל בתופעות לוואי בשלב מוקדם.

ככל הנראה, תופעת הלוואי החשובה ביותר של טיפול חיסוני היא עצומה רגישות מוגברת לזיהום. לדוגמא, זיהומים נגיפיים מסוכנים במיוחד תחת דיכוי חיסוני. זיהום בנגיף הרפס שאינו מזיק בקרב אנשים בריאים יכול להחליש קשה את המטופל תחת טיפול חיסוני, ובמקרה הגרוע ביותר אפילו להרוג אותם.

תלוי בשימוש מבדיל דיכאון חיסוני הנוסף תופעות לוואי המתרחשות חלקית:

• הגלוקוקורטיקואידים גורמים לתופעות לא רצויות רבות, לעיתים חזקות מאוד. זה כולל חלוקה מחדש של הרקמה השומנית, זה מגיע ל"צוואר השור "," פנים של ירח מלא "ו"השמנה של תא המטען". בנוסף, פירוק רקמת השריר והעצם מואץ, חולים בדרך כלל מבחינים בכך מחולשה ברגליים (אוסטאופורוזיס, ניוון שרירים). דרכי העיכול לחוצות מאוד גם במהלך הטיפול בגלוקוקורטיקואידים, כך שעלולים להופיע כיבים בדרכי העיכול או להחמיר כיבים קיימים. בנוסף, ריפוי הפצע מופרע בצורה קשה, והלחץ התוך עיני עולה (התקף גלאוקומה) כמו גם כל מיני תסמיני עור. בנוסף, עלולה להתרחש אחזקת מים מוגברת, פקקת וסוכרת. גלוקוקורטיקואידים יכולים להשפיע גם על מצב הרוח, כך שיוכלו לקדם מצב רוח דיכאוני.
  
  • קרא עוד בנושא תופעת לוואי של פרדניסולון
    
• Ciclosporin A, כמייצג את מעכבי הקלצינורין, מעכב אנזים האחראי על פירוק התרופות, וזו הסיבה שאנטיביוטיקה ותרופות נגד פטריות מסוימות יכולות להאט את פירוק הציקלוספורין באמצעות אנזים זה ובכך להגדיל את תופעות הלוואי הלא רצויות. ציקלוספורין יכול לפגוע בכבד, בלב ובכליות, לקדם את התפתחות הסוכרת ולהוביל לעליית לחץ הדם ושמירת מים. דפוס שיער גברי אצל נשים הוא גם אופייני (הירסוטיזם), צמיחה מוגברת של החניכיים (היפרפלזיה של חניכיים) ורעד (רַעַד). לתקרולימוס תופעות לוואי דומות מאוד, אך היפרפלזיה של חניכיים והירסוטיזם פחות שכיחות. אולם נשירת שיער היא אחת מתופעות הלוואי של טקרולימוס.
• מעכבי mTOR כמו סירולימוס ואברולימוס גורמים פחות נזק לכבד וכליות מאשר מעכבי הקלסינוורין, אך הם מעלים את דרגת השומנים בדם באופן דרמטי.
• לתרופות ציטוסטטיות יש תופעת לוואי לא נעימה במיוחד של בחילה קשה, שלרוב מלווה בהקאות קשות. הם מדכאים את היווצרות הדם התקינה במח העצם, מה שמוביל לאנמיה (תוצאה: תחושת חולשה), חוסר בתאי דם לבנים (תוצאה: רגישות לזיהום) ומחסור בטסיות דם (תוצאה: נטייה לדמם).
  
  • תרכובות פלטינה, קבוצה אחרת של ציטוסטטיקה, גורמות לעיתים קרובות להפרעות תחושתיות או לתסמינים של שיתוק, בעוד אנטי-מטבוליטים עלולים לגרום נזק לכבד ולבלב.
  • תופעת לוואי קלאסית של ציקלופוספמיד היא דלקת שלפוחית ​​השתן (דלקת שלפוחית ​​השתן). זה נגרם כתוצאה מתוצר מטבולי רעיל של ציקלופוספמיד המופרש בשתן וניתן לטפל בו במניעה עם התרופה מסנה.

    • מדכאי חיסון ואלכוהול - האם הם תואמים?

      

      צריכת אלכוהול והשימוש בו זמנית בתרופות תואמים זה את זה לעיתים רחוקות טוב. במהלך הטיפול עם מדכאי חיסון זה התענוג של אלכוהול גַם לא מומלץ.
      אלכוהול משפיע על פירוק התרופות דרך השפעותיו על הכבד. השפעות התרופות מוגברות או נחלשות לרוב בהשפעת אלכוהול. לדוגמה, ההשפעות של קורטיזון או גלוקוקורטיקואידים אחרים נחלשות. לאחר מכן התרופות נפתחות לֹא שלך יותר יעילות מלאה.

      אין ליטול חיסון נגד חיסון המשמש לאחר השתלת איברים במקביל לאלכוהול, מכיוון שהתרופות עלולות להגביר את השפעות האלכוהול. תופעות לוואי אלכוהוליות כמו סחרחורת, נמנום או בחילה והקאות מתרחשים לעתים קרובות אפילו אחרי כמויות קטנות של משקאות אלכוהוליים, וכמו כן קשה להעריך את חוזק ההשפעות.

      מה יש לקחת בחשבון בעת ​​הפסקת דיכאון חיסוני?

      מדכאי חיסון נלקחים לרוב לפרקי זמן ארוכים מאוד.
      מקבלי השתלת איברים חולים זקוקים לתרופות החיסון שלהם מֶשֶׁך כֹּל הָחַיִים קח כדי שזה לא יהפוך לאחד אחרי שנים תגובה לדחייה מגיע.
      בגלל תופעות הלוואי החזקות של חומרים מדכאי חיסון, חולים רבים פחות מוכנים ליטול את התרופה.
      על ידי נסיגה עצמאית עם זאת, במקרה הגרוע ביותר, תרופות מדכאות חיסון מאיימות אובדן השתל. חולים אשר שוקלים להפסיק את הטיפול התרופתי שלהם צריכים בהחלט התייעץ עם הרופא שלךכפי שהוא או היא יכולים להתאים את הטיפול כך שפחות תופעות לוואי יופיעו.

      טיפול עם גלוקוקורטיקואידים מהווה גם אתגר עבור חולים רבים בגלל תופעות הלוואי המאסיביות.
      כאשר גלוקוקורטיקואידים מורשה ל אין סיכוי את כל המנה בבת אחת יפטרו, יופסקו, ינוכו, יפטרו. התרופה חייבת "התחמק החוצה" הפכו. במקרה זה, "התכווצות" פירושו איטי הפחתה במינון עד שתפסיק לקחת את זה.
      הפסקה פתאומית של טיפול בגלוקוקורטיקואידים יכולה לגרום לחזרת המחלה המטופלת (לְהָרֵע) או אי ספיקת יותרת הכליה עשויה להופיע. קליפת האדרנל מייצרת גלוקוקורטיקואידים בגוף בריא. אם אתה לוקח גלוקוקורטיקואידים גם כתרופה, הגוף תופס את הרמה המוגברת, וקליפת האדרנל מפחיתה את ייצור הגלוקוקורטיקואידים. לאחר הפסקה פתאומית, קליפת האדרנל אינה יכולה עוד "להעלות" את הייצור, היא יכולה לבעוט בה תסמינים אֵיך לחץ דם נמוך, דופק נמוך ו חולשת שרירים עַל.

      מדכאי חיסון המשמשים לטיפול בקוליטיס כיבית

      ה קוליטיס כיבית הוא התחלה אחת בפי הטבעת, דלקת כרונית בדופן המעי. הסיבות למחלה זו אינן ידועות עדיין במלואה, יש חשד להשפעות גנטיות, אוטואימוניות והשפעות על הסביבה והתזונה. החולים סובלים מאוד מהתסמינים, כמו שלשול מדמם וכאבי בטן מכווצים.
      קוליטיס כיב חריף מטופל בהתאם לשלב. בשלבים הראשונים, בדרך כלל לא מזיקים יותר, נכללים ניסיונות הטיפול גלוקוקורטיקואידים עָשׂוּי. יש לשים לב למינון הנמוך ביותר האפשרי להפחתת תופעות לוואי.
      בשלבים מאוחרים יותר עולה המינון של הגלוקוקורטיקואידים תחילה, אחרים עשויים להגיע מדכאי חיסון כמו שציקלוספורין נוסף. אם מתרחשים נדבכים או סיבוכים חמורים במיוחד, כמו ניקוב ("התפוצצות") של המעי או דימום, מטופלים בניתוח. מוקד הטיפול התרופתי הוא בחופש הארוך ביותר האפשרי מתסמינים ללא התקפות חוזרות של המחלה.

      מדכאי חיסון המשמשים לטיפול במחלת קרוהן

      מחלת קרוהן היא מחלה דלקתית כרונית שיכולה להשפיע על כל מערכת העיכול. תרופות החיסון הבאות משמשות לטיפול בהתקף חריף: בודסוניד, Mesalazine ואולי פרדניסולון.
      Budesonide הוא גלוקוקורטיקואיד המטבוליזם ברובו בכבד. לפיכך יש לה השפעה אזורית בדרכי העיכול וכמעט תופעות לוואי מערכתיות.
      Mesalazine שייך לקבוצה של aminosalicylates וניתן להשתמש בו כחלופה. יש לו השפעה אנטי דלקתית וחיסונית במעי.

      פרדניסולון, גלוקוקורטיקואיד חזק, שבניגוד לבודסוניד, יעיל מבחינה מערכתית ולכן גורם לתופעות לוואי רבות יותר, משמש להחלשות קשות.

      אם גם הדחף לא מגיב לזה, הביולוגיות נמצאות כאן אינפליקסימאב (נוגדני TNF-alpha) משמשים לריסון דלקת. על מנת לשלוט בפעילות המחלה בין התקפים, משמשים מדכאי חיסון כטיפול ארוך טווח אזתיופרין כבחירה ראשונה או מטוטרקסט משמש כבחירה שנייה. טיפול אפשרי גם באינפליקסימאב.

      מדכאי חיסון המשמשים לטיפול בשגרון

      ראומטיזם, ליתר דיוק דלקת מפרקים שגרונית, ניתן לטפל גם בתרופות מדכאות חיסון.
      דלקת מפרקים שגרונית נגרמת כתוצאה מתגובה חיסונית בה הגוף תוקף את המפרקים דרך היווצרות נוגדנים והפעלת מקרופאגים (פגוציטים של מערכת החיסון) הגורם לדלקת, לרוב במספר מפרקים. במקרה של מחלות ראומטיות, מבוצעת גם הבחנה בין טיפול ממושך לבין טיפול חוזר. משככי כאבים משמשים לטיפול בהישנות וגלוקוקורטיקואידים משמשים כמדכאי חיסון. גלוקוקורטיקואידים מעכבים את הרס המפרקים הנגועים.

      יש להתחיל בטיפול ארוך טווח כמה שיותר מוקדם. זהו מרכיב חשוב ואמצעי לבחירה ראשונה כאן מטוטרקסטשצריך לקחת פעם בשבוע. לרוב זה מרשם בשילוב עם הגלוקוקורטיקואידים האנטי דלקתיים פרדניזון או פרדניזולון. במהלך הטיפול לרוב נעשים ניסיונות להפחית מעט את מינון הגלוקוקורטיקואידים כך שתופעות הלוואי של תרופות אלו חמורות פחות. לאחרונה נעשה שימוש גם בנוגדנים המיוצרים במעבדה בטיפול בשגרון.
      אסור להשתמש Methotrexate בו זמנית עם משככי כאבים מ סוג NSAID (איבופרופן, דיקלופנק, אקמול וכו '), כי אחרת תופעות הלוואי יגדלו. חומצה פולית נלקחת 24-48 שעות לאחר נטילת MTX כדי להפחית את תופעות הלוואי.

      סוכן בחירה שנייה לפלונומידאם MTX לא עובד (מספיק). Sulfasalazine ניתן להשתמש בשילוב עם חומצה פולית במהלך ההריון. במקרים חמורים ניתן להשתמש בביולוגים שונים (נוגדנים נגד TNF-alpha או אנטגוניסטים לקולטן interleukin-1).

      מדכאי חיסון המשמשים לטיפול בטרשת נפוצה

      טרשת נפוצה היא מחלה עצבית דלקתית, אוטואימונית, שבמהלכה שכבת המגן סביב סיבי העצב (שכבת המיאלין) נהרסים. טרשת נפוצה מתקדמת לסירוגין, כלומר מרווחים של חופש כמעט מוחלט מכאב מתחלפים בהתקפות חזקות של המחלה.
      משתמשים במינונים גבוהים במיוחד במהלך ההתלקחות מתילפרדניסולון ו פרדניסולון נעשה שימוש, או במידת הצורך, פלסמפרזיס (שטיפת נוגדנים אוטומטיים) מתבצעת. מינונים גבוהים מאוד (עד 1000 מיליגרם) ניתנים לרוב תוך ורידי בתחילת התקף חריף, לאחר מכן ניתן לעבור את התרופה לטבליות עם מינונים נמוכים יותר.

      ספירה לטיפול בסיסי גלטיראמר אצטט ו אינטרפרון בטא, גם בטרשת נפוצה חוזרת ונשנית דימתיל פומרט, בטרשת נפוצה-מתקדמת מיטוקסנטרון. Mitoxantrone הוא מדכא חיסוני חזק מאוד המוביל להרס של תאי חיסון B. טרשת נפוצה חוזרת יכולה גם להסלים Alemtuzumab (נוגדנים כנגד CD52, חלבון לפני השטח בתאי חיסון), פינגולימוד (מפחית את נדידת תאי החיסון למערכת העצבים המרכזית) או נטליזומאב (נוגדנים, מקטין את נדידת תאי החיסון למערכת העצבים המרכזית).
      רבות מהתרופות החיסוניות המשמשות בטרשת נפוצה הן מאוד עוצמתיות ויכולות לגרום לתופעות לוואי חמורות. הוא חושש לויקואנספלופתיה מולטיפוקלית מתקדמתשיכולים להופיע במהלך טיפול עם דימתיל פומרט או natalizumab. תופעות לוואי הן, למשל, עייפות, כאבי ראש, דיכאון ותגובות רגישות יתר לחומרים הפעילים.