רפואה פנימית

תולעת שועל

הַגדָרָה

תולעת השועל (Echinococcus multilocularis) שייכת לסוג התולעת. השועל על שמו נגזר מהעובדה שהוא תוקף בעיקר שועלים וחי בהם כטפיל. עם זאת, תולעת השועל יכולה להדביק בני אדם כחלק מ"קולוניזציה רעה "ואז להוביל למחלה echinococcosis.

זיהום בבני אדם אפשרי באמצעות בליעה של ביצי תולעי השועל השועל אשר למשל. מתרחשים בטיפות שועלים. תולעת השועל מתרחשת במרכז אירופה, כולל דרום גרמניה. תולעת סרט הכלב יכולה גם לעורר echinococcosis, סוג זה של echinococcosis נקרא אז סיסטיק echinococcosis. המחלה מסכנת חיים אם היא לא מטופלת.

מסלול הילוכים

מלבד שועלים כמארחים העיקריים, תולעי הדבק מדביקות גם כלבים וחתולי בית. עכברים קטנים יכולים לשמש כמארחי ביניים. השועל נדבק לעתים קרובות על ידי אכילת עכברים נגועים. הדבקת בני אדם אפשרית רק באמצעות בליעה של ביצי תולעי שועל.

ביציות אלה מופרשות עם צואה של בעלי החיים הנגועים. הם יכולים גם להיצמד לפרווה של בעלי חיים. נתיבי הולכה אפשריים הם מזון מזוהם או אכילה בידיים מלוכלכות. מגע עם פרוות בעלי חיים נגועים, למשל ליטוף האדם יכול להידבק.

יתר על כן, שאיפת אבק מזוהם, למשל בהקשר של ייצור חציר, נחשבת גם לנתיב הולכה אפשרי. בהתאם למצב העניינים הנוכחי, בליעה חד פעמית של ביצי תולעי השועל השועל אינה מובילה מייד לזיהום, אלא רק לחשיפה קבועה, כלומר בליעה חוזרת של הביציות. על פי ניתוח הנתונים על החולים הנגועים באירופה, רובם השתייכו לקבוצת החקלאים, עבדו הרבה בגן או היו להם חיות מחמד משלהם.

התפלגות תולעי השועל

תולעת השועל חיה באקלים ממוזג (קר) בחצי הכדור הצפוני. זה נפוץ ברוסיה, מרכז אסיה, סין, יפן, בחלקים של טורקיה, איראן והודו ובחלקים של אירופה. באירופה הוא מצוי בעיקר באזורים מצרפת, באזורים באוסטריה, בחלקים משוויץ ובחלקים מגרמניה.

תולעת השועל מצוי לעתים קרובות בדרום גרמניה באזור אלב הסווה. מספר השועלים הנגועים משתנה מאוד. בעוד שמעל 70% מהשועלים נדבקים בדרום מערב גרמניה, זה רק כ 27% בבוואריה עילית. בשוויץ כמעט 50% מהשועלים נדבקים בתולעת השועל.

אִבחוּן

בדיקות דם ובדיקות הדמיה נעשות לרוב אם יש חשד לתולעת סרט שועל. ניתן לחפש נוגדנים בדם שנמצאים רק אם נוצר מגע עם הטפיל. אז אין ערך ספציפי שניתן לקבוע בבדיקת דם סטנדרטית, אך משתמשים בשיטות לבדיקת דם אימונולוגית בכדי להראות נוגדנים מסוימים.

שיטות הדמיה משמשות לאבחון נוסף מכיוון שתולעת השועל יכולה לתקוף איברים פנימיים רבים, מעל לכל הכבד. ניתן לזהות מוקדי כבד נגועים - תלוי בגודל - בעזרת בדיקת אולטרסאונד של הבטן.

אם נמצאים כאן אזורים בולטים, ניתן להשתמש בשיטות הדמיה אחרות כגון טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או טומוגרפיה של תהודה מגנטית / הדמיית תהודה מגנטית (MRT). Echinococcosis אינו לעיתים רחוקות ממצא מקרי מכיוון שבדיקת אולטרסאונד / CT / MRT של הבטן נעשתה מסיבה אחרת. ההבדל בין תולעי סרט כלב ושועל הוא די קשה באמצעות בדיקות דם. בחינה היסטולוגית של חומר כירורגי מאפשרת בידול.

תסמינים נלווים

תקופת הדגירה (= זמן בין זיהום להופעת הסימפטומים הראשונים) היא 5 עד 15 שנים. כך לעיתים קרובות לוקח הרבה זמן עד שהסימפטומים הראשונים מופיעים. לאחר הבליעה הביציות שנבלעו יכולות לעבור בזרם הדם לאיברים שונים. הכבד נפגע בתדירות הגבוהה ביותר, אך גם הטחול, כיס המרה ודרכי המרה, הריאות והמוח אפשריים. כאן התפשטו הביצים דרך ניצני ציסטות. איברים אחרים יכולים להידבק באמצעות הדם; יש דיבורים על גרורות.

מונח זה משמש בדרך כלל לתיאור התפשטות תאי סרטן ממאירים דרך מערכת הדם או הלימפה לאיברים אחרים. הסיבה לכך היא כי echinococcosis דומה לסרטן ממאיר בתבנית ההתפשטות שלו. אם לא מטופלים, הדבר יוביל למוות במוקדם או במאוחר. היווצרות ציסטות והתפשטותם בזרם הדם גורמים לרוב ללא תסמינים. מעורבות הכבד יכולה להיות מלווה בתלונות בטן עליונה לא ספציפיות, אחד התסמינים השכיחים ביותר של echinococcosis alveolar.

גם לאחר שנים רבות, הסימפטומים האפשריים האחרים אינם ספציפיים למדי: תשישות, עייפות, עייפות מוגברת, כאבי בטן, ירידה במשקל וצהבת (הצהבה של העור כתוצאה מחסימת המרה). זה יכול להוביל למחלות משניות כמו דלקת בדרכי המרה, אלח דם, יתר לחץ דם פורטלי עם סיבוכיו (ראה להלן), פקקת, דלקת בכליות עד לאובדן תפקוד (גלומרולונפריטיס), אי ספיקת כבד עד לאי ספיקת כבד ותסחיפים.

כאבי בטן עליונה

כאבים בבטן העליונה יכולים לרוב להופיע כחלק מדלקת תולעי שועל. הם מייצגים סימפטום לא ספציפי ונגרמים על ידי המחלה בכבד. הם יכולים להצביע על מחלות רבות אחרות - ונפוצות הרבה יותר - כמו דלקת ברירית הקיבה, כיב בקיבה, אבני מרה, דלקת בכיס המרה או דלקת הלבלב.

צַהֶבֶת

צהבת היא גם תסמין אפשרי של echinococcosis alveolar. זה מתאר את הצהבת העור והעיניים (הלבנים בעיניים (סקלרה) הופכים לצהובים). בעגה טכנית מדברים על צהבת. יכולות להיות לכך סיבות שונות.

כאשר הוא נדבק בתולעת השועל, הגורם השכיח ביותר לצהבת הוא התפשטות הפתוגן הגורם לגודש בדרכי המרה. פיגמנט המרה בילירובין לא יכול לזרום עם המרה כרגיל והעור הופך צהוב.

יתר לחץ דם בפורטל

יתר לחץ דם פורטלי או יתר לחץ דם בפורטל מתארים עלייה בלחץ בעורק הפורטל. וריד הפורטל הוא וריד גדול הנובע ממפגש של כמה ורידים האוספים את הדם ממערכת העיכול והטחול ומחזירים אותו ללב דרך הכבד.

כאשר נגוע תולעת השועל נגרם, הסיבה ללחץ המוגבר בעורק הפורטל נובעת מדחיסה של וריד. הסיבוכים החשובים ביותר האפשרי של יתר לחץ דם פורטלי הם: היווצרות גווני ושט עם סיכון לדימום מסכן חיים באזור הוושט.

יתכן גם חוסר בתפקוד הגמילה מהכבד, מכיוון שהדם אינו יכול לזרום מספיק דרך הכבד. זה יכול להוביל לאנצפלופתיה. המשמעות היא שמי שנפגע יכול להתבלט עם תסמינים פסיכולוגיים כמו בלבול, חוסר התמצאות ורעידות קשות. אנצפלופתיה Heptic היא לעתים קרובות קטלנית אם היא אינה מטופלת.

קרא עוד על מחלות הכבד כאן.

אילו אפשרויות טיפול יש?

תלוי כמה מוקדם אובחנה המחלה ועד כמה התקדמה, ישנן גישות טיפוליות שונות. בדרך כלל טיפול תרופתי נחוץ. התרופות שייכות לקבוצת הבנזימידאזולים.

משתמשים בחומרים הפעילים אלבנדזול ומבנדאזול. אלה מעכבים את צמיחת הטפילים. עם זאת, לפי הידע הנוכחי, הם לא הורגים את הטפילים בתהליך. מכיוון שהם רק מעכבים צמיחה, יש לקחת חלק מהם לצמיתות, אחרת הפתוגנים ימשיכו להתרבות.

מכיוון שהאבחנה מתבצעת באיחור רב בקרב חולים רבים, האלטרנטיבה הטיפולית היחידה שיכולה להביא לריפוי היא לרוב כבר לא אפשרות, כלומר ניתוח. אם הפתוגנים כבר התפשטו בזרם הדם לאיברים רבים, כלומר גרמו גרורות, ניתוח כבר לא הגיוני, כמו שקורה בסרטן. ככלל, הטיפול התרופתי מתבצע.

מתי אתה זקוק לניתוח?

פעולה היא תמיד שיטת הבחירה. ככל שאובחנה המחלה מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי שהיא לא התפשטה רחוק וניתן יהיה להסיר את השטחים הנגועים בניתוח. אם הכרת המחלה מאוחרת, גרורות בדרך כלל כבר התרחשו כך שטיפול כירורגי כבר לא יכול להוביל לריפוי. לאחר מכן מצוין ניתוח רק אם מיקוד מסוים גורם לאי נוחות קשה ולכן יש להסיר אותו.

זמן ריפוי

כפי שכבר תואר, כבר לא ניתן לרפא חולים רבים מכיוון שהמחלה מתקדמת מדי כאשר מתבצעת האבחנה. משך הטיפול משתנה ממקרה למקרה ותלוי עד כמה תולעת השועל כבר התפשטה. לפיכך, לא ניתן לאמירה כללית לגבי זמן הריפוי.

איזה רופא מטפל בזה?

לטיפול בשכפתי אלוואולרי, רצוי לבקר במרכז. מכיוון שהזיהום בתולעת השועל הוא מחלה נדירה יחסית עם 20-30 מקרים חדשים בשנה בגרמניה, ישנם מרכזים המתמחים בטיפול במחלה ובעלי ניסיון רב. דוגמא אחת למרכז כזה היא בית החולים האוניברסיטאי היידלברג.

האם אתה יכול להרוג את תולעת השועל לחלוטין?

בתיאוריה, תרופה לאכינוקוקוזיס alveolar אפשרית. עם זאת, רק בשלבים המוקדמים ובעזרת הסרה כירורגית מוחלטת של כל הפתוגנים האפשריים. בשלבים מתקדמים של המחלה, בדרך כלל כבר לא ניתן להרוג לחלוטין את תולעת השועל.

האם אתה יכול להרוג תולעת שועל על ידי הקפאתו?

תולעת השועל שוכנת מאוד. לדוגמה, זה לא יכול להיות נהרג על ידי חומרי חיטוי. טמפרטורות של - 80 מעלות צלזיוס למספר ימים או מעל 60 מעלות צלזיוס למשך מספר דקות (חימום) מתאימות להרגת הביציות הזיהומיות.

כמה זמן תקופת הדגירה של תולעי השועל?

תקופת הדגירה ניתנת כ 5-15 שנים. זה קשור לעובדה שהפתוגנים מתרבים לאט מאוד בהתחלה ולוקח זמן רב יחסית לגרום לתסמינים. לעתים קרובות, חלק גדול מהכבד כבר הסתנן על ידי הטפילים והתרחשו גרורות. עם זאת, עדות למחלה על ידי בדיקות דם אפשרית לפני הופעת התסמינים (כלומר לפני שתום תקופת הדגירה פגה). ככל הנראה חודשים ספורים לאחר ההדבקה ניתן לאתר נוגדנים בדם המצביעים על זיהום.

האם תולעת השועל שועל מדבקת?

לא ניתן להעביר את תולעת השועל מאדם לאדם.

מהם הסימנים של תולעת השועל?

מכיוון שהפתוגן מתרבה לאט מאוד, הסימפטומים הראשונים מופיעים לרוב רק שנים לאחר הזיהום. אין סימנים ספציפיים. לכן על כל האנשים לשים לב לאמצעים היגייניים (שטיפת מזון, היגיינת יד). על הציידים להיזהר לא לגעת בשועלים שנורו עם כפפות מגן. יש לייבש כלבים באופן קבוע. לאחר מכן יש להקלח על כלבים המשמשים לציד, במיוחד במאורות שועלים.

מהן ההשלכות של תולעת השועל?

הסיבוכים שיכולים להיווצר כתוצאה מזיהום בתולעת השועל, כבר מופיעים תחת התסמינים. ככלל, echinococcosis לא מטופל מוביל למוות במוקדם או במאוחר. אבחון וטיפול הם אפוא מכריעים.

מידע נוסף

למידע נוסף אנא קראו: