נמק רקמות שומן

הַגדָרָה

נמק רקמות השומן מובן כהרס של רקמת השומן דרך מוות של תאים (נמק) של תאי רקמות השומן (אדיפוציטים), שיכולים להשפיע על איברים וחלקים שונים בגוף. נמק פירושו שתאים בתוך אורגניזם חי מתים. בנמק רקמות שומן, תאי השומן מתים ומשחררים את השומן המאוחסן, שנספג על ידי תאי רקמת החיבור שמסביב. ההפסקה מביאה ציסטות מלאות בנוזל שמנוני, מה שנקרא ציסטות שמן. תהליכי הסתיידות בתוך הקפסולה יוצרים קשרים קשים ברקמה שיכולים להיות בקוטר של כמה סנטימטרים.

סיבות

ישנן סיבות רבות להתפתחות נמק ברקמות השומן.

הגורם השכיח ביותר הוא טראומה, כלומר נזק לרקמות הנגרם כתוצאה מאלימות חיצונית (מחלוקת, חבורה). כוח בוטה (למשל פגיעות בחגורה הנגרמת כתוצאה מפגיעה בתאונת דרכים) פוגע ישירות בתאי השומן. כתוצאה מכך, הרקמה השומנית מתה נקרוטית ונוצרות ציסטות שמן, אשר ניתן להרגיש כנוזלים קשים. ניתן לנתק את כלי הדם, לפיהם הרקמה אינה מספקת ונפגעת. האחרון יכול להתרחש גם במהלך ניתוחים והתערבויות כירורגיות קלות.

גורם נוסף יכול להיות זריקות לא ראויות של תרופות ציטוטוקסיות הפוגעות ברקמת השומן וגורמות למותה.

אם יש לך דלקת חריפה של הלבלב (דלקת הלבלב) ליפאז החלבון מגיע לרקמה שמסביב, מופעל ואז הורס תאי שומן. ליפאז הוא אנזים שבדרך כלל נכנס למעי הדק עם הלבלב ומפרק שם שומנים תזונתיים. הלבלב יכול להיפגע גם על ידי כוח חיצוני או הפרעות במחזור הדם, מה שגורם גם לליפאז לברוח ולהשמיד רקמות שומניות.

במקרים נדירים, מסיבות שטרם הובהרו, יכולה להתפתח נמק ברקמות שומן, בעיקר באזור הרגליים התחתונות. הנמק מתגלה ככמוסות אדמדמות על העור, שהופכות חום לאורך זמן ונשארות ללא כאבים. תמונה קלינית זו נקראת necrobiosis lipoidica diabeticorum, מכיוון שחולי סוכרת מושפעים לעתים קרובות יותר.

קרא עוד בנושא בכתובת: תסמינים של סוכרת

לאחר זריקה

במקרה של הזרקה או עירוי שלא בוצעו בצורה שגויה, הנוזל אינו נכנס לכלי הנקב אלא לרקמה שמסביב (אוברסווייציה). זה מוביל לנפיחויות כואבות ולהצטברות נוזלים באזור הפגוע. עקירות חוץ לא מכוונות כאלה בדרך כלל אינן מזיקות והנוזל ברקמה נספג במהירות על ידי הגוף.

עם זאת, הזרקה שגויה של תרופות מסוימות, ובמיוחד ציטוסטטיקה, יכולה להוביל לנמק רקמות. ציטוסטטיקה היא חומרים רעילים המשמשים בכימותרפיה לטיפול בסרטן ולהרג תאי גידול. אם התרופה נכנסת לרקמת השומן, תאי השומן נהרגים ומתרחשת נמק ברקמת השומן.

אפילו חולי סוכרת הזקוקים לאינסולין מפתחים לעתים קרובות נמק ברקמות שומן בדופן הבטן כתוצאה מהזרקות התת-עורי של אינסולין.

עם קורטיזון

לקורטיזון השפעה אנטי-דלקתית ומזרקים המכילים קורטיזון ניתנים, בין היתר, נגד אלרגיות לאבקות, קדחת השחת ובעיות אורתופדיות באזור הישבן. אם הקורטיזון לא מוזרק מספיק לשריר או אם נוזל זורם חזרה מתעלת הניקוב לרקמה השומנית, הרקמה השומנית מתמוססת ומתה. רקמת השומן הנמקית נראית על העור כשקעים עמוקים שיכולים להיות בגודל של כמה ס"מ. במקרים מסוימים הרקמה יכולה להתחדש והשקע ייעלם לאחר מספר חודשים.

קרא עוד על כך: הזרקת קורטיזון - אינדיקציות לשימוש ותופעות לוואי

לאחר הקרנה

טיפול בהקרנות הוא שיטה יעילה לטיפול בחולי סרטן. הקרינה המקומית הורסת תאי גידול וכך מגדילה את סיכויי ההחלמה. עם זאת, ניתן להשמיד רקמת שומן בריאה בסביבת הגידול, ולגרום להיווצרות נמק ברקמות השומן וציסטות שמן ברקמה המוקרנת. זהו ממצא שפיר מכיוון שלנמק אין כל סיכון להתנוונות ולכן אינו זקוק לטיפול.

לאחר ניתוח

נמק רקמות שומן יכול להתפתח לאחר ניתוח. מוות תאים של תאי שומן במהלך הנמק יכול להוביל להיווצרות ציסטות שמנוניות או חללים מלאי שומן, אשר עם הזמן מסתבכים יותר ויותר. לאחר מכן בדרך כלל ניתן לחוש ציסטות מסורקות אלה כנפיחות או גוש מתחת לעור.

לאחר הקטנת חזה

הפחתת חזה מבוססת על הליך כירורגי בו מוסרים רקמות. החתכים שנעשו במהלך הניתוח יכולים גם לגרום להרס תאי שומן או נמק רקמות שומן.

נמק רקמות השומן עשוי להופיע כנפיחות בשד. לעיתים הרקמה סביב חומר התא המת דלקת, מה שמוביל לרגישות כשנוגעים באזור החזה הפגוע. העור מעל אזור החזה הנמקרי יכול להיות גם אדום ועבה. יתר על כן, יתכן ונפיחות של בלוטות לימפה בסביבה הקרובה.

קרא עוד בנושא בכתובת: הקטנת חזה

אִבחוּן

רופאים מאבחנים נמק רקמת שומן על ידי תחושת הגושים מתחת לעור. נמק רקמות שומן הוא למעשה לא מזיק ואינו זקוק לטיפול נוסף, אך לא ניתן להבחין בו בין גידולים ממאירים באמצעות ממצא מוחשי בלבד. לכן האבחנה הנוספת נעשית באמצעות בדיקת אולטרסאונד, למרות שלעתים קרובות יכולים להיות קשיים להבדיל אותה ממסרטן, בעיקר בשד. בכדי להיות מסוגלים לשלול באופן סופי גידול אפשרי, יש להסיר את הגוש בניתוח ולרפא את הרקמה על ידי פתולוג.היסטולוגית) ניתן לבחון תחת המיקרוסקופ.

אולי גם אתה מעוניין בכךחשיבות הביופסיה לאבחון סרטן השד

מה אתה רואה באולטרסאונד?

בנוסף לבדיקת מישוש, המציגה לרוב את נמק הרקמות השומניות כגוש, ניתן להשתמש גם בשיטות הדמיה כמו אולטרסאונד. לשינויים שפירים או נפיחויות יש מאפיינים אופייניים באולטרסאונד, כולל נמק רקמות שומן.

אלה כוללים תיחום ברור מהסביבה - הרקמה המתה או הפגועה תופסת מקום, אך תאים סמוכים לא נהרסים. יתר על כן, השינויים שפירים מראים מבנה תוחם חלק והומוגני או אחיד. ניתן גם לדחוס (לחוץ פנימה) את הרקמה בקלות על ידי המתמר.

תסמינים נלווים

נמק של רקמת השומן הוא בדרך כלל לא בעייתי ואינו גורם לאי נוחות או כאב. הנמק מוביל להיווצרות גושים קשים בגדלים שונים, תלוי בכמות הרקמה השומנית שעברה. במקרים נדירים, הרקמה סביב נמק יכולה להיות מודלקת ולגרום לכאב.

בלוטות לימפה המנקזות לימפה מהאזור הפגוע (למשל באזור בית השחי במקרה של נמק בשד) יכולות להתנפח ולהיות מוחשי בקלות. יתכן שיש שינוי צבע כחלחל בעור מעל הגוש. במקומות מסוימים (במיוחד על הירכיים והישבן) נמק רקמות שומן גורם לשקעים עמוקים וגדולים מאוד בעור, הנתפסים כמעצבנים מאוד על ידי המטופל ויכולים אף להוביל להפחתת הערכה עצמית או מתחמי נחיתות. במקרים כאלה ניתוח יכול לספק הקלה מסיבות אסתטיות.

כאב בנמק של רקמות שומן

נמק רקמת שומן בדרך כלל אינו קשור לכאב. לעיתים, תגובה דלקתית סביב האזור המת של תאי השומן מובילה לתחושת כאב. זה יכול להיות בולט במיוחד כאשר נוגעים בעור באזור התא הפגוע.

טיפול / טיפול

כתוצאה מהנמק, בלוטות הנוצרות מרקמות שומניות מתות, שהן תמיד שפירות, אינן גורמות לתסמינים ולכן לרוב אינן דורשות טיפול. אם הגושים מודלקים וגורמים לכאב, ניתן להסירם בניתוח.

הבעיה באבחון באמצעות הממצאים המישושיים היא שלא ניתן להבחין בין גוש הנגרם כתוצאה מאובדן רקמת שומן וגידול ממאיר. ניתן לשלול בבירור סרטן באמצעות ביופסיה מחט דקה, בה מוצאים תאים מהצומת בעזרת צינורית דקה ואז נבדקים תחת מיקרוסקופ, או הסרה מוחלטת של הצומת.

מֶשֶׁך

נמק רקמות שומן מראה בדרך כלל מסלול טוב מאוד ללא כאבים. אם הנמק אינו ממוקם בחזה, לרוב אין צורך להסיר אותו וחולים יכולים לחיות איתו ללא תסמינים.

בשד יש לבצע בירור בכדי לשלול בבירור קרצינומה. הנקירות, הנמצאות בתוך שאר הרקמות השומניות, נמשכות בדרך כלל חיים שלמים ורק במקרים נדירים מאוד נעלמות מעצמן.

מסיבות אסתטיות, ניתן להסיר שקעים עמוקים בעור או להזריק להם שומן, אשר שכיחים במיוחד בנמק רקמות שומניות על הישבן והירכיים.

תַחֲזִית

לנמק רקמות השומן בדרך כלל יש פרוגנוזה טובה. ברוב המקרים אין צורך בטיפול. עם זאת, במקרים בודדים יתכן ורצוי לבצע הסרה, למשל, עם נמק רקמות שומניות בשד.

כאן ייתכן שיהיה צורך בהסרה כירורגית אם לא ניתן להבחין בבירור בין נמק רקמת שומן לבין גידול ממאיר אפשרי בטכניקות הדמיה. כדי להיות בצד הבטוח, הגוש או הגידול מוסרים ואז נבדקת הרקמה שהוסרה, המאפשרת אז אבחנה.

נמק רקמת שומן טראומטית

נמק רקמת שומן טראומטית מתרחש, למשל, כאשר רקמת השומן נמעכת או חבולה. זה יכול לקרות בזמן תאונה, למשל. בדומה לניתוח, הדבר עלול לפגוע ברקמת השומן עם הרס לאחר מכן של תאי השומן והתפתחות של נמק רקמות שומן.

במקרה של נמק רקמות שומן, ללא קשר למוצאו (התערבויות כירורגיות, קרינה, נמק רקמות שומן טראומטיות), בדרך כלל אין צורך באמצעים טיפוליים. הנקירות ניתנת למישוש לעיתים קרובות כגושים מתחת לעור, אך ללא קשר לכך, הם בדרך כלל יכולים להיתפס כבלתי מזיקים.

כִּיס

כאשר תאי שומן מתים כתוצאה מטראומה או ניתוח, השומן עלול לזלזל ולהוביל להיווצרות של ציסטות שמן כביכול. מדובר בחללים שמלאים בשומן נוזלי ולעתים קרובות מסתיידים לאורך זמן. מדובר בעיקר בשינויים שפירים שלרוב אינם דורשים טיפול.

אזורי גוף מוגדרים מראש

על החזה

נמק רקמות שומן נפוץ מאוד בשד, שכן השד מורכב בעיקר מתאי שומן בנוסף לרקמות הבלוטות והחיבור. ניתוח בשד (למשל טיפול שמור חזה (BET) לסרטן שד, הפחתת חזה או הכנסת שתלי סיליקון) עלול להרוס תאי שומן או להפרעה של אספקת הדם על ידי ניתוק כלי. זה מוביל למוות נמקי של רקמת שומן בשד ולהיווצרות ציסטות שמן, שיכולות להרגיש כקשרים מוצקים מבחוץ. היווצרות נמק שומן בשד יכולה להיגרם גם על ידי החדרת שתלי סיליקון לקויים. השתלים יכולים לקרוע את התוכן ותכולת הפרוטזה דולפת לרקמות הסובבות ולהשמיד את התאים.

גורם שכיח נוסף לנמק רקמות שומן על החזה הוא פגיעות בוטות מטראומה כאשר הרקמה נמעכת או חבולה. ככלל, נמק רקמות שומן בחזה אינו מהווה בעיה, אך הפגיעה יכולה גם לקרוע כלי דם, טיפות שומן חופשיות נכנסות לזרם הדם וכלי, למשל. סתימת ריאות (תסחיף שומן). מסלול קשה כל כך וסיבוכים נדירים מאוד.

על הירך

נמק רקמות שומן נוצר על הירך כתוצאה מפציעות, חבלות או זריקות שנעשו בצורה לא נכונה.

באזור הירך ודופן הבטן, מה שמכונה נמק מרסומאר יכול להופיע כתופעת לוואי נדירה של טיפול ארוך טווח עם מרקומאר. מרקומר הוא תרופה נוגדת קרישה המשמשת לדילול הדם. הנטייה המוגברת להיווצרות קריש דם בתחילת הטיפול יכולה לסתום נימים קטנים ולהוביל לסתימת כלי דם. ההשלכות הן הפרעות במחזור הדם והרס רקמות שומן עם היווצרות ציסטות שמן.

על הישבן

באזור הישבן, זריקות שהונחו בצורה שגויה מביאות לרוב להיווצרות נמק רקמות שומניות, שאותן ניתן להכיר בשקעים עמוקים בעור. נמק נגרם בעיקר על ידי מתן חוזר ונשנה של מזרקי מחסן קורטיזון. יש להזריק את התרופה עמוק לתוך השריר, שכן זריקה שטחית מדי מובילה להרס של הרקמה השומנית ושקעים גדולים יכולים להופיע באזור הפגוע בין הישבן והירכיים.