טיפול באי ספיקת לב

כיצד מתבצע הטיפול באי ספיקת לב?

ה תֶרַפּיָה של ה אִי סְפִיקַת הַלֵב לפעמים גם אִי סְפִיקַת הַלֵב נקרא, מחולק לאמצעים כלליים לשיפור איכות החיים, אמצעים תזונתיים וניהול של שונים תרופות (אולי טיפול משולב בהתאם לבמה).

המדדים הכלליים כוללים פעילות גופנית קבועה המותאמת באופן אישי ליכולותיו של המטופל.
הוכח כי הדבר משפר את הנזק לדפנות כלי הדם הנגרם כתוצאה מאי ספיקת לב / אי ספיקת לב (רפואי: תפקוד לקוי באנדותל).
מטרת אמצעי התזונה היא בנוכחות הַשׁמָנָה (הַשׁמָנָה) בצמצום ה- משקל עודף (הַשׁמָנָה).

זה גם תורם לתזונה דלת מלח, לחות מגוונת ומופחתת דִיאֵטָה למנוע בַּצֶקֶת וכדי להקל על הלב.

יש בו גם שפע של ירקות ופירות טריים תְזוּנָה חיובי למהלך המחלה. במיוחד עם הקיים קרדיומיופתיה (הגדרה רפואית: מחלות בשריר הלב הקשורות לתפקוד לקוי) היא התנזרות מ נִיקוֹטִין (= איסור עישון!) ו כּוֹהֶל חָשׁוּב.

חלק חשוב נוסף של טיפול באי ספיקת לב הוא מתן תרופות, לפיו ניתן לבחור מחמש קבוצות תרופות שונות:

• אלה מה שנקרא. מעכבי ACE (לעכב היווצרות של אי ספיקת לב / אי ספיקת לב המקדמת חומרים מסנג'ר והקלה על הלב על ידי הורדת לחץ הדם)
• אנטגוניסטים אלדוסטרון, אנטיגוניסטים של אנגיוטנסין 1 (מעכבים את היווצרותו של חומר המסנג'ר המסוים שמפעיל את מערכת העצבים הסימפתטית ואחראי על שיפוץ רקמות החיבור של תאי שריר הלב אנגיוטנסין 2 דרך קולטני אנגיוטנסין 1 - מה שמאוד שמם של הרוקחים מעט מסורבל!)
• חוסמי בטא (המעכבים את קולטני הבטא-אדרנו-קולטנים של אוֹהֵד מייצג את זה לֵב על ידי מניעת השפעות ההורמונים הסימפתטיים המניעים את הלב)
• כמו משתן (אשר השפעתם המשתן משמשת להפרשת עודפי מים ברקמות, ובכך להפחית את הלחץ על הלב על ידי הפחתת הנפח הכולל שיישאב.

ליתר דיוק, מעכבי ACE כמו קפטופריל, אנאלפריל ורמפריל הם התרופות הסטנדרטיות בטיפול באי ספיקת לב וניתן לתתן בכל השלבים (על פי NYHA, ראה לעיל).
מנגנון הפעולה מורכב בעיכוב האנזים להמרה של אנגיוטנסין (ACE בקיצור), שמבטיח היווצרות של אנגיוטנסין II מקודמו הלא יעיל אנגיוטנסין I.
מעכבי ACE פועלים אפוא על ידי הפחתת כל ההשפעות של אנגיוטנסין II: ההיצרות הגוברת בלחץ הדם (היצרות) של כלי העורקים מופחתת, פחות חומרים מסרים אוהדים משתחררים לדם (אנגיוטנסין II גורם לשחרור נוראדרנלין מקצות העצבים ההיקפיים ושל אדרנלין מה מדוללה של האדרנל), ההשפעה המקדמת את הצמיחה של אנגיוטנסין II, האחראית על צמיחה מוגזמת של תאי שריר הלב, מבוטלת ושחרור חומר המסר אלדוסטרון, האחראי על שמירת הנוזלים בכליה ובכך מלחיץ את הלב.
מכיוון שההפעלה של מערכת העצבים הסימפתטית מצטמצמת, העמידות בכלי העורקים (רפואית: TPR, התנגדות היקפית מוחלטת), שעל לב שמאל נדרש לפעול נגדה כשמזריקים דם למחזור הגוף, פוחתת.
(אם לומר זאת מבחינה רפואית: עומס לאחר הלב מופחת. הפחתה בנפח הנוזל הכולל תורמת גם לכך.
הפחתה (ירידה) בנפח הדם שיגורש למחזור הדם המערכתי, כלומר ההפחתה במילוי מראש של חדרי הלב מכונה באופן אנלוגי הפחתה בטעינה מראש.)
מעכבי ACE הם אפוא תרופות יעילות מאוד לטיפול באי ספיקת לב / אי ספיקת לב.
עם זאת, יש לציין כי תרופות הפלא לכאורה, מעכבי ACE יכולים גם לגרום לתופעות לוואי של מעכב ACE, אשר גורמות לנדרש לעבור לתכשיר אחר אצל עד 10% מהחולים המטופלים בתרופה זו (עד 10% אינם שיעול מאיים ויבש; מעכבי ACE מופסקים מכיוון שהבצקת האנגיונורוטית, המובילה למצב דמוי הלם, יכולה להופיע בסיבוך נדיר אך מסוכן אצל 0.5% מהמטופלים.
לעיתים רחוקות כישופי התעלפות לטווח קצר, כלומר סינכרופ, בוא.)
אנטיגוניסטים של אנגיוטנסין 2 כמו קנדסרטן וטלמיסרטן, שיש להם פחות תופעות לוואי באופן משמעותי עם פרופיל השפעה דומה, הם אפוא אלטרנטיבה.
קרא הכל אודות מעכבי ACE בנושא שלנו: מעכבי ACE

חוסמי בטא - דוגמאות לכך הם מטרופולול, ביסופרולול וקרוודילול - הראו את היעילות הגדולה ביותר במחקרים קליניים מבחינת השפעה מאריכת חיים בקרב חולים.
לכן, לעתים קרובות משולבים חוסמי בטא עם מעכבי ACE בטיפול.
מנגנון פעולה אחד הוא הפחתה בדופק, הנוצרת על ידי קולטני הבטא של הלב (צומת סינוס) הוא גדל; מנגנון פעולה שני, כמו אצל מעכבי ACE, הוא עיכוב היווצרות החומר המסנג'י אנגיוטנסין II, מכיוון שקולטני הבטא מתרחשים גם בכליות ושם מעכבים את שחרור הרנין (החומר המוצא של אנגיוטנסין II).
בעת מתן חוסמי בטא, חשוב לעקוב מקרוב אחר המטופל, מכיוון שתפקוד הלב יכול להידרדר, במיוחד בתחילת הטיפול, אך בדרך כלל נסבלים תרופות אלו.
יתכן שלא יינתנו חוסמי בטא אם:

• אַסְתְמָה
• הפרעות במחזור הדם
• או חסימת אטריובנטיקולרי בדרגה גבוהה יותר (רפואית: בלוק אטריו-וונטריקרי, זהו הפרעה בהעברת עירור חשמלי מהאטריה לחדרים).
  לקבלת מידע נוסף, ראה חסימת AV.

קיימים.

במקרה של אי ספיקת לב קשה מאוד בשלב הסיום ("אי ספיקת לב סופנית"), ניתן לנטר את צריכת המלח והנוזלים בצורה אופטימלית במהלך הטיפול באשפוז.תרופות חירום הן תרופות להגברת כוח ההתכווצות של הלב. חומרים אינוטרופיים חיוביים); הנפוצים ביותר הם dobutamine, המעורר קולטנים אוהדים (רפואית: זה אגוניסט בטא) פועל על שריר הלב, כמו גם על levosimendan, המגביר את הרגישות של תאי שריר הלב לסידן (יש צורך בסידן בכל התכווצות שרירים מכיוון שהוא אחראי להפעלת חלבוני השריר המתכווצים;
למעוניינים: על ידי שינוי הקונפורמציה של טרופונין C, סידן מבטיח כי חוטמי מיוזין ישחררו את אתרי הכריכה על חוטי אקטין). תוכלו למצוא מידע נוסף על תפקוד השרירים תחת הנושא שלנו: שרירים

אם מתקיימים קריטריונים לבחירה קפדניים, ניתן לראות בהשתלת לב תורם כמוצא אחרון לטיפול באי ספיקת לב.
תנאי מוקדם הוא נוכחות של אי ספיקת לב / אי ספיקת לב לפחות בשלב 3 על פי ה- NYHA, כי מוצו כל אפשרויות הטיפול הקונבנציונאליות האחרות, וכי אתה מתחת לגיל 60.
מחקרים שנעשו בעשר השנים האחרונות מראים שיפור ברור בשיעור ההישרדות הממוצע (כ -70% שורדים את חמש השנים הבאות), אולם זה מתקזז על ידי טיפול חיסוני חזק לאחר הניתוח והצורך באבחון מורכב לפני הניתוח.

לאור ההשפעה הברורה של נזק קודם ללב על הסיכון להתפתחות מאוחר יותר של אי ספיקת לב / אי ספיקת לב, יש חשיבות רבה לטיפול בגורמי הסיכון הקלאסיים הפוגעים בלב (לחץ דם גבוה, עלייה ברמות הכולסטרול בדם).

עיין במאמר הבא למידע מועיל בנושא זה: טבליות לב

אִבחוּן

שני השינויים הניתנים לגילוי חיצוני, כמו גם בדיקות פיזיות, טכניות ומעבדותיות פורצי דרך עבור הרופא.
אינדיקציות לאי ספיקת לב / חולשה קיימת של הלב הם קשיי נשימה (טכניצה: נשימה מואצת), בצקת, שינוי צבע כחלחל הנגרם מחוסר חמצן, למשל. השפתיים או חברי הקצה של הגפיים (אקרה) וורידים הצוואר הגודש.
השמדה שבוצעה כחלק מהבדיקה הגופנית, כלומר האזנה ללב עם סטטוסקופ בדרך כלל באופן אופייני מראה מראה של צליל לב נוסף שלישי (רגיל הם צליל לב ראשון שמתרחש לפני התכווצות שריר הלב ושני שמראה את סגירת שסתום אבי העורקים ושסתום הריאה (שניהם שסתומי לב), כך שני גווני הלב מסמנים את ההתחלה והסיום של התכווצות שריר הלב).
גם פעימות לב מהירות מדי (טכיקרדיה) וגם פעימות לב איטיות מדי (ברדיקרדיה) יכולות להיות. בחולים עם אי ספיקת לב קשה / אי ספיקת לב, הדופק מואץ או מאט ברצף מהיר (רפואי: פולס אלטרנים).
הבדיקות החשובות ביותר מבוססות מכשירים הן דימוי אולטרסאונד של הלב (אקו לב), תמונת רנטגן של החזה, ואלקטרוקרדיוגרמה (EKG בקיצור) שנעשתה בלחץ גופני.
א.ק.ג פשוט פחות מתאים לקביעה חד משמעית של אי ספיקת לב / חולשת לב, מכיוון שהממצאים שניתן לקבוע שם עלולים להיגרם על ידי מספר רב של מחלות ולכן הם לא ספציפיים מדי. דימוי האולטרסאונד, לעומת זאת, מאפשר ייצוג מדויק של זרימת הדם, תנועות דופן של הלב ושסתומי הלב; צילומי הרנטגן של החזה משמשים להערכת גודל הלב (הלב מוגדל לעיתים קרובות כביטוי לניסיון לפצות על לחץ מוגבר באמצעות צמיחה מוגברת;
אז בעצם אותו דבר קורה כמו אצל ספורטאי שמאמן את שרירי הרגליים שלו לבניית שריר). בבדיקת המעבדה נבדקים דם ושתן, לפיהם אין שינויים חד משמעיים של 100%.

קרא עוד בנושא בכתובת: בדיקות אלה נעשות אם יש לך אי ספיקת לב

חומרי המסנג'ר "ANP" ו- "BNP" (קיצורים ל"פפטיד פרוזדורי פרוזדורי "או" פפטיד נוירורטי מוח ", כלומר לא תמיד נקבעים באופן שגרתי במרפאה) מספקים אינדיקציה חזקה לנוכחות של אי ספיקת לב / אי ספיקת לב.רכיבי חלבון הנוצרים יותר ויותר ומשתחררים לדם באי ספיקת לב / אי ספיקת לב).

קרא עוד בנושא: אי ספיקת לב ב- EKG כמו תוחלת חיים עם אי ספיקת לב