נוירופתיה סוכרתית

מהי נוירופתיה סוכרתית?

מחלה של סוכרת ורמת הסוכר בדם לא מוסדרת בהקשר זה עלולה לגרום למגוון נזק תוצאתי שיכול להשפיע כמעט על כל חלקי הגוף והמערכות. הבחנה נעשית בין מחלות משניות לטווח הקצר והארוך. האחרון כולל פגיעה בעצבים (נוירופתיה), המכונה נוירופתיה סוכרתית כאשר נלקחים בחשבון הגורם שלה. בערך כל חולה סוכרת שלישי מפתח נוירופתיה סוכרתית. אם רק עצב בודד מושפע, זה נקרא מונונורופתיה סוכרתית, אם נפגעים מספר עצבים זה נקרא פוליאוראופתיה סוכרתית. הנוירופתיה משפיעה בעיקר על מה שמכונה עצבים היקפיים, האחראים לתנועת השרירים ולהעברת רשמים עוריים ותחושתיים. מצד שני, נוירופתיה אוטונומית סוכרתית היא מקרה מיוחד, בו נפגעים תפקודים פנימיים או תחושתיים פנימיים (למשל הפרעות בקצב הלב, שיתוק מעיים, חולשת שלפוחית ​​השתן או חוסר אונות.

סימפטומים נלווים של נוירופתיה סוכרתית

נוירופתיה סוכרתית יכולה להתבטא בדרכים רבות ושונות, תלוי באילו עצבים מושפעים. בדרך כלל זה קורה בצורה של תחושות חריגות עצביות ("paresthesia"), מה שאומר שהנפגעים מרגישים תחושות עקצוצים או תחושת צריבה. לעיתים מתרחש גם מה שמכונה כאב נוירופתי. הנפגעים בדרך כלל מתארים את זה כאב יריות פתאומי, לעיתים קרובות בשילוב עם תחושות צריבה או עקצוץ. לעיתים קרובות כאב זה מחמיר בלילה ומונע באופן קבוע את הנפגעים משנתם. במקרים נדירים, שיתוק או חוסר תחושה יכולים להופיע גם בשרירים בודדים או באזורי העור.

קרא גם: שורף באצבעות

גם אם יש תיאורטית קשת רחבה של תסמינים אפשריים של נוירופתיה סוכרתית, מחלה זו באה לידי ביטוי לעתים קרובות על פי סכמה מסוימת: ראשית כל, הרגליים והרגליים מושפעות, בהן תחושות כואבות בצורת עקצוצים ושריפה או קור מופרע שוב ושוב - ותפיסת החום מורגשת. עם הזמן מצטרפים כאבי ירי חוזרים ונשנים (כאב נוירופתי) והתסמינים מתפשטים לידיים וזרועות. אם לא מתחיל טיפול מתאים, יכול להיווצר שיתוק או חוסר תחושה בגפיים.

הרגישות המופחתת של עור כפות הרגליים והרגליים יכולה להוביל גם למחלה משנית מסובכת: כף הרגל הסוכרתית. זה מוביל בתחילה להתאמה לא נכונה של כף הרגל. הסיבה לכך היא שהמשקל מועבר בדרכים לא שגרתיות בתגובה לעצבים התחושתיים הפגועים בכף הרגל. עם התקדמות המחלה מופיעים שלפוחיות, שפשופים ופצעים אחרים מבלי שהאדם הנוגע בדבר יכול לזכור סיבה. הסיבה לכך היא נוירופתיה סוכרתית: בגלל הירידה ברגישות העור, כף הרגל ממקמת את התדירות פחותה והמשקל מועבר לעיתים קרובות פחות לחלקים שונים של כף הרגל. כך לאורך זמן ארוך יותר מופעל לחץ גדול על אותו אזור בכף הרגל, מה שעלול להוביל לגירוי בעור, ולאורך זמן, לפצעים פתוחים.

יש לקחת בחשבון את התסמינים של נוירופתיה אוטונומית סוכרתית ללא תלות בזה. אלה כוללים מירוץ או שילוב לב מדי פעם, ירידה או הגברת הזעה, שלשול ועצירות, נפיחות קבועה בגיהוק ובעיות זיקפה.

האם נוירופתיה סוכרתית ניתנת לריפוי?

אף כי נוירופתיה סוכרתית אינה ממש ניתנת לריפוי, אולם מהלך המחלה יכול בנסיבות מסוימות להיות מושפע באופן חיובי עד כדי כך שהאדם הנוגע בדבר אינו חש עוד בתסמינים הנלווים אליו. עם זאת, הדבר אפשרי רק אם הכרת הנוירופתיה מהירה מאוד ומטופלת מייד. טיפול ממושמע ויעיל בסוכרת הבסיסית חשוב לא פחות. בשלבים מתקדמים יותר, אפילו עם אמצעים אלה, יתכן וחופש מוחלט מתסמינים אינו אפשרי, אך לפחות ניתן להשיג שיפור ברור. היבטים אלה מבהירים עד כמה חשוב לעקוב בעקביות בטיפול בסוכרת ולבצע בדיקות סדירות.

מה מהלך הנוירופתיה הסוכרתית?

מהלך הנוירופתיה הסוכרתית משתנה מאוד ותלוי מאוד באיכות שליטת הסוכר בדם. אם הדבר נעשה באופן עקבי ובאופן ממושמע, ניתן לעיתים להאט את התקדמות הנזק העצבי או אפילו להפסיק אותו לחלוטין ולהפחית את התסמינים למינימום. חלק מהסובלים אף הופכים ללא סימפטומים לחלוטין תחת טיפול בסוכרת ובנוירופתיה. עם זאת, ככלל ניתן לראות התקדמות איטית של הנוירופתיה וכתוצאה מכך גם של התסמינים הנלווים. חשוב יותר לדבוק במרווחים המומלצים לבדיקות! כדי להימנע מהתפתחות של תסמונת כף רגל סוכרתית, עליך לבדוק באופן קבוע את כפות הרגליים (במיוחד סוליות כפות הרגליים ונקודות לחץ אחרות כמו אצבעות רגליים ועקבים) אם מדובר בגירויים בעור או אפילו באזורים פתוחים.

טיפול בנוירופתיה סוכרתית

מכיוון שלא ניתן יהיה להפוך את הפגיעה בעצב ברגע שהתרחשה, ההתמקדות היא במניעת התקדמות הנזק ובמזעור הסימפטומים. האמצעי הטוב והיעיל ביותר למניעה ובמקביל גם לטיפול בנוירופתיה סוכרתית הוא ההתאמה האופטימלית של רמת הסוכר בדם. הימנעות מאלכוהול וניקוטין משפיעה לטובה גם על מהלך המחלה. ישנן אפשרויות טיפול שונות לריסון paresthesia, כשלים תפקודיים וכאבים, אשר הבחירה בהם צריכה להיעשות תוך התייעצות עם הרופא המטפל (לרוב רופא משפחה, חולי סוכרת ונוירולוג). בנוסף לטיפול תרופתי (ראה להלן), ישנם גם טיפולי פיזיותרפיה (במיוחד לתסמינים של שיתוק), גירוי עצבי חשמלי (TENS) או טיפולי קור וחום.

קרא עוד אודות: עשרות אלקטרותרפיה

אילו תרופות משמשות לנוירופתיה סוכרתית?

התרופות העיקריות המשמשות לנוירופתיה סוכרתית הן תרופות לסוכרת. רק עם בקרת סוכר בדם אופטימלית ועקבית ניתן להמשיך בהתקדמות של נוירופתיה סוכרתית ולסכל את התסמינים הנלווים אליהם או אפילו לבטל לחלוטין. בהתאם לסוג הסוכרת, משתמשים במזרקי אינסולין ו / או לתרופות שניתן ליטול דרך הפה. אלה נדונים ביתר פירוט במאמר הרלוונטי לטיפול בסוכרת.

תוכל למצוא מידע נוסף על תרופות לסוכרת בכתובת: טיפול בסוכרת

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות ממלאות תפקיד מרכזי בטיפול בתחושות חריגות וכאבים נוירופתיים. השם בא מהעובדה כי חומרים אלו שימשו בתחילה לטיפול בדיכאון, ורק אחר כך התגלתה השפעתם החיובית על כאבי עצבים. הנציגים הנפוצים ביותר לשיעור תרופות זה הם אמיטריפטילין, אימפרממין ונורפטפטילין. אם מחלות משניות מדברות נגד השימוש בהן או אם השימוש בהן גרם לתופעות לוואי מוגזמות, ניתן להקנות קרבמזפין כחלופה. אלטרנטיבה נוספת היא למרוח קרם קפסאיצין על האזורים הנגועים, אך רבים מהנפגעים אינם סובלים זאת היטב. מחקרים עכשוויים עוסקים בהתפתחות חומרים שלא רק מטפלים בכאב, אלא גם יכולים להשפיע על נזק מבני לעצב. אולם עד כה הוכחה השפעה חיובית רק על מתן חומצה α-lipoic תוך ורידית (כלומר מנוהלת על ידי עירוי).

משך הנוירופתיה הסוכרתית

מכיוון שנוירופתיה סוכרתית, בהתאם למצב העניינים הנוכחי, חייבת להיות מסווגת כבלתי חשוכת מרפא, אך במקרה הטוב היא ניתנת לשליטה, היא לצערה תלווה את הנפגעים לאורך כל החיים. עם זאת, לאחר שליטה מיטבית בסוכר בדם והתחלת הטיפול בכאב, לרוב ניתן להשיג שיפורים משמעותיים בתסמינים תוך מספר שבועות. אולם לעיתים קרובות ישנה עלייה ומחזוריות במחלת הסימפטומים לאורך זמן, דבר המחייב אז גמישות במינון התרופה.

אבחון נוירופתיה סוכרתית

נקודת המוצא לביצוע אבחנה הם רגשותיו של האדם שנפגע: התיאורים שלו על התסמינים יכולים להעניק לרופא מידע חשוב האם הסימפטומים הם ככל הנראה כתוצאה מנוירופתיה סוכרתית או שמא סיבות אחרות ברורות יותר. חולי סוכרת צריכים לבקר אצל חולי הסוכרת או הנוירולוג אחת לשנה כדי לבדוק את מצב העצבים שלהם, אפילו ללא תסמינים. הרופא יבצע תחילה מספר בדיקות תפקוד פשוטות איתם יבדוק את תחושות התחושה השונות (כאב, מגע, רטט וטמפרטורה) של העור והרפלקסים.בדיקה זו מתחילה בדרך כלל ברגליים, מכיוון שמקורם של נוירופתיה סוכרתית אצל מרבית האנשים. אם הבדיקה הגופנית מגלה נוכחות של נוירופתיה סוכרתית, ניתן לבצע בדיקות נוספות כדי לאשר את החשד ולקבוע את היקף הנזק. אלה כוללים אלקטרומוגרפיה (EMG) ואלקטרונאוגרפיה (ENG) עם מדידת מהירות הולכה עצבית (NLG). אם יש חשד לנוירופתיה אוטונומית סוכרתית, נעשה שימוש בשיטות בדיקה אחרות: לדוגמא, ניתן לבחון הפרעות בקצב הלב באמצעות א.ק.ג. 24 שעות, בעוד חשד לחוסר יציבות במחזור הדם באמצעות מה שמכונה בדיקת שלונג (מדידות לחץ דם חוזרות לפני ואחרי קמה במהירות ממצב שקר) ניתן להעריך.

קביעת מהירות הולכת העצבים

המדידה של מהירות הולכת העצבים כחלק מ אלקטרונורוגרפיה (ENG) היא ככל הנראה שיטת הבדיקה מבוססת המנגנון הנפוצה ביותר לאבחון ומעקב נוירופתיה סוכרתית. לשם כך, שתי אלקטרודות נדבקות לאזורים בעור שמתחתם עובר אותו עצב. לאחר מכן נפלט דופק חשמלי דרך אחת האלקטרודות, ונמדד הזמן שעובר עד שהאות מגיע לאלקטרודה השנייה. ההשוואה לערכים תקינים או לערכים מבדיקות קודמות מספקת מידע אם יש נזק עצבי או כיצד התפתח מצב העצב בהשוואה לבדיקה הקודמת. ניתן לקבוע את מהירות הולכת העצבים גם בהקשר של אלקטרומוגרפיה: לצורך זה, העצב שיש לבחון ממריץ באמצעות אלקטרודה ואז נמדד עוצמת הזמן והעיכוב של תגובת השריר באמצעות אלקטרודה שריר.

מהי מידת הנכות לפולינאורופתיה סוכרתית?

לא ניתן לענות על שאלת מידת הנכות בפולינאורופתיה סוכרתית. הסיווג תלוי בגורמים שונים, כולל מעל לכל היקף הליקוי הנגרם כתוצאה מפולינאורופתיה וכמות הטיפול הנדרשת למחלת הסוכרת שבבסיס. באופן עקרוני, לא חשוב אם זה סוכרת מסוג 1 או סוג 2, אך בדרך כלל סוג 1 נקשר למאמץ רב יותר בגלל זריקות האינסולין הנחוצות בהחלט.

על בסיס שיקולים אלה, למשל, סוכרת מסוג 1 ללא מחלות אחרות חמורות וללא נזק תוצאתי (כמו פוליאוראופתיה סוכרתית) מסווגת כיום בדרגת נכות של 40. דרגת נכות של לפחות 50 תואמת נכות קשה ועל פי פקודת הבריאות, דרושה יותר משלוש זריקות אינסולין ביום, התאמה עצמאית של מינון האינסולין לרמת הסוכר בדם שנמדדה בעצמה ושינויים רציניים באורח החיים. המילה הקטנה "גם כן" מכריעה כאן: גם אם הנפגעים טוענים כי מדידות סוכר בדם וזריקות אינסולין מייצגות קיצוץ משמעותי באורח החיים, צעדים אלה נחשבים בעיני מחוקקים כמסומנים כבר בפסקה הקודמת. כתוצאה מכך, לצורך דרגת נכות של 50 חתכים נוספים, כמו פוליאורופתיה או תסמונת כף רגל סוכרתית, חייבים להתקיים.

גורמים לנוירופתיה סוכרתית

כפי שהשם מרמז, הגורם לנוירופתיה סוכרתית הוא, בהגדרה, סוכרת. הפגיעה בעצבים מבוססת על ריכוז מוגבר של סוכר בדם לצמיתות, כפי שקורה במקרה של סוכרת לא מטופלת או לא מטופלת בצורה גרועה. ההשפעה הפוגעת אינה משפיעה על הסוכר (גלוקוזה) עצמה, אך לאחד ממוצרי הפירוק שלה, מתילגליקוקס. זה מתפרק בגוף על ידי אנזימים מסוימים, עם זאת המומים ברמות סוכר גבוהות באופן קבוע. בטווח הארוך, אפוא, מצטבר מתיל גליקולי, המשבש את תהליכי העברת היונים המווסתים היטב בתאי העצב ובכך פוגע בפונקציונליות שלהם. בימים אלה מבוצעים מחקרים לרכיבים פעילים העלולים להוריד את רמות המתיל גליקולי.