קרע פריניאלי

מה זה?

קרע פרימיאלי גורם לרקמות בין פי הטבעת לקרוע (פִּי הַטַבַּעַת) ובגב הנרתיק. דמעה פרינאלית מתרחשת בדרך כלל כחלק ממתיחות יתר במהלך לידתו של ילד. בשלב מסוים הרקמה כבר לא יכולה לעמוד במתיחה זו.
בנוסף, יתכנו קרעים גם באזור הלבה, הדגדגן וגם באזור הרחם.

אנא קרא גם: קרע בנרתיק - מה זה והאם ניתן למנוע אותו?

בדרך כלל רק סוגי רקמות חלשות מושפעים מדמעה פריניאלית, כמו עור ורקמות שומן, כך שהשרירים של רוב הנפגעים נחסכים.
במהלך הלידה, האישה כמעט ולא חשה את הדמעות באזור הנקבים. עם זאת, לאחר הלידה, כאשר הלידה שככה, בדרך כלל מתרחשים כאבים ודימומים. הכאב מתרחש בעיקר כאשר הולכים, יושבים, עושים צרכים ומבצעים פעילות גופנית.
עם זאת, יש נשים שאינן חשות בכאבים הנלווים לדמעה פריניאלית כתוצאה מרגישות מופחתת לכאב לאחר הלידה, וזו הסיבה שכל אישה צריכה לעבור בדיקה גינקולוגית בבדיקה של קרע פרימיאלי לאחר הלידה.
כאבים קבועים בזמן קיום יחסי מין מתרחשים לעיתים רחוקות כתוצאה מדמעה פריניאלית. במונחים טכניים, אחד מדבר על דיספרוניה.

קרא עוד בנושא כאב בלידה

תדירות

ממש מתחת שליש מכל הנשיםהיולדות באופן טבעי וגינלי, קרע פריניאלי מתרחש במהלך הלידה. Circa 13% מכל הנשים היולדות סובלות מדמעה פריניאלית מדרגה ראשונה. כ- 15% מהנשים שיולדות באופן טבעי סובלות מדמעה פריניאלית מדרגה שנייה.
קרע פרימיאלי בדרגה שלישית או רביעית נדיר בהרבה, הם מתרחשים רק בערך 2% מכל לידות הנרתיק.

קרע פרימיאלי נפוץ יותר אמהות מבוגרות עַל. לגיל האם יש השפעה על חילוף החומרים של הילד שטרם נולד. ילדים לאמהות מעל גיל 35 הם בדרך כלל גדולים וכבדים יותר, כך שקרעים באזור העיכול נפוצים יותר.

סיבות

קרע פרימיאלי מתרחש למעשה רק בלידה אחת. יש נשים שמדווחות גם כי קיום יחסי המין גרם לקרע פרינאלי, אך אין הוכחות ספציפיות לכך.
אם הניתוח קרע במהלך הלידה, בדרך כלל ראשו או כתפיו של התינוק נקרעים במהלך הגירוש. קיים סיכון מוגבר לקרע פרימיאלי אצל ילד גדול במיוחד אם הילד שוכב בצורה לא טובה במהלך הלידה או אם הלידה מהירה מדי.

אם יש לבצע חתך פריניאלי במהלך הלידה, חתך פריניאלי שהוא קטן מדי יכול להביא גם לקרע פרימיאלי. השימוש במלקחיים או עזרים אחרים בלידה מה שנקרא לידה נרתיקית כירורגית גורם לעיתים קרובות לקרע פריניאלי.

קרא עוד בנושא זה: סיבוכי לידה

מִיוּן

ניתן לחלק קרע פרימיאלי לארבע דרגות חומרה. הסיווג מבוסס על מידת הדמעה. מהקרע הנימיני תואר ראשון אתה מדבר כאשר רק העור והרקמה התת עורית מושפעים, אבל השרירים החזקים עדיין שלמים.
בקרע הדומם כיתה ב עם זאת, שרירי הנקבים מושפעים גם כעת. זהו מקסימום של הסוגר החיצוני (ספרינטר שריר אנטי חיצוני), עם הסוגר עדיין שלם.
קרעים פרינאליים מדרגה ראשונה ושנית הם שכיחים יחסית ולרוב הם כן לא בעייתי.

בקרע הדומם דרגה שלישית הסוגר החיצוני מושפע כעת באופן חלקי או מלא, כך ש בריחת שתן בצואה יכול לעקוב.
האם מדובר בדמעה פריניאלית? תואר רביעי הוא בנוסף לשרירי הנקבים כולל שריר הסוגר החיצוני קרום רירי של פי הטבעת (החלק האחרון של המעי) מושפעים.
קרע פריניאלי בדרגה שלישית ורביעית מתרחש הרבה פחות פעמים מאשר קרע פרימיאלי בדרגה ראשונה או שנייה, שכן השרירים הם רקמה הרבה יותר מוצקה מהעור, למשל. קרעים פרינאליים בדרגה השלישית והרביעית מופיעים בדרך כלל כחלק מחתך פריניאלי כזה או אחר התערבות מיילדתית מלפנים.

איך אתה יכול למנוע קרע פרימיאלי?

באופן עקרוני, הגוף הנשי מיועד ללידת ילד והרקמה יכולה לעמוד גם בכוחות אלה. הסיבה לכך נובעת בעיקר מהשפעת הורמוני ההריון, אשר מביאים לגמישות מוגברת של הרקמה. אף על פי כן, כשליש מכלל היולדות סובלות מדמעה פריניאלית.
ניתן להמליץ ​​על כמה שיטות למניעת קרע במערכת העיכול, במיוחד על ידי מיילדות. אמצעי מניעה יכולים לרכך את הרקמות ולקדם את זרימת הדם.

אמצעים אלה כוללים, למשל, עיסוי פריניאלי במהלך ההיריון. זה מבטיח שהרקמה תשוחרר וכך מוכנה טוב יותר ללידה. העיסוי הפרינאלי אינו חייב להתבצע במהלך כל ההיריון, אך מומלץ לערך כעשר דקות ביום מהשבוע ה -36 להריון. שמן צמחי, למשל, יכול לשמש כשמן עיסוי.
בנוסף משתמשים בקומפרסים חמים שמטרתם גם להגביר את גמישות הרקמה.
לפעמים משתמשים גם במה שמכונה ג'ל לידה. הוא מוחל בתעלת הלידה ומבטיח חיכוך מופחת במהלך הלידה, כך שניתן לקצר את תהליך הלידה בנסיבות מסוימות ויש פחות סיכוי לקרע פרימיאלי.

הבחירה בתנוחת הלידה ממלאת גם היא תפקיד חשוב במניעת קרע פרימיאלי.תנוחת הלידה השוכנת היא אחת מתנוחות הלידה הנפוצות ביותר, אך היא גורמת לרוב הקרעים בעמוד השדרה מכיוון שהמשקל כולו נשען על הנקבה. כאשר הוא נמצא בלידה במצב כורע, כורע, עומד או בתנוחה מרובעת, נקבים הקיבה יותר.
לידת מים גם מורידה את הסיכון, שכן המים מרככים את הרקמה ובכך הופכים אותה לאלסטית יותר. המים מקבלים פונקציה של הגנה מפני סכר. תנוחת הלידה הזקופה במים הוכיחה את עצמה כטובה ביותר.
יתר על כן, במהלך הלידה אסור ללחוץ חזק מדי או יותר מדי לחתיכה אחת. אם נעשות מספיק הפסקות, לסכר יש מספיק זמן בין לבין להירגע ולמתוח.

כטיפול מונע, המיילדת יכולה להשתמש גם במה שמכונה הגנה פרינאלית במהלך הלידה. לשם כך, המיילדת לוחצת את ידה על הסכר כדי לתמוך בה. עם היד השנייה היא מנסה לבלום מעט את ראש הילד (בלם ראש).
הגנה פרינהיאלית מתבצעת בעיקר במצב שכיבה בזמן הלידה, שכן הנקבים לחוצים ביותר בתנוחה זו והסיכון לקרע פרימיאלי גדול יותר. עם זאת, יעילות הגנת הסכר שנויה במחלוקת כעת.

קרא גם חתך פריניאלי

מכיוון שקרע בנרתיק יכול להופיע גם במהלך הלידה, אנו ממליצים על העמוד שלנו ב: קרע בנרתיק במהלך הלידה - האם ניתן למנוע זאת?

יַחַס

הטיפול בדמעה פריניאלית תלוי ברמות החומרה שכבר תוארו. קרעים פריניאליים מדרגה ראשונה שאינם משפיעים על השרירים יכולים להסתדר ללא טיפול. מכיוון שדמעות העור נרפאות מעצמן ללא תפר.
אם יש סדקים עמוקים יותר, יש לתפור אותם בשכבות. הטיפול מתקיים בחדר הלידה, כלומר מייד לאחר הלידה, לרוב בהרדמה מקומית. מצא את הלידה בהרדמה אפידוראלית (מחשב כף יד) במקום זאת, אין צורך בהרדמה מקומית, אך עדיין ניתן להשתמש בהרדמת הלידה.
במקרה של קרע פריניאלי בדרגה שנייה, משתמשים בתפרים הממיסים את עצמם כך שלא צריך למשוך תפרים לאחר ההחלמה.

במיוחד במקרה של קרע פריניאלי בדרגה שלישית או רביעית, יש להקפיד במיוחד על טיפול נכון, מכיוון שהסוגר החיצוני מושפע גם בשני התארים ולכן ישנו סכנה לבריחת שתן בצואה אם ​​הטיפול גרוע.
בשני המקרים, שריר הסוגר והמעי מסופקים תחילה לפני שניתן יהיה לתפור את הנקבים. אם יש קרע פריניאלי מסובך, מטפלים בזה לפעמים בהרדמה כללית.

לפני הטיפול בדמעה פרינאלית, על הגינקולוג המטפל לבדוק גורמים שונים: היכן ממוקם הדמעה? האם זה רק העור או השרירים? אם השרירים מושפעים, האם גם הסוגר החיצוני מושפע? האם המעי מושפע גם מדמעה פריניאלית?

קרא גם את המאמר: איך הנרתיק משתנה לאחר הלידה?

תחזוקה

יש לטפל היטב במצבים של נקבים קרועים שטופלו על מנת למנוע דלקת או דימום. לחלק מהמטופלים מומלץ אחד נוגדי דלקת לנקוט כדי למנוע דלקת של הפצע או נגד כל נפיחות שהתפתחה. התרופה האנטי דלקתית תפחית את הנפיחות ותשפר את זרימת הדם כך שהפצע יוכל להחלים טוב יותר. אלה קצרים פושרים טובים לטיפול אמבטיות ירך. לאחר הניקוי, הפצע צריך להיות טוב תמיד מיובש הפכו.

פעולת מעיים

בימים הראשונים עד השבועות לאחר טיפול בדמעה פריניאלית, זה מתרחש לעתים קרובות במהלך תנועות מעי כְּאֵב ותחושת צריבה באזור הפציעה. אם הפגיעה לא נרפאה לחלוטין, א לחיצה חזקה יש להימנע במהלך הצריבה כדי שהתפרים לא יתקרעו שוב.
יתר על כן, זה צריך להיות הכי טוב אוכל רך לצרוך כך שהשרפרף יהיה גם רך. אם הסוגר החיצוני מושפע גם מהקרע הנקבי, הוא יכול להגיע עד כמה חודשים קח עד שזה יעבוד שוב.
בריחת שתן קבועה יכולה להופיע גם כסיבוך. אולם זה קורה נדיר מאוד עַל. כדי להתמודד עם הפרעות תפקודיות, יעוד ממוקד מתאים אימון שרירי רצפת האגן.

אנא קרא גם את העמוד שלנו פעולת מעיים

חתך פריניאלי

על מנת להימנע מדמעה פריניאלית במהלך הלידה או להאיץ את תהליך הלידה, א חתך פריניאלי בוצע. לרוב מבצעים חתך פריניאלי על בסיס מצב בריאותו של הילד על מנת להפחית את הלחץ על הילד במהלך הלידה. לפעמים מתבצע גם חתך פריניאלי בכדי לקבל א הימנע מדמעה פרינאלית.
יציאת האגן מוגדלת על ידי החתך הנקבי. עם זאת, אם חתך הנקבים נעשה קטן מדי, הדבר עלול להוביל גם לקרע פרימיאלי. מתבצע חתך פריניאלי לא לעיתים נדירות מבוצע, אך שנוי במחלוקת.
חתך פריניאלי יכול לפגוע כלי דם ו דרכי עצב לגרום לדימום ואובדן תחושה. עם זאת, אם הניתוח קרע, כלי הדם והעצבים נחסכים בדרך כלל. אי-אפשרות לבריחת שתן מאוחר יותר, שיכולה להופיע בדמעה פרינאלית, גם אם לעיתים רחוקות, לא יכולה להיות מונעת על ידי חתך פריניאלי.
באזור של מאוחר יותר צלקת של החתך הפרינאלי כאב וסיבוכים יכולים להופיע.

צַלֶקֶת

כתוצאה מהטיפול הכירורגי בדמעה פריניאלית נוצרת צלקת לאחר שהתרפאה. צלקת זו יכולה לעיתים לגרום לאי נוחות. במקרים מסוימים נוצרת צלקת בולטת באזור הנרתיק שעלולה לגרום לכאב. הכאב יכול להופיע בזמן ישיבה או הליכה. אצל מעט מאוד חולים הצלקת יכולה גם להוביל לכאבים קבועים במהלך קיום יחסי מין (דיספרוניה) להוביל.
יש נשים שיכולות לפתח מה שמכונה היווצרות קלואידי. זה יוצר עודף רקמות סביב רקמת הצלקת. היווצרות קלואידית שכיחה יותר בקרב אנשים כהי עור.

אם הצלקת מעובה או מתקשה, עיסוי פריניאלי עם שמנים יכול לרכך את הרקמה. אם התסמינים בולטים, יתכן שיהיה צורך להסיר עודף רקמות ולתפור את הפצע פעם שנייה.