הגניקולוגיה Obstetrics-

תסמונת מצוקה נשימתית אצל הילוד

הַגדָרָה

תחת תסמונת מצוקה נשימתית בילודים (גם תסמונת מצוקה נשימתית לתינוקות, או קצר IRDS) זהו קוצר נשימה המתרחש באופן חריף בילודים רק כמה שעות לאחר הלידה.

תינוקות פגים נפגעים לעתים קרובות במיוחד, מכיוון שההבשלה לריאות מסתיימת רק לאחר השבוע ה -35 להריון. במקרה של לידה מוקדמת הממשמש ובא, תמיד מנסה לבצע טיפול מונע תרופתי ב- IRDS.

סטטיסטית, לפחות 60% מהילדים שנולדו לפני השבוע ה -28 להריון מפתחים תסמונת מצוקה נשימתית. ילדים בוגרים, כלומר ילדים שנולדו לאחר השבוע ה- 37 להריון, מושפעים רק כ -5%.

הגורם לתסמונת מצוקה נשימתית אצל הרך הנולד

הגורם העיקרי לתסמונת מצוקה נשימתית הוא ייצור בלתי מספק של חלבון מסוים שטח פנים. חלבון זה נמצא על פני השטח של הזקיקים של כל האנשים ומבטיח כי אלה יישארו פתוחים ולא יתמוטטו.

המנגנון לכך הוא הפחתת מתח השטח, שאחרת תהיה כה גדולה עד שהאלוואולי הדק לא יוכל לעמוד בו. חומר משטח הוא אפוא הגורם המכריע לחילופי גז טובים ובלתי מופרע בריאותינו.

בילודים ובמיוחד בילדים פגים, החומר השטחי עדיין לא נוצר בכמויות מספיקות, מכיוון שהריאות נוצרות מוקדם ברחם אך רק בשלות בסוף ההריון. בדרך כלל משטח השטח המיוצר על ידי תאי ריאות הילד מהשבוע ה -35 להריון.

במקרה של תסמונת מצוקה נשימתית האלבים מתמוטטים חלקית והילד צריך להתאמץ באופן לא פרופורציונלי בכדי להשיג מספיק אוויר.

תסמונת מצוקה נשימתית בילודים לאחר ניתוח קיסרי

לאחר ניתוח קיסרי, בדרך כלל הסיכון של הילד הנולד לפתח תסמונת מצוקה נשימתית גבוה יותר.

לא משנה אם מדובר בטרם עת או ילד המונח במלואו. ההסבר לכך הוא שהמתח בזמן הלידה, בעיקר התכווצויות הלחץ, גורמים להאצה של ייצור החומרים פעילי שטח באמצעות שחרור הורמונים מסוימים (גלוקוקורטיקואידים).

מחסור בחומר פעילי שטח הוא הסיבה העיקרית להתפתחות תסמונת מצוקה נשימתית.

עוד משהו שאולי יעניין אותך: מחלות של תינוק פג

אבחון תסמונת מצוקה נשימתית בילודים

הסימנים הברורים הראשונים לתסמונת מצוקה בדרכי הנשימה אצל ילד שזה עתה נולד הם הסימפטומים האופייניים להפרעת נשימה, ורעש נשימה חלש יחסית בעת האזנה לריאות.

על מנת להבטיח את האבחנה החשודה, משתמשים בניתוח תוכן החמצן או הפחמן הדו-חמצני בדם (ניתוח גז הדם) ובייצוג הריאות בתמונת הרנטגן.

יש להבדיל בין ה- IRDS לבין מחלות אחרות שיכולות לגרום גם לקוצר נשימה, כמו התפתחות תת-ריאה של הריאות, דלקת ריאות או שאריות מי שפיר בריאות.

שלבים של תסמונת מצוקה נשימתית בילודים

על מנת להתנגד לחומרת תסמונת מצוקה נשימתית, היא חולקה לארבעה שלבים.

שלב I מתאר את התמונה הקלינית הקלה ביותר, שלב IV הרציני ביותר.

אין תסמינים קליניים משמשים לסיווג, מכיוון שאלו משתנים זה מזה בנפרד. השלבים מאובחנים באופן בלעדי על פי הממצאים הרדיולוגיים של תמונת הרנטגן.

ליתר דיוק, היא מעריכה עד כמה גדול חלקם של האלווים שכבר קרסו וכבר אינם זמינים להחלפת גז כתוצאה מכך. מכיוון שלשלב גבוה יותר פירושו פחות רקמות ריאה שעדיין ניתן להשתמש בהן, יש לה גם פרוגנוזה גרועה יותר סטטיסטית.

צילום רנטגן לאבחון תסמונת מצוקה נשימתית בילודים

צילום רנטגן חיוני לאישור האבחנה ולהמשך דרגת המחלה ולכן יש לבצע אותו אם יש חשד לתסמונת מצוקה נשימתית.

כמובן שיש לקחת בחשבון גם חשיפה לקרינה. עם זאת, כעת זה נמוך למדי עם צילומי רנטגן, כך שהיתרון של אישור האבחנה והטיפול הממוקד האפשרי אז בתסמונת מצוקה נשימתית בדרך כלל גדול יותר.

הבימוי מבוסס על מידת ה"הצללה ", כלומר החלק של רקמת הריאה המופיעה בצבע לבן בצילום הרנטגן. ככל שהריאות לבנות יותר נראות בתמונה, הרקמה הייתה אטומה יותר לצילומי הרנטגן, מכיוון שהיא כבר מכילה אלבולים מכווצים רבים ההופכים את הרקמה לצפופה יותר. שלב המחלה הגבוה ביותר (IV.) נקרא לפיכך לעיתים גם "הריאה הלבנה".

סימפטומים נלווים לתסמונת מצוקה נשימתית אצל ילדים

במקרה של תסמונת מצוקה נשימתית, הבחינו לראשונה בתסמינים האופייניים לדלקת נשימה. אלה כוללים, למשל, נחיריים, נשימה מהירה ושפתיים כחלחלות או ריריות.

מכיוון שה- IRDS מופיע בתדירות גבוהה יותר אצל פגים, סימנים נוספים של חוסר בשלות יכולים להופיע אצל הילד, למשל רקמות שומניות תת-עוריות מפותחות, מערכת חיסון מפותחת באופן לא מספיק או שיער לנואגו, מה שנקרא שיער דוממי, המשמש כבידוד טמפרטורה לפני הלידה.

טיפול בתסמונת מצוקה נשימתית בילודים

באופן אידיאלי, הטיפול ב- IRDS מתחיל ברחם: אם יש איום של לידה מוקדמת, יש לעורר תמיד ייצור של פעילי שטח באמצעות תרופות.

זה קורה באמצעות מתן גלוקוקורטיקואידים, כלומר מולקולות שקשורות קשר הדוק לקורטיזון. אלה מבטיחים לייצר כמות מספקת של חומר פעילי שטח תוך 48 שעות.

טיפול זה משולב לרוב עם אמצעי מניעה, בתנאי שהלידה כבר החלה. זה חוסך מספיק זמן לגלוקוקורטיקואיד לעבוד.

אם לעומת זאת, תסמונת מצוקה נשימתית נמצאת אצל ילד שכבר נולד, יש לנקוט באמצעים מיידיים מסוימים במרכז הלידה המתאים: מאחר וריאות הילד תמיד נמצאות בסכנת קריסה, יש לשמור על הלחץ בריאות בעזרת מסכה רשמית שיושבת היטב על הפנים. יש לספק להם מספיק חמצן, אך לא יותר מדי, מכיוון שזה מזיק ליילודים בריכוזים גבוהים. בנוסף, ניתן לשקול אם אספקת חומר השטח החסר מועיל במקרה האישי.

לאחר מכן זה מובא בצורה נוזלית ישירות אל קנה הנשימה, משם הוא יכול להתפשט דרך הסמפונות אל האלוויולי.

עוד משהו שאולי יעניין אותך: סיבוכי לידה

כמה זמן נמשך תסמונת מצוקה נשימתית בילודים?

כמה זמן נולד הילוד להתמודד עם תסמונת מצוקה נשימתית תלוי במידה רבה בשלב המחלה.

אם מטפלים בתסמונת מצוקה נשימתית מהירה וספציפית בשלב נמוך יותר, היא נמשכת בדרך כלל מספר ימים בלבד.

הגורם המגביל לריפוי המהיר ביותר של התסמונת הוא בכך שהחומר השטחי נוצר בריאות הילד כתוצאה מהטיפול התרופתי או שהחומר השטחי המוחל ישירות לקנה הנשימה מופץ דיו על פני הריאות.

אם המחלה כבר נמצאת בשלב גבוה יותר, משך הזמן קשה יותר לחזות. במיוחד בשלב הרביעי, לא ניתן לשלול השלכות לכל החיים על הילד.

פרוגנוזה של תסמונת מצוקה נשימתית בילודים

האם ואילו השלכות נובעות מתסמונת מצוקה נשימתית של ילד תלויה רבות באיזו מהירות מתחילה הטיפול במחלה ובאיזו שלב נמצאת המחלה.

אם לא מטופלים, מחלה זו יכולה להיות קטלנית, אך עם טיפול מהיר ומתאים, התמותה היא נמוכה ביותר.

סיבוכים ונזק כתוצאה מתרחשים לעיתים רחוקות בתסמונת מצוקה נשימתית מטופלת היטב. עם זאת, יש להזכיר כאן את ההשלכות האפשריות של תסמונת מצוקה נשימתית: ראשית, חוסר החמצן יכול להשפיע על גופו של הילד. למוח הסובלנות הנמוכה ביותר של כל האיברים ולכן הוא ניזוק תחילה. בגלל הנוקשות היחסית של הריאות, ריאה שלמה יכולה לקרוס (דלקת ריאות). לאחר מכן ניתן לטפל בזה בעזרת ניקוז.

בנוסף, אוורור בלחץ מתמיד וחמצן נוסף יכול ליצור מה שמכונה "ריאה אוורור". זה מאופיין בשילוב של פגיעות מינימליות הקשורות בלחץ, דלקת מקומית, אולי בצקת ריאות, אינפלציה יתר מקומית ואלביונים שהתמוטטו. בדרך כלל ניתן לטפל במחלה משנית זו בבעיות על ידי התאמת לחץ האוורור ותכולת החמצן.

אתה יכול למצוא סיבוך נוסף של לידה מוקדמת ב: רטינופתיה של פגים