אנגינה פקטוריס

הַגדָרָה

אנגינה פקטוריס היא אספקה ​​לא מספקת של חמצן ללב, הקשורה לכאב דמוי התקף. אנגינה פקטוריס מחולקת לאנגינה יציבה, לא יציבה ופרינזמלית. כולם מבוססים על אספקת מספיק חמצן ללב. תעוקת החזה של פרינצמטל שונה מהשניים האחרים בגורם האספקה ​​המספיקה.
עם כ 300,000 איש אשפוז בשנה, אנגינה פקטוריס היא אחד הגורמים השכיחים ביותר לאשפוז.

תסמינים

הסימפטומים הנפוצים ביותר מופיעים ומוסברים להלן.

• כאבי חזה / כאבים מאחורי עצם החזה
• לחץ / חזה בחזה
• קוצר נשימה
• פחד / בהלה
• כאב גב
• צוואר / כאב גרון
• כאבי בטן עילית, בחילה / הקאות
• כאבים בזרוע שמאל / בכתף ​​שמאל
• לסת / כאב שיניים

תוכל למצוא מידע נוסף בנושא זה בדף המשנה שלנו: תסמינים של אנגינה פקטוריס

כאבי חזה והידוק בחזה

הסימפטום האופייני של אנגינה פקטוריס הוא הופעה פתאומית של כאבים בחזה מאחורי עצם החזה, שלרוב החולים מוצאים משעמם, מעיק או מכווץ.

כאב בחזה הוא התסמין המוביל במחלות לב. אנגינה פקטוריס עצמה מתארת ​​את ההידוק בכאבים בחזה ובחזה הנובעים כתוצאה ממחלת לב כלילית (CHD). CHD מוביל לאספקה ​​לא מספקת של שרירי הלב ובכך גורם לכאב. לרוב, הכאב מורגש באזור החזה, לעיתים קרובות רק מאחורי עצם החזה. החזה מושפע גם מתחושת לחץ או לחץ. הנפגעים מתארים את התחושה כאילו מישהו שם שק כבד על חזהם. כאבי החזה וההידוק באנגינה פקטוריס מופיעים בדרך כלל בהתקפים ונמשכים כשעה עד חמש דקות. התקף כזה של אנגינה פקטוריס מופעל לרוב על ידי לחץ או מתח גופני. לרוב ניתן להקל עליו בעזרת ספריי ניטרו.

רק לעיתים רחוקות המטופלים חשים רק תחושת לחץ או חרדה, לחץ או תחושת צריבה בחזה. במקרים רבים הכאב מקרין לזרוע שמאל, אך פחות נפוץ להקרין לזרוע ימין או לשתי הידיים, אך הדבר אפשרי.
Pectoris אנגינה יכולה גם להקרין לצוואר, לסת תחתונה, גב או בטן עליונה.

עוד בנושא זה בכתובת: לחץ חזה - מה לעשות

פחד או בהלה

הסימפטומים של אנגינה פקטוריס דומים מאוד לאלה של התקף לב ובהחלט יש לקחת אותם ברצינות כתסמין אזהרה. כאבים בחזה יכולים להיות מלווים בקוצר נשימה, חולשה וסחרחורת.

אנשים מושפעים לעיתים קרובות מרגישים פחד או אפילו פחד מוות.
אנגינה פקטוריס מופעלת לעתים קרובות בקרב אנשים לחוצים מראש על ידי מאמץ גופני כמו טיפוס מדרגות או הליכה מהירה. לחץ רגשי כמו מתח או ויכוחים יכולים גם לגרום לתעוקת לב. טמפרטורה חיצונית קרה וארוחה גדולה זמן קצר לפני הופעת הסימפטומים יכולים להחמיר את הכאב, אך היא גם יכולה לעורר אותו.

אנגינה פקטוריס נמשכת בדרך כלל חמש עד חמש עשרה דקות ומשתפרת עם מנוחה או מתן תרסיס ניטרו, המכיל את החומר הפעיל ניטרוגליצרין ומגביר את זרימת הדם לשריר הלב ובכך מקל על הסימפטומים.

בקרב חולי סוכרת, אנגינה פקטוריס יכולה לרוץ גם מבלי לשים לב לחלוטין, מכיוון שחולי סוכרת תופסים את הכאב בצורה שונה מאשר חולים ללא סוכרת כתוצאה מהנזק העצבי שנגרם כתוצאה מסוכרת (נוירופתיה סוכרתית). אנגינה פקטוריס מסוג זה מכונה "אנגינה פקטוריס שקט".

כאב גב

בנוסף לכאבים בחזה, כאבי גב הם גם אחד התסמינים של אנגינה פקטוריס. רבים הסובלים מתארים כאבים שפועלים בצורה חגורה סביב החזה. החזה והגב מושפעים באותה מידה מכאבים. כאבים דמויי התקף במיוחד מעידים על אנגינה פקטוריס. בדרך כלל הכאב נתפס כמשעמם, דוקר או חודר. מכיוון שהלב מושפע באנגינה פקטוריס, כאב הגב מורגש לרוב ברמה של עמוד השדרה החזי.

קרא עוד בנושא: כאב בגב

בחילה וכאבי בטן עליונה

גם נשים, אנשים מבוגרים מעל גיל 75 וחולים שעברו ניתוח לב תופסים כאבים באופן שונה, כך שבקבוצות אלו של אנשים, מעל הכל, ניתן להבחין בתופעות לא ספציפיות, הכוללות בחילה, סחרחורת, קוצר נשימה או קרינה לבטן העליונה. כאבים בחזה יכולים להיעדר לחלוטין.

אומרים כי אנגינה פקטוריס יציבה אם הסימפטומים נשארים זהים לאורך זמן רב בכמה פרקים. אנגינה פקטוריס לא יציבה מתייחסת להופעה הראשונה של אנגינה פקטריס או התקף אנגינה פקטוריס חזק יותר מההתקף הקודם.

סימנים אופייניים של אנגינה פקטוריס

הסימנים הראשונים של אנגינה פקטוריס ניכרים בדרך כלל במהלך מאמץ גופני או לחץ פסיכולוגי. במצבים כאלה, הצורך של הגוף בחמצן עולה. כתוצאה מכך, על הלב לבצע עבודות שאיבה נוספות, מה שבתורו מצריך אספקת דם טובה יותר ללב. עם זאת, זרימת הדם המוגברת לשרירי הלב אינה אפשרית בגלל מחלת הלב הכלילית, ויש חסר בחמצן בלב. זה גורם לכאבים חדים או עמומים פתאומיים באזור החזה. בדרך כלל, תחושה של לחץ חזק בחזה מתרחשת במקביל, מה שגורם לקוצר נשימה נוסף. אם מחלת הלב הכלילית מתעצמת, התקפי אנגינה פקטוריס מתרחשים אפילו עם פחות לחץ. בשלבים חמורים במיוחד, תלונות גם במנוחה אפשריות. עלייה בכאבים ובצפיפות בכל התקף מרמזת כי המחלה מתקדמת. אם התסמינים לא משתנים עם הזמן, זה נוטה להצביע על אנגינה פקטוריס יציבה, בה המחלה לא מתקדמת.

הסיבות לאנגינה פקטוריס

אנגינה פקטוריס (כאב בחזה) הוא הסימפטום העיקרי של מחלת לב כלילית (CHD), מחלה בה העורקים הכליליים נסתמים יותר ויותר כתוצאה מהטרשת עורקים (הסתיידות העורקים) וכך הופכים להיות צרים יותר. היצרות אלה מגבילות את זרימת הדם ללב ומוכרות כיצרות כליליות. זרימת הדם הירודה גורמת לחוסר פרופורציה בין הצורך של הלב בחמצן ובין אספקת החמצן: עובדה זו מכונה אי ספיקה כלילית במונחים טכניים. תוכלו גם למצוא סקירה של הגורמים העיקריים ב- angina pectoris, אשר לאחר מכן יידונו ביתר פירוט.

• טרשת עורקים ועלייה ברמת השומנים בדם
• לחץ
• לחץ דם גבוה
• סיבות פסיכוסומטיות
• קר כגורם סיכון
• סיבות אפשריות אחרות

תוכלו למצוא מידע נוסף בנושא זה כאן: הסיבות לאנגינה פקטוריס

טָרֶשֶׁת הַעוֹרָקִים

אז הגורם לדלקת אנגינה הוא טרשת עורקים. בטרשת עורקים גורמי הסיכון המוזכרים להלן מובילים לפגיעה באנדותל, השכבה הפנימית ביותר הקו את דופן העורק. הנזק האנדותל משנה את תכונות דופן העורק:
רכיבי דם יכולים כעת להיצמד לדופן הכלי ביתר קלות. בנוסף משוחררים חומרים מסנג'רים המתווכים דלקת וצמיחת רקמות.
זה מוביל לתהליך דלקתי וצמיחת רקמות בדופן העורק, בנוסף, סוגי תאים ושומנים שונים מופקדים בדופן הכלי הנגועה. הפיקדון ידוע כ"פס שומני "ועדיין לא מוביל להיצרות vasoconstriction משמעותית.
עם השנים הפיקדונות הולכים וגדלים ונבנים בקיר הספינה מתחת למכסה תאים.
קוטר העורק מצטמצם כעת באופן משמעותי, והכלי שנפגע כבר לא יכול להתרחב במידת הצורך. אם יש עכשיו צורך מוגבר בחמצן, כמו שקורה במאמץ גופני, הלב לא מקבל מספיק חמצן בגלל המחזור הדל שבא לידי ביטוי באנגינה פקטוריס.

גורמי הסיכון להתקשות העורקים תואמים אפוא במידה רבה את הסיכונים להתפתחות אנגינה פקטוריס. הגורמים העיקריים לטרשת עורקים הם עלייה ברמות השומנים בדם, לחץ דם גבוה בעורקים, סוכרת, עישון וגיל מעל 45 שנים לגברים ו 55 שנים לנשים.
גורמי סיכון נוספים להסתיידות העורקים הם אורח חיים בישיבה, השמנת יתר והפרעות מטבוליות של ויסות השומן והסוכר.

אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה: אטרומטוזיס

לחץ כגורם

מתח הוא גורם סיכון גדול מאוד לכל סוגי מחלות הלב. לא משנה אם יש ללחץ גורמים גופניים או פסיכולוגיים, יש לו השפעה שלילית לא פחות על מערכת הלב וכלי הדם. ההורמון קורטיזול שמשתחרר יותר ויותר בזמן לחץ מוביל לייצור מוגבר של מולקולות פוגעות בכלי הדם. קורטיזול מביא לעליית משקעי השומן על דפנות כלי הדם. עם הזמן מתפתחים לוחיות והסתיידות מההפקדות, המצמצמות את הכלים. אם פיקדון כזה מתרחש בעורקים הכליליים, זה יכול להוביל במהירות לספק תת שרירי הלב הבסיסי, הגורם לתלונות של אנגינה פקטוריס.

ייתכן שתעניין גם בנושא זהדרכים להפחתת לחץ

לחץ דם גבוה כגורם

עבור אנשים רבים לחץ דם גבוה אחראי להתפתחות מחלות במערכת הלב וכלי הדם. זה יגרום לזרימת דם מהירה יותר בכלי, לפיה כוחות גדולים יותר פועלים על דפנות הכלי, מה שמעדיף את היווצרותם של רובדי עורקים. בנוסף, לחץ הדם המוגבר יוצר הרבה אפקטים קטנים בזרימת הדם, מה שאומר שכוחות גדולים יותר פועלים על דפנות הכלי. מצד שני, סערת נפש זו יכולה לגרום לתאים מהדם להתיישב על הפלאק. זה הופך את ההסתיידות ההולכת ומכווצת על קירות הכלי לגדולה יותר. ככל שיש יותר פלאקים בעורקים הכליליים, כך זרימת הדם גרועה יותר, מה שעלול להוביל לדלקת חזה.

גלה עוד על זה: טיפול בלחץ דם גבוה

סיבות פסיכוסומטיות

גורמים פסיכוסומטיים הם גורמים פסיכולוגיים המשפיעים על התפתחות מחלות גופניות (= סומטיות). אצל אנגינה פקטוריס, לחץ פסיכולוגי ממלא תפקיד חשוב. זה מוביל לשחרור הורמון הלחץ קורטיזול, שמזרז את ייצורם של חומרים פוגעים בכלי הדם. חומרים מזיקים אלה מביאים להיווצרות מוגברת של פלאק בעורקים הכליליים, דבר המקדם התפתחות של אנגינה פקטוריס. לעומת זאת, מחלת לב (סומטית = מחלה גופנית) יכולה להשפיע גם על הנפש. התקפי פקטור אנגינה מעוררים לעתים קרובות פחד ובהלה בקרב הנפגעים. פחד זה נופל גם תחת המושג פסיכוסומטיקה, שכן כאן נפש וגוף מתקשרים זה עם זה.

קר כגורם

הצטננות היא גורם סיכון עיקרי להתקפי תעוקת לב, בעיקר בחורף. בגלל הטמפרטורות הנמוכות, כלי הדם על פני העור מתכווצים. מנגנון זה נועד להבטיח שפחות חום ככל האפשר יגיע אל פני השטח. עם זאת, התכווצות כלי הדם מביאה לעלייה בהתנגדות בכלי אלה. על הלב לשאוב נגד התנגדות זו ולכן הוא מעלה את לחץ הדם.כדי לשמור על לחץ הדם הגבוה יותר, יש צורך בעבודה מוגברת של הלב, מה שבתורו מצריך אספקת דם משופרת לשרירי הלב. אולם בגלל ההיצרות בעורקים הכליליים, אין אפשרות לזרימת דם מוגברת, וזו הסיבה שאין אספקה ​​מספקת של רקמת הלב. זה מעורר תלונות על אנגינה פקטוריס.

מִיוּן

אנגינה פקטוריס מחולקת לצורות הבאות:

• אנגקטורה פקטוריס יציבה
• אנגינה פקטוריס לא יציבה
• אנגינה פרינסמטלית
• דאוביטיס אנגינה
• צורות אחרות כגון תעוקת לב או תעוקת לב לפני האונה

ישנן דרגות חומרה שונות (סיווג CCS CanadianCardiovascularsociety):

• 0: אנגינה פקטוריס אילמת, יותר ממצא מקרי
• 1: תסמיני AP מתרחשים רק במהלך המאמץ הגופני הכבד ביותר (דחיפת שלג, גינון כבד)
• 2: תסמיני AP מתרחשים בקלות עם מאמץ גופני רגיל עד כבד (למשל, טיפוס מדרגות במהירות)
• 3: תסמיני ה- AP בולטים יותר עם מאמץ גופני רגיל
• 4: תסמיני AP אפילו עם מאמץ גופני קל ביותר (למשל, כאבים עזים בזמן שמתלבשים) או במנוחה

אנגקטורה פקטוריס יציבה

90% מהמקרים של אנגינה פקטוריס יציבה מצמצמים לפחות אחד מהעורקים הכליליים. זה מאופיין בכך שהתסמינים מופיעים תמיד עם אותם עומסים ותמיד שוככים דרך אותם אמצעי נגד. אמצעים נגד כוללים מנוחה ותרופות.

אנגינה פקטוריס לא יציבה

אנגינה פקטוריס לא יציבה היא קודם כל כל אנגינה פקטוריס חדש שמתרחש או כל שינוי בתסמינים של אנגינה פקטוריס יציבה. אם ההתקפים למשל מופיעים אפילו עם פחות לחץ או במנוחה, או שהתקפים מתרחשים בתדירות גבוהה יותר או אם הכאבים נמשכים למרות נטילת תרופות, אחד מדבר על תעוקת חזה לא יציבה. בדרך כלל זה נובע מהיצרות של כמה עורקים כליליים או היצרות של עורק כלילי גדול יותר (לעיתים קרובות מה שנקרא היווצרות תא מטען ראשי של שמאל). אנגקטורה פקטוריס לא יציבה טומנת בחובה סיכון גבוה מאוד להתקף לב. לכן, חולים עם אנגינה פקטוריס לא יציבה זקוקים לטיפול רפואי מיידי.

אנגינה פרינסמטלית

תעוקת לב של פרינזמטל (אנגינה פקטוריס) קיבל את שמו מהאדם שתיאר אותה לראשונה, מירון פרינצמטל (1908 - 1987). הוא תיאר את המחלה לראשונה בשנת 1959 כצורה מיוחדת של אנגינה פקטוריס. כאן הלב אינו מסופק בחמצן מספיק בגלל היצרות אלא בגלל מה שנקרא vasospasm. זהו עווית של עורק כלילי אחד או יותר הגורם להצטמצם של כלי הדם. הגורם להתכווצויות עדיין לא ברור. קיים חשד לקשר עם מערכת העצבים הפאראסימפתטית. זהו חלק ממערכת העצבים הווגטטיבית (הבלתי רצונית) שאחראית לכל הדברים כמו העיכול (מערכת העצבים הפראסימפתטית) או רפלקסי טיסה (מערכת העצבים הסימפתטית). אנגינה של פרינצמטל מתרחשת באופן עצמאי לחלוטין ממתח. אלא בשעות הבוקר המוקדמות, מכיוון שזהו הזמן בו מערכת העצבים הפאראסימפתטית פעילה ביותר. זה אופייני לתעוקת לב של פרינצמטל שהיא מתרחשת כבר בעשור השלישי עד הרביעי לחיים. כמו צורות אחרות של אנגינה פקטוריס, זה יכול לגרום להתקף לב.

אנגינה דקוביטוס (אנגינה נוקטורנה)

צורה זו של אנגינה פקטוריס מופיעה בעיקר בלילה או לאחר שכיבה במשך זמן רב. זוהי סוג של אנגינה פקטוריס לא יציבה. כששוכבים, ישנה זרימה חוזרת של דם ורידי ללב. אם תאי שריר הלב נפגעו בעבר, זה הטריגר לדלקת חזה / נוקטורנה.

צורות אחרות

לפעמים מישהו שומע או קורא שמות אחרים עבור אנגינה פקטוריס. עם זאת, מונחים אלה הם רק מילים נרדפות או מונחים אחרים לצורות של אנגינה פקטוריס שתוארו לעיל. לְמָשָׁל. אנגינה של מאמץ היא רק תיאור כי אנגינה פקטוריס מתרחשת רק תחת מאמץ. (אז לפחות דרגת חומרה 1). אנגינה לפני האוטם משמשת אף היא בתדירות גבוהה יותר. זה מתאר אנגינה פקטוריס שהתרחשה לפני התקף לב ובכך כנראה גרמה לו. אנגינה פקטוריס עמידה לטיפול מתארת ​​צורה חמורה של אנגינה פקטוריס לא יציבה שלא ניתן לטפל בה או שקשה לטפל בה.

מהו התקף תעוקת לב?

אנגינה פקטוריס מתארת ​​כאב ותחושת לחץ / לחץ בחזה. תסמינים אלה בדרך כלל אינם קבועים. במקום זאת, הם מתרחשים כמו התקפות במצבים מסוימים. טריגרים אפשריים כוללים פעילות גופנית ומתח פסיכולוגי, שכן שני המצבים מגדילים את הצורך של הגוף בחמצן. התקף כזה של אנגינה פקטוריס מתרחש בדרך כלל לפתע ונמשך בדרך כלל דקה עד חמש דקות. במהלך ההתקף, הסובלים מהסובלים סובלים מדקירות חדות או מכאבי לחיצה באזור החזה. כאבים בגב, בלסת או בבטן יכולים להופיע גם הם. בנוסף, ההידוק בחזה בדרך כלל מקשה על הנשימה, מה שעלול לעורר פחד ובהלה. הסימפטומים שוככים לאחר מספר דקות. במצב האקוטי של התקף אנגינה פקטוריס, מתן ניטרוגליצרין יכול להקל על התסמינים. לרוב הוא מנוהל בצורה של תרסיס ניטרו. עם זאת, יש לבצע אבחנה מדויקת של מחלת הלב לפני שרושמים תרופה זו. בשל הופעת התסמינים הפתאומית, ניתן לטעות בהתקף אנגינה פקטוריס בהתקף לב. לכן יש להתייעץ עם קרדיולוג (מומחה לב) עם תלונות בזווית.

האם אתה מתעניין יותר בנושא זה? למידע מפורט ראה: התקפה של אנגינה פקטוריס

עד כמה הסבירות היא שתעוקת חזה תוביל להתקף לב?

הקשר בין אנגינה פקטוריס לאוטם שריר הלב הוא ברור: שתי המחלות מבוססות על מחלות לב כליליות. בעוד שהתקף אנגינה פקטוריס מביא לזרימת דם לא מספקת לטווחי שרירי הלב כתוצאה מהיצרות העורקים הכליליים, התקף לב נגרם כתוצאה מסגירה מוחלטת של כלי כזה. המעבר בין שתי המחלות הנוזל. ככל שמידת היצרות גבוהה יותר (ההבחנה נעשית בין 25%, 50%, 75% ו 100% היצרות), כך סימפטומים של אנגינה פקטוריס חמורים יותר, כך הסיכוי ללקות בהתקף לב. המצבים בהם מתרחשת תעוקת חזה נקבעים גם הם על פי חומרת המחלה. בעוד שבשלב הראשון רק מאמץ גופני כבד מוביל להתקף, בשלב IV התסמינים מופיעים במנוחה. הסיכון לאוטם שריר הלב אצל אדם שנפגע בשלב IV גדול פי כמה מהסיכון בשלב I. הערכת סיכונים נוספת מבוססת על החלוקה לאנגינה פקטוריס יציבה ולא יציבה. עם אנגינה יציבה, הסיכון להתקף לב הוא נמוך מכיוון שהמחלה לא מתקדמת. במקרה של אנגינה פקטוריס לא יציבה, לעומת זאת, הסיכון מוגבר באופן משמעותי ככל שמחלת העורקים הכליליים הופכת חמורה יותר ויותר.

האם אנגינה מדבקת?

אנגינה פקטוריס אינה מחלה מדבקת. המחלה מתפתחת באופן בלעדי בכלי הדם של האדם הפגוע. ישנן סיבות רבות לכך, אך הן שוכנות אך ורק בגופו של האדם שנפגע. מחלת לב כלילית, המפעילה אנגינה פקטוריס, מתרחשת רק בתהליכים מטבוליים רבים. בניגוד למחלות זיהומיות, אין שום פתוגן שניתן להעביר מאדם לאדם אחר. עם זאת, אנגינה פקטוריס יכולה להיות בירושה. למרות שלא כל צאצא של אנשים שנפגעים חולה תעוקת לב, הסיכון להתפתחות מחלות לב מוגבר באופן משמעותי. הסיבה לכך נעוצה בנטייה גנטית המעדיפה את התפתחות מחלות לב כליליות.

תֶרַפּיָה

הטיפול באנגינה פקטוריס מחולק לתחומים שונים. זה כולל טיפול סימפטומטי במהלך התקף אנגינה פקטוריס חריף, טיפול תרופתי ארוך טווח ופתיחה מחודשת של מקטעי כלי הדם הצרים (revascularization). צעדים אפשריים מופיעים בהמשך ואז מוסברים ביתר פירוט.

• ספריי ניטרו
• טיפול רפואי
• שימוש בסטנט
• ניתוח מעקפים
• הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

במקרה של התקף חריף של אנגינה פקטוריס, נותנים למטופל ריסוס אחד או שניים של תרסיס ניטרוגליצרין מתחת ללשון, דבר שיכול להקל על הסימפטומים תוך מספר דקות.
יש להיזהר בעת נטילת משפרי מין כמו ויאגרה בו זמנית: השילוב של שתי התרופות יכול להוביל לירידה בסכנת חיים בלחץ הדם.

טיפול ארוך טווח נועד למנוע התקפות נוספות של אנגינה פקטוריס ולעכב את התקדמות המחלה. האמצעים החשובים ביותר שיש להזכיר הם אורח חיים בריא: הפסקת עישון, הפחתת משקל ואימוני סיבולת רגילה, למשל בקבוצות ספורט לב.
בנוסף יש לטפל בלחץ דם גבוה קיים, סוכרת ומעלייה ברמות השומנים בדם. אמצעים בסיסיים אלה נתמכים על ידי תרופות, אשר בהתאם לחומר הפעיל הכלול, משפרות את אספקת החמצן ללב או מפחיתות את הצורך של הלב בחמצן.

קרדיולוגים מבצעים התרחבות בלון התערבותית (PTCA) בטכניקה זעיר פולשנית עבור היצרות קשה מעל 50% מהקוטר בעורק הכלילי. בדרך כלל מושתלים לאחר מכן סטנט, השומר על לומן של העורק הכלילי פתוח.
תמותת ההליך היא 0.5% בחולים עם אנגינה פקטוריס יציבה. אחוז ההצלחה של הליך זה הוא גבוה מאוד עד 95%, אולם הסטנט המושתל נסגר אצל עד 40% מהמטופלים בששת החודשים הראשונים וכך מפעיל אנגינה פקטוריס חדשה.
על המטופלים ליטול נוגדי קרישה למשך עד שנה כדי למנוע חסימת סטנטים.

במקרה של היצרות קשה של מספר כלי כליליה או של הכלי הראשי, מבצעים ניתוח מעקפים בניתוח לב. כאן עוקפים קטעי הכלים הצרים על ידי השתלת עורק או עורק של המטופל. לרוב משתמשים בווריד הספיני הגדול או בעורק החלב הפנימי.
התמותה של התערבות זו היא 1-3% עם אנגינה פקטוריס יציבה; הניתוח מקטין את אחוז התמותה בחמש השנים הראשונות בהשוואה לטיפול תרופתי בחולים עם כלי שיט רבים שנפגעו ב -30%. אחוז ההצלחה הוא גבוה עם 80% חולים נטולי תסמינים לאחר הניתוח, עוקפים ורידים קרובים ב 30% מהמקרים לאחר חמש שנים, עוקפים עורקים נסגרים לעיתים קרובות הרבה פחות.

קרא עוד על נושא זה בדף המשנה שלנו: טיפול באנגינה פקטוריס

ספריי ניטרו

התרסיס הנייטרוס הוא תרופת החירום האופיינית לאנשים הסובלים מאנגינה פקטוריס. הניטרוגליצרין הכלול בניטרוספריי משחרר בגוף חנקן חד חמצני (נוסחה כימית: NO). זה פועל על תאי השריר החלק של הכלים ומביא לרגיעה שם. זה גורם לכלי להתרחב. על ידי שאיפת תרסיס הניטרו הוא נכנס ישירות לריאות, משם מועבר עם זרימת הדם ישירות ללב, משם הוא גורם לכלי הדם הכלילי להתפשט (vasodilatation). התרחבות וסקולרית זו מביאה לזרימת דם משופרת משמעותית לשרירי הלב תוך זמן קצר מאוד ובכך מקלה על התקף אנגינה פקטוריס.

טיפול רפואי

הטיפול האקוטי מורכב ממתן של שבץ אחד לשניים של ריסוס ניטרוגליצרין ונוגדי קרישה (הפרין ו- ASA). במידת הצורך ניתן להעניק גם חומרים משככי כאבים חזקים (מורפין).

טיפול תרופתי ארוך טווח כולל את הטיפול במחלות לב כליליות. זה צריך להיות מורכב מ- ASA, חוסם בטא, סטטין ומעכב ACE או אנטגוניסט אלדוסטרון. תרופות אלו משפרות את הפרוגנוזה של מחלת הפרעת הלך הכללית והורדת שיעור התמותה. ASA (אספירין) הנו נוגד קרישה המעכב את טסיות הדם ובכך מפחית את ההתקשרות של תאים אלה לנזק אנדותליאלי.
חוסמי בטא הם למעשה תרופות המשמשות לטיפול בלחץ דם גבוה ומונע התקפות של אנגינה פקטוריס. לסטטינים יש השפעה מווסתת על חילוף החומרים של השומנים ומורידים את רמת הכולסטרול LDL, מה שאומר שפחות כולסטרול מובנה בתוך דפנות כלי הדם. מעכבי ACE מורידים לחץ דם ובכך מפחיתים את הצורך של הלב בחמצן. הם גם מעכבים את מה שמכונה שיפוץ מחדש בלב, תהליך בו רקמת שריר הלב משתנה פתולוגית כתוצאה מ- CHD. אנטגוניסטים אלדוסטרון שייכים לקבוצת משתנים (חומרים המניעים מים) וגם ממצים נגד תהליכי שיפוץ אלה.

מתי אתה צריך סטנט?

הסטנט הוא רשת תיל קטנה שניתן להכניס לעורק הכלילי הצר. הסטנט ממוקם בכלי בעזרת צנתר. שם עליו לשמור על כלי השיט פתוח וכך למנוע התקפות של תעוקת לב. ההחלטה להשתמש בסטנט תלויה בסימפטומים של המטופל. ככל שרמת הסבל גדולה יותר, כך יש סיכוי גבוה יותר לפנות לסטנט. היצרות כלי הדם נחשבת לקריטית כאשר למעלה מ- 50% מהכלי סתום. לכן משתמשים בסטנט מדרגה של היצרות של כ- 50%.

תוכל למצוא הכל בנושא זה כאן: סטנט

מתי אתה צריך ניתוח מעקפים?

עקיפה היא שיטה שניתן להשתמש בה כדי לעקוף כלי שיט סתומים או מוגבלים מאוד. כלי אנדוגני (לרוב חתיכת וריד רגל) מסולק ונתפר ללב בצורה כזו שזרם הדם יופנה סביב האזור החסום. מכיוון שניתוח מעקפים הנו הליך גדול יותר מאשר החדרת סטנט, בדרך כלל משתמשים במעקפים רק כאשר הסטנט נכשל או שהחדרת סטנט אינה אפשרית. גם ניתוח מעקפים אינו מתבצע על כל חולה הסובלים מאנגינה פקטוריס. ההחלטה לגבי המעקף תלויה בחומרת התסמינים.

עוד בנושא זה: מעקף לב - מתי משתמשים בו?

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

ההומאופתיה ממלאת תפקיד חשוב בטיפול במחלות רבות בנוסף לתרופות המשמשות ברפואה הקונבנציונאלית. טיפות זהב הומיאופתיות שימושיות במיוחד עבור אנגינה פקטוריס. משתמשים גם בארניקה ופולסאטילה. צמחי מרפא המסייעים בתלונות על אנגינה פקטוריס הם כיפה ועלי מרווה. הטיפול ההומאופתי כולל גם שינוי הדיאטה משומנים מן החי לתזונה עשירה בסיבים תזונתיים ומאוזנים. ירקות ואגוזים ירוקים חשובים במיוחד כאן. מכיוון שתרופות הומיאופתיות יכולות לקיים אינטראקציה עם תרופות קלאסיות, יש לציין לרופא את השימוש בתרופות כאלה.

אילו ענפי ספורט מועילים עבור אנגינה פקטוריס?

באנגינה פקטוריס מאמץ גופני מוגזם מוביל לרוב להתקף חריף, ולכן יש להתחיל לבצע פעילות גופנית באטיות רבה. בנוסף, חיוני לדון עם הרופא המטפל באיזו עוצמת אימונים מותר. יש קבוצות ספורט לב המתמחות בכניסה בטוחה לספורט. עם אנגינה פקטוריס, ספורט שמאמן סיבולת מועיל במיוחד. התחלה טובה לאימון כזה היא טיולים רגילים. הגוף יכול להתרגל לאט לאט למתח פיזי. בהמשך, ריצה קלה, אופניים, טיולים רגליים, הליכה ושחייה כולם מתאימים. ענפי הסיבולת הללו מחזקים את הלב והנשימה, הם גם מקדמים בניית שרירים וכושר גופני כללי מבלי להכניס את הלב לפתע ללחץ.

א.ק.ג.

לאבחון א מחסור בחמצן בשריר הלב הופך להיות תרגיל א.ק.ג. מבוצעת על ארגומטר האופניים. המטופל הופך בהדרגה לאחד מאמץ גופני גובר מושעה בזמן שהרופא צופה ב- EKG.
אופייניים לחוסר חמצן הורדת קטע ST של 0.1mV לפחות ב איבר מוביל או אחד העלאת קטע ST של 0.1mV לפחות מוביל ללא גל Q.

העומס הפיזי המרבי מוחל על גיל המטופל מותאם אישית. המשמעות של א.ק.ג של התרגיל היא גדולה יותר, כך גבוה יותר עומס ארגומטר וזה הושג קצב לב הם. אם העומס המרבי לא הושג, הם 20% תוצאות רגילות של א.ק.ג. שלילי כוזב וצמצום הכלים שבלב מתעלם.
אבל גם חיובי שווא הם עד 50% מהמקרים האפשריים, ממצאים אלה מזוהים אז כשגויים על ידי בדיקות נוספות. הסיכון של א תרגילי א.ק.ג. הוא מינימלי עקב ניטור מתמיד, אך יש לבצע אותו תמיד תחת פיקוח רפואי בגלל הסיבוכים האפשריים של הלב.

פִיסִיוֹלוֹגִיָה

ללב ניתנת חמצן דרך העורקים הכליליים שלו. העורק הראשי (אבי העורקים) מתחבר ישירות לשסתום של חדר שמאל. העורקים הכליליים מסתעפים מהאבי העורקים ישירות מאחורי השסתום. הלב מגיב למחסור בחמצן מהר יותר מאיברים אחרים עם כאבים (ראו: כאבי לב). זוהי מערכת אזהרה טובה מאוד, שכן אנגינה פקטוריס יכולה להיות סכנת חיים אם היא לא מטופלת. בשני חזה לא יציבים וגם יציבים ישנה היצרות (היצרות) בעורקים הכליליים. תלוי בחומרה, הדבר מבטיח כעת אספקה ​​מספקת מעומסים מסוימים.

סיכום

התסמינים השכיחים ביותר של אנגינה פקטוריס הם:

• הופעה פתאומית של כאבים בחזה המורגשת מאחורי עצם השד (retrosternal), גם "קרע" בחזה
• קרינת הכאב לכתפיים (סביר יותר שמאלה), גב ולסת
• צַרֶבֶת

בדרך כלל נשים חוות תסמינים שונים במקצת. רובם נוטים יותר לדווח על כאבי גב או כאבי בטן.
לא תמיד כל הסימפטומים צריכים להופיע, או סימפטומים בכלל (למשל עם מה שנקרא AP שקט). כמו כן, חולי סוכרת או חולי פולינאורופתיה בדרך כלל אינם חשים כאב כלל או רק מעט כאבים, אשר לאחר מכן לא נלקחים ברצינות.

אחד הגורמים העיקריים לדלקת אנגינה הוא הסתיידות כלי דם (טרשת עורקים). מתח בכל צורה ומתח פיזי יכול גם לעורר התקף והם מהווים סיבה. ארוחות שופעות עלולות לגרות את הלב עד כדי התקף של אנגינה פקטוריס. הסיבה לכך היא קרבת הוושט והלב. שינויי מזג אוויר קרים או כללים יכולים לפעול כטריגר. כשהוא קר, הלב צריך לפעום חזק יותר כדי לחמם את הגוף, וזה מתח ללב. צריכה מוגזמת של אלכוהול ועישון גורמים לטרשת עורקים ולכן הם גורמים, יחד עם זאת שניהם יכולים להפעיל ישירות אנגינה פקטוריס. לדוגמא, לעישון יש השפעה מכווצת בכלי הדם ובכך מנותק עוד יותר את אספקת החמצן ללב. אלכוהול עובד באותה צורה.
לסיכום, ניתן לומר כי כל הפעילויות והנסיבות המגבירות את הדופק ולחץ הדם הם לחץ ללב ובכך יכולים לעורר חריף התקף תעוקת לב. אותם גורמים יכולים לפגוע אז בלב לצמיתות ובכך להשפיע סיבתי. ככל שהלב "לחוץ" יותר, כך הוא זקוק ליותר חמצן, והסימפטומים הופכים גרועים יותר.