פריצת דיסק ברמה של L4 / L5

הַגדָרָה

פריצת דיסק L4 / 5 היא צניחה (היציאה החוצה) של הדיסק הבין חולייתי בין החוליות הרביעיות לחמישית של עמוד השדרה המותני. במחלה זו של עמוד השדרה, הליבה הפנימית הג'לטינית (nucleus pulposus) גולשת ממקומה המקורי. היא מוקפת טבעת סיבית (annulus fibrosus) שיכולה לקרוע ככל שהיא הולכת ונשחקת יותר ויותר.
אז חלקים מהליבה הפנימית וטבעת הסיבים החיצונית יכולים ללחוץ על שורשי העצב או על סיבי העצב העוברים בתעלת השדרה הסמוכה. זה גורם לתסמינים נוירולוגיים שיכולים להשתנות בהתאם לסוג וחומרת סיבי העצב המכווצים. פרולזה מתרחשת לעיתים קרובות בין L4 ל- L5 ומשפיעה על גברים ונשים כאחד בין הגילאים 46 עד 55 שנים.

למידע נוסף ראו: תסמונת L4 עליכם לדעת זאת!

רק דיסק פריצה L5 / S1 מופיע בתדירות גבוהה יותר מאשר דיסק פריצה בין L4 ל- L5.

קרא עוד בנושא בכתובת: פריצת דיסק בין L5 ל- S1

סיבות

הגורמים להתפתחות דיסק פריצה בעמוד השדרה המותני יכולים להיות שונים מאוד. אחת הסיבות העיקריות היא הבלאי ההולך וגובר בגופי החוליות עקב הזדקנות. טבעת סיבית, גרעין ג'לטיני וגם העצמות שמסביב הופכות נקבוביות יותר ויותר ולבסוף נכנעות לעומס. הגרעין הג'לטיני, המאגר מים ופועל כבלם זעזועים בין גופי החוליות, מאבד יותר ויותר את הפונקציה של היכולת לאגור מים. זה יוצר סדקים במיוחד בחלק האחורי של טבעת הסיבים. התוצאה היא שהליבה הפנימית מחליקה במהירות במקרה של תנועות קופצניות מצערות או הרמה כבדה.

סיבה נוספת יכולה להיות עומס שגוי קבוע על עמוד השדרה. תנוחה עקומה בשולחן העבודה או במקום העבודה גורמת לחלוקה לא אחידה של העומס ויכולה לגרום לפריצת דיסק בעמוד השדרה המותני. זה דומה כשאתה עומד זמן רב. העומס הוא הגדול ביותר בעמוד השדרה המותני. בנוסף, גורמים כמו גיל והשמנה ממלאים תפקיד חשוב בהתפתחות דיסק פריצה.
שרירי בטן חלשים ובטן אינם מייצבים את עמוד השדרה מספיק, כך שסביר להניח כי יתרחש דיסק פריצה מכיוון שהבלאי בגלל עומס יתר גדול יותר.
יתר על כן, ענפי ספורט מסוימים שמעמידים מאמץ רב על הגב יכולים גם הם לתרום להתפתחות דיסק פריצה. פגיעות כתוצאה מתאונות הן סיבות פחות נפוצות.

קרא עוד בנושא זה בדף:

• תסמונת L4 עליכם לדעת זאת!
• תסמונת L5
• גורמים לדיסק פריצה

פגישה עם רופא מומחה לדיסק פריצה?

אשמח לייעץ לך!

מי אני?
שמי דר. ניקולה גומפרט. אני מומחה באורטופדיה ומייסד .
תוכניות טלוויזיה שונות ומדיה מודפסת מדווחות באופן קבוע על עבודתי. בטלוויזיה HR אתה יכול לראות אותי כל 6 שבועות בשידור חי על "Hallo Hessen".
אבל עכשיו מספיק מצוין ;-)

קשה לטפל בדיסק בקע. מצד אחד הוא חשוף לעומסים מכניים גבוהים, מצד שני יש לו ניידות רבה.

לכן טיפול בדיסק פריצה מצריך ניסיון רב.
מטרת הטיפול היא טיפול ללא ניתוח.

ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.

אתה יכול למצוא אותי ב:

• לומדיס - המנתח האורטופדי שלך
  קייזרסטראסה 14
  60311 פרנקפורט

ישירות להסדר הפגישות המקוון
לרוע המזל, כרגע ניתן לקבוע פגישה רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מקווה להבנתך!
מידע נוסף על עצמי ניתן למצוא אצל ד"ר. ניקולה גומפרט

תסמינים

התסמינים בדרך כלל תלויים בגובה ובדיוק של הדיסק הפרי. אם מתרחשת צניחה ברמה L4 / 5, צרורות העצבים ושורשי העצב הממוקמים במקום עלולים להיפגע. התסמינים שלאחר מכן תלויים במידת הצמצום והעצבים של העצבים (ראה גם: פריצת דיסק עם פגיעה בעצבים). סיבי העצב המגיחים מחוט השדרה ברמה L4 / 5 אחראים לתנועות מסוימות ברגל כמו גם לעצב הפנים הרגיש של אזורים מוגבלים בעור.
בהתאמה, פציעות עלולות להוביל להפרעות רגישות בחלק החיצוני של הירך, באזור הברך ובצד הפנימי של הרגל התחתונה. ייתכן שהמטופל כבר לא מרגיש מגע באזורים אלה בעור. אתה עלול גם להרגיש קהות עקצוצים. מטופלים רבים מתארים תסמינים אלה כסיכות ומחטים, עקצוצים או חוסר תחושה.

נזק L4
אם דרכי העצבים נפגעות בצורה חמורה יותר, יכולים להופיע תסמינים שונים של אי ספיקת שרירים. סיבי העצב מ- L4 אחראים גם על הפנימה של שרירי הירך. הנזק העצבי עלול לגרום לכך שהמטופל לא יוכל עוד ליישר את הברך. יחד עם זאת, זה יכול להיות גם קשה להרים את כף הרגל.

למידע נוסף ראו: תסמונת L4 עליכם לדעת זאת!

נזק L5
פגיעה בעצבים היוצאים מקטע L5 יכולה להוביל לרגישות לקויה בחלק הפנימי של הירך, בחלק האחורי של כף הרגל ובבהונות גדולות.
ההפרעה יכולה להתבטא כאן כחוסר תחושה או עקצוץ.
אם קטע זה נפגע קשה, מרים הבוהן עלולים לאבד את הפונקציונליות שלו. בנוסף לחסרים הנוירולוגיים שהוזכרו, הכאב אופייני לדיסק פריצה. הכאב מופיע ברמה של העצבים הפגועים. כאב מסוג זה ידוע גם בז'רגון הרפואי ככאב קיצוני. אופי הכאב עמום ופתאום נכנס פנימה, דוקר כאב. במקרה של פריצת דיסק ברמה L4 / 5, הכאב יכול להקרין במיוחד לרגל או אפילו יותר לכף הרגל.
חומרת הכאב מתאימה לרוב לחומרת הפגיעה בעצבים. כאבי הגב המתעוררים מכונים גם כאבי גב תחתון. תחת לחץ ותנועות מסוימות, כמו עיטוש ושיעול, המטופלים מדווחים על החמרה בתסמינים, וזו הסיבה שלעתים קרובות הם מאמצים תנוחה מקלה, מה שתורם גם להילחץ שגוי של עמוד השדרה.

במקרים חמורים של פריצת דיסק, ניתן להפריע אפילו לתפקודים צמחיים כמו ריקון שלפוחית ​​השתן והמעי. לאחר מכן, המטופל כבר אינו סובל מהפרשות מבוקרות של שתן וצואה. לעיתים קרובות זה מהווה נטל פסיכולוגי עצום עבור הנפגעים.

פריצת הדיסק בעמוד השדרה המותני יכולה גם לעורר תסמונת cauda equina כביכול, אשר יש להכיר בה בדחיפות, ואם היא לא מטופלת עלולה להוביל לפרפלגיה קבועה. אנו ממליצים לכן לאתר שלנו למידע נוסף: תסמונת Cauda equina - האם יש לי paraplegia?

קרא עוד בנושא: תסמינים של פריצת דיסק בעמוד השדרה המותני

חוסר תחושה (דרמטום)

פריצת דיסק מותני יכולה לסבול גם מתופעות שונות חוֹסֶר תְחוּשָׁה מתרחש. זוהי קהות תחומים שונים בעור המסופקים ברגישות על ידי העצבים הפגועים. התלונות יכולות להשתנות באופן פרטני. עקצוצים, סיכות ומחטים או אפילו קהות מוחלטת יכולים להופיע. התלונות תלויות גם בחוזק ה- נזק לעצבים. בהתאם לרמת הנזק העצבי, הפרעות התחושה מתרחשות באזורי עור מסוימים. אזורי האספקה ​​של העצבים היוצאים מגופי החוליות L4 / 5 אחראים כל אחד לאזור עור מסוים ברגל. האזורים התוחמים האלה נקראים דרמטום יָעוּדִי. הם נותנים אינדיקציה חשובה למידת הנזק כחלק מהאבחנה. בצורה זו הרופא יכול להסיק מסקנות לגבי העצב הפגוע על בסיס קהות באזור אזור מסוים.

שרירי זיהוי L4 ו- L5

באנטומיה וגם בנוירולוגיה מבינים זאת שרירי זיהוי שרירים ספציפיים המופנים על ידי קטע בודד בעמוד השדרה. באותה רמה כמו הקטע, יש שמאלה ושמאל גנגליון השדרה, שמהם יוצאים סיבי עצב המספקים שרירים מסוימים. שרירי המפתח הללו חשובים במיוחד כאשר מאבחנים מחלות שונות בעמוד השדרה. אם שרירי המפתח הללו לא מצליחים לתפקד, הרופא יכול להשתמש בבדיקות מסוימות כדי לקבל אינדיקציה ראשונית לגבי רמת ה- עַמוּד הַשִׁדרָה הפציעה יכולה להיות. התסמינים נעים בין חולשת שרירים לאובדן תפקוד של השריר.
ההיקף תלוי בחומרת הנזק העצבי. יתר על כן, וודאי רפלקסים נחלש או שאינו ניתן לפתור עוד. שריר המפתח לקטע L4 הוא שריר הירך הגדול (שריר הירך הארבע-ראשי). זה מאפשר עקיפה ב- מפרק ירך והמתח פנימה מפרק הברך. אם העצב האחראי מוגבל עקב צניחה, סימפטומים של כישלון יכולים להופיע. יתר על כן, תפקוד העצב עם רפלקס גידים פטלריים נבחן. לשם כך, הרופא מקיש קלות מתחת לפטיש הרפלקס פִּיקַת הַבֶּרֶך (פטלה) בגיד המוצק של השריר שרץ שם. בדרך כלל הרגל הייתה קדימה. אם יש נזק לעצב, הרפלקס עשוי להיחלש או אפילו לא להתבטא כלל.

שריר המפתח לקטע 5 המותני הוא extensor של הבוהן הגדולה (Extensor hallucis longus שריר).אם נגרם נזק לקטע זה, תלוי בחומרת הפציעה, המטופל כבר לא מסוגל למתוח את הבוהן במודע. הרופא יכול גם לבדוק את תפקוד מערכת העצבים הזו עם רפלקס אחורי של טיביאליס (TPR). הרופא מקיש את גיד השריר המקביל בחלקו הפנימי של כף הרגל מתחת לקרסול הבולט בעזרת פטיש רפלקס מיוחד. מצד אחד ניתן לראות מצד אחד סיבוב פנימי (supination) של כף הרגל וגם הרחבה של הבוהן הגדולה. אם יש פגיעה בולטת בדרכי העצב ובכך לשריר האופייני, לא ניתן להפעיל רפלקס זה.

תסמינים מימין או משמאל

רוב דיסקים מעוברים מופיעים באזור עמוד השדרה המותני ומשפיעים על הקטעים L4 / L5. מכיוון שצניחה כזו היא החלקה של הדיסק הבין חולייתי, הוא יכול לנוע לכיוונים שונים. זה יכול להחליק למעלה או למטה ולצד ימין או שמאל. במקרה של משמרת שמאלה או ימינה, אחד מדבר על א פריצת דיסק בינונית-לרוחבית. לרוב זה מוביל לתסמינים שונים.
שורשי העצב יוצאים משורש העצב מצד שמאל וימין מקטע בעמוד השדרה עצבי עמוד השדרה הַחוּצָה. הם משתלטים על עצם השרירים או אחר איברים פנימיים. אם הדיסק הבין חולייתי מחליק לצדדים (לרוחב), שורשי העצבים הללו נדחסים והעצבים מכווצים. ככל שלחץ זה ארוך יותר על העצבים, כך התסמינים חזקים יותר. לעתים קרובות זה מגיע לצד אחד מצד אחד כאב גב וגם לכאבים ברגל המקבילה.
לאחר מכן הבדיקות ברגל יכולות לספק מידע על גובה הקטע הפצוע. לאחר מכן הדמיה יכולה לחשוף את מלוא הפגיעה.
בתמונות אתה יכול גם לראות לאיזה צד (ימין, אמצע, שמאל) דיסק בין-חולייתי עבר.

אבחון דיסק פריצה בעמוד השדרה המותני

ניתן לבצע אבחנה של פריצת דיסק L4 / 5 בצורה טובה מאוד כחלק מבדיקה נוירולוגית.
בנוסף לאנמזה מפורטת של התלונות ובעיקר לכאבים, הרופא יכול להשיג במהירות מידע על נזק עצבי קיים בעזרת בדיקות שונות. בעזרת פטיש רפלקס הוא בודק את הרפלקסים על הידיים והרגליים, את הרגישות של אזורי עור שונים וגם את הניידות של שרירים שונים.
בנוסף, ניתן לקבוע את מהירות הולכת העצבים גם על ידי מדידה. הוא מספק מידע על תפקוד העצבים. תלוי כמה טוב ניתן לפתור את הרפלקסים או היכן הכאב מקרין, הרופא יכול להסיק מסקנות באילו שורשי עצב עלולים להיפגע. נבדקים גם היציבה ומהלך עמוד השדרה.

קרא עוד בנושא: מבחן ברגרד

האבחנה של פריצת דיסק מאושרת בדרך כלל על ידי בדיקה רדיולוגית. אמצעי הבחירה הם שיטות הדמיה כמו טומוגרפיה ממוחשבת (CT) וטומוגרפיה של תהודה מגנטית (MRI של עמוד השדרה המותני).
עם MRI של עמוד השדרה המותני ועם CT, עמוד השדרה מיוצג באופן גרפי. ב- MRI של עמוד השדרה המותני ניתן גם להציג היטב את מבני הרקמות הרכות שמסביב, כמו הדיסק הבין חולייתי. במקרה של צניחה, הרנטגן עצמו עשוי להראות סדקים נאים בדיסק הבין חולייתי.
בנוסף, ניתן לזהות היטב את הדיסק הפוריות L4 / 5 גם אם צולמת תמונה מצד עמוד השדרה.
לאחר מכן התקדם הדיסק הבין חולייתי של עמוד השדרה המותני לתעלת עמוד השדרה והמשטחים האחוריים של גופי החוליות שמסביב קרובים זה לזה.
משטחי הסחוס של גופי החוליות יכולים להיות נקבוביים בגלל בלאי וטעינה לא נכונה. ניתן לתמוך בהליכים (CT / MRT של עמוד השדרה המותני) על ידי מתן מדיום ניגודיות המוזרק לווריד. לאחר מכן ניתן לראות את המבנים בצורה ברורה יותר.

MRI של עמוד השדרה המותני

תמונה של בדיקת MRI של עמוד השדרה המותני:

ירוק: גופות חוליות
אדום: פריצת דיסק L4 / 5
כחול: מפרקי פנים L4 / 5
סגול: תהליך ספינוסי

טיפול בדיסק פריצה L4 / 5

טיפול שמרני

ברוב המקרים, א צניחת דיסק טופלו בשמרנות. ככלל, תקופת המנוחה מוגבלת לכשישה עד שמונה שבועות. זה משתנה מאוד בהתאם לסוג וחומרת הפגיעה בדיסק. המשמעות היא שאין התערבות כירורגית.
כחלק מהטיפול השמרני, הדבר הראשון שצריך לעשות הוא להגן על עַמוּד הַשִׁדרָה והקלה על הכאב הם החשובים ביותר. במקרים חריפים, על כן החולה לא לשים מאמץ כלשהו על עמוד השדרה. עם הרבה מנוחה וטיפול הם יכולים תהליכים דלקתיים תחילה נרפא על הדיסקים הבין חולייתיים.

יתר על כן, טיפול שמרני כולל א טיפול בכאב תרופתי לדיסק פריצה. בצורה של טבליות או זריקות ישירות מקומיות ניתן לתת תרופות להקלה על הכאב. הזרקות לאזור עמוד השדרה הפגוע עשויות להיות לא נוחות אך יש להן השפעות מהירות ומשככות כאבים. לעתים קרובות ניתנות תרופות להרפיית השרירים כך שהמטופל יוכל להקל על הסימפטומים אין תנוחה מקלה מה שלעתים קרובות מחמיר את התופעות. יש גם אפקט מרגיע שרירים חוֹם ואור מומחה עיסויים. גם מרגיע אלקטרותרפיה משמש לעתים קרובות. יעיל גם פיזיותרפיה קבועה לחיזוק השרירים.

מידע נרחב בהרבה בנושא זה ניתן למצוא ב: טיפול בפריצת דיסק בעמוד השדרה המותני

כִּירוּרגִיָה

א כִּירוּרגִיָה הופך להיות הכרחי במיוחד כאשר הסימפטומים מתקדמים מאוד ובולטים מדי סימני שיתוק מגיע. משך הדיסק הפורה ממלא גם הוא תפקיד מכריע. ככל שהעצב מכווץ יותר זמן כך הסיכוי שהוא יתאושש וימשיך לתפקד יהיה נמוך יותר.

ניתוח מומלץ לחולה גם אם הטיפול השמרני אינו מצליח. לעתים קרובות יותר ויותר הפעולה מתבצעת מאשר התערבות זעיר פולשנית במקום. בהתאם, יש צורך רק בחתך קטן והפעולה עצמה מתבצעת באמצעות מיקרוסקופ ועם מכשירים קטנים כנדרש. מטרת הניתוח היא לשמור על החלקה דיסק בין-חולייתי מ ה תעלת עמוד השדרה כדי להסיר. זה מקל על הלחץ על העצבים המכווצים ומאפשר להם להתאושש. אפשר להחליף את הדיסק הבין חולייתי בחומרים מתאימים כך שבין גופות חוליות א בולמי זעזועים כמו גם הגנה על עֶצֶם נמשכת. פעולה נמשכת בדרך כלל בין 30 ל 60 דקות. לאחר הניתוח המטופל יכול לשבת ישר זקוף. יתכן שיהיה צורך ללבוש מחוך קל. אז ה לְהִסְתַחרֵר וגם המטופל יכול להתאושש טוב יותר מהתלונות. אם ישנם מספר דיסקים בקע, ניתן גם להקשיח אזור של עמוד השדרה.

תרגילים / פיזיותרפיה לדיסק פריצה בעמוד השדרה המותני

רגיל פיזיותרפיה לדיסק פריצה חשיבות רבה לטיפול בדיסקים פריצות. מטרתו לבנות מחדש ולחזק את שרירי הגב ואת הבטן. זה אמור לקדם את יציבות עמוד השדרה. פיזיותרפיה כוללת גם עיסוייםשיכולים לשחרר את השרירים, למנוע יציבה רעה ובו זמנית להקל על הכאב. כחלק מהטיפול, המטופל לומד גם תרגילים שהוא יכול לעשות באופן עצמאי בבית. זה כולל, למשל, תרגילי מתיחה בעזרת רצועות או כדור אימונים. ישיבה זקופה על כדור גדול ועיגול עדין של המותניים מרגיעה את השרירים באזור המותני. במקביל, הרצועות משוחררות ומחזקות. תרגילים שמתבצעים מתחת למים חסככים מאוד בגב. למטרה זו, קורסים בצורה של אקווה אירובי בדרך כלל מוצע גם במיוחד לבעיות גב.
המטופל לומד תרגילים וגם את אלו בבית הספר האחורי תנוחה נכונה כשעומד או יושב זמן רב כדי להקל על גבו. התרגילים נועדו לחזק את שרירי הגב ולקדם תנועה. חשוב לוודא שכל התרגילים מבוצעים ללא כאבים וחוזרים על עצמם מספיק. תרגילי הרפיה יכולים להיות טובים מאוד בחיי היומיום ויכולים להיעשות גם בין לבין. הם מונעים הקלה על תנוחות ומתחים.

תוכל לקרוא עוד בנושא זה בכתובת: תרגילים לאחר פריצת דיסק בעמוד השדרה המותני

ספורט אחרי פריצת דיסק L4 / 5

לא כל ספּוֹרט ניתן לבצע שוב מייד לאחר פריצת דיסק. ראשית יש לחסוך ולהקלה על הגב. אחרת, התסמינים יכולים להחמיר שוב במהירות רבה, או להתרחש פציעות נוספות בדיסק. יש להעדיף פעילות גופנית אשר מלחיצה ומחזקת את שרירי הגב ואת הבטן באופן שווה.

יש להימנע גם מתנועות קופצניות וטלטלות. ספורט כמו לשחות, טִיוּל, הליכה נורדית, פילאטיס ו קרוס קאנטרי סקי. יש להימנע מספורט שמעמיד לחץ קיצוני בגב בגלל הסיכון לפציעה. תנועות דחיסה ותנועות מתפתלות יכולות גם להזיק לגב שנפגע בעבר. אז המטופל צריך להיות דלוק טֶנִיס, לעשות התעמלות, קישוא, נוצית וגם סקי תחילה לוותר עליו.

יתר על כן, יש לחזק את השרירים בעזרת תרגילים קלים. פיתוח גוף והרמת משקולות מעמידים מאמץ רב מדי על עמוד השדרה ופוגעים עוד יותר בדיסקים הבין חולייתיים ויש לקחת אותם רק לאחר שהם נרפאו לחלוטין.