טיפול בדיבור ופרק כף היד שבור

הערה

אתה כאן בסוב-סובופיק תסמינים של שבורים דיברו. מידע כללי בנושא ניתן למצוא תחת דוברים שבורים או משך דיבור.

טיפול בשברים בשורש כף היד

בדרך כלל ניתן לטפל בשברים בשורש כף היד / חישורים שבורים באופן שמרני או כירורגי. ההחלטה מתקבלת על בסיס תמונת הרנטגן.

בעיקרון, יש לטפל בכל השברים הבלתי יציבים בניתוח. הסימנים לשבר לא יציב הם:

• שבר מטאפיזילי מוחלש
• ניתוק המשטח המפרקי ביותר מ- 20 מעלות
• שבר בשטיפה של עט המרפק
• שברים בשורש כף היד
• ניתוק בין הרדיוס (רדיוס) לאולנה (ulna)
• הזנת מרפק של יותר מ -3 מ"מ
• גיל המטופל מעל 60 שנה

אם קיימים שלושה או יותר מהקריטריונים שהוזכרו, ניתן להניח מצב לא יציב ולהפעיל את הבקע. בדרך כלל לא ניתן להשיג מכשיר שבר וייצוב בגבס הגבס בעזרת שברים לא יציבים.

המטרה של כל אמצעי טיפולי היא להחזיר את תפקוד תקין של שורש כף היד.

ריפוי מפרספקטיבה / פרוגנוזה

ה תַחֲזִית של ה ריפוי תלוי באופן מכריע בצורת השבר של שבר רדיוס, טיפול בשברים וטיפול במעקב (פיזיותרפיה) מ.
תוצאות טובות ניתן לצפות רק אם ניתן להקים את השבר ללא שלב וליצור תנאים יציבים באזור השבר. אחרת זה יכול להוביל להיווצרות מפרקים כוזבים (חוסר יציבות מספיק) ולפרוק מפרקי שורש כף היד (טרום ארתרוזיס עקב צעד במפרק).
ההשלכות הן כאב, מוגבלות בניידות ואובדן תפקוד פרק כף היד עם השפעות על הזרוע כולה.

באופן עקרוני, פגיעות שורש כף היד קיימות אפילו עם טיפול מיטבי פרוגנוזה גרועה יותר מאשר עם שברים ברדיוס דיסטלי לא מסובכים. א שבירת דיבורים לא מסובכת לרוב לרפא ללא השלכות.

סיבוכים

סיבוכים יכולים להופיע גם בשמרנות וגם בטיפול כירורגי.

סיבוכים עם טיפול שמרני:

• החלקת השבר (פריקה משנית)
• נזקי לחץ מגבס פריז
• היווצרות מפרקים כוזבים (pseudarthrosis)
• מחלת סודק
  מחלת סודק, הידועה גם בשם CRPS, היא אחד הסיבוכים החששים ביותר של פרק כף היד השבור.

סיבוכים עם טיפול ניתוחי:

• פגיעות בכלי הדם, בגיד ובעצב
• הַדבָּקָה
• (החלקה של השבר)
• השתלת התרופפות
• היווצרות מפרקים כוזבים (pseudarthrosis)
• מחלת סודק
  Mobus Sudeck או CRPS מופיעים בתדירות גבוהה יותר באופן משמעותי לאחר טיפול כירורגי מאשר לאחר טיפול בגבס.
  עם זאת, באופן עקרוני לא ניתן להבדיל אם הקרע (אלימות) או הפעולה הפעילו את ה- CRPS.

פגישה עם ד"ר גומפרט?

אשמח לייעץ לך!

מי אני?
שמי דר. ניקולה גומפרט. אני מומחה באורטופדיה ומייסד .
תוכניות טלוויזיה שונות ומדיה מודפסת מדווחות באופן קבוע על עבודתי. בטלוויזיה HR אתה יכול לראות אותי כל 6 שבועות בשידור חי על "Hallo Hessen".
אבל עכשיו מספיק מצוין ;-)

על מנת להיות מסוגלים לטפל בהצלחה באורתופדיה, נדרשת בדיקה יסודית, אבחנה והיסטוריה רפואית.
בעולמנו הכלכלי במיוחד, אין מספיק זמן לתפוס ביסודיות את המחלות המורכבות של האורתופדיה ובכך להתחיל טיפול ממוקד.
אני לא רוצה להצטרף לשורות "מושכי סכינים מהירים".
מטרת הטיפול היא טיפול ללא ניתוח.

ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.

אתה תמצא אותי:

• לומדיס - מנתחים אורטופדיים
  קייזרסטראסה 14
  60311 פרנקפורט

תוכלו לקבוע פגישה כאן.
לרוע המזל, כרגע ניתן לקבוע פגישה רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מקווה להבנתך!
למידע נוסף על עצמי ראו לומדיס - אורתופדים.

טיפול שמרני

בתחילת כל טיפול קיים מכשיר השבר (הפחתה), ואחריו ייצוב השברים. אין צורך להקים שברים פשוטים ובלתי-ממוקמים (בלתי-ממוקמים). ניתן לטפל בשבר מסוג זה בקלות בגבס במשך 6 שבועות. רוב שברים ברדיוס ילדות כלולים (כשלושה שבועות בטיח).

את כל שברים עקורים ראשית יש להביא למצב נכון (פיזיולוגי). הדבר נעשה על ידי משיכה ומשיכה לאחור בזרוע העליונה ובפרק כף היד תחת בקרת רנטגן גמישה (בקרת ממיר תמונה). מכיוון שתמרון המיקום מחדש כואב עבור המטופל, מתבצע הרדמה מקומית לפני כן.

הַרדָמָה

ניתן להשיג חופש מכאב באמצעות הרדמת פער שבר, הרדמה אזורית או הרדמה מרכזית.
מידע נוסף ניתן למצוא גם תחת: הרדמה

• הרדמת פער שבר: 10 מ"ל הרדמה מקומית של 1% מוחדרים לפער השבר.
  יתרון: הרדמה קלה שהמנתח יכול לבצע באופן עצמאי.
  החיסרון: לא תמיד מושגת חופש מוחלט מכאב.

• הרדמה אזורית: 20-40 מ"ל של הרדמה מקומית של 1% מוזרק למערכת הוורידית של הזרוע הפגועה ומונע ניקוז באמצעות אזיקת פינוי דם.
  יתרון: חופש בטוח מכאב
  החיסרון: סיבוכים מניקוז הרדמה מקומית אפשריים. רופא מרדים הכרחי.

• הרדמת מעגל: 20-40 מ"ל של הרדמה מקומית של 1% מוחדרים באזור ג'ל העצבים בחלל האקסילרי (מקלעת הזרוע).
  יתרון: חופש בטוח מכאב
  החיסרון: הרדמה לוקח זמן. רופא מרדים הכרחי.

לאחר שהושגה תוצאת ההפחתה הרצויה, יש להחזיק זאת באמינות על מנת למנוע החלקה מאוחרת (פריקה משנית).

טִיחַ

השתקת השברים (שמירה), הנחוצה לשם כך, מושגת על ידי א גבס מוּבטָח. מספיק זה סד גבס מעוצב ומוצב, המונח בצד המתיחה ותוחם מעט את שטח השבר. טיח פריז צריך להגיע לראש המטאקרפלי, פרק כף היד במצב מורחב של 20-30 מעלות. אסור להפסיק את אבזם האגרופים וכיפוף המרפק על ידי יציקת הגבס. לאחר יציקת הטיח יש לבצע בדיקת מיקום רנטגן בכדי לשלול פריקה משנית הנגרמת על ידי יציקת הגבס.

יצוק זרוע

טיפים לטיפול בסד / מעקב הטיח:

• ה ריפוי שברים לוקח בממוצע (4) -6 שבועות. במהלך תקופה זו אסור להתאמץ על מפרק כף היד (אין הרמה, תמיכה וכו ')
  
• יש להזיז את הכתף והמרפק (מונע התקשות).
  
• לפחות בהתחלה הרמת הזרוע (ניקוז ורידי ולימפה טוב יותר; ריפוי טוב יותר).
  
• אימון פעיל לסגירת האגרוף. סיומת מלאה של האצבעות לסירוגין וסתימת אגרופים בדגש על קצות האצבעות (ניקוז ורידי ולימפה טוב יותר; ריפוי טוב יותר).
  
• יש להחליף את הטיח הלוחץ מייד (סיכון לנמק / כאב לחץ).
  
• בְּ הפרעות חושיות (למשל עקצוצים באצבעות) והפרעות במחזור הדם באצבעות, פנו מייד לרופא.
  
• יש להחליף את הטיח המשוחרר (לאחר שהנפיחות שככה, 3-6 ימים) (סיכון להתפרקות שברים כתוצאה מהתייצבות לא מספקת).
  
• בקרות רנטגן לאחר 3 ימים, שבוע, שבוע ו -4 שבועות (הערכה של מיקום השבר וריפוי שברים (איחוד שברים)).
  
• לאחר שהשבר נרפא, יש א פיזיותרפיה / רפוי בעסוק מומלץ (קידום ניידות / תפקוד שורש כף היד)

טיפול אופרטיבי

יש לטפל בניתוחים בכל השברים הבלתי יציבים ואלה עם פגיעות כלי דם ועצב. כמו כן, שברים שלשניהם מכשיר שברים לא מספק רצון.

לפני כל ניתוח, יש ליידע את המטופל על סוג ההליך, האלטרנטיבות, הסיכונים והסיכויים להצליח ולתת הסכמה בכתב.

סוג השבר (סיווג), גיל המטופל, איכות העצם והפגיעות ברקמות רכות הנלוות מכריע עבור ההליך הכירורגי שנבחר (הליך אוסטאוסינתזה).

ככלל, הפעולה מתבצעת כחירום ביום התאונה. במקרה של נפיחות חמורה ברקמות רכות יתכן שיהיה צורך להמתין 3-5 ימים (בינתיים, הרם את המיטה, מצנן, מתניע את הגבס) עד לביצוע הפעולה.

• אוסטאוסינתזה של חוט דוקרני: בקע סגור ומתייצב מבפנים כאשר חוטים מוכנסים דרך העור. החוטים מגשרים על אזור השבר ומחוברים לדופן העצם הנגדית (קליפת המוח). ואז קצות החוט מתקצרים מתחת לגובה העור. לאחר הניתוח מוצב גם סד טיח extensor (dorsal), מכיוון שהחוטים בלבד אינם יוצרים מצב יציב לפעילות גופנית. 6 שבועות לאחר הניתוח ניתן להסיר את החוטים המוכנסים בהליך אשפוז קטן בהרדמה מקומית.
  יתרון: הליך כירורגי קטן ופחות מלחיץ
  החיסרון: אין יציבות אימונית בטוחה. טיח של פריז נחוץ. התערבות מעקב הכרחית.
  
• אוסטאוסינתזה של צלחת: ייצוב השברים הטוב ביותר מושג על ידי ציפוי אזור השבר. לוחות יציבים בזווית, שמשיגים רמה גבוהה מאוד של ייצוב שברים, מתאימים במיוחד לכך. הלוחות מוכנסים בצד המרחיב או בכפיפה של פרק כף היד.

צילום רנטגן של פרק כף היד השבור

שבר רנטגן של פרק כף היד שנראה מהצד.
בתמונה השמאלית נראה השבר, מימין השבר טופל בצלחת.

מבצע שבור דיבר

צלחת וברגים
העדיפה על יישום צלחת בצד כיפוף מכיוון שבצד הרחבה זה יכול להוביל לגירוי בראיית האקסטנסור, העובר ישירות מעל הצלחת המושתלת ללא הגנה רבה יותר על רקמות רכות. אפילו שברים בחומר עצם ירוד, כמו למשל שברים אוסטאופורוטיים, ניתן לייצב ראשוני היטב עם לוחות יציבים זוויתיים. אין צורך להניח סד גבס לאחר הניתוח.
אמצעי אימון פיזיותרפי יכול להתחיל מיד לאחר הפעולה. לא בהכרח צריך להסיר את לוחות הטיטניום.
יתרון: יציבות אימונית מיידית. השתמרות השתלה אפשרית.
חִסָרוֹןהתערבות גדולה.

מתיח עצם חיצוני (קיבוע חיצוני)
היצע אחד שבור דיבר עם מקבע חיצוני שמור למקרים מסוימים של בעיות. הוא מיועד לשימוש בשברים פתוחים, בשברים מורכבים ונרחבים, שברים תוך-מפרקיים ושברים נגועים. עיקרון הטיפול הוא להשיג ייצוב שברים לאחר סגירת מכשיר השבר על ידי קיבוע חיצוני המגשר על מפרק. לשם כך מוחדרים ברגים (ברגי שאנז) לעצם הדיבור המרוחק ולעצם המטאקארפלית השנייה ונלחצים זה בזה באמצעות לסתות ומוטות.
יתרון: ייצוב שברים אפשרי בתנאי רקמות רכות ועצמות קשות.
חִסָרוֹן: בעיקר תהליך שינוי הכרחי (חוט / צלחת חוט). תצורות מפרקים כוזבות נצפות בתדירות גבוהה יותר במהלך הטיפול בקבע.