אמיטריפטילין

חומר

אמיטריפטילין שייכת לקבוצת נוגדי הדיכאון. ליתר דיוק בקבוצת החומרים הנקראים תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. יחד עם החומרים Imipramine, clomipramine, desipramine ו דוקספין אמיטריפטילין היא אחת התרופות הידועות והנפוצות ביותר בקבוצת חומרים זו.

מנגנון פעולה

בכל שנייה יש שחרור של חומרים שליחים כביכול בין קצות העצבים המנוגדים. חומרי השליח כוללים אדרנלין, נוראדרנלין, סרוטונין, דופמין ועוד כמה אחרים. העצבים מתקשרים זה עם זה דרך שחרור זה. רק בדרך זו ניתן להעביר גירויים ותהליכי חשיבה ושליטה על מצב הרוח והתחושות הרגשיות במוח. תרופות נוגדות דיכאון עובדות על האיזון העדין של שחרורם של מעבירים עצביים אלה. ניתן להשפיע על כמות העצבים המועברים המשתחררים בדרכים שונות. לאחר שחרורו, אלה נלקחים שוב מהפער בין העצבים, הופכים ללא יעילים ומשתחררים שוב כאשר מתרחשת פעולת עצבים שלאחר מכן. ניתן לחסום את ספיגת העצב העצמי הזה. המשמעות היא שהם נשארים בין העצבים זמן רב יותר (פער סינפטי) ויכול לעבוד שם יותר.

קרא עוד בנושא זה: תפקיד סרוטונין / נוירוטרנסמיטרים בדיכאון

מבחינת מנגנון הפעולה, יש להבדיל בין השפעות חריפות לבין השפעות ארוכות טווח. עם מתן לטווח קצר, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות גורמות לעיכוב של מנגנון הספיגה המחודשת של נוראדרנלין, סרוטונין ודופמין. מתן לטווח ארוך של אמיטריפטילין מוביל להפחתה במספר הקולטנים אליהם נוהגים להעביר את העצבים העצבים (קולטני בטא). במקביל, קולטני אלפא מוסדרים בצורה גבוהה יותר וגורמים לרגישים יותר למועברים עצביים. זה מוביל לעלייה כללית בכונן. יתר על כן, עם שימוש ממושך בתרופה, פעילויות של חומר המסנג'ר חומצה אמינית-בוטירית מוגברות באונה הקדמית. ההנחה היא כי בין היתר בדיכאון פעילות זו מצטמצמת ולכן אמיטריפטילין יכולה להשפיע אפוא על דיכאון. לאמיטריפטילין יש השפעה מרגיעה (מרגיע) מהשבוע הראשון, הגדלת הכונן (תימרנית) מהשבוע השני ומשפר את מצב הרוח (thymoleptic) אבל השבוע השלישי.

תופעות לוואי של אמיטריפטילין

בְּ שימוש באמיטריפטילין הם הנפוצים ביותר תופעות לוואי:

• פה יבש
• קושי במתן שתן
• עצירות, עליית דופק
  ו
• עלייה בלחץ התוך עיני (גלאוקומה).

יתר על כן, סף ההתקף יורד. זה יכול לגרום לו להפעיל א תְפִיסָה (אֶפִּילֶפּסִיָה) תחת אמטריפטילין.
ב לֵב זה יכול הפרעות קצב (הפרעות בקצב הלב) וא אִי סְפִיקַת הַלֵב הדק.
יתר על כן, זה יכול להיות מדי פריחות בעור, עלייה בבדיקות תפקודי כבד, הפרעות בהיווצרות הדם, תיאבון מוגבר ומשקל, צמיחת שיער מוגברת ול הפרעות שינה ו עייפות יומית (תסמונת שחיקה) ו קושי להתרכז לבוא.

תוכל למצוא מידע נוסף על תופעות הלוואי של אמיטריפטלין בכתובת: תופעות לוואי של אמיטריפטילין

כמו תרופות פסיכוטרופיות רבות אחרות, גם לאמיטריפטילין יש כמה תופעות לוואי, אשר עם זאת, אינן מתרחשות בהכרח באותה מידה אצל כל מטופל.
בעוד שחלק מהמטופלים אינם חווים כמעט תופעות לוואי גם לאחר שימוש ארוך טווח באמיטריפטילין, חולים אחרים סובלים מכמה תופעות לוואי של אמיטריפטילין המתרחשות במקביל.

עלייה במשקל

אחת מתרחשת לעתים קרובות במיוחד כאשר לוקחים אמיטריפטילין עלייה במשקלאשר נגרמת כתוצאה מהתקפי רעב חוזרים ונשנים כתוצאה מצריכת מזון מוגברת.
בסך הכל, עלייה במשקל היא תופעת לוואי שכיחה של אמיטריפטילין, שמשפיעה על אחד מכל עשרה מטופלים. חלק מהמטופלים מפתחים טיפול כזה בגלל עלייה במשקל וצריכת מזון מוגברת סוכרת, כך שנקרא סוכרת.

עייפות

אחד נפוץ אחר תופעת לוואי של אמיטריפטילין הוא עייפות.
זה מתרחש בעיקר בתחילת הטיפול וניתן להשתמש בו גם בטיפולים אם לחולים יש בעיות בהירדמות. במקרה זה, ניתן ליטול אמיטריפטילין לפני השינה וכך לעזור למטופל לקבל מנוחה טובה יותר. אף על פי כן, עייפות היא תופעת לוואי לא רצויה של אמיטריפטלין שכן היא עלולה להפוך במהירות לחוסר כונן, דבר שבאופן לא רצוי לחולים בדיכאון.

תופעות לוואי נוירולוגיות

באופן כללי, מה שנקרא הפרעות עצבים מרכזיות (תופעות לוואי המשפיעות על המוח) שכיחים ומופיעים אצל כל חולה עשירי. בנוסף לעייפות כתופעת לוואי של אמיטריפטילין גם זה יכול כאב ראש (קפלגיה), סְחַרחוֹרֶת (סְחַרחוֹרֶת), תוֹקפָּנוּת ורעד מוגבר (רַעַד) לבוא.
אמיטריפטילין יכול גם לגרום לתופעות לוואי על העין. מעל לכל, זה יכול להוביל לשינוי התלמידים. על ידי נטילת אמיטריפטילין הם כבר לא יכולים להגיב כראוי לגירויים מרחוק או קרוב, והפרעות הסתגלות של העיניים מתרחשות (הפרעות לינה).

אולם באופן כללי יש לחשוש מתופעות לוואי מרכזיות, כלומר תופעות לוואי הנשלטות על ידי המוח. אלה כוללים הפרעות בתנועה (אטקסיה), העייפות והישנוניות שכבר הוזכרו, בלבול, הפרעות ריכוז, חרדה מוגברת, מצבי רוח אופוריה מאוד (מַניָה), נדודי שינה, סיוטים ולעיתים נדירות הזיות.

תופעת לוואי של אמיטריפטילין שמפחידים גברים רבים חוששים מהם היא אובדן התשוקה המינית והעוצמה (אובדן חשק המין עד לאובדן עוצמה).

תופעות לוואי על הלב

מעל 10% מכלל החולים חווים גם תופעות לוואי מאמיטריפטילין המשפיעות על הלב.

שכולל דפיקות לב (דפיקות לב), אחד ל פעימות לב מהירות (טכיקרדיה) כמו גם בעיות במחזור הדם (יתר לחץ דם אורתוסטטי).
יתר על כן, אמריטריפטין יכול לגרום לא אִי סְפִיקַת הַלֵב להגדיל או אפילו להחמיר. לעתים רחוקות מאוד יש מה שנקרא חסימת AVכלומר הפרעת הולכה בלב, שהמטופל תופס אז כהפרעה בקצב הלב.
בגלל תופעות הלוואי של אמיטריפטילין על הלב, בדיקת לב קבועה באמצעות א א.ק.ג. הֶכְרֵחִי.

תופעות לוואי על מערכת העיכול

דרכי העיכול (מערכת עיכול) מושפע מאמיטריפטילין והוא מתרחש בתדירות גבוהה יותר עצירות (עצירות), בחילה (בחילה) ו פה יבש (קסרוסטומיה).
זה יכול להיות כל כך לא נוח עבור המטופל שהוא יכול לצרוך אוכל רק בנוזל מכיוון שכבר אין מספיק רוק בפה.

תופעות לוואי על העור

תופעות לוואי על העור כתוצאה מאמיטריפטילין הן נדירות למדי, אך חולים כן הזעה מוגברתשנמצא מאוד לא נוח עבור רבים מהמטופלים.

גַם הפרעות חושיות (Paresthesia) הם בין תופעות הלוואי של אמיטריפטילין שיכולות להשפיע על העור. באופן כללי, כשאתה מתחיל טיפול באמיטריפטילין (בערך בשבועיים הראשונים) תופעות הלוואי שולטות והשפעת האנטי דיכאון נכנסת רק לאחר כשבועיים. לאחר השבועיים הראשונים הללו, כשהגוף התרגל לתרופה החדשה, יש להפחית בתופעות הלוואי ולהגביר את ההשפעה האנטי-דיכאונית בפועל של אמיטריפטילין.

תוכלו למצוא מידע נוסף על תופעות הלוואי של אמיטריפטילין פה.

עלייה במשקל מאמיטריפטילין

עלייה במשקל תחת טיפול באמיטריפטילין היא אחת מתופעות הלוואי הנפוצות ביותר של התרופה הפסיכוטרופית.
מעל 10% מכל החולים עולים במשקל בזמן נטילת אמיטריפטילין. מצד אחד זה נובע מהעובדה שאמיטריפטילין יכול לפגוע בעיכול ובכך עצירות תכופה יותר (עצירות) לעומת זאת, חולים רבים סובלים מתשוקת מזון בזמן נטילת התרופה הפסיכוטרופית.

כתוצאה מכך, אמיטריפטילין יכול להוביל לעלייה במשקל. בחלק מהמטופלים, לעומת זאת, הם יורדים במשקל על ידי נטילת אמיטריפטילין, מכיוון שהם נמצאים תחת יותר ויותר בחילה ו לְהַקִיא סובל. לעומת זאת, חולים אחרים אינם מתלוננים בעלייה במשקל ולא ירידה במשקל הנוטלים אמיטריפטילין.
עם זאת, אם חולה מבחין כי עלה במשקל משמעותי עקב אמיטריפטילין, הרופא המטפל (פסיכיאטר) יש לקבל החלטה דחופה האם ניתן להשתמש בתרופה פסיכוטרופית אחרת כעלייה במשקל מובילה להתפתחות של סוכרת (סוכרת) או ל בעיות לב (מחלת לב כלילית) יכול לבוא.

אזורי יישום

תחום היישום העיקרי של אמיטריפטילין הם מחלות דיכאוניות. עם זאת, יש לומר כי חומר זה הוא לא בחירה שנייה משמש לטיפול בדיכאון. תרופה לבחירה ראשונה הם מה שנקרא מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין. אמיטריפטילין היא התרופה שבחרת לדיכאון הקשור לעוררות.

אמיטריפטילין למיגרנות

ניתן להשתמש באמיטריפטילין לטיפול במיגרנות. עם זאת, אין פירושו התקף המיגרנה החריף, אלא השימוש המונע (מונע). משמעות הדבר היא כי יש ליטול את התרופה מדי יום על מנת להשיג השפעה ולא רק בהתקף חריף. במקרה הטוב, לאחר מספר שבועות של שימוש, הדבר מוביל להפחתה משמעותית של תדירות התקפי המיגרנה.
אמיטריפטילין היא רק אחת מהתרופות המועדפות השנייה במניעת מיגרנה. מומלץ מינון של 50-150 מ"ג, כאשר המינון מתחיל בהדרגה ורק גדל לאט. טיפול מונע נגד מיגרנה בבחירה ראשונה כולל תרופות מקבוצת חוסמי הבטא (metoprolol, propranolol, bisoprolol - ראה גם: חוסמי בטא כנגד מיגרנות ותרופות נגד אפילפסיה (טופירמט וחומצה ולפרואית) - ראה גם: תרופות לאפילפסיה.

חילוף חומרים

Amitriptyline נספג באופן נרחב. בגלל חילוף החומרים הגבוה שלה בסיבוב הראשון, כָּבֵד חלק גדול מהחומר כבר הופעל, כך שרק חלק קטן יכול להיכנס לשאר הגוף ולעבוד. התרופה עוברת מטבוליזם מוחלט בכבד. במקרה של הרעלה באמיטריפטילין, מסיבה זו, תרופות נגד התייבשות אינן יכולות לעזור.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

כל התרופות שהם גם א השפעה על דיכאון, הרגעה או דיכאון בדרכי הנשימה יש לשלב רק עם אמיטריפטילין בזהירות. זה כולל את השילוב עם אלכוהול, אנטיהיסטמינים, ברביטורטים, בנזודיאזפינים, מהפנטים, נרקוטים, נוירולפטיות, אופיואידים ומרפי שרירים.. מה שנקרא אגוניזם פרמקודינמי מתרחש עם חומרים אלה, כלומר תרופות אלו פועלות באופן דומה לאמיטריפטילין ומגבירות את ההשפעה בהתאם. יש להימנע משילוב של תכשירים אלו או להתאים את המינון בהתאם.

תרופות אנטיכולינרגיות, איך תרופות לאטרופין ואנטיפארקינסון כמו סימפתומימטיקה (אוֹהֵד) להוסיף את ההשפעות האנטיכולינרגיות והסימפתומימטיות של אמיטריפטילין. מה שנקרא MAOIsהמשמשים גם לטיפול בדיכאון במקרים בודדים, יכולים להיות השפעות של מערכת העצבים המרכזית להגביר (מה שמכונה עירור). זה יכול להפחית את סף ההתקפים ובכך לגרום להתקפים. יכול גם הכרה מעורפלת (הפחתת ערנות) מתרחש.

השילוב של אמיטריפטילין עם תרופות שבאמת נגדך לחץ דם מוגבר (לחץ דם גבוה) המשמשים יכולים להפחית את האפקט נגד יתר לחץ דם. תרופות אלה כוללות קלונידין, גואנתידין ו מתילופה.

תרופות המשמשות כנגד הפרעות קצב לב ובשילוב עם אמפרטרין יכולות להגביר את הטיפול השפעה אנטי קצבית לְהַצִיג. ניתן להגביר את תופעות הלוואי המתוארות לתרופות הבאות: אמיודרון, קווינידיןואולי גם אחרים תרופות נגד הפרעות קצב בכיתה I (תרופות לדופק לא סדיר).

אמטריפטילין ואלכוהול

התרופה אמיטריפטילין היא מה שנקרא תרופות פסיכוטרופיות.
המשמעות היא שאמיטריפטילין יכול להשפיע על נפש האנשים, למשל על מצבם הרגשי. אסור לצרוך אלכוהול את רוב התרופות הפסיכוטרופיות, או רק במידה מוגבלת מאוד.

לפני השילוב של אמטריפטילין ואלכוהול כל רוקח ורופא חייב להזהיר את החולה מכיוון שהדבר יכול להוביל לאינטראקציות. באופן כללי, אלכוהול מגדיל לעיתים קרובות את תופעות הלוואי של אמיטריפטלין.
משמעות הדבר עבור המטופל כי האלכוהול כאשר הוא לוקח אמיטריפטילין מגביר את הרגעה המרכזית, כך שהחולה מתעייף ומותש מהר מאוד.
בנוסף, ההשפעות האנטי-דיכאוניות והמשפרות את מצב הרוח של אמיטריפטלין עלולות להיחלש על ידי אלכוהול.

בסך הכל, אלכוהול מקדם את תופעות הלוואי של אמיטריפטילין ובמקביל מבטיח שההשפעה בפועל תיחלש. עם זאת, חולים רבים הנוטלים אמיטריפטילין במשך שנים למדו להתמודד עם התרופה ותופעות הלוואי שלה כל כך טוב, עד שהם יכולים לצרוך כוס שמפניה או יין מדי פעם ללא תופעות לוואי קשות.
בדרך כלל אין לצפות לאינטראקציות מסוכנות מהצריכה המשותפת של אמיטריפטילין ואלכוהול. עם זאת, עליך לנסות ליטול את התרופה בבוקר, למשל, אם אתה יודע שאתה רוצה לשתות כוס אלכוהול בערב.

מעל לכל, חשוב שכמויות גדולות של אלכוהול ואמיטריפטילין אינן תואמות, שכן תרופות פסיכוטרופיות, כמו אלכוהול, מתפרקות על ידי הכבד ונזק בכבד יכול להתרחש אם נלקחת צריכת אלכוהול מופרזת ושימוש בו זמנית בתרופות פסיכוטרופיות.
עם זאת, צריכה נדירה ומתונה של אלכוהול אינה מהווה בעיה, מה גם שרוב החולים נוטלים אמיטריפטילין לאורך זמן רב (בדרך כלל בערך 0.5-1 שנה) לקחת וכך תוכל להעריך כיצד תגיב לתרופה ולתופעות הלוואי שלה. עם זאת, חשוב להיות מודעים לתופעות הלוואי האפשריות של נטילת אמיטריפטילין בצריכת אלכוהול.

בנוסף להרגעה חזקה יותר (עייפות מוגברת, עייפות) יכולת הנהיגה עלולה להיפגע. המשמעות היא שאפילו כוס יין מבעבע יכולה להוביל לכך שהמטופל כבר לא יוכל לנהוג במכונית מכיוון שהאמיטריפטילין גורם למטופל להרגיש פחות בטוח ("שיכור") מרגיש כאילו זה בלי הדיכאון.
בהתאם, יש להימנע מכל נסיעה בנהיגה בחולים הנוטלים אמיטריפטילין ושתו מה לשתות. יתרה מזאת, השילוב של אמיטריפטילין ואלכוהול פירושו שמוגבלות ביתר שאת ביטחון ההליכה של המטופל ויכולת הדיבור.

התוויות נגד

אמיטריפטילין אין לתת אם למטופל יש תסמינים כלשהם התקף לב חריף להראות אם יש מחלת לב כלילית קיים כאשר א אִי סְפִיקַת הַלֵב (אִי סְפִיקַת הַלֵב) ניתן לאבחן כאשר חולים מקבלים במקביל א הפרעת הולכה של הלב או אם יש גוש סניף צרור.

יתר על כן צריך אמיטריפטילין לא יינתן אם מחלות נוירולוגיות, כמו. אֶפִּילֶפּסִיָה מכיוון שתרופה זו מורידה את סף ההתקפים, מה שהופך את ההתקף ליותר סביר. הקצה חולים הֲזָיָה על, צריך תרופות נוגדות דיכאון גם לא ניתן, כיוון שהמדינה הזויה עלולה להחמיר אותה. בְּ חולה מאניה אמיטריפטילין גם אינו מצוין. זהירות נדרשת בחולים עם א בַּרקִית מכיוון שהחומר הפעיל יכול להגביר עוד יותר את הלחץ בעין. בשעה א הגדלה שפירה של הערמונית (היפרפלזיה של הערמונית) ואחד צמצום יציאת הקיבה (היצרות פילורית) גם אסור לתת את התרופה. שילוב עם קבוצת תרופות מעכבות MAO צריך להיעשות רק תחת אינדיקציות קפדניות. בחולים עם תפקוד לקוי של הכבד אין לתת את התרופה. זה תקף גם לחולים כשל כלייתי יש.

במהלך אחת הֵרָיוֹן יש להימנע מאמיטריפטילין במידת האפשר. טרם אושרו ההשפעות הטרטוגניות החשודות ממושכות שיכולות לגרום למומים אצל הילד, אולם אמיטריפטילין גורם הפרעות הסתגלות אצל הילוד. לכן, נשים בהריון הנוטלות תרופה זו צריכות ללדת במרפאות מיוחדות עם ניאונולוגיה קשורה.

מִנוּן

ל טיפול בדיכאון צריך להיות אמטריפטילין 3 פעמים ביום במינון של 20-25 מ"ג ניתנים. א מינון חוץ מרבי מ 150 מ"ג ליום אין לעבור עליו. בתוך ה אזור פיקוח נייח יכול להגיע למינון היומי המקסימלי 300 מ"ג ליום שיגדלו אותך. בנוסף למתן בצורה בטבליות, הטיפול יכול להתבצע גם על ידי עירוי דרך הווריד. יש להקפיד על מינונים אחרים כאן. על ידי עירוי צריך 50 מ"ג 1-3 פעמים ביום (מומס בתמיסת נתרן כלוריד) בהתאמה. יש לציין כי ניתן מעל 2-3 שעות צריך להתקיים. קיימת גם אפשרות להזרים מזרק אמיטריפטילין שְׁרִיר להזריק. אין לעבור על מינונים אישיים של 25 מ"ג. בְּ ילדים ומתבגרים מתחת לגיל 16 יש לתת אמיטריפטילין רק אם מצוין בקפדנות. מינון של 4-5 מ"ג לק"ג ביום לא יחרגו. בחולים עם א תפקוד לקוי של הכבד או אחד כשל כלייתי יש לבצע התאמת מינון.

אמיטריפטילין כטיפה

יש בדיוק ספק תרופות אחד שמציע אמיטריפטילין בצורה טיפה. המוצר נקרא Amitriptyline neuraxpharm או Amitriptyline neurax. בדומה לטבליות, האינדיקציה לנטילת הטיפות היא מחלה דיכאונית או טיפול בכאב לכאב נוירופתי. אמיטריפטילין משמש לעיתים גם לטיפול במיגרנה.
1 מ"ל מהתמיסה מתאים לכ 20 טיפות ומכיל 40 מ"ג מהחומר הפעיל אמיטריפטילין. את המינון המומלץ צריך לקבוע על ידי הפסיכיאטר המטפל. היצרן ממליץ על 150 מ"ג של אמיטריפטילין כמינון יומי מקסימאלי של האשפוז. במקרה של טיפול באשפוזית, המינון היומי המרבי יכול להיות עד 300 מ"ג.
תופעות הלוואי השכיחות ביותר לשכיחות כוללות עלייה במשקל, התנהגות אגרסיבית וחסרת מנוחה, אובדן חשק המין או חוסר האונים, סחרחורת, נמנום, עייפות, הפרעות דיבור, רעד (רעד בידיים), קושי למקד את העיניים בחפץ שקרוב לעין. (הפרעות בלינה), דפיקות לב והפרעות בקצב הלב, ירידה בלחץ הדם, אף מחניק, יובש בפה, עצירות, בחילות, הקאות, כאבי ראש, עלייה בערכי הכבד בדם, הזעה, פריחה ובעיות במתן שתן (הפרעות בזיוף).
טיפות אמיטריפטילין נוירקספארם דורשות מרשם וזמינות בבתי מרקחת. 30 מ"ל מהטיפות (20 טיפות = 40 מ"ג) עולות קצת פחות מ -15 יורו. אם אתה מגיש מרשם, העלויות מופחתות ל -5 יורו למרשם רופא.

מעבדות מיקרו

התוספת Amitriptyline Micro Labs אינה מייעדת צורת מינון מיוחדת של התרופה אלא היא שמה של חברת התרופות המייצרת תרופות רבות, כולל אמיטריפטילין. 50 טבליות מצופות סרטים של מעבדות מיקרו מעבדות 10 מ"ג עולות 12 יורו טוב. אם יש לך מרשם פרטי רק 5 יורו למרשם.

ייחודיות

עם אמטריפטילין יש לציין כי אפקט הרמת מצב רוח רק אחרי השפעה הולכת וגוברת מתרחשת וכך חולים אובדניים נמצאים בסיכון גבוה יותר לאחר תרופה זו. לכן יש לשאול האם לפני מתן התרופה או לא רעיון אובדני זמין.