טיפול בקורטיזון למחלות פרקים

מילים נרדפות

מזרק קורטיזון, מתלה גבישי בסטרואידים, הזרקת קורטיזון תוך מפרקית, סיכונים של הזרקה תוך מפרקית, בטמתזון, דקסמתזון, טריאמצינולון

מבוא

גלוקוקורטיקואידים, הידועים גם בשם "קורטיזון", הם תרופות יעילות מאוד לטיפול בכל סוגי הדלקות והכאבים הנלווים לה. במקרה של מחלות מפרקים דלקתיות, הם מוזרקים ישירות למפרק בצורה של מה שמכונה השעיות קריסטל.

טיפול בקורטיזון

בטיפול בקורטיזון במפרק, למשל במחלות ניווניות כמו דלקת מפרקים ניוונית בברך, החומר הפעיל מגיע במהירות למקום בו הוא זקוק, נלחם בדלקת ומהפך את המטופל במהירות ללא כאב ונייד.

תופעות לוואי של טיפול בקורטיזון

באופן עקרוני, קיים סיכון לזיהום חיידקי (דלקת מפרקים ספיגה) בכל פגיעה בגוף, אפילו בזריקת מפרק. לכן, הרופא שלך יבצע את ההליך רק תחת אמצעי היגיינה קפדניים. אם הוא מתבצע נכון, הסיכון לזיהום הוא נמוך.

תלוי באיזו קלות נגיש לאזור לטפל במזרק, לא ניתן לשלול פציעות ברקמות הסובבות אותו. כלי דם יכולים גם להיפצע, וכך גם עצבים, גידים ומשטחי סחוס.
זה יכול לקרות גם שהמזרק מחמיץ את מטרתו והזריקה ניתנת באזורים הסמוכים. לדוגמא, הזרקת קורטיזון ישירות לרקמות הגיד או לרקמת השומן מזיקה, שכן המבנים המושפעים יכולים להיחלש. כאשר מזריקים לרקמת הגיד, קיים סיכון לקרע בגיד. בנוסף, ניתן להעלות על הדעת כי החומר הפעיל המוזרק מופץ מהמפרק דרך תעלת הניקוב לרקמה שמסביב וגורם לתופעות לוואי לא רצויות שם. לכן המפרק צריך לנוח לאחר ההליך!
לעיתים מופיעים שינויים בעור סביב נקב האתר.

לפעמים טיפול אחד אינו מספיק בכדי להקל על הכאב. עם זאת, אם מזריקים שוב קורטיזון, הסיכון לתופעות לוואי עולה. לפיכך, במיוחד בקרב חולים מבוגרים, יש לבצע יישומים מרובים רק לאחר שקילת בזהירות של היתרונות והסיכונים.

בהשוואה לטיפול מערכתי עם קורטיזון, לטיפול מקומי בצורה של זריקות יש סיכון נמוך יותר לתופעות לוואי.
בטיפול מערכתי, הקורטיזון נלקח בדרך כלל כטאבלט או מנוהל תוך ורידי. לאחר מכן נספג הקורטיזון דרך דרכי העיכול ומגיע לכל חלקי הגוף דרך הדם. לכן תופעות לוואי יכולות להופיע באופן הכללי, כלומר בכל מקום בגוף.
כאשר מוזרק קורטיזון לחלק מסוים בגוף באמצעות מזרק, המינון בדרך כלל נמוך והתפלגותו לרקמות הסובבות מוגבלת. זה גם מפחית את הסיכון לסבול מתופעות לוואי. עם זאת, אם משתמשים בהזרקות קורטיזון לעתים קרובות במינונים גבוהים, זה בסופו של דבר יכול להוביל לתופעות מערכתיות.

במקרים חמורים, ההשפעות המערכיות יכולות לגרום לגוף להופיע נפוח ולחלק את שומן הגוף מחדש. גם פנים ירח מלא ועור דק יכול להופיע (הידוע גם בשם תסמונת קושינג). עם זאת, יש לחשוש רק מתופעות לוואי מערכתיות אלה במינונים גבוהים ותכופים.

במינונים נמוכים יותר, כמו שקורה במזרקים מקומיים, תופעות לוואי מערכתיות קלות כמו מתרחשת עלייה ברמות הסוכר בדם, תחושת חום ולחיים סמוקות.

קרא עוד בנושא: התחדד קורטיזון

תחומי יישום

דלקת במנגנון המפרק (ברך, ירך וכו ') יכולות להיות גורמות שונות. הם יכולים להיגרם כתוצאה ממאמץ יתר, פעילות גופנית לא נכונה, בלאי הקשורה לגיל (ניוון), מחלות אוטואימוניות (הגוף הורס את הרקמה שלו) או זיהומים חיידקיים.
בהתאם לסוג המחלה, הרופא שלך ינסה להשיג שיפור בסימפטומים על ידי מנוחה והקלה על הלחץ על המפרק, פיזיותרפיה, מתן תרופות אנטי דלקתיות (מה שנקרא תרופות אנטי דלקתיות שאינן סטרואידליות, או NSAIDs בקיצור), ובמידת הצורך משככי כאבים.

רק אם הטיפול הסיבתי אינו מביא להפחתה משמעותית של דלקת וכאב, יש לשקול להשתמש בזריקות קורטיזון. עם זאת, אסור להינתן לטיפול בדלקת חיידקים חריפה!

חשוב לדעת כי מתן קורטיזון אינו מבטל את הגורם. עם זאת, הדלקת הנוצרת נלחמת ביעילות והכאב הופך במהירות. זה מחזיר לאדם החולה חופש תנועה ואיכות חיים. ניתן לבצע הזרקה (הזרקה) של קורטיזון (קורטיזון) ישירות לנוזל הסינוביאלי או בהתקשרות גיד, בנדות גיד, בורסה וכו ', תלוי במקום בו הדלקת פעילה. ניתן לשקול שימוש בזריקת קורטיזון במחלות הבאות:

• מחלת מפרקים דלקתית עקשנית אשר הטיפול הסיבתי אינו מספק הקלה משמעותית
• דלקת מפרקים לא זיהומית (דלקת מפרקים שגרונית)
• הישנות דלקתיות במחלות מפרקים הנגרמות כתוצאה מבלאי (ארתרוזיס ברכיים מופעלת, מפרק ירך), למשל ב 'מופעלת על ידי סחוס מופשט
• מצבים דלקתיים בצומת בין גידים לעצמות (למשל מרפק טניס, שלוחה בעקב)
• דלקת דלקת בטן לא חיידקית (tendovaginitis)
• בורסיטיס לא בקטריאלי (למשל בורסה בכתפיים: בורסיטיס תת-כרומיאלי)
• דלקת בקופסית המפרקים (סינוביטיס)

הזרקת קורטיזון בברך

ברוב המקרים, זריקת קורטיזון לברך ניתנת למפרק. בדרך כלל מטופלות בדרך זו מחלות דלקתיות של הברך, שלא ניתן היה לטפל בהן בשיטות טיפול אחרות. לדוגמא, ניתן לטפל בדלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים ניוונית, דלקת בכמוסת המפרקים או דלקת (לא בקטריאלית) בבורסה (בורסיטיס) באמצעות קורטיזון.

טיפול בקורטיזון במפרק הוא בדרך כלל לא הבחירה הראשונה של הרופא בתחילת הטיפול. הסיבה לכך היא שטיפול בקורטיזון (גם כאשר מיושמים באופן מקומי) יכול להיות בעל תופעות לוואי.
אם המתרגל בכל זאת מחליט לטובת טיפול בקורטיזון, תחילה יחטא את העור מעל המפרק הפגוע. זה חשוב מאוד כדי למנוע חיידקי עור להיכנס לפצע. ואז המחט נוקבת דרך העור המחוטק והקורטיזון מוזרק לאזור הפגוע (למשל פער מפרקים או בורסה).

אם קשה להגיע למפרק (כמו מפרק הירך), ניתן להשתמש במכונת רנטגן או מכונת אולטראסאונד. אלה משמשים כדי לספק סקירה טובה יותר של מדריך המחט ולהראות למתרגל בדיוק היכן נמצאת המחט במפרק.

הניקוב דרך העור מלווה בכאב קל וחד, הדומה לחיסון. במהלך ההזרקה אתה עלול לחוש לחץ במפרק הברך. לאחר המזרק מופעל לחץ על נקב עם ספריי סטרילי כדי לעצור את הדימום. התסמינים צריכים לשכנע כעת לאחר מספר שעות.
לפעמים הכאב עלול להחמיר בתחילה ביומיים הראשונים. הסיבה לכך היא שהמבנה הגבישי של הקורטיזון יכול לגרות את הרקמה. תרופות לקירור או לכאב יכולות לסייע במאבק בתסמינים אלה.

הזרקת קורטיזון למפרק הכתף

מפרק הכתף יכול גם להיות מודלק ואז כאב ולהגביל את הניידות שלו. דלקת בגידים שנגרמת כתוצאה מגירוי כרוני היא לעתים קרובות אחראית לכך. דוגמא אחת היא תסמונת הפגיעה. גידים (במיוחד של שריר הסופרספינאטוס) או חלקים מכמוסת המפרק נצבטים בחלל המפרק.
ניתן לטפל ברקמות רכות מודלקות אלו באמצעות טיפול בקורטיזון. הגידים המעצבנים והמודלקים מתרפאים דרך קורטיזון. עם זאת חשוב להימנע מהכתף בכדי להבטיח שמבני הרקמות הרכות הפגועות יתרפאו. ניתן לטפל בבורסיטיס או דלקת מפרקים שגרונית באמצעות זריקות קורטיזון.

לקורטיזון השפעה אנטי דלקתית במפרק הכתף ובכך מבטיח הפחתה בכאבים והגברת הניידות. תהליך הזרקת הקורטיזון זה בדרך כלל זהה להזרקה למפרקים אחרים.

יתרונות הזרקת הקורטיזון במפרק

טיפול בקורטיזון (קורטיזון) יכול להתבצע בצורה טבלית דרך מחזור הדם (מערכתית). אך במיוחד במקרה של מחלות מפרקים, מתן זריקת קורטיזון הוא הפיתרון היעיל ביותר למאבק בדלקת מקומית.
החומר הפעיל מוזרק ישירות במקום בו הוא נדרש להילחם ביעילות בדלקת. אז הסיכון דולק תופעות לוואי הנפוצות לקורטיזון לחלות, פחות במידה ניכרת מאשר נטילת טבליות, לשם ראשית יש להעביר את החומר הפעיל דרך כל הגוף.

מה שמכונה מתלי גביש משמשים להזרקה ("מזרק"). הדבר המיוחד בזה הוא שהחומר הפעיל קיים בתמיסה אלכוהולית בצורת גבישים זעירים (<10 מיקרומטר בקוטר). הם מוזרקים לאזור החולה, הם מתפרקים רק לאט וכך עובדים לאורך זמן רב יותר. "אפקט הדיפו" הזה מבטיח חופש לאורך זמן מכאב. באופן זה, הזרקת הקורטיזון מאפשרת למטופל לנוע שוב ללא כאבים, מגדילה את ניידותו ומשפרת את איכות חייו. עם זאת יש להקפיד על כך שהחופש הפתאומי מכאב לא יביא למתח יתר על המפרק. המחלה שבבסיס יכולה לחזור או להחמיר.

קרא עוד על זה תחת הזרקת קורטיזון

באיזו תדירות יש להגיש בקשה?

עבור חולים רבים מספיק יישום יחיד בכדי לפתור את התסמינים. בהתאם לתכשיר, ההשפעה האנטי דלקתית נמשכת 3 שבועות. אם הדלקת לא שככה לחלוטין לאחר מכן, אין לבצע חדירות קורטיזון נוספות קרוב מדי זה לזה. אין להשתמש ביותר מ- 4 יישומים בשנה למפרק.

מתי אין להשתמש בזריקת קורטיזון?

אסור לבצע אף פעם חדירת קורטיזון אם יש חשד לזיהום מקורי!
אם אתם מתכננים לבצע חיסון או קיבלתם חיסון, אסור לתת לכם חדירת קורטיזון 8 שבועות לפני או שבועיים אחרי.

רכיבים פעילים

הגלוקוקורטיקואידים הנפוצים ביותר שמשמשים כמתלים גבישיים למחלות מפרקים הם:

• ב.איתי
• דקסמטזון
• Triamcinolone
  ו
• פרדניסולון.

הם נבדלים זה מזה בכוחם ובמשך הפעולה שלהם. לפרדניסולון משך הפעולה הקצר ביותר ולכן הוא כבר לא מועדף. הבחירה במרכיב פעיל מבוססת על חומרת המחלה ועל ההשפעה האנטי דלקתית הרצויה.

בטמטאסון (כולל Diprosone® Depot)
Betametasone הוא גלוקוקורטיקואיד המיוצר באופן מלאכותי ובעל השפעה אנטי דלקתית חזק פי 25 מהקורטיזול של הגוף עצמו. התכשיר שהוזכר לעיל מכיל בטמטזון בשתי צורות, האחת כבטאמפטסון דיפרופריונט ואחת כבטמתוסון דיהידרוגן פוספט. שניהם מתמוססים בשיעורים שונים. האחרון מתמוסס מהר יותר ונכנס לתוקף לאחר מספר שעות על פני תקופה של עד 4 ימים. Betametasone diproprionate מתמוסס לאט הרבה יותר ולכן הוא אחראי להשפעה ארוכת הטווח של הכנה של עד 6 שבועות. המינון שיש להשתמש בו תלוי בגודל המפרק.

דקסמטאסון (כולל Lipotalon®, Supertendin®)
Dexamethasone הוא אחד הגלוקוקורטיקואידים לטווח הארוך. הוא מיוצר גם באופן מלאכותי ובעל השפעה אנטי דלקתית חזקה פי 30 מהקורטיזול של הגוף עצמו. זה זמין מסחרית כפתרון לזריקה, בין היתר. כמו dexamethasone acetate ו- dexamethasone palmitate. האחרון הוא החומר הפעיל של Lipotalon®, תכשיר בו החומר הפעיל המיקרו-גבישי ארוז בכדורי שומן.

Triamcinolone (כולל Lederlon®, TriamHEXAL®, Volon® A)
Triamcinolone משמש בצורה של triamcinolone אצטט, בעל השפעה אנטי דלקתית חזקה פי 5 מהקורטיזול של הגוף עצמו. משך הפעולה לאחר ההזרקה למפרק הוא כשלושה שבועות.