טיפול באנגינה פקטוריס

מבוא

אנגינה פקטוריס הוא סימפטום המופיע כחלק מאספקה ​​לא מספקת של שרירי הלב בדם. הטיפול תלוי בסוג של אנגינה פקטוריס.

אם מתרחשים כאבים באזור החזה, יש לבחון תמיד רופא. לאחר מכן יכול הרופא המטפל ליזום את האמצעים הטיפוליים הנדרשים.

טיפול באנגינה פקטוריס באופן כללי

מכיוון שנגיף חזה יכול להיות מסכן חיים, עליך לפנות ישירות לרופא או להתקשר לשירותי החירום. ראשית, יש לבטל את הסיבה האפשרית. הכל עדיף לשכב עם פלג הגוף העליון מעט מוגבה (תנוחה זו מקלה על הלב).

הטיפול האקוטי באנגינה פקטוריס כולל מתן חמצן לשיפור אספקת החמצן ללב. הפרמטרים החיוניים כביכול נמדדים ישירות (לחץ דם, דופק ורווי חמצן בדם; ערכים אלה מספקים מידע על חומרתו והתפתחותו נוספת של מטופל, וזו הסיבה שהם תמיד נרשמים). יתר על כן, גישה תוך ורידית מונחת בזרוע כך שניתן יהיה לתת טיפול תרופתי במצב חירום ולרשום אלקטרוקרדיוגרמה (EKG). זה נותן מידע אם מדובר בהתקף לב, אנגינה פקטוריס או אולי בכלל לא מחלת לב.

עם זאת, הדבר עדיין מאושר על ידי בדיקת דם בבית החולים. ישנם מקרים בהם לא ניתן לראות שינויים ב- ECG, אך אנזימי הלב שנבדקו במעבדה עדיין מאשרים התקף לב. כעת יש לפקח על המטופל באופן רציף. משמעות הדבר היא כי הפרמטרים החיוניים נבדקים באופן קבוע מקרוב ואק"ג פיקוח נותר מחובר.

על מנת להרחיב את הכלים שבלב, מניחים תחת הלשון ריסוס (ריסוס ניטרולואינגואל), זה מכיל תחמוצת החנקן, שיש לה השפעה על הדם. גורם. אתה יכול גם לתת מה שמכונה חוסמי ß- (= בטא). אלה פועלים באמצעות קולטני ה- ß על הלב ובכך מורידים את קצב הלב ואת המהירות בה מתכווצים תאי שריר הלב. זה מוריד את הלחץ על הלב (יש לו פחות צורך בחמצן) וכך התסמינים.

אולם במקרה של פרינצמטלנגינה, אין חוסמי ß. מנוגדי סידן (כלומר מתנגדים) מצמצמים גם את הצורך של הלב בחמצן ולכן הם משמשים גם לטיפול.

בבית החולים קיימת תצפית רפואית אינטנסיבית נוספת והטיפול הסיבתי. לדוגמא, ניתן לשקול ניתוח סטנט או מעקף במקרה של היצרות. הטיפול מנסה לטפל גם בסיבות האפשריות לדלקת חזה. האדם מנסה לטפל בכל המחלות הפוגעות בכלי הדם (כגון לחץ דם גבוה או סוכרת).

האדם מנסה גם לזהות את מפעילי הלחץ על מנת שהמטופל יוכל להימנע מהם בעתיד. אם יש חשד כי התקף אנגינה פקטוריס עורר התקף לב, הטיפול שונה. כאן ניתנים תרופות למדללי הדם ההפרין ו- ASA.

צורות של אנגינה פקטוריס והטיפול בהן:

טיפול באנגינה פקטוריס יציבה

אנגינה פקטוריס (לחץ בחזה) הוא תסמין הקשור בדרך כלל להפרעה במחזור הדם של כלי הלב, מה שמכונה מחלת עורקים כליליים (CHD) מתרחשת. אנגינה פקטוריס יציבה קיימת אם היא התרחשה לעיתים קרובות יותר ותמיד באותה מידה. אז בעוד שמדובר בתסמין שמצביע על מצב לב, זה לא מקרה חירום חריף. ניתן לקבל תרופות לטיפול בתחושת הלחץ הלא נוחה באזור החזה. אלה תכשירים המכילים את החומר הפעיל ניטרוגליצרין, המכונה גם גליצרול טריניטרט.

בדרך כלל נקראים בדרך כלל ניטרטים או ניטרוס ריסוס בקיצור. ניטרוגליצרין משחרר בגוף חנקן (NO). זה מוביל להרחבה של הכלים באמצעות שרשרת תגובה. כלי הדם, ובעיקר העורקים הכליליים (עורקים כליליים) הם הטריגר לתסמינים בהתקף אנגינה פקטוריס חריף. אין מספיק דם דרך הכלים וזרימת הדם לשריר הלב מצטמצמת. אם משתמשים בניטרוגליצרין, כלי הדם מתרחבים ויותר דם מגיע ללב. עם אנגינה פקטוריס יציבה, הסימפטומים בדרך כלל שוככים במהירות לאחר נטילת ניטרוגליצרין. ניטרוגליצרין זמין בצורות שונות, למשל כריסוס משאבה שיש לתת מתחת ללשון או כמוסות לעיסה. אנגינה פקטוריס מופיעה לעתים קרובות כחלק ממאמץ גופני. בנוסף לטיפול תרופתי, חשוב להפסיק מיד את הפעילות הגופנית.
יש לפנות לרופא מייד אם התסמינים אינם נפסקים מייד לאחר נטילת תכשירים חנקניים או אם הם מרגישים שונים מהרגיל.

טיפול באנגינה פקטוריס לא יציבה

יש להשוות בין אנגקטור מוח לא יציב לתסמונת הכלילית החריפה.

בניגוד לאנגינה פקטוריס יציבה, בתסמונת כלילית חריפה ניתן להניח כי ישנו אוטם שריר הלב עד אשר הוכח אחרת. במקרה של אנגינה פקטוריס לא יציבה, מדובר בתחילה במצב חירום אקוטי הדורש התייעצות רפואית מיידית. הרופא המטפל תחילה מייד יכתוב א.ק.ג. וייקח דם כדי להחליט אם מדובר בהתקף לב או לא.

אם נמצאים שינויים אקגיים מסוג EKG בהתקף לב, בדרך כלל יש להעביר את המטופל לבית חולים מייד, שם ניתן לבצע בדיקת צנתר לב. ברגע שנקבע שמדובר בהתקף לב, ניתנות תרופות מסוימות. אלה כוללים חומצה אצטילסליצילית (ASA) והפרין. שני החומרים משמשים לדילול הדם. ניתן לתת מדלל דם שלישי (בדרך כלל קלופידוגרל או פרסוגל). ניתן להשתמש בעיקר בתכשירים ניטרו כמו ניטרוגליצרין. עם זאת, אין להם השפעה סיבתית באנגינה פקטוריס לא יציבה.

בהתאם לתסמינים הנלווים, תרופות אחרות משמשות לטיפול באנגינה פקטוריס לא יציבה: ניתן להשתמש במורפין לכאבים עזים ולהרגעה. אם הדופק גבוה, ניתן לשקול שימוש בתרופות מקבוצת חוסמי הבטא.

אם הצוות הרפואי שבמקום לא יכול לקבוע מייד אם מדובר בהתקף לב או לא, למשל מכיוון שאין מכונה מסוג EKG זמינה או שלא ניתן לשאוב דם, משתמשים בטיפול תרופתי נגד תעוקת לב לא יציבה. רוב המקרים כבר החלו כאשר יש חשד להתקף לב חריף. במקרה של אנגינה פקטוריס לא יציבה, חיוני להעבירו במהירות למתקן קליני כך שניתן יהיה לבצע אבחון נוסף.

טיפול באנגינה של פרינצמטל / תעוקת לב vasospastic

במקרה של תעוקת לב של פרינצמטל, שלא כמו אנגינה פקטוריס, זה לא שינוי כלי הדם בגלל הסתיידות אלא עווית כלי דם. שרירי העורקים הכליליים מתכווצים ומובילים לזרימת דם מופחתת לטווח קצר.

במקרים חריפים, כמו הצורה הקלאסית של אנגינה פקטוריס, משתמשים בתכשירים חנקתיים לטיפול תרופתי. בנוסף, תרופות מקבוצת נוגדי הסידן משמשות לטיפול כחלק מטיפול מונע (מונע). אלה כוללים תרופות כמו ורפאמיל, דילטיאזם ואמלודיפין.

הנחיות

המלצות לטיפול באנגינה פקטוריס ניתנות בהנחיות של החברה הגרמנית לקרדיולוגיה. הם אינם מחייבים עבור הרופא המטפל, אך הם מכוונים ומכוונים. לסיכום, ההנחיות מציעות את מושגי הטיפול הבאים. ראשית, על המטופל לשים לב לאורח חיים בריא. אומרים כי רמות הכולסטרול ושומנים בדם מורידים באמצעות תרופות למזון בריא, דל שומן, ולהורדת כולסטרול. אסור לעשן אותו ויש להפחית במשקל עודף.

הטיפול התרופתי כולל ASA 100 mg למניעת קרישי דם. יתר על כן, ניתן להקנות טיפול תרופתי למניעת פרכוסים, וניתן לרשום חנקה להתקפי אנגינה פקטוריס חריפים. המטופל יכול להשתמש בתרופה זו מתחת ללשון, מה שאומר שהוא נספג מהר מאוד. אם הטיפול התרופתי אינו מספק או אם קיימת מחלת לב כלילית עם איסכמיה של שריר הלב, מומלץ להרחיב את היצרות בכלי הכלבים במעבדת צנתר הלב ואולי לנקוט צעדים נוספים כמו השתלת סטנט. אם חולי אנגינה פקטוריס ומחלות עורקים כליליים חמורים, יש לקחת בחשבון גם ניתוח מעקפים.

תרופות

בהתקף חריף של אנגינה פקטוריס משתמשים במכונות תרסיס ניטרו שפועלות במהירות ומרחיבות את העורקים הכליליים ובכך מקלות על התסמינים. טבליות חנקות, שניתן להמיס תחת הלשון, פועלות באותה מהירות.

יש ליטול גם תרופות לטווח ארוך כדי למנוע התקפים. הוא מורכב מאנטגוניסטים מסידן כמו אמלודיפין, המרחיבים את כלי הדם ובכך משפרים את זרימת הדם ללב. לתכשירים חנקתיים הפועלים לאורך זמן יש גם אפקט של הדברה. חוסמי בטא משמשים באנגינה פקטוריס להפחתת צריכת החמצן של הלב. אם יש לחץ דם גבוה, יש לטפל בו בתרופות בגלל ההשפעה הפוגעת בכלי הדם.

בנוסף לתרופות אלו, חולים באנגינה פקטוריס צריכים לקבל חומצה אצטיסליצילית (תַחַת) לקחת. זה מונע מהיווצרות קרישי דם שעלולים לגרום להתקף לב או שבץ מוחי. בנוסף משמש הפרין לעיכוב קרישה, אותה יש להזריק לרקמות השומן התת עוריות.

סטטינים מורידים כולסטרול משמשים כדי לעצור את התקדמותה של מחלה כלי דם, שכן הורדת רמות הכולסטרול נוגדת את היווצרות הרובד בכלי השיט.

האם אתה מתעניין יותר בנושא זה? קרא עוד על זה תחת: טבליות לב

ספריי חנקתי

Nitrospray היא תרופה המשמשת בדרך כלל לטיפול באנגינה פקטוריס יציבה. בנוסף לאינדיקציה זו, הוא משמש גם לטיפול חריף בערכי לחץ דם גבוהים. המרכיב הפעיל נקרא ניטרוגליצרין או גליצרול טריניטרט. על ידי שחרור מולקולות חנקן הוא מבטיח התרחבות של כלי הדם ובכך שיפור במחזור הדם והפחתת לחץ הדם. Nitrospray דורש מרשם. ניתן לרסס מכה אחת או שתיים לפה, באופן אידיאלי מתחת ללשון. לאחר מכן נספג החומר הפעיל ברירית הפה. האפקט נכנס מהר מאוד.

מתי אתה צריך סטנט?

סטנט הוא שתל המוחדר לכלי כדי להבטיח שלא ייסגרו. אנגינה פקטוריס היא תסמין המופיע אצל אנשים הסובלים מההסתיידות באזור כלי הלב. תלוי עד כמה ההסתיידויות הללו בולטות, קיים סיכון שהכלי ייסגר לחלוטין. חסימה של כלי דם מוחלטת כזו גורמת לאוטם שריר הלב, כיוון שהלב כבר לא מספק מספיק דם. על כן יש לקחת חולים עם אוטם שריר הלב חריף למעבדה לניתוח צנתר לב בהקדם האפשרי. כאן נעשה שימוש בבדיקת צנתר לב כדי להעריך אילו כלי כלילם חסומים. לאחר מכן מורחבים שוב הכלים הסגורים ומתייצבים בסטנט כך שהם לא נסגרים מיד מייד.

בכדי למנוע התקף לב מסוכן מלכתחילה, חולים עם אנגינה פקטוריס צריכים לפנות לרופא קרדיולוג (רופא לב). לאחר מכן יוכל הרופא להשתמש בבדיקות שונות כדי לקבוע אם יש צורך בבדיקת צנתר לב. אם בדיקת צנתר הלב מגלה כיווץ קריטי בכלי הדם של כלי מחלות לב אחד או יותר, משתמשים בסטנטים.

סטנטים נחוצים, אפוא, בקרב חולים שנמצאו כמצרים קריטיים באזור העורקים הכליליים במהלך בדיקת צנתר לב. עם זאת, השתלת סטנט אינה תמיד אמצעי טיפולי מספיק, ואז ניתוח מעקפים עשוי להיות נחוץ.

קרא עוד על זה בעמוד הראשי שלנו בנושא סטנט

מתי יש צורך בניתוח מעקפים?

ישנן שתי דרכים להחזיר את זרימת הדם ללב במידה מספקת במקרה של כלי חרס מכווצים: הכנסת סטנטים או ניתוח מעקפים.

עם ניתוח מעקפים, החלק המגודר של הכלי הנגוע מגשר על ידי הכנסת כלי חדש.בעוד שהשתלת סטנט כחלק מבדיקת צנתר לב היא הליך יחסית עדין שאיננו מצריך אפילו הרדמה, ניתוח מעקפים הוא ניתוח לב פתוח גדול.

איזה תהליך מניב את התוצאה הטובה יותר, עם זאת, תלוי בגורמים שונים. אם, למשל, כמה כלי שיט מושפעים במקומות לא נוחים או בכלי גזע עיקריים, יתכן כי השתלת סטנט לא תצליח מספיק. האם יש צורך לבצע ניתוח עוקף על בסיס בדיקת צנתר לב.

בנוסף לאופי ההתכווצויות של כלי הדם, גיל המטופל ומצבו הכללי כמו גם רצונו של המטופל ממלאים תפקיד חשוב בעת ההחלטה בין השתלת סטנט לניתוח מעקף.

קרא עוד בנושא: מעקף לב - מתי משתמשים בו?

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

אם ברצונך לטפל באנגינה פקטוריס בתרופות הומיאופתיות, עליך לדעת תמיד שיש מחלה שעלולה להיות מסכנת חיים אותה צריך להבהיר על ידי רופא. טיפולים רפואיים קונבנציונאליים הוכיחו את יעילותם במחקרים ולכן הם חלק חיוני מהטיפול, אמצעים הומיאופתיים יכולים להשפיע.

בנוכחות אנגינה פקטוריס, ההומאופתים ממליצים על מה שמכונה טיפות זהב. הם מורכבים מקרטאגוס (תמיסת אם), אורום כלורום דיל. D4, Convallaria majalis Dil. D1, איגנטיה דיל. D4 ו- Arnica תמיסת. הם אמורים לקדם את זרימת הדם ללב ובאופן כללי יש להם השפעה חיובית על כלי הדם.

Crataegus, בציד עוזר גרמני, משמש גם לבד, ללא שילוב עם תרופות הומיאופתיות אחרות. בנוסף לקידום זרימת הדם, אומרים כי עוזרד משפיע יותר ויותר על חוזק הלב. ניתן להשתמש בהומאופתיה רק ​​לאי נוחות קלה, אם הכאבים נמשכים יותר מחצי שעה לאחר התקף, יש לפנות לרופא.

איזה ספורט יכול לעזור?

התרגיל הנכון במינון הנכון מוביל לשיפור זרימת הדם ללב. עם זאת, פעילות גופנית היא התווית נגד חולים עם אנגינה פקטוריס לא יציבה.

חולים שכבר ידועים כחולים במחלת לב כלילית, צריכים להתייעץ תחילה עם הקרדיולוג המטפל. זה יכול להחליט אם ובאיזו מידה מומלץ לבצע פעילות גופנית. במהלך בדיקה ארגומטרית הוא יכול לקבוע אם יש שינויים ב- ECG תחת מאמץ גופני, שיש לברר. אם זה לא המקרה, כל ענפי הסיבולת והכוח המתונים מתאימים לחולים עם אנגינה פקטוריס יציבה. יש להתחיל את האימונים באטיות ובהדרגה. יחידות אימון 3-5 פעמים בשבוע עם משך של 30-90 דקות הן אידיאליות.

ענפי סיבולת אפשריים הם למשל רכיבה על אופניים, טיולים רגליים, הליכה, ריצה קלה או שחייה. איזה סוג של ספורט מתאים לאיזה מטופל כמובן תלוי תמיד בקומורבידואיות אפשריות. לחולי לב הסובלים גם מדלקת מפרקים ניוונית או מחלות בעמוד השדרה, רכיבה על אופניים או שחייה עשויים להתאים יותר מהספורט.