נוירולפטים

הַגדָרָה

לנוירולפטיקה (שם נרדף: תרופות אנטי פסיכוטיות) היא קבוצת תרופות המשמשות למספר מחלות נפשיות שונות.

אלה כוללים, למשל, סכיזופרניה או מצבים הזויים. בנוסף למחלות אלה, משתמשים בחלק מהנוירולפטיות גם בנוכחות כאבים כרוניים ובאזור ההרדמה. קבוצת הנוירולפטיות כוללת תרופות וחומרים פעילים, שחלקם שונים זה מזה.

השפעתם של נוירולפטים שונים אינה תמיד זהה, אך משתנה בהתאם לחומר הפעיל והמינון.

נוירולפטיקה נפוצה פועלת על ידי חסימת קולטנים שונים במוח. תלוי אילו קולטנים נחסמים, האינדיקציות למרשם התרופה ותופעות הלוואי הספציפיות של התוצאה הנוירולפטית.

תרופות

ישנן מספר תרופות שונות ומרכיבים פעילים שניתן להקצות לקבוצת הנוירולפטיות. על מנת להבדיל טוב יותר בין קבוצה זו של תרופות, נוירולפטיות מחולקות בעיקרון בין מה שנקרא מוּסכָּם כמו לֹא טִיפּוּסִי נוירולפטיקה מובחנת. קבוצות אלה שונות במידה רבה במנגנוני הפעולה שלהן ותופעות לוואי.

הנוירולפטים המקובלים כוללים תרופות עם החומרים הפעילים:

• הלופרידול
• בנפרידול
• פלפנטיקסול
• פירולי פלוס
• פלופנזין
• פרפנזין
• כלורפרומזין
• מלפרון
• Levomepromazine
• כלור פרוטיקס
• פימפון
• פרומתאזין

תרופות המשתייכות לקבוצת הנוירו-אולפטיות הלא טיפוסיות מכילות רכיבים פעילים כגון:

• ריספרידון
• אולנזפין
• קלוזאפין
• קווטיאפין
• עמיסולפריד
• זיפרסידון
• Aripripazole

החומרים הפעילים נבדלים זה מזה גם בקבוצה המתאימה. לדוגמה, ישנם מרכיבים פעילים המשמשים במחלות פסיכיאטריות קלאסיות, בעוד שתרופות אחרות משמשות יותר כתרופות הרגעה.

השפעת נוירולפטיקה

נוירולפטי הוא מונח רפואי, שכמו סוכן מרגיע עצבים ניתן לתרגם. כך משותף לכל התרופות שנמצאות תחת המונח של נוירולפטית כי מושגת השפעה מרגיעה פחות או יותר חזקה. חסימת קולטנים פרטניים במוח יכולה להשפיע לטובה גם על מחלות פסיכיאטריות. כדי להשיג תופעות אלה, חסמים קולטנים עצביים מסוימים במוח.

חומר המסנג'ר החסום הוא מה שנקרא דופמין. המרכיב הפעיל הכלול בנוירולפטי מצמיד את עצמו לקולטן הדופמין וחוסם אותו, כך שהמשדר כבר לא יכול להיקשר לקולטן. מנגנון זה מונע את הפעולה שיש לדופמין בדרך כלל על קולטן זה. מעט ידוע על הרקע המדויק, מדוע הסגר של קולטנים אלה מביא לשיפור במחלות פסיכיאטריות. מחקרים הראו, עם זאת, כי תרופות נוירולפטיות יכולות לשמר את הגיוס שלהם בטיפול במחלות אלה וכי לעיתים ניתן להשיג תוצאות טובות מאוד בטיפול במחלות פסיכיאטריות.

השפעת התרופות האינדיבידואליות, הנמצאות תחת המונח הגנרי של נוירולפטי, אינה בשום פנים ואופן זהה. בעיקרון, ניתן להבחין בין נוירולפטית קונבנציונאלית או קלאסית לבין נוירולפטית לא טיפוסית. בפרט, תופעות הלוואי המופיעות לעיתים קרובות בתרופות הפרטניות שונות כאן.

הנוירולפטיקה הקלאסית חוסמת קולטן דופמין במוח, הנקרא קולטן D2 מכונה. קולטנים אלו ממלאים כנראה תפקיד בהתפתחות מחלות כמו סכיזופרניה, התנהגות ממכרת ו הפרעת אכילה. חסימת קולטנים אלה עלולה להוביל אפוא להצלחה טיפולית בטיפול במחלות אלו. החיסרון של תרופות אלה הן תופעות הלוואי הנפוצות, הידועות בשם הפרעות חוץ-קיצוניות (EPS) ידועים. יתכנו תנועות שרירים ורעידות בלתי רצוניות, כמו גם נפילות תכופות.

לנוירולפטיקה לא טיפוסית השפעה פחותה על הקולטן D2, אך במקום זאת חוסמים קולטנים אחרים של הדופמין הנוירוטרנסמיטר. ההשפעה על קולטנים D3 או D4 יכולה גם להיות בעלת השפעה אנטי פסיכוטית, כאשר תופעות לוואי משפיעות על השרירים בתדירות נמוכה יותר.

תופעות לוואי של נוירולפטים

כמו ברוב התרופות, נטילת נוירולפטיקה קשורה לתופעות לוואי אפשריות. בהתאם לחומר הפעיל, עלולות להופיע תופעות לוואי שונות.

אופייניים לנוירולפטיקה הקלאסית הם מה שנקרא הפרעות חוץ-פירמידליותשמתבטאים בתנועות שרירים בלתי רצוניות ורעידות שרירים, כמו גם נטייה מוגברת ליפול. זה יכול גם להוביל לייצור לא רצוי של חלב אם ולזליגתו על הפטמות. גם יובש בפה בוטה ועצירות אינם נדירים. על ידי נטילת תרופה זו היא יכולה גם הפרעות בקצב הלב לבוא. ישנן גם תלונות תכופות על עלייה במשקל במהלך הטיפול.

תופעות הלוואי של נוירולפטים לא טיפוסיים שונות מאוד ממרכיב פעיל לחומר אחר. במיוחד פיתוח כזה סוכרת, עלייה במשקל, יובש בפה בולט ועצירות הם תופעות לוואי אופייניות.

באופן כללי, לכל הנוירולפטיקה יכולה להיות גם תופעת לוואי מסכנת חיים, המכונה תסמונת ממאירה נוירולפטית מכונה. תופעת לוואי זו קשורה בדרך כלל לחום גבוה, פעימות לב מהירות מאוד, בלבול ואובדן הכרה וכדאי שתאלץ אותך להפסיק ליטול את התרופה ולפנות לרופא.

עלייה במשקל

אחת מתופעות הלוואי הנפוצות ביותר היא תופעה עלייה לא רצויה במשקל במהלך הטיפול בנוירולפטיקה. חשוב לציין כי לא כל התרופות ידועות כגורמות לעלייה במשקל. שתי התרופות השייכות לקבוצת הנוירולפטיקה הקלאסית ותרופות של נוירולפטיות לא טיפוסיות יכולות להיות אחראיות לעלייה במשקל במהלך הטיפול. הסיבה לכך היא מצד אחד שינוי בתיאבון הנגרם על ידי התרופה ושינוי בחילוף החומרים בגוף. המשמעות היא שטיפול בתרופות אלו משנה את השימוש במרכיבי מזון בודדים ולכן עלולה להתרחש עלייה במשקל.
קבוצות ידועות של חומרים פעילים שיכולים לגרום לעלייה במשקל הן למשל קלוזאפין, אולנזפין, קווטיאפין כמו מלפרון, Levomepromazine, כלור פרוטיקס ו פימפון. עם זאת יש לציין כי עלייה במשקל לא תמיד חייבת להתרחש. בחלק מהמקרים נמצא אובדן תיאבון, שאף הביא לירידה במשקל כחלק מהטיפול.

הפסקת נוירולפטיקה

יכולות להיות סיבות שונות מדוע יש להפסיק נוירולפטיקה. המוח מסתגל לשינויים הנגרמים כתוצאה מנטילת נוירולפטיקה, וזו הסיבה שא לא מומלץ להפסיק הפסקת טיפול תרופתי נוירולפטי ויכול להיות קשור לתופעות לוואי קשות. קשה מאוד לחזות אילו תופעות לוואי עלולות להופיע במקרה אינדיבידואלי. תסמינים פסיכולוגיים כמו הזיות או שינויים במצב הרוח יכולים להופיע. תסמינים פסיכוטיים מופיעים לרוב זמן קצר לאחר הפסקת התרופה ולרוב משתפרים תוך מספר שבועות.

מ בעיות שינה מדווח לעיתים קרובות. לא לעיתים רחוקות, מה שנקרא דיסקינזיות יכול להופיע גם. זה מוביל לתנועות מופרעות. כך יכול להיות שתנועות של הידיים או הידיים אינן מבוקרות ומתרחשות פרכוסים ותנועות שרירים לא רצוניים. תופעות לוואי כלליות שיכולות להופיע משפיעות על המצב הכללי ויכולות להתבטא בזיעה, סבלנות כללית, סחרחורת, כאב ראש ודפיקות לב. אם נטילת נוירולפטים מסוימים הובילה לעלייה במשקל, אתה עלול לרדת במשקל כשאתה מפסיק ליטול את התרופה.

בסך הכל, תמיד יש לצפות לתופעות לוואי רבות וחמורות אם נלקחו כמויות גדולות של התרופה לאורך תקופה ארוכה. במקרים אלה בפרט, לכן חיוני כי הפסקת הטיפול הנוירוליפטי לאט לאט על מנת למנוע תופעות לוואי קשות במהלך המחלה.

באופן כללי יש להפסיק את הטיפול בנוירולפטיקה רק אם האדם הנוגע בדבר יציב נפשית ובסביבת חיים יציבה. רופא יכול לעזור בתכנון כיצד להפסיק ליטול את התרופה. באופן כללי, יש להתייעץ תמיד עם רופא לפני הפסקת נוירולפטיקה.

נוירולפטים לדמנציה

Neuroleptics רושמים עבור מגוון של תמונות קליניות שונות. בנוסף למחלות הפסיכיאטריות הקלאסיות כמו סכִיזוֹפרֶנִיָה נוירולפטים מגיעים גם לתסיסה, בלבול או אי שקט קשה חֲרָדָה לשימוש. כל כך הרבה אנשים מבוגרים מקבלים כמה דמנציה גם סובלים מנוירולפטים שנקבעו. בפרט, יש לטפל במצבים של תסיסה ובעיות התנהגות אחרות אצל חולי דמנציה על ידי מתן נוירולפטיות. אולם כיום אנו יודעים כי מתן תרופות נוירולפטיות עם דמנציה סימולטנית מוביל לשיעור תמותה גבוה משמעותית.

מחקרים הראו גם כי הדמנציה עצמה מחמירה בעת מתן תרופות נוירולפטיות. בגלל חילוף חומרים שונה אצל אנשים מבוגרים, תופעות הלוואי שיכולות להופיע כחלק מטיפול באמצעות נוירולפטים שכיחות משמעותית בהשוואה לחולים צעירים יותר. מסיבות אלה, לפני מתן תרופות נוירולפטיות לאנשים קשישים הסובלים מדמנציה, יש תמיד לשקול אם היתרונות של הטיפול עולים על הסיכונים ותופעות הלוואי הנלוות לטיפול.

קווטיאפין

בְּ קווטיאפין זהו מרכיב פעיל שהוא אחד הנוירולפטים הלא טיפוסיים. נקרא תרופה ידועה עם החומר הפעיל סרוקל® ידוע ויש גם כמה גנריים. תרופות עם החומר הפעיל quetiapine משמשות להפרעות פסיכיאטריות כמו סכיזופרניה, שִׁגָעוֹנִי ו מְדוּכָּא פרקים גם כן הפרעה דו קוטבית. החומר חוסם את שניהם סרוטונין כמו כן קולטני דופמין במוח. סתימה של קולטנים אלה גורמת לשחרור מוגבר של דופמין ולמצור של קולטן מסוים לדופמין. באמצעות מנגנון זה ניתן לטפל בהצלחה במחלות כמו סכיזופרניה כמו גם דיכאון וחרדה.

הפרעות אקסטראפירימידליות, כלומר הפרעות בתנועת שרירים בודדים, מתרחשות רק לעיתים רחוקות מאוד בעת נטילת quetiapine. מצד שני, ניתן להבחין בתופעות לוואי כמו עלייה במשקל, במיוחד בתחילת הטיפול, עייפות בולטת, עצירות ועלייה בקצב הלב.

קרא גם תרופות לדיכאון