שיתוק חוט הקול

הַגדָרָה

המונח paresis cord vocary מתאר שיתוק של השרירים המניעים את מיתרי הקול בגרון. התוצאה היא שקפלי הקול, המוגדרים בזוגות, מוגבלים בתנועתם וכך הדיבור ואולי גם הנשימה קשים. קיימים מספר שרירים קטנים בגרון העוזרים להזיז ולהמתח את מיתרי הקול. אם העצבים השולטים על שרירים אלה נפגעים, מתרחשת הפרשת חוט הקול. זה יכול להתרחש באופן חד צדדי ודו צדדי, כאשר פרשת חוט הקולי הדו-צדדי מהווה מצב חירום בגלל חסימת דרכי הנשימה.

סיבות

הגורמים לניתוח חוט הקול יכולים להיות מגוונים מאוד. המשותף לכולם הוא כתוצאה מכך אספקת עצבים הפרעת השרירים המעורבים. הפעל כגורמים השכיחים ביותר נזק עצבי ישיר לניתוח חוט קול. העצב הפגוע הוא עצב laryngeal חוזר (קצר: עצב חוזר), שנמצא משני הצדדים ושולט כמעט בכל שרירי הגרון בצד אחד. במהלך התערבויות כירורגיות ב- תְרִיס או ה עורק ראש עצב זה יכול להיפצע בגלל היחסים האנטומיים ההדוקים, וכתוצאה מכך מה שנקרא שיתוק חוזר תוצאות. לכן תמיד מציינים סיבוך זה לפני פעולות כאלה.
ניתוחים אחרים בצוואר כגון לטיפול במחלות גידולים בגרון הרחם או באזור וֵשֶׁט יכול לפגוע בעצב. הגידול עצמו יכול לגרום גם לפרשת חוט הקול. גורם נוסף לשיתוק חוט הקול הוא אחד בליטת כלי דם, אנאוריזם שקוראים לו. על עורק הראוטי או על אבי העורקים ממוקמים, אלה יכולים לגרות את הישנותה.בנוסף, כל פציעה או טראומה באזור הצוואר הם הגורמים האפשריים לניתוח חוט הקול. בנוסף, במסגרת א שבץ אזורים במוח השולטים בגרון עשויים להיות מושפעים. במקרים נדירים נצפתה דלקת ומחלות ויראליות כגורמים לפריסת חוט הקול

תסמינים

שיתוק חוט הקול גורם למספר תסמינים אופייניים. להיווצרות נכונה של השפה שהיא סגירה מוחלטת של קפלי הקול הכרחי, מה שלא אפשרי עם ניתוח חוט הקול. הסימפטום המוביל הוא צְרִידוּת, המתרחש בשיתוק חוטים קוליים חד צדדי, שכיח יותר מאשר דו צדדי. צד אחד של קפלי הקול מתפקד כרגיל ואילו הצד השני משותק ואינו מהדהד כראוי עם היווצרות הקול. זה גורם לצרידות שיכולה להיות קלה וגם בולטת מאוד.

בתוך ה paresis חוט קולי דו צדדי דיבור למעשה אינו אפשרי. הבעיה הגדולה יותר, עם זאת, היא שניתן לצמצם את דרכי הנשימה באופן חמור או אפילו להפריע לשיתוק בשני הצדדים, שהוא מסיבי מדי. קוצר נשימה יכול להוביל.

אִבחוּן

לעתים קרובות מספיקה תשאול מפורט של המטופל לאבחון של ניתוח חוט הקול. מעניינים במיוחד ניתוחים קודמים על הצוואר וחלקם מאוד צרידות מבוטאת. לאחר מכן יכול הרופא אף אוזן גרון לעשות א לרינקסוסקופיה במהלכם ניתן להעריך את התנועה והמיקום של קפלי הקול. אל ה הדרת סרטן הגרון טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) עשויים להיות מועילים.

עמדת הפרמדיק

מונח מהאבחנה של הפרשת חוט הקול המשמש לעיתים קרובות הוא מה שמכונה עמדת הפרמדיק. המונח עמדה פרמדיקית מתאר את מיקומם של מיתרי הקול בהקשר של ניתוח חוט הקול, בו סגירת מיתרי הקול אינה אפשרית לחלוטין וצד אחד בא לשכב מעט ליד (para) האמצעי (חציון). זוהי אינדיקציה ברורה לא נזק לעצב הגרון החוזר ונשנה. ניתן לראות את המיקום הפרא-רפואי בזמן laryngoscopy והוא חשוב באבחון דיפרנציאלי של paresis חוט הקול, מכיוון שתנוחות אחרות של קפלי הקול כמו מיקום הביניים (מרכזי) או מיקום לרוחב (צד) מצביעות על הפרעות אחרות.

paresis חוט הקולי השמאלי

Paresis חוט הקול יכול להתרחש משני הצדדים או מצד אחד. זה מתרחש בצד שמאל כאשר א התערבות כירורגית נוצר על צוואר שמאל או א גידול סרטני החדירה לעצב השמאלי החוזר. תכונה מיוחדת לניתוח חוט הקול השמאלי היא שלעצב השמאלי מסלול שונה מעט מזה שמימין. הוא מושך כאן עמוק יותר מתחת לקשת אבי העורקיםכך שבצד זה גם תפיחות או דמעות של קשת אבי העורקים, כמו א מפרצת אבי העורקים עלולה לגרום לניתוח חוט הקולי השמאלי. כמו כן, תהליכים ב- ריאה משפיעים על העצב מצד שמאל.

ניתוח חוטים קוליים ימניים

בצד ימין משתרע מסלול הרחבות N. laryngeus חוזר שום דבר עד כלוב הצלעות, כך שהסיכוי להשפיע על העצב הוא מעט פחות מאשר בצד שמאל. אבי העורקים והריאות אינן במגע עם העצב מצד ימין. כמובן שכל התהליכים, ההתערבויות והפגיעות בצוואר יכולים להשפיע על העצבים. אם קיימת ניתוח של חוט הקול החד צדדי, ניתן להבחין בסימפטומים במידה רבה ללא קשר לשאלה אם הנזק משמאל או מימין.

תֶרַפּיָה

אם יש paresis חוט הקול, הטיפול בתחילה תלוי בסיבה. המטרה היא תמיד להחזיר את הקפלים הקוליים זה לזה בצורה הכי קרובה שאפשר. לדוגמה, דחיסה של העצב החוזר על ידי א גידול או מפרצת הגורם לניתוח מיתרי הקול, הטיפול מורכב ב הסרת תהליכים מגבילים אלה. לעתים קרובות שיתוק חוט הקול מתאושש עם הזמן.
אם העצב נפצע במהלך התערבות או אם יש שיתוק בלתי הפיך, יש לנקוט באמצעי טיפול נוספים. זה משחק תפקיד מרכזי בזה טיפולי תקשורת, שכמעט כל מטופל עם ניתוח חוט הקול משתמש בו. השפה משופרת כאן בתרגילים מיוחדים. אם גם זה לא מצליח, א טיפול פולשני תהיה שימושי. ניתן להזריק חומרים מיוחדים מתחת לצד הפגוע של הקפל הקולי בכדי לקרב אותו למרכז. ישנן גם טכניקות אופרטיביות שבעזרת חותמת (ניתוח שליי התריס על פי אישיקi) צד אחד נדחף הלאה לאמצע או עם תפרים (הולכה אריאנואדית) נמשך בכיוון זה. שיטות אלה נמצאות באתר paresis חוט קולי חד צדדי הגיוני.
שיתוק דו-צדדי נדיר של קפלי הקול עשוי לדרוש התרחשות במצב חירום חתך קנה הנשימהכדי להימנע מחנק, במהלך א הרחבת קפלי הקול להיות הכרחי.

טיפולי תקשורת

ברוב המקרים של הפרשת חוט הקול, טיפול בדיבור הוא עמוד תווך חשוב. בעזרת תרגילים מיוחדים, תחת הדרכה מקצועית של קלינאית התקשורת, המטופל יכול לאמן את קפלי הקול שלו עד כדי כך ששיפור ברור של הקול אפשרי, עד וכלל החלמה מלאה. טיפולי תקשורת לניתוח חוט הקול מבטיחים במיוחד כאשר העצב לא נותק לחלוטין. מטרות הטיפול בדיבור הן לעורר את השרירים בגרון ולמנוע בזבוז, כמו גם לאמן את הצד הבריא של קפלי הקול מעבר לרמה הרגילה כך שהיא תשתרע על האמצע לצד המשותק. ניתן ליצור דיבור רגיל על ידי סגירת הגלוטיס

מֶשֶׁך

קשה לתת אינדיקציה כללית לגבי משך תקופת ניתוח ניתוח חוט הקול מכיוון שזה תלוי ב גורם שורש, ה היקף הנזק וה סוג של יַחַס תלוי. יש לשפר באופן משמעותי את ניתוח המיתוח של חוט הקול המטופל בטיפולי דיבור תוך שנה לשנה וחצי. אם ההיצרות שהוסרה הייתה הגורם, היא עשויה להימשך מספר חודשים בלבד אם העצב לא נותק. אולם במקרים מסוימים זמן חיים מסוים צרידות והגבלת הדיבור קיימים.