אורתופדיה-Online

Spondylodiscitis

עמוד השדרה של MRI
MRI של עמוד השדרה בצד

הגדרה של ספונדילודיסיטיס

Spondylodiscitis היא דלקת חיידקית משולבת בגוף חוליות (ספונדיטיס) ובדיסק הבין חולייתי (דיסטיסיטיס) הסמוך.

מבדילים בין ספונדיאלודיסקיטיס ספונדילודיסיטיס ספציפית.

דלקת ספונדילודיסקיטיס ספציפית היא דלקת (הַדבָּקָה) עם חיידק השחפת. זו מחלה שהפכה נדירה (שחפת השלד). תהליך המחלה הוא בעיקר חריף ופחות חריף (פתאומי) מאשר בצורה הלא ספציפית. החיידקים מיושבים דרך זרם הדם (המטוגני).
ספונדילודיסיטיס לא ספציפית היא דלקת שיכולה להיגרם על ידי כל פתוגנים מוגלתיים. הפתוגן השכיח ביותר הוא החיידק Staphylococcus aureus. בשל התרחשות התדירות הרבה יותר, המאמר שלהלן מתרכז בהצגת דלקת ספונדילודיסיטיס לא ספציפית.

פגישה עם מומחה גב?

אשמח לייעץ לך!

מי אני?
שמי דר. ניקולה גומפרט. אני מומחה באורטופדיה ומייסד .
תוכניות טלוויזיה שונות ומדיה מודפסת מדווחות באופן קבוע על עבודתי. בטלוויזיה HR אתה יכול לראות אותי כל 6 שבועות בשידור חי על "Hallo Hessen".
אבל עכשיו מספיק מצוין ;-)

קשה לטפל בעמוד השדרה. מצד אחד הוא חשוף לעומסים מכניים גבוהים, מצד שני יש לו ניידות רבה.

הטיפול בעמוד השדרה (למשל דיסק פריצה, תסמונת פנים, היצרות פורמן וכו ') מצריך לכן ניסיון רב.
אני מתמקד במגוון רחב של מחלות עמוד השדרה.
מטרת הטיפול היא טיפול ללא ניתוח.

ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.

אתה יכול למצוא אותי ב:

לומדיס - המנתח האורטופדי שלך
קייזרסטראסה 14
60311 פרנקפורט

ישירות להסדר הפגישות המקוון
לרוע המזל, כרגע ניתן לקבוע פגישה רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מקווה להבנתך!
מידע נוסף על עצמי ניתן למצוא אצל ד"ר. ניקולה גומפרט

התפתחות מחלת ספונדילודיסקיטיס

בדלקת ספונדילודיסיטיס הנגרמת על ידי מחזור הדם, הדלקת מתחילה בצלחות הקצה של גופי החוליות. משם הוא מתפשט אל הדיסק הבין חולייתי. המהירות בה מתרחש התפשטות כזו תלויה במספר החיידקים האחראים לזיהום ובמערכת החיסון הכללית (מערכת חיסונית) של המטופל. על פי אספקת הדם העורקית השכיחה, שני גופי חוליות שכנים מושפעים לעתים קרובות יותר מדלקת בו זמנית.

אם הדלקת קשה, הזיהום יכול להתפשט עוד יותר. אם תעלה עמוד השדרה (מורסה אפידוראלית) האם אלו עמוד שדרה וזיהום עולה גם הוא בסיכון למוח (דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ, אנצפליסטיס). בשדה של עמוד השדרה המותני הדלקת יכולה להתפשט לאורך שריר Psoas (מכופפי הירך) המשך לתוך הירך (מורסה שקיעה).

תסמינים של ספונדילודיסיטיס

לעתים קרובות קל לאשר את הסימנים של ספונדילודיסקיטיס במבט לאחור, אך לעיתים קרובות מאוד לא ספציפיים ומעורפלים כאשר הם מופיעים לראשונה. אופייני הוא א כאבים דופקים קשיםוזה מורגש בדיוק מעל חוליות הדלקת. אפילו הקשה קלה על האזור הפגוע מעוררת כאבים קיצוניים. כאבים במתח כאשר נגע בעור מעל הדלקת הוא נדיר יותר, אך זה יכול להיות גם המקרה. הכאב קלאסי משעמם ונוקב וגם מאוד חזק בלילה.

בנוסף לכאב זה שניתן להפעיל, חולים רבים מתלוננים כאב גב בכללי. אפילו תנועות מינימליות - במיוחד כיפוף קדימה - כואבות מאוד. גם מה שנקרא עומסים צירים כמו אלה המופעלים בעת עליית מדרגות, למשל, מגבירים את הסימפטומים. התוצאה היא דפוס אופייני לחולים הסובלים מדלקת spondylodiscitis תנוחה נוקשה.

אם הדלקת משפיעה גם על חוט השדרה או אם חלק מגוף החוליות החולה עובר לשם, הוא יכול גם לגרום תסמינים נוירולוגיים אֵיך שיתוק, הפרעות חושיות אוֹ Paresthesia לבוא. בנוסף, תסמינים כללים מאוד נמצאים במחלות ספונדיאלודיסקיטיס כרוניות: אלו הנגועים עלולים לסבול מחום, הזעות לילה או ירידה במשקל מבלי שיוכלו להסביר את הגורם.

אם המחלה מתקדמת סוף סוף, יש סימפטום נוסף שהוא די ברור, שאפשר אפילו לאבחן ויזואלי: בספונדילודיסקיטיס קשה עם הרס גדול של גוף החוליה, מתרחש מה שנקרא גיבוס לצפות; דבורה מאוד זוויתית שגורמת למטופל לצעוד ולעמוד כפוף קדימה.

סיבת דלקת השדים

הגורמים השכיחים ביותר לגוף חוליות לא ספציפי ודלקת דיסק / ספונדילודיסיטיס הם (1. + 2.) התיישבות חיידקים בגוף החוליה ובדיסק הבין חולייתי דרך זרם הדם כחלק מהרעלת דם (חיידק, אלח דם) ו- (3.) שנגרם על ידי הרופא עצמו (iatrogenic) דלקת מניתוח בעמוד השדרה.

כל דלקת חיידקית בגופו של חולה יכולה באופן תיאורטי להוביל לזרע חיידקי. הגורמים השכיחים הם זיהומים במערכת העיכול (דלקת חיידקים) דלקות בשלפוחית השתן (וסקוליטיס, דלקת שלפוחית השתן) ודלקות ריאה (זיהומים ריאתיים).

גורם גורם לספונדילודיסקיטיס

בראש ובראשונה, ספונדילודיסיטיס לא ספציפית דרך חיידק Staphylococcus aureus גרם ל. התפשטות של עירור יכולה להיות על פְּנִימִי (אנדוגני) או חִיצוֹנִי (אקסוגנידרך.

באילו דרך אנדוגנית להשיג את החיידקים מזיהום בגוף, מעבר ל גוף חוליהלמחזור הדם ומשם לחלקים הנגועים של עַמוּד הַשִׁדרָה (המטוגני). ניתן להעביר את הפתוגנים הן דרך זרימת הדם הוורידית ("המובילה ללב") והן דרך העורקים ("המוליכים הרחק מהלב"). בנוסף, דלקת יכולה גם להגיע נוזל לימפה נגוע להיות מופעל (לימפוגני).
התפשטות אנדוגנית של עירור אינה נדירה בחולים עם מערכת חיסון חלשה של מערכת החיסון בהקשר של למשל סוכרת, כרוני יותר שימוש באלכוהול וסמים, מחלות גידולים או דלקת כרונית קודמת.

יש גם את דרך אקסוגנית. כאן טמון ה- דגש על זיהום בגוף החוליה הפגוע או ה דיסק בין-חולייתי עצמו.זיהומים או עבודה לא סטרילית פעולות ליד עמוד השדרה אוֹ הזרקות להבריח את הפתוגנים ישירות לגוף. בחלק מהמקרים (10-15%), זיהומים אקסוגניים הם אחד פתוגן MRSA (סטאפילוקוקוס זהוב עמיד למתיצילין) אשר עקב חוסר הרגישות שלו (הִתנַגְדוּת) כלפי רבים אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה, הפכה לבעיה מרכזית בבתי חולים רבים.

בנוסף ל סטפילוקוקים Staphylococcus aureus (36%) גרם חיידקים שלילייםכמו בזה קְרָבַיִם מתרחש Escheria coli (23%) או Pseudomonas aeruginosa (5%) ספונדילודיסיטיס לא ספציפית. יתר על כן, ב -19% מהמקרים סטרפטוקוקים, איך Streptococcus sanguis ניתן לאמת.

פטריות וטפילים הם נדיר ביותר כפתוגן שייקבע, ולכן לא מוזכר בשמו!

התמונה הקלינית של ספונדילודיסיטיס ספציפי נגרמת על ידי פתוגנים שַׁחֶפֶת, בעיקר זה שחפת Mycobacterium, גרם ל. הזיהום מתרחש תמיד בדרך האנדוגנית. HIV חיובי חולים בשחפת נמצאים בסיכון גבוה במיוחד לפתח ספונדיאלודיסקיטיס ספציפית.

פציעות פתוחות המובילות לזיהום מקומי עלולות להוביל לקולוניזציה של חיידקים.
לניתוח בעמוד השדרה (פעולות) חיידקים יכולים להיכנס פנימה דיסק בין-חולייתי או להיכנס לגוף החוליות, למשל כחלק מפעולת דיסק, פעולת הקשחה (היתוך עמוד השדרה), דיסקוגרפיה ועוד הרבה מכיוון שלעולם לא ניתן לשלול זיהום כזה לחלוטין, גם אם מתקיימים כל תקנות ההיגיינה, ניתנת הסבר יסודי לסיכון לזיהום בניתוח לפני ניתוח מתוכנן בעמוד השדרה, יחד עם תיאור ההשלכות האפשריות שעלולות לנבוע מזיהום כזה. למרבה המזל, זיהומים כאלה נדירים.

כָּהֳלִיוּת, סוכרת, מחלות גידולים הן שילוב חשוב של מטופל הגורם להיווצרות א Spondylodiscitis יכול להעדיף.

עמוד השדרה של MRI

ניתן לזהות את המוגלה המוטבעת על ידי המראה הבהיר של גוף החוליות
דיסטיס. הדיסקים הבין חולייתיים הסמוכים מושפעים גם מהזיהום.
ייצוג גוף חוליה בריא
שריר אילופסואה; טרם ניתן לראות מורס שקיעה

MRI של עמוד השדרה בצד

תעלת עמוד השדרה
גופי חוליות בריאים
Spondylodiscitis. ניתן לזהות את קריסת גוף החוליה במקרה של זיהום חמור

אבחנה של ספונדילודיסיטיס

אינדיקציות מכריעות לקיומו של א Spondylodiscitis בנוסף לתלונות המתוארות, ההיסטוריה הרפואית (אנמנזה) לספק.בפרט יש לשאול האם התרחשו לאחרונה זיהומים באיברים אחרים בגוף וכיצד טופלו. מעניין במיוחד גם אם בוצע ניתוח בעמוד השדרה לאחרונה או לפני זמן רב.

הבדיקה הסטנדרטית של תהליך דלקתי באזור עמוד השדרה כוללת בדיקת דם עם קביעת ערכי הדלקת (ראה לעיל). האם התלונות (כאב גב ואולי חום) בהתאם לקביעת ערכי הדלקת המוגברים, קיים חשד מבוסס לדלקת בגוף החוליות.

ה תמונת רנטגן עמוד השדרה החשוד הוא גם אחד מאמצעי האבחון הראשונים Spondylodiscitis. במקרים מתקדמים מאוד של זיהום יתכנו שינויים בתמונה הרדיוגרפית הרגילה של גופי החוליות (הצללה, הברקה). גובה הדיסקים הבין חולייתיים עשוי להיות מופחת. במקרים מתקדמים מאוד של ספונדילודיסקיטיס ניתן להבחין בהרס של גוף החוליה (אוסטאוליזה) או התמוטטות הקשורה לדלקת בגוף החוליות. אלה הם סימנים מאוחרים מאוד לזיהום קשה בחוליות. במקרים רבים הרנטגן יכול להיות תקין לחלוטין.

על מנת למנוע דרגה כזו של הרס גופי חוליות באמצעות אמצעים נגד טיפוליים בזמן, יש לאישור מוקדם של האבחנה חשיבות מכרעת. טומוגרפיה של תהודה מגנטית (MRT, NMR במיוחד של עמוד השדרה המותני) מייצגים שינויים אופייניים של גוף חוליתי וזיהום דיסק בין חולייתי על ידי הנוצר מוּגלָה (מוּגלָה) ניתן לזהות כהצטברות נוזלים. ניתן גם להעריך את חוזק הזיהום והתפשטותו. לכן, אם יש חשד מבוסס לדלקת בגוף החוליה, א בדיקת MRI באזור המתאים (עמוד השדרה הצווארי, עמוד השדרה החזי, עמוד השדרה המותני) יש לבצע בשלב מוקדם.

טיפול בספונדילודיסקיטיס

המפתח לטיפול מוצלח בספונדילודיסיטיס הוא עקבי אימוביליזציה עמוד השדרה של המטופל. מה שנקרא אורתוטיקה, שמלבישים כמו מחוך, מקבעים גופי חוליות ודיסקים בין-חולייתיים. אלטרנטיבה לכך היא טיח פריז. בשתי עמדות ההתנעה, מותר לחולה לקום ולהסתובב ככל יכולתו. אם עמוד השדרה אינו משוחרר לחלוטין בעזרת עזרים אלה, נותרה רק אפשרות אחת: מנוחת מיטה מוחלטת. לאחר מכן אסור לחולה לקום למשך 6 שבועות לפחות על מנת לשמור על גבו דומם ככל האפשר.

אבן הפינה השנייה לטיפול היא המתנה של אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה, שהוא חלק חיוני מכל טיפול בשפונדיאלודיסקיטיס. בנוסף לשני המדדים הללו, א טיפול אופרטיבי יש לשקול ספונדילודיסיטיס. במקרים מסוימים, אשר מוסברים ביתר פירוט בהמשך, ניתוח משלים ומשלים את מסלול הטיפול שנבחר. בנוסף, אין להזניח כי הוא יעיל ומשביע רצון עבור המטופל טיפול בכאב. במיוחד עם תקופות ארוכות של מנוחה וטיפול, האדם שנפגע לא צריך בשום זמן לסבול מכאבים רבים מהנדרש.

אנטיביוטיקה

ה בחירת האנטיביוטיקה הנכונה חיוני ביותר להחלמת המטופל, כאחד בלבד טיפול ממוקד זה אפשרי.

לכן, גורם סיבתי של ספונדילודיסיטיס לא ספציפית, כמו גם את הרגישות שלו לאנטיביוטיקה ועמידות אפשרית. הדרך הקלה והמהירה ביותר לאיתור פתוגנים היא דרך יצירת תרבויות דם. א הסרת הרקמה הנגועה (בִּיוֹפְּסִיָה) או אחד דְגִימָה באמצעות פעולה קלה תחת הַרדָמָה הן אפשרויות אחרות. בהשוואה לתרבויות הדם, ניתן לבטל פתוגנים בשיטות אלה מדויק ובטוח יותר לקבוע. עם זאת, הם עולים הרבה יותר זמן ומאמץ.

קרא עוד על נושא זה כאן: בִּיוֹפְּסִיָה

עם זאת, יש יש צורך בפעולה מהירה ומצבו של המטופל אינו מאפשר עוד לאתר את הפתוגן אנטיביוטיקה תוך ורידית מנוהל, הפועל באופן נרחב כנגד הגורמים השכיחים ביותר לדלקת השדים. Staphylococcus aureus ו Escheria coli.

אם נקבע כעת הפתוגן, א טיפול אנטיביוטי ממוקד על ידי עירוי (,טפטוף'). הבחירה הראשונה היא בדרך כלל אחת טיפול משולבכלומר מתן בו זמנית של אנטיביוטיקה שונה. להיות משולבים Clindamycin (1800 מ"ג ליום) פלוס Ceftriaxone (2 גרם ליום), אשר לחלופין על ידי Ciprofloxacin (800 גר 'ליום) ניתן להחליף.
על ידי מתן התרופה לווריד (תוֹך וְרִידִי) הופך להיות יעילות רבה יותר מושגת מכיוון שהאנטיביוטיקה אינה מערכת עיכול צריך לקרות ומטבוליזם שם. בנוסף, ניתן להשתמש ישירות באנטיביוטיקה בלבד דָם להיכלל.

המסלול והגורמים הסיבתיים לספונדילודיסיטיס משתנים במידה ניכרת, כך שזה כרגע עדיין אין הנחיות עקביות לגבי משך הזמן הטיפול נותן. ככלל, אנטיביוטיקה ניתנת בעירוי דרך הווריד ולאורך תקופה של כ 2-4 שבועות. אם המצב הכללי וערכי הדם (פרמטרי הדלקת) של המטופל משתפרים, א טיפול דרך הפה בצורה של טבליות או כמוסות לעבור. בהתאם למהלך דלקת הספונדילודיסקיטיס, אלה חייבים עד 3 חודשים להילקח. ניתן להאריך את משך הטיפול אפילו עבור חולים בסיכון גבוה.

אנטיביוזיס לטווח ארוך לשים מתח נוסף על הגוף. תופעות לוואי רבות יכולות להופיע. לעיתים קרובות סובלים כִּליָה ו כָּבֵד תחת מתן תרופות מתמיד. לכן חשוב שבטיפול אנטיביוטי ארוך טווח ערכי הכבד והכליות נבדקו הפכו.

ניתוח לספונדילודיסקיטיס

האפשרות לטיפול כירורגי בספונדילודיסיטיס היא פתיחת האזור המודלק לבדיקה והערכת הנזק הקיים על ידי המנתח. מה שנקרא גישה מרכזית שנבחר, כך שהחשיפה של גופי החוליות מגיעים מהבטן. המטופל שוכב על גבו במהלך ניתוח זה. בתחילת הדרך לוקח המנתח דגימות מהאזור המודלק, אשר נבדקים אחר כך לסוג הפתוגן ויעילות האנטיביוטיקה השונה.

זה בעקבות ניקוי כירורגי מדלקתכלומר, הסרה נדיבה של רקמות נגועות וחלקים נמקיים. אחרי זה בתור התרחשות בשלב זה, הפצע נשטף ביסודיות ולעיתים קרובות מטופל ישירות באנטיביוטיקה.

שלב עבודה זה יוצא לאחר מכן - ברגע שהמנתח בטוח שמצב הדלקת השתפר - מה שנקרא היתוך שדרה, אז אחד חסימת מספר גופות חוליות, ב. זה משמש לייצוב וקשיחת עמוד השדרה ובדרך כלל נעשה באמצעות מערכת ברגים ומוטות מתכת. לעיתים רחוקות יותר, עצמות בריאות מהמטופל נלקחות למקום אחר ומועברות להתייצבות. עם זאת, הפרטים האישיים של הניתוח והטכניקה בה השתמשו היו שונים באופן משמעותי בהתאם לבית החולים והמנתח. רופא יודיע למטופל על פרטים מדויקים יותר אם מתוכננת התערבות כזו. לדוגמה, חלק מהרופאים מטפלים בכל דבר ישירות בניתוח יחיד, בעוד שאחרים מבצעים את מה שנקרא הליך דו-שלבי ולבצע פעולה שנייה לאחר פעולה ראשונה (מינורית) והפסקה מתאימה. למי שנפגע, להליך זה יש את היתרון בכך שהם נאלצים לעבור רק התערבויות קטנות וקצרות יותר ויכולים להתאושש בין שתי הפעולות. מצד שני, הליך דו-שלבי כמובן אומר תמיד ניתוח נוסף עם הרדמה אחרת וכל הסיכונים הכרוכים בהתערבות. על כן יש לשקול בזהירות את ההחלטה להליך חד-שנתי או לשני.

קרא עוד בנושא: היתוך שדרה

לאחר הפעולה, הייצוב גורם להשלמה הסרת הניידות בקטע הקבועמצד אחד זה מגן מפני שברים בגוף חוליות לאחר מכן ומצד שני מוביל לריפוי מהיר ואמין יותר של דלקת השדים. חולים מנותחים מורשים לעבור למידתם הרגילה יחסית יחסית, לפיה אובדן הניידות הנגרמת כתוצאה מהניתוח נסבל ברוב המקרים היטב ואינו מייצג מגבלה גדולה מדי.

הסיבות לניתוח בחולה עם ספונדילודיסיטיס הן הנוכחות כשלים נוירולוגיים (למשל שיתוק, שיתוק או הפרעות תחושתיות) כשל בטיפול לא כירורגי או אחד הרס עצם נרחבמה שמוביל כבר לגבנון מובהק. אפילו מטופלים שלא ניתן להקל על כאבם אפילו בטיפול מיטבי, צריכים לטפל בניתוח. מצד שני, אסור לנתח חולים ותיקים מאוד, תשושי נפש או כאלה שהם מאוד חלשים. מכיוון שכל התערבות קשורה לסיכונים, יש לטפל בקבוצות חולים אלה ללא ניתוח.

הסיכון הגדול ביותר לניתוח לספונדילודיסקיטיס הוא paraplegia הנגרם על ידי המנתח. עם זאת, סיבוך זה הוא נדיר ביותר, במיוחד עם הגישה הגחון שהוסבר לעיל.

משך הטיפול

בממוצע לוקח חודשיים עד חצי שנה מהסימפטום הראשון ועד לאבחון הסופי על ידי רופא. לאחר שנמצא האבחנה הנכונה הם נסגרים טיפול חיסון ואנטיביוטיקה במשך מספר שבועות עַל. האנטיביוטיקה ניתנת בדרך כלל ישירות לווריד לאורך תקופה של 2-4 שבועות (טיפול תוך ורידי). סימן להצלחת הטיפול הוא ירידה בערכי הדלקת בדם, אשר יש לבדוק באופן קבוע. לאחר ערכי הדלקת נורמליזציה, ניתן לעבור את האנטיביוטיקה מניתוח תוך ורידי לניתוח דרך הפה - בדרך כלל בצורה טבלית. לאחר מכן יש להשתמש בטבליות אלה לפחות אחת 4-6 שבועות להילקח. במקרים חמורים יתכן ויהיה צורך בתקופה של עד 3 חודשים. לפיכך, כל הטיפולים ובדיקות הביקורת נמשכים לעיתים קרובות לאורך שנה עבור מטופל בודד עד שניתן יהיה לדבר על תרופה סופית.