רפואה פנימית

כאב בלולאת מעי

מבוא

בהתאם למיקום, לכאבי בטן יכולים להיות סיבות שונות. במקרים מסוימים ניתן להסיק את הסיבה האפשרית מלוקליזציה של הכאב. מחלות במעי, כלומר לולאות המעי, גורמות לרוב לכאבי בטן הממוקמים באזור הבטן התחתונה.

מכיוון שהמעי משתרע על כל הבטן, כאב בלולאת המעי יכול להופיע בצד ימין, שמאל או באמצע.

גורם לולאה של כאבי מעיים

ישנם כמה מצבים שיכולים לגרום לולאה של כאבי מעיים.

החלק העליון של המעי הוא התריסריון (תְרֵיסַריוֹן). כיבים הדומים לכיב קיבה יכולים להתפתח כאן. כיבים כאלה יכולים לגרום לכאבים עזים, לרוב מקומיים בבטן העליונה.

קרא עוד על זה תחת: כיב בתריסריון

לכידת חלקים של המעי (בקע) יכולה להופיע בבקע מפשעתי, בקע טבורי ובקעיות חותכות. חלק קטן מהמעי עובר דרך פער בדופן הבטן או דרך תעלת מפשע הרחם; זה נקרא קרע. אם הוא מצומצם בתוך הפער הזה, זה נקרא לכידה. התקף כזה עלול לגרום לכאבים עזים.

אספקה לא מספקת של המעיים בדם (איסכמיה במעיים) עלול לגרום לכאבים עזים בלולאות המעי המושפעות.
גם חסימת מעיים חריפה (אילוס), בהם כבר לא ניתן להעביר את תכולת המעיים בגלל מכשול.

יתרה מזאת, מחלות מעי דלקתיות כמו מחלת קרוהן או קוליטיס כיבית עלולות להוביל לכאבי בטן.

קרא גם בנושא זה: מחלות מעי כרוניות דלקתיות

דיברטיקוליטיס, דלקת של תפיחות במעי הגס, מובילה גם היא לכאבים בחלקי המעי הפגועים.

אך גם מחלות לא מזיקות יחסית, כמו שפעת במערכת העיכול הפשוטה, עלולות לגרום לכאבים באזור המעי.

כאבים בלולאות המעי מפני דיברטיקוליטיס

אצל חלק מהאנשים, בליטות קטנות של הקרום הרירי, מה שנקרא דיברטיקולה, מתפתחות בגיל מבוגר. אחד מדבר על דיברטיקולוזיס. ברוב המקרים, דיברטיקולוזיס כזה מקומי במעי הגס sigmoid, חלק מהמעי הגס.

גורמי סיכון להתפתחות דיברטיקולה הם תזונה דלת סיבים וכתוצאה מכך - עצירות תכופה. דיברטיקולוזיס בפני עצמו אינו גורם לתסמינים כלשהם. עם זאת, יכול להופיע דלקת באזור הדיברטיקולה, המכונה דיברטיקוליטיס. זה מלווה בכאבים בבטן התחתונה השמאלית. חום יכול להופיע גם.

האם אתה מתעניין בנושא זה? קרא עוד על זה תחתכאבים הקשורים לדיברטיקוליטיס

כאב מלולאת מעי מעוות

במקרים נדירים המעי יכול להפעיל את עצמו. לאחר מכן אחד מדבר על הסתבכות מעי. כתוצאה מפיתול זה כבר לא ניתן להעביר את תכולת המעי ולעיתים נפגעת אספקת הדם למעי. יש כאבים עזים בחלק הפגוע במעי.

הסתבכות מעי עלולה להיות סכנת חיים, מכיוון שהחלק הנגוע במעי יכול למות ללא התערבות. בדרך כלל יש צורך בטיפול כירורגי.

כאב מלולאת מעי צבטה

לולאה של מעי עלולה להילכד בבקעים שונים (בקע מפשעתי, בקע טבורי, בקע חתך), בו חלקים מהמעי יכולים לחדור ולהצטמצם דרך פער בדופן הבטן.

הפסקות קטנות ללא לכידת בדרך כלל אינן גורמות לאי נוחות, אך ניתן לחוש בהן בליטה קטנה דרך העור.
אם מתרחשת התקלה, ניתן להגביל משמעותית את אספקת הדם למעי התקוע ולא ניתן להעביר את תכולת המעי עוד. יש כאבים עזים בחלק הפגוע במעי. אם לולאה של מעי נלכדת, לרוב יש צורך בטיפול כירורגי מהיר.

היכן מתרחש הכאב בלולאות המעי?

כאב בלולאת מעי בבטן ימין

כאב בלולאת מעי הממוקם במחצית הימנית של הבטן יכול להעיד על מחלות אפשריות שונות.

במקרה של התקף כחלק מבקע, עשוי להיות מעורב לולאת מעי בצד ימין. לדוגמה, בקע בצד ימין (בקע במערכת העצבים) או עם בקע בצד ימין (בקע חריג).
במקרה של בקע חתך, מתרחשת שבר באזור צלקת, למשל לאחר ניתוחים קודמים בבטן. גם אם המעי לא מספק מספיק דם מחומצן, חלקים מהמעי הממוקם בצד ימין יכולים להיות מעורבים וכאבי בטן ימניים יכולים להופיע.

מחלות מעי דלקתיות כרוניות כמו מחלת קרוהן או קוליטיס כיבית יכולות גם לגרום לכאבי בטן ימניים. תסמונת המעי הרגיז יכולה לגרום לכאבים בכל חלק מהמעי.

קרא עוד על זה תחת: טיפול בתסמונת המעי הרגיז

כאב בלולאת מעי בבטן שמאל

הגורם האופייני ביותר לכאבי בטן תחתונה בצד שמאל הוא sigmoid diverticulitis, כלומר דלקת של בליטות מעיים גדולות באזור המעי הגס כביכול.

עם זאת, לכידה בשברים כמו בקע מפשעתי שמאלי או בקע חריף יכולים גם הם לגרום לכאבים באזור לולאת מעי מצד שמאל.

ניתן למקם חסימת מעיים בכל אזור במעי וכך לגרום לכאבי בטן מצד ימין כמו גם משמאל או באמצע. חסימת מעיים בדרך כלל נגרמת על ידי מכשולים במעבר. אלה כוללים, למשל, גידולים או הידבקויות לאחר ניתוחים קודמים.

אבחון כאבים בלולאות מעיים

אם יש כאבים באזור המעי, יש למצוא את הגורם המפעיל. ראשית, האנמנזה מתרחשת, ולכן היא נשאלת בדיוק ממתי קיימים התסמינים, באיזו תדירות הם מופיעים וכמה זמן הם נמשכים, איזה סוג של כאב הם סובלים, היכן הם נמצאים והאם יש תסמינים נלווים. נשאלת גם נוכחות של קומורבידיות.

על בסיס בדיקה קלינית של הבטן ניתן לאסוף את הרמזים הבאים לסיבה האפשרית. זה בדרך כלל אחרי סריקת אולטרסאונד של הבטן ובדיקות דם.
אין זה נדיר כי יש צורך באבחון הדמיה נוסף כמו בדיקת CT או MRI.

תסמינים נלווים נוספים עם כאבים בלולאות המעי

התסמינים הנלווים תלויים בגורם המעורר. לעיתים קרובות כבר ניתן לחשוד בגורם מסיבות קונסטיטומיות מסוימות.

כאבים בלולאה אחת או יותר של המעי המתרחשת בשילוב עם חום יכולים להצביע על נוכחות של תגובה דלקתית, כמו למשל המתרחשת בדלקת חוליות.
במקרה של מחלות מעי כרוניות דלקתיות, בנוסף לכאבי בטן, מופיע לרוב שלשול מימי או דמי.
חסימת מעיים מובילה לעתים קרובות לשמירת צואה, וגם הקאות יכולות להתרחש.
אם יש איסכמיה במעי, לעיתים קרובות יש כאבי בטן חזקים, הקאות ושלשולים.
במקרה של בקע צבט, הצביטה יכולה להוביל לחסימת מעיים ולסימפטומים הנלווים לכך.
אם יש כיב בתריסריון, מתרחשים כאבים אפיגסטריים, בחילה, תחושת מלאות ואובדן תיאבון. הכאב משתפר לעיתים קרובות מיד לאחר האכילה.
במקרה של דלקת במערכת העיכול, בנוסף לכאבי בטן, מתרחשת שלשול חריף, המלווה לעתים קרובות בהקאות. לעתים קרובות אנשים אחרים בסביבה הקרובה נפגעים.
עם תסמונת המעי הרגיז, יכול להופיע מגוון רחב של תסמינים נלווים. אלה כוללים, למשל, שלשול או עצירות, גזים, גיהוק, נפיחות ואובדן תיאבון.

טיפול בלולאות מעיים כואבות

סוג הטיפול תלוי במידה רבה בגורם לכאב בלופ המעי.

מחלות מסוימות דורשות פעולה מהירה מבחינת הליך כירורגי. אלה כוללים חסימת מעיים, לכידת לולאת מעיים, הסתבכות מעיים ואיסכמיה במעי. רק במקרים נדירים מאובחנים זה לא מתבצע. לדוגמה, אם הסיכון להרדמה וניתוח הוא גבוה מדי, כפי שיכול להיות במקרה של חולים עם מצבים חמורים אחרים שקיימים לפני כן.

לעיתים קרובות טיפול אנטיביוטי נחוץ לדלקת חוליות. עם זאת, במקרים מסוימים די בהפסקת אוכל ומנוחה.

אם קיימת מחלת מעי דלקתית כרונית, טיפול תרופתי ארוך טווח הכרחי ברוב המקרים. תרופות לפי בחירה כוללות mesalazine, סטרואידים, מדכאי חיסון וביולוגיה.

במקרה של כיב באזור התריסריון, מתחילים טיפול תרופתי המעכב חומצה. הימנעות מגורמים מעוררים כמו אלכוהול, ניקוטין, סטרס ומשככי כאבים מקבוצת התרופות האנטי-דלקתיות הלא סטרואידליות כמו איבופרופן או ASA היא גם קריטית.

במקרה של שפעת במערכת העיכול, בדרך כלל מספיק צריכת נוזלים, והתסמינים נעלמים מעצמם תוך 1-3 ימים.

כיום אין טיפול ספציפי לטיפול בתסמונת המעי הרגיז. גישות שונות כוללות אכילת דיאטה מיוחדת עשירה בסיבים תזונתיים ונטילת פרוביוטיקה.

משך הזמן והפרוגנוזה לכאב בלופ המעיים

הפרוגנוזה של כאב באזור לולאת מעיים תלויה במידה רבה בגורם המעורר. בעוד שמחלה ויראלית של דרכי העיכול בדרך כלל אינה מזיקה והיא נסוגה מעצמה לאחר מספר ימים, מחלות כמו חסימת מעיים, איסכמיה במעי או חסימת מעיים הן במקרים רבים מסכנות חיים אם הן לא מטופלות.
יש צורך בטיפול מהיר.

מחלות אחרות כמו מחלת קרוהן או קוליטיס כיבית הן לרוב כרוניות וחוזרות, כלומר בהתקפים חוזרים.