דלקת מפרקים תגובתית

מילים נרדפות

תסמונת רייטר
אנגל. = דלקת מפרקים תגובתית

הַגדָרָה

ה דלקת מפרקים תגובתית היא אחת התמונות הקליניות הראומטולוגיות (שִׁגָרוֹן) ונמצא תחת הקטגוריה של Spondyloarthropathies. באופן ספציפי, אחד מבין בזה אחר זה דלקת מפרקים תגובתית א מחלות דלקתיות במפרקים עם נוזל סינוביאלי סטרילישאחרי א מערכת העיכול החיידקית אוֹ זיהום אורוגניאלי מתרחש.

דלקות במערכת העיכול משפיעות על הקיבה או המעיים, הכליות בדרכי השתן או בדרכי השתן.
נוזל סינוביאלי סטרילי או אספטי פירושו כי לא נמצאו פתוגנים במפרק. עם זאת, בדלקת מפרקים תגובתית ניתן לפעמים לאתר חלקים מסוימים של הפתוגן, בעיקר חומצות גרעין (DNA או RNA).

תדירות

א דלקת מפרקים תגובתית להתפתח לאחר זיהומים מסוימים במערכת העיכול או האורוגניטל הנגרמת על ידי חיידקים שניים עד שלושה אחוזים מבין החולים. שכיחות הדלקת מפרקים תגובית היא 30 עד 40 לכל 100,000 תושבים.
אשכול מגדרי אינו קיים גברים ונשים זהים לעיתים קרובות מושפע מדלקת מפרקים תגובתית, אולם קיימת שכיחות גבוהה יותר של המחלה בקרב אנשים צעירים יותר.

סיבות

הגורם לדלקת מפרקים תגובית הוא אחד נטייה גנטית; כך נקבעת רגישות מוגברת למחלה זו בגנים. ניתן לראות זאת מהעדויות של גורמים מסוימים ב- דָם של החולים. גורמים אלה הם HLA-B27, אנטיגן הלוקוציט האנושי מסוג B 27. אנטיגנים אלה הם חלבונים מסוג MHC Iשנמצאים על פני השטח של כמעט כל התאים הממלאים תפקיד חשוב ב מערכת חיסונית משחק הגוף.
בנוסף, כאשר מתפתחת דלקת מפרקים תגובתית, ישנו זיהום מעורר המתבטא בדרכי השתן או בדרכי העיכול.
סמכו על דרכי השתן זִיבָה כמו דלקת בשופכה שאינה זיבה ל. זיבה מתפתחת לאחר אחת זיהום גונוקוקאלי, אחד דלקת בשופכה שאינה זיבה זה דרך כלמידיה ו מיקופלסמה (Ureaplasma Urealyticum) גרם ל.
דלקות במערכת העיכוללאחר מכן עלולה להופיע דלקת פרקים תגובתית כוללת בין היתר זיהומים עם ירסיניה, סלמונלה, שיגלה אוֹ קמפילובקטר ג'ג'וני.
חלק מהדלקות החיידקיות הללו נמשכות בגוף וגורמות לדלקת מפרקים תגובתית אם יש להם נטייה גנטית.
הקשר המדויק בין זיהום לדלקת פרקים תגובתית אינו ברור, אך הוא קיים שתי ניחושים בעניין זה. ההשערה הראשונה היא שאם תפתח דלקת מפרקים תגובתית, תהיה תגובתיות צולבת בין רכיבים חיידקיים למבני תאים אנושיים דומים אלה. המשמעות היא שמערכת החיסון רגישה למרכיבי הפתוגן לאחר הזיהום החיידקי ואז מבלבלת בין רכיבי התאים האנושיים - אשר דומים מבחינה מבנית לאלה - עם החיידקים. כתוצאה מכך, מופעלת תגובה חיסונית המופנית כנגד מבנים אנושיים אלה, אשר בתורם מתבטאת כדלקת מפרקים תגובתית.
א השערה שנייה על הפתוגנזה של דלקת מפרקים תגובית כולל את השיקול התיאורטי שמרכיבים פתוגניים נשארים בתאים סינוביאליים ובכך גם מפעילים תגובה חיסונית בגוף, המתבטאת בדלקת מפרקים תגובתית.

תסמינים

ה תמונה קלינית של דלקת מפרקים תגובתית בדרך כלל מתרחשת שבועיים עד שישה שבועות לאחר הדלקת עַל. דלקת מפרקים כמו דלקת במפרקים הוא בעיקר מקומי ברגליים (מפרקי הברך, מפרקי הקרסול), לעתים קרובות יותר ל- מפרקי אצבעות ובוהן. ברוב המקרים דלקת מפרקים תגובית מציגה תמונה א-סימטרית, מה שאומר שאותם מפרקים משני הצדדים אינם מושפעים במקביל, למשל רק מפרק ברך אחד. לעתים קרובות רק מפרק אחד מושפע (מונארטריטיס).
הדלקת באה לידי ביטוי בצורה של כְּאֵב, נְפִיחוּת, אוֹדֶם, לְחַמֵם יוֹתֵר מִדַי כמו הגבלת הניידות. קשיחות במפרק מופיעה בעיקר בשעות הבוקר ואז נקראת קשיחות בוקר יָעוּדִי.
לפעמים תלונות לא ספציפיות יכולות ללוות את תמונת המפרקים, למשל חום, תְשִׁישׁוּת ו תחושה כללית של מחלה. יתר על כן אתה יכול דלקת של קבצי הגיד אוֹ נדן גיד (אנתרופתיה, tendovaginitis), דלקת במפרק הסקרוליאקSIJ (מפרק סקרוליאק) (Sacroiliitis) או גם מעורבות של איברים פנימיים (לֵב, כִּליָה) מתווספים.
30% מהסובלים מדלקת מפרקים תגובתית סובלים מתסמינים אחרים, הנמצאים יחד תסמונת רייטר טופס. אלו כוללים:

• דלקת מפרקים תגובתית
• דלקת בשתן = דלקת של שָׁפכָה
• דַלֶקֶת הַלַחמִית / איריתיס = דלקת הלחמית / דלקת קשתית (am עַיִן)
• Reiter dermatosis = שינויים בעור ברירית איברי המין (מחלת הבלניטיס), על כפות הידיים וכפות הרגליים (Keratoma blennorrhagicum) או בכל הגוף (כמו פסוריאזיס), כיבים אפיים ברירית הפה

אם קיימים שלושת הסימפטומים הראשונים, אחד מדבר על שלישיית רייטר, אם מתווספים דרמטוזיס זה נקרא טטרד רייטר.

אִבחוּן

דלקת מפרקים תגובתית מאובחנת לראשונה בעזרת האנמנזה והתסמינים הקליניים. זה נוסף על ידי המעבדה, אשר ערכי דלקת (CRP, BSG) ו HLA-B27 כולל. בנוסף, אם יש חשד לדלקת מפרקים תגובתית, ניתן לנסות את ההתחלתי זיהום באמצעות PCR (תגובת שרשרת פולימראז), תרבות (טיפוח הפתוגן) או סרולוגיה (גילוי נוגדן), למרות שזה לרוב נרפא בזמן האבחון ולא ניתן להשיג עוד תוצאה חיובית.
באמצעות טכניקות הדמיה (רוגנטן, CT, MRI, קולי) ניתן לשלול גורמים אחרים.

תֶרַפּיָה

ה טיפול בדלקת מפרקים תגובתית כולל מצד אחד את טיפול בזיהום לעומת זאת עם זיהוי פתוגן חיובי טיפול סימפטומטי. בקרת הפתוגן מתבצעת בהתאם לסוג החיידק האנטיביוטיקה (טיפול אנטיביוטי)
הטיפול הסימפטומטי בדלקת מפרקים תגובית מושעה פיזיותרפיה (למשל טיפול בקור), טיפול בכאב (NSAIDs) ואם NSAIDs אינם יעילים מספיק מדכאי חיסון (גלוקוקורטיקואידים , Sulfasalazine) ביחד.

תַחֲזִית

ב 80% מהמקרים, דלקת מפרקים תגובתית מחלימה לאחר שנה. ככל שיש פחות תסמינים, כך הפרוגנוזה טובה יותר. הישנות של דלקת פרקים תגובתית יכול להופיע לאחר לחץ או זיהומים מחודשים ולהשפיע על 20 עד 70% מהחולים.