היצרות פילורית אצל התינוק

הַגדָרָה

היצרות פילורית בדרך כלל מורגשת בין השבוע השני לשישי לחיים. עקב עיבוי שרירי מה שנקרא שומר סף הקיבה, יצוא המזון נחסם באזור יציאת הקיבה. תסמינים סימפטומטיים הם גל של הקאות מיד לאחר הארוחות, המלווים בחוסר עלייה במשקל, אובדן נוזלים מאסיבי ושינוי במלחי הדם. בגרמניה, בין 1 לשלושה ילדים לכל 1000 לידות מפתחים היצרות פילורית. הסיכון לחלות מוגבר אצל פגים ובילדים עם פחות משקל והסיכון לחלות אצל ילד גבוה פי ארבעה מאשר אצל בנות.

סיבות

היצרות פילורית היא עיבוי שרירי הפילורוס, מה שנקרא שומר סף הקיבה, המסדיר את מעבר המזון למעי הדק ביציאה מהקיבה. מסיבות שעדיין אינן מוסברות, התכווצויות, מה שנקרא עוויתות, של שרירי הפילורוס מתרחשות שוב ושוב. לאחר זמן מה, אלה מביאים לעלייה בעובי של תאי השריר, כך שרק מעט או במקרים מתקדמים אין יותר דייסה יכולה לעבור מהקיבה למעי הדק. כתוצאה מכך נוצרת הפרעה בהתרוקנות הקיבה ותכולת הקיבה מצטברת ובונה לחץ רב עד שהתינוק מקיא מיד את האוכל שאכל.

גורמים שונים נחשבים לגורמים לכך. מצד אחד, יש חשד לנטייה גנטית שכן במקרים רבים יש הצטברות משפחתית. מצד שני, נדונים על שינויים באספקת העצבים ושינויים במבנה השרירים החלקים. בנוסף, ניתן לראות חוסר בקצות עצבים מסוימים כגורם לחוסר יכולת הרפיה של השרירים, מה שמביא לשחרור של גורמי גדילה ובכך להגדלה ועיבוי נוסף של סיבי השריר. בנוסף, תינוקות עם קבוצות דם 0 או B מושפעים לעתים קרובות יותר מאשר תינוקות עם קבוצת דם אחרת.

אִבחוּן

התסמינים הקליניים מספקים רמזים מכריעים ראשונים לנוכחות היצרות פילורית. אולם על מנת לאבחן באופן מהימן היצרות פילורית, אתה זקוק לבדיקת אולטרסאונד ובדיקת גזים בדם. ניתוח גז הדם בדרך כלל מראה עדות לאובדן נוזלים משמעותי, כמו גם לשינוי במלחי הדם בצורה של ירידה באשלגן (היפוקלמיה), ירידה בכלוריד ועלייה בערך ה- pH לטווח הבסיסי (אלקלוזיס). אם לא ניתן לבצע אבחנה ברורה מבחינה סונוגרפית, ניתן להראות או להחריג מעבר אוכל חסר או מתעכב באופן אמין באמצעות תצוגה של חומר ניגוד רנטגן של מערכת העיכול העליונה.

סונוגרפיה

הסונוגרפיה היא שיטת הבחירה לאבחון אמין של היצרות פילורית אצל תינוקות, ברוב המקרים אולטרסאונד מראה כי הבטן מתמלאת בבירור בנוזל ועם פעילות מוגברת של השרירים בבטן העליונה הימנית. בנוסף, ניתן להציג הובלה מצומצמת או ללא תכולת קיבה דרך שומר הסף. כקריטריון אמין, ניתן למדוד אולטרה-סאונד תעלת פילורית מוארכת של יותר מ- 17 מ"מ ועיבוי שרירים של יותר מ- 3 מ"מ.

תסמינים נלווים

היצרות פילורית יכולה להיות מלווה במגוון תסמינים נלווים. עם זאת, ישנם כמה תסמינים הראויים לתשומת לב מיוחדת מכיוון שהם גורמים להיווצרות היצרות פילורית.

התכונה האופיינית היא הקאות, שמתחילות בערך 10-20 דקות לאחר הארוחה. התינוק מקיא בצורה דמוית גוש ובכמות גדולה במיוחד בפרקי זמן קצרים. להקיא יש ריח חמוץ ובמקרים מסוימים עשוי להכיל חוטי דם קטנים כתוצאה מגירוי רירית הקיבה ורירית דרכי העיכול העליונה. ישנו גם ירידה במשקל בולטת. אם מסתכלים על התינוק באופן חיצוני, לפעמים ניתן לראות או להרגיש את שומר הסף כמבנה מעוגל וגודל זית בבטן העליונה הימנית. בנוסף, התנועה המוגברת של שרירי הקיבה נראית לעיתים קרובות כתנועה דמוית גל של עור הבטן. בגלל אובדן הנוזלים שנוצר כתוצאה, עורם של התינוקות שנפגעו נראה יבש ומופיעים סימנים של התייבשות, כגון פונטנל שקוע, עיגולים עמוקים מתחת לעיניים או קפלי עור עומדים. בנוסף, בגלל המחסור בנוזלים, התינוקות עוברים פחות שתן באופן משמעותי ולעתים קרובות הם חסרי מנוחה ושותים באופן חמדני במיוחד. כתוצאה מהקאות, התינוקות מאבדים לא רק את הנוזל אלא גם את מיץ הקיבה החומצי, מה שמוביל לשינוי בערך ה- pH לתחום הבסיסי (אלקלוזיס) מגיע.

טיפול / OP

אם יש היצרות פילורית, יש מדריך טיפול שנקבע שצריך לדבוק בו.

ראשית, הפסקת האכלה דרך הפה נעשית מייד. האובדן הקיים של נוזלים ואלקטרוליטים מפוצה על ידי אספקת החליטות. בנוסף, אם ההקאות נמשכות, ניתן להכניס צינור לקיבה דרך האף כדי להקל על המתח.

הטיפול הסטנדרטי הבא הוא פיצול ניתוחי של שרירי הפילורוס המעובה, מה שנקרא פילורוטומיה. זה מבוצע בהרדמה כללית וניתן לבצע אותו הן באמצעות הליך כירורגי פתוח והן בעזרת פעולות כירורגיות זעיר פולשניות, כמו אנדוסקופיות (לפרוסקופיה) יכול להתבצע.מטרת הטיפול הכירורגי היא לפצל את שרירי פורטר הקיבה לאורכם מבלי לפגוע בקרום הרירי. טבעת השריר בשקע הבטן נפרקת לגזרים, ובכך מגדילה את הקוטר על מנת להבטיח הובלה של מזון ללא הפרעה. על מנת לאתר פתיחה מקרית של הקרום הרירי בצומת שבין הקיבה למעי הדק, ניתן להכניס אוויר לקיבה דרך צינור קיבה במהלך הניתוח ולראות האם פגם מורגש עם בריחת האוויר. ניתוח מוקדם מומלץ במיוחד שכן התינוקות עדיין במצב כללי טוב בשלב מוקדם והסיכוי לסיבוכים יורד כתוצאה מכך.

קרא גם על זה הרדמה אצל ילדים - הליך, סיכונים, תופעות לוואי

תַחֲזִית

התמותה נמוכה מאוד בסביבות 0.4% וברוב המקרים אינה נובעת מסיבוכי הניתוח, אלא מתגמול שאינו מספק ולא הולם בעבר על אובדן נוזלים ותזוזות מלחי הדם. הפרוגנוזה לאחר פיצול כירורגי של שרירי הפילור היא טובה מאוד. רק במקרים נדירים מתעוררים סיבוכים כמו דלקות פצעים, פיצול שרירים לא שלם או פתיחה מקרית של הקרום הרירי במעבר מהקיבה למעי הדק.