קוליטיס Pseudomembranous

הַגדָרָה

קוליטיס Pseudomembranous היא דלקת קשה ברירית המעי הגס. זה נגרם על ידי החיידק Clostridium difficile נגרמת ומתרחשת בדרך כלל בקשר לטיפול אנטיביוטי קודם.
אם לא מטופלים, קוליטיס פסאודוממברני יכול להיות קטלני. הסימפטום העיקרי למצב זה הוא שלשול מימי מאסיבי, העלול להכיל דם.

אפידמיולוגיה / תדר

לא ידועים נתונים מדויקים על שיעור הזיהום עם Clostridium difficile (קוליטיס pseudomembranous). ההערכה היא שכ- 3% מכלל המבוגרים וכ- 50% מהתינוקות נושאים Clostridium difficile במעיים שלהם.

עם זאת, לא היו שום סימנים לתסמינים קליניים. עם זאת, העובדה היא שהחיידק נמצא ברוב בתי החולים. הסיכון לחולה לבוא במגע עם פתוגן זה הוא גבוה באופן דומה. חולים עם שהות ארוכה בבית חולים, טיפול אנטיביוטי רחב או חולים רב-מורביים נמצאים בסיכון במיוחד.
יחד עם זאת, הם גם בסיכון הרבה יותר לפתח קוליטיס pseudomembranous.

גורם לקוליטיס pseudomembranous

החיידק Clostridium difficile של קוליטיס pseudomembranous הוא חיידק אנאירובי חיובי לגרם ולא יושב טבעי ברירית המעי האנושית. עם זאת, החיידק נפוץ מאוד בבתי חולים והוא מועבר בקלות לחולים שם דרך חפצים או צוות.
מה שעדיין מפעיל את החיידק השינה במעי עדיין לא ידוע מספיק.
אנטיביוטיקה נתפסת כאחד מהטריגרים החשובים ביותר. ההסבר לכך הוא ההגנה הטבעית של פלורת המעיים, המופרעת על ידי טיפול אנטיביוטי.
לפיכך, לחיידק Clostridium difficile יש אפשרות להתרבות ולתקוף את המעיים. זה מוביל לקוליטיס הקשורה לאנטיביוטיקה, שהוא קל בהרבה לטפל מאשר בקוליטיס הפסאודוממברנה.
(קרא עוד בנושא: כאבי בטן מאנטיביוטיקה)

אם החיידק מופעל במעי, הוא יכול להתרבות במהירות רבה וליצור שני רעלים שונים. טוקסין A הוא ציטוטוקסין המגביר באופן משמעותי את הפרשת האלקטרוליטים ולכן הוא אחראי לשלשול מימי. טוקסין B הוא רעל פוגע בתאים התוקף את דופן המעי ומוביל שם לדלקת מסיבית. בנוסף, חלקים מדופן המעי מעובים מכיוון שהפיברין והאקסודאט יחדיו יוצרים קרום על הריריות. זה קורה בהקשר של דלקת ומסביר את שמו של קוליטיס pseudomembranous.

תסמינים של קוליטיס pseudomembranous

הסימפטומים של קוליטיס pseudomembranous נעים בין שלשול קל, המגביל את עצמם לאחר זמן מה, לתחושה קשה של מחלה עם שלשול אדמומי ומסיבי חום.

בנוסף, הנפגעים מתלוננים על כאבי בטן חזקים והתכווצויות בטן. עם זאת, התסמינים אינם קשורים ישירות לחומרת המחלה. לכן אין להשתמש בתמונה הקלינית אך ורק לצורך הערכת החומרה.
בגלל הפגיעה במעי, עלול להתרחש קרע במעי ( נִקוּב) שיש להם דלקת בצפק (דַלֶקֶת הַצֶפֶק) יכול לגרום. אם המחלה כל כך מתקדמת היא קטלנית אם היא לא מטופלת.

האם קוליטיס pseudomembranous יכול להיות אפשרי ללא שלשול?

קוליטיס Pseudomembranous ללא שלשול הוא נדיר מאוד. שלשול הוא למעשה התסמין העיקרי של המחלה. ללא נוכחות שלשול, האבחנה קשה בהרבה. במקרים נדירים, קוליטיס pseudomembranous יכול להתבטא רק באמצעות כאבי בטן.

האם קוליטיס Pseudomembranous מדבק?

קוליטיס Pseudomembranous אינו מדבק. זה נגרם על ידי חיידקים מסוימים במעי, עם זאת, אך ורק הם ממלאים תפקיד בחולים שפלורת המעיים (כל המיקרואורגניזמים המיישבים את המעי) נחלשו באופן משמעותי על ידי נטילת אנטיביוטיקה. אפוא זיהום אינו אפשרי.

מֶשֶׁך

משך הקוליטיס pseudomembranous תלוי במידה רבה בחומרת המחלה ובטיפול. בתרחיש הגרוע ביותר, המחלה עלולה להוביל למוות בקרב חולים אשר אינם חולים ברצינות ואינם מקבלים טיפול כלשהו. אם הטיפול מתבצע על ידי הפסקת הטיפול האנטיביוטי הפוגע והטיפול התרופתי באנטיביוטיקה אחרת, התסמינים (שלשול, כאבי בטן) לרוב שוככים במהירות יחסית, תלוי בחומרת המחלה.

אִבחוּן

ניתן לראות את הציפויים הפסאודוממברניים באנדוסקופית בפי הטבעת כמצבצים צהובים (קוליטיס pseudomembranous). למרפאה ואנמנס יש גם תפקיד חשוב. שאלת הטיפול האנטיביוטי הקודם היא אינדיקציה חשובה במיוחד לאבחון.

עם זאת, הסימפטומים של קוליטיס pseudomembranous יכולים להיכנס מיד עם טיפול אנטיביוטי או עד 4 שבועות לאחר הטיפול.
זה צריך להיות דחוף בין אחד קוליטיס pseudomembranous "אמיתי" ואחד קוליטיס הקשורה לאנטיביוטיקה מבדילים בכדי להיות מסוגלים לבחור את הטיפול הנכון. הוכחת התפשטות באמצעות Clostridium difficile פעילה היא איתור רעלים בצואה ותרבות כסא.

בחינה היסטולוגית

נדרשת בדיקה היסטולוגית, כלומר היסטולוגית, לצורך אבחון מחלות רבות. זה לא המקרה עם קוליטיס pseudomembranous. האבחנה נעשית כאן על ידי מידע קליני (שלשול, צריכת אנטיביוטיקה) ואולי אמצעי הדמיה (אולטרסאונד בטן, טומוגרפיה ממוחשבת, הדמיית תהודה מגנטית) ובעיקר על ידי קולונוסקופיה. ניתן גם לאתר את החיידק הסיבתי בצואה.

תֶרַפּיָה

אם קוליטיס pseudomembranous קשור לטיפול אנטיביוטי, יש להפסיק אותו מייד. בחלק מהמקרים זה מספיק.
פלורת המעי הטבעית יכולה להתפתח שוב לאחר הפסקת הטיפול ולבלום את התפשטות Clostridium difficile. במקרים חמורים בדרך כלל נוזלים ואלקטרוליטים חיוניים. לעיתים קרובות יש לעשות זאת דרך הווריד, שכן החולים אינם יכולים לספוג נוזלים בשל השלשול העצום. יש להימנע ממתן תרופות לשלשול במידת האפשר. אמצעי ההיגיינה חשובים במיוחד על מנת לשמור על סיכון לזיהום נמוך ככל האפשר.

מכיוון שהחיידק יוצר נבגים, חומרי החיטוי הרגילים אינם יעילים. מסיבה זו יש לבודד חולים שנפגעו. צוות הסיעוד לא צריך להסתדר בלי שטיפה ידנית זהירה, מכיוון שגם חומרי חיטוי ידיים אינם יכולים לתקוף נבגים. אם אין די בטיפול בדלקת קוליטיס פסאודוממברנית לעיל, הטיפול במטרונידזול או וונקומיצין מתבצע במשך 7 ימים.

חשוב לקבל טיפול אנטיביוטי לפחות 3 ימים לאחר שהשלשול שכך. בדרך זו ניתן להימנע מחזרות או התנגדות. ב 20% מהמקרים קיימת הישנות לאחר סיום הטיפול. הסיבה לכך היא שרק פתוגנים פעילים נהרגים על ידי האנטיביוטיקה. אך לא הנבגים, כלומר שינה, חיידקים לא פעילים.אלה יכולים להיות פעילים לאחר טיפול אנטיביוטי ולמצוא תנאים מצוינים לצמיחה במעי המושפע עדיין.
הישנות כזו ניתן לטפל בקלות יחסית באמצעות מטרונידאזול או וונקומיצין. על מנת למנוע הישנות, משתמשים בתכשירי שמרים לאחר סיום הטיפול. אלה עוזרים למעי להתחדש במהירות רבה יותר ולהחזירו למצבו הרגיל.

השתלת צואה

השתלת צואה היא העברת צואה או החיידקים הכלולים בצואה מתורם בריא למעי של המטופל. השתלת הצואה רודפת את המטרה להיות בלתי ניתן לתיקון להחזיר את פלורת המעיים הפגועה של המטופל וכך ליצור או לפחות לקדם מיקרוביומה פיזיולוגית, כלומר בריאה.

השתלות צואה הן עד היום לא אושר רשמית כסוג של טיפול, אך יש לספור כ"ניסיון ריפוי אינדיבידואלי "אם מצוין בהתאם. השימוש הנפוץ היחיד, לעומת זאת, הוא קוליטיס pseudomembranous.

ביצוע השתלת צואה מתחיל ב- הכנת הצואה מתורם בריא. לצורך כך מדוללים שרפרף התורם בתמיסת מלח פיזיולוגית ואז מסננים, ובכך מנקים אותם מרכיבים מיותרים כמו הסיבים הניתנים לעיכול וחיידקים מתים.
ההשעיה המיוצרת בדרך זו היא אז ברוב המקרים באמצעי שקודם לכן אנדוסקופיה (השתקפות) הניח בדיקה ב- תְרֵיסַריוֹן של המטופל.
אפשרות נוספת היא החדרת החיידקים לתוך המעי הגס בְּאֶמצָעוּת קולונוסקופיה (קולונוסקופיה).

מְנִיעָה

הדבר החשוב ביותר להגנה מפני קוליטיס pseudomembranous הוא פלורת מעיים בריאה. זה מציע הגנה טבעית מפני תקיפת חיידקים. ניתן להשתמש בתכשירים פרוביוטיים לשם כך. אלה תומכים בפלורת מעיים בריאה, גם בתנאים קשים. מחקרים הראו כי א צריכה קבועה של יוגורט משפר את פלורת המעיים ובכך מונע התרחשות של קוליטיס פסאודוממברני.

תַחֲזִית

ה פרוגנוזה של קוליטיס pseudomembranous תלוי מאוד בחומרת המחלה ובמחלות הקודמות של המטופל. מכיוון שברוב המקרים חולים או multimorbid כבר נפגעים, שיעור התמותה גבוה יותר בקבוצות חולים אלה.

במיוחד חולים התלויים בטיפול אנטיביוטי יכולים לקבל בעיות גדולות מדלקת קוליטיס pseudomembranous. הסיבה לכך היא העובדה שהמדד החשוב ביותר ולעתים היחיד הוא להפסיק את הטיפול האנטיביוטי.
עם זאת, הדבר אינו אפשרי אצל חלק מהמטופלים בגלל המחלה בפועל. בקבוצת חולים זו קיימת שיעור תמותה גבוה. עם זאת, אם ניתן להפסיק טיפול אנטיביוטי ללא בעיות, אז זה יכול Clostridium difficile ניתן לטפל בקלות יחסית. עם זאת, הסיכון הגבוה לזיהום מהווה סיכון מרכזי בבתי חולים ויש לקחת בחשבון בעת ​​יצירת קשר עם חולים.

האם תזונה מספקת יכולה למנוע קוליטיס פסאודוממברני?

קוליטיס Pseudomembranous נגרמת על ידי אנטיביוטיקה. הדיאטה אינה ממלאת תפקיד בהתפתחות המחלה. בנוכחות קוליטיס פסאודוממברנה, הפסקת האנטיביוטיקה המפעילה והטיפול התרופתי באנטיביוטיקה אחרת חשובים במיוחד. סוג הדיאטה אינו ממלא תפקיד חשוב בטיפול במחלה. במקרים חמורים מאוד, תזונה parenteral עשויה להיות נחוצה מעת לעת. המשמעות היא שהמטופל לא אוכל כלום בעצמו, אך החומרים המזינים מועברים אליו באמצעות חליטות דרך הווריד. זה קורה במהלך הטיפול באשפוז.