הפרוגנוזה ללימפומה

מבוא

ה לימפומה של הודג'קין הוא גידול ממאיר של מערכת הלימפה עם נפיחות ללא כאבים של בלוטות הלימפה. בהשוואה לגידולים ממאירים רבים אחרים, הפרוגנוזה שלה קשורה לשיעורי ריפוי גבוהים ותלויה בהתפשטות הגידול. התקדמות משמעותית בטיפול הושגה במהלך 30 השנים האחרונות. אמצעים טיפוליים מותאמים לשלבים בהתאם. בדרך זו ניתן לרפא בממוצע כ 80% מכלל החולים עם לימפומה הודג'קין.

אם המחלה מוכרת בשלבים הראשונים שלה, שיעור הריפוי אפילו עולה ל 90%. לא ניתן לרפא חלק מהמטופלים למרות אפשרויות טיפול מתקדמות. טיפולים אלטרנטיביים, כגון טיפול עם נוגדנים ממוקדים, הם כיום נושא המחקר.

פרוגנוזה בשלבים ראשונים 1 ו -2 של לימפומה

בתוך ה שלב א. של ה סיווג אן ארבור, לימפומה של הודג'קין מוגבלת לאזור בלוטות לימפה בודדת. בהנחיות הטיפול הנוכחיות ניתן לראות לימפומה של הודג'קין ללא גורמי סיכון כימותרפיה משני מחזורים עם הבאים הַקרָנָה מלפנים.

בתוך ה שלב ב ' על פי הסיווג של אן ארבור, הלימפומה של הודג'קין השפיעה לפחות על שני אזורי בלוטות לימפה לפחות או יותר בצד אחד של הסרעפת. אפילו עם לימפומה II של הודג'קין ללא גורמי סיכון, ההנחיות הנוכחיות ממליצות על כימותרפיה המורכבת משני מחזורים והקרנות שלאחר מכן.

שני השלבים מחולקים עוד יותר ל- A ו- B. זה תלוי בנוכחות מה שמכונה תסמיני B יחד, כלומר המראה של חום, זיעת לילה ו ירידה במשקל. בשלבי הביניים המכונים גורמי סיכון אחד או יותר, הטיפול מורכב כיום מארבעה מחזורי כימותרפיה בהקרנות שלאחר מכן.

בשלבים המוקדמים של לימפומה של הודג'קין שיעורי הריפוי נעים סביב 90% לאחר תקופה של חמש שנים. שיעורי ההישרדות באותה תקופה הם 95%.

אמצעים כימותרפיים והקרנות, במיוחד במינונים גבוהים, אינם נטולי תופעות לוואי. כ -15% מהמטופלים חווים סיבוכים מאוחרים במהלך 10 עד 20 שנים. אלה כוללים בעיקר Neoplasms שני (הופעת גידול אחר) אֵיך סרטן השד אוֹ סרטן בלוטת התריס, אך גם מחלות לב. רצפים הקשורים לטיפול מסוג זה ממלאים תפקיד חשוב, במיוחד בשלבים הראשונים של לימפומה של הודג'קין. כתוצאה מסיכויי הריפוי הטובים, הסיכון למות מסיבוך מאוחר גבוה יחסית. לאחר כ- 15 שנה ההסתברות השנתית להופעת מחלות הקשורות לטיפול היא סביב 1%.

הקריטריונים לפרוגנוזה גרועה בדרך כלל ללימפומה מוקדמת של הודג'קין הם גידול גדול מדיאסטינום (שטח רקמות בחלל החזה), יותר משלושה אזורי בלוטות הלימפה הנגועים, אחד מהם גבוה בשקיעה ותסמיני B כמו גם גיל מעל 50.

פרוגנוזה בשלבים מתקדמים 3 ו -4 של לימפומה

בשלב III בסיווג אן ארבור, לפחות שני אזורי בלוטות לימפה או יותר מושפעים מלימפומה שאינה הודג'קין, לא רק על אחד אלא משני צידי הסרעפת.

קרא עוד בנושא: לימפומה שאינה הודג'קין

שלב IV בסיווג אן ארבור כולל מעורבות נרחבת של איברים כמו הכבד והריאות וכן הסתננות לרקמות. גם בלוטות הלימפה יכולות להיות מושפעות.

הטיפול המקובל בשלבים המתקדמים הוא כימותרפיה המורכבת משישה מחזורים. לאחר מכן ניתן להשתמש בטיפול בהקרנות להשמדת הרקמות הממאירות (הממאירות) שנותרו. משטר הטיפול שונה בהתאם לגיל, להתפשטות ולגורמי הסיכון.

בשלבים המתקדמים, שיעורי הריפוי משתנים בין קצת יותר מ 50% - 80% בחמש השנים הראשונות לאחר האבחנה, בעוד שיעורי ההישרדות נעים בין 80% ל 90%. גורמי פרוגנוזה משתנים כמו גם מגוון תוכניות הטיפול המיושם מסבירים את המגוון הרחב של שיעורי ההישרדות למשך 5 שנים.

תוחלת חיים בלימפומה

בזכות אפשרויות הטיפול המתוחכמות ניתן לרפא לימפומות הודג'קין בשלבים מתקדמים יותר. ריפוי מוגדר כאחד תקופת חופש מפיגוע של 10 שנים. כ 80% מכלל החולים לאחר התערבות טיפולית שורדים את פרק הזמן המוגדר ללא הישנות.

כמעט כל ההתקפים של לימפומה של הודג'קין מתרחשים בחמש השנים הראשונות להופעתה הראשונה. ניתן להבחין ברוב הישנות החיים בשנתיים וחצי הראשונות.

במקרים בודדים, לא ניתן לשלול הישנות מוחלטת אפילו לאחר 10 או 20 שנה. באופן כללי, עם זאת, הסיכוי להחלמה גדל ככל שחולף הזמן עד להופעת המחלה לראשונה.

תוחלת החיים הממוצעת בהשוואה לאוכלוסייה הרגילה מצטמצמת למרות הסיכוי הגבוה להחלמה. טיפולי כימותרפיה והקרנות פוגעים במיוחד בשריר הלב וברקמת הריאה ובלוטת התריס. ניתן להבחין גם בהפרעות פוריות בתדירות גבוהה יותר. בכחמישית מהמקרים, גידול ממאיר נוסף מתפתח כסיבוך מאוחר תוך 20 שנה. לרוב מדובר בסרטן שד או בלוטת התריס. גם אחד לוקמיה מיאלואידית חריפה יכול להופיע כתוצאה מכימותרפיה והקרנות.