רפואה פנימית

טיפול במחלות עורקים כליליות

צורות טיפול

גישות טיפוליות סיבתיות משמשות ראשוניות (אמצעים למניעת מחלת הפרעת חיידקים מוחית) ומניעה משנית (אמצעים למניעת התקדמות ההידרדרות של מחלת הפרעת חזה במחלות לב).

זה בסיסי לשתי צורות המניעה ביטול גורמי סיכוןשיכולים להיות מושפעים ולהעדיף התפתחות של מחלת לב כלילית (CHD), כלומר:

הפחתת משקל גוף
הימנעות מנוקוטין (להפסיק לעשן)
שליטה אופטימלית בסוכרת / עלייה בשומנים בדם (במיוחד יתר כולסטרולמיה) / לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם)
אימון גופני (במיוחד אימוני סיבולת) ו
שינוי תזונה.

אנגינה פקטוריס

הטיפול הסימפטומטי בהתקף אנגינה פקטוריס חריף ויציב מורכב מתן פעולה קצרה תכשירים ניטרוכמו גליצרול טריניטרט כתרסיס או כמוסת נשיכה. תרופה זו גורמת לזרימת דם טובה יותר לשכבה הפנימית של הלב ומפחיתה את הצורך בחמצן שריר לב (שריר הלב).

תרופות

טיפול תרופתי ארוך טווח, המשמש כמניעה משנית, נועד להביא לאספקה טובה יותר של שרירי הלב וסגירתו עורקים כליליים (כליליות) מונעות קרישי דם (פקקת). זה מורכב מקבוצות התרופות הבאות:

חנקות לא משמשים רק לטיפול חריף או חירום, אלא גם לטיפול ארוך טווח. משתמשים כאן בחנקות הפועלות ארוכות כמו איזוסורביד מונוניטרט או איזוסורביד דיניטרט ומולסידומין, שמרחיבות את העורקים הכליליים ובכך משפרות את אספקת החמצן ללב.
קצב הלב, מספר פעימות הלב בדקה ולחץ הדם נמדדים בעזרת חוסמי בטא ירד, מה שמוביל לביקוש החמצן של הלב בלחץ מופחת. התמותה (קטלניות) פוחתת בקרב חולי אוטם שריר הלב וכן בחולים עם אוטם שריר הלב הקודם באמצעות חוסמי בטא. יש לשקול שימוש בקבוצת תרופות זו אַסְתְמָה-חולים חולי סוכרת נעשית בזהירות, מאחר וצמצום מערכת הסימפונות יכול להתרחש והסימנים של היפוגליקמיה עשוי להיות מוסווה על ידי השפעות התרופות.
אם מתן חוסמי קולטן בטא אינו אפשרי בגלל התוויות נגד שיש לחולה חוסמי תעלות סידן מנוהל כתרופות מילואים, לפיה יש להקפיד להשתמש בחוסמי תעלות סידן הפועלות לאורך זמן, מכיוון שתמונתו הקלינית של המטופל תושפע לרעה מתרופות בעלות פעולה קצרה.
קלופידוגרל אוֹ אַספִּירִין להפוך ל נוגד קרישה מוכנס כך שמתרחש כלי הדם פַּקֶקֶת (ורידי יותר חסימה של כלי הדם) או אמבוליזמים (עוֹרְקִי ניתן להימנע מהסרת כלי הדם). יש צורך לפקח על השפעה זו כמו גם על תופעות לוואי פוטנציאליות של התרופה באמצעות בדיקות סדירות.
מעכבי סינתזת כולסטרול (לְמָשָׁל. סימבסטטין) משמשים להפחתת רמת הכולסטרול בדם, המהווה גורם סיכון להתפתחות של מחלת הפרעת חלד.
כמובן שניתן לטפל בהפרעת הדם גם בתרופות הומיאופתיות. אנא המשך לקרוא: הומאופתיה להפרעות במחזור הדם.
ניתן לטפל במחלות לב כליליות גם באמצעות תרופות הומאופתיות. אנא המשך לקרוא: הומאופתיה למחלות לב כליליות.

טיפול פולשני

אפשרויות טיפוליות פולשניות להחזרת עורקים במחלות לב כליליות (CHD) הן התערבויות בקטטר בניתוח vasodilation או ניתוח מעקפים.

שני הנהלים שמטרתם להחזיר את האדיבות של העורק הכלילי הצר או החסום (מחזור הדם).

צנתר לב

הרחבת העורקים הכליליים כחלק מבדיקת צנתר לב

ה אנגיופלסטיה של העורקים הטרנסומינליים (PTCA) יכול לשמש כשיטה סטנדרטית, כלומר יכול לשמש כהתרחבות הבלון הבלעדית של הכלי (התרחבות בלון), או בשילוב עם תוסף סטנט כדי לשמור על הכלי פתוח מכני. סוג זה של טיפול משמש כשיש מחלה של כלי אחד עד שלוש עם היצרות כלי דם משמעותית של מעל 70% והמטופל יציב יותר או לא יציב יותר אנגינה פקטוריס סובל. מטרת הליך זה היא זרימת דם כלילית להבטיח שוב.

כריתת זרימה מוצלחת עם חופש לאחר מכן מתסמינים מתרחשת בכ- 90% מהמקרים. משוער. לאחר 6 חודשים, 30% מהמטופלים מראים היצרות מחודשת של העורק הכלילי עם תסמינים של זווית (כלוב בחזה); אם הושתל סטנט במהלך ה- PTCA, ערך זה יורד לכ- 15-20%. עם השתלת סטנט מוחדר צינור דמוי רשת להיצרות העורק הכלילי לאחר ההתרחבות על מנת לשמור עליו פתוח לצמיתות.

מרבית החולים עם היצרות שינית של כלי השיט יכולים לקבל PTCA נוסף לפתיחת הכלי מחדש ללא סיכון מוגבר.

הנוהל הוא כדלקמן סיבוכים אפשריים:

מניפולציה של כלי השיט באמצעות חוט צנתר יכולה להוביל ל ניתוקכְּלוֹמַר פגיעה בדופן הכלי עם דימום לאחר מכן בין שכבות קיר הכלי. אם זה מתרחש, סטנט משמש לסגירת ניתוק שכבות קיר הכלי. אם זה לא הצליח, יש לבצע ניתוח מעקף חירום.

לנוהל PTCA שיעור התמותה של 1%.

אם הגזע הראשי של עורק הלב הכלכלי השמאלי מצטמצם (היצרות), לא מתבצעת שום התערבות של צנתר אלא ניתוח עוקף.

ניתוח מעקפים

פעולת העוקף הינה הליך כירורגי מוכר לפתיחה מחודשת של עורקים כליליים סגורים והיא ידועה גם במונחים טכניים כשתל מעקף עורקים כלילי (CABG).

פעולת העקיפה מתבצעת אם קיימת היצרות תא המטען העיקרית של העורק הכלילי השמאלי, מחלה בעלת שלוש כלי תסמינים נוטים לסימפטומים עם היצרות שונות או מחלה דו-כליית עם היצרות קרוב לתא המטען גורמת לתסמינים. צרים הקרובים לגזע כלי הדם אינם מזיקים בזרימת הדם ומביאים את הסיכון להפוך את אחד כזה (במקרה של העורק הכלילי הימני) או שניים חשובים (במקרה של העורק הכלילי השמאלי) המספקים כלי לבלתי חדירים.

יתר על כן, האינדיקציה לניתוח נעשית אם א אנגינה פקטוריס לא ניתן היה לטפל בהצלחה באמצעות טיפול תרופתי או התערבות צנתר.

ה דרישות למבצע הם:

נוכחות של צמצום משמעותי של מעל 50% מחתך הכלי
כליליות, אשר רצופות בחלק הדיסטלי (בחלק הזרם התחתון)
שריר לב מתפקד מאחורי היצרות כלי הדם
עורק כלילי בקוטר 2 מ"מ לפחות כך שניתן לחבר אליו כלי עוקף

במהלך הניתוח, החזה נפתח והלב מוחל מכונה תומכת חיים כבה כך שהוא כבר לא ישאב את עצמו, אך פונקצית הדם מבוצעת על ידי המחזור החוץ-גוף (מחוץ לגוף) דרך המכונה.

היצרות העורקים הכליליים מגשרים באמצעות כלי עוקף כך שזרימת הדם יכולה לעקוף את ההיצרות וניתן לספק שוב רקמת שריר לב במורד הזרם.

יותר מ 80% מהמטופלים נטולי תסמינים לאחר הניתוח.

עורק בית החזה הימני או השמאלי (עורק בית החזה הפנימי) יכול לשמש ככלי גישור, וכך גם עורק הרדיאלי של היד או וריד עצם הירך (וריד saphenous נהדר). שני הכלים שהוזכרו אחרונים מנותחים תוך ניתוחית (במהלך הניתוח) ממקומם האנטומי המקורי ומשמשים כנתח ביניים (interposal) לגישור על העורקים הכליליים.

ניתן להשתמש בעורק הרדיאלי (עורק רדיאלי) כמעקף רק אם עורק האולנאר (עורק האולנאר) בלבד מבטיח את אספקת היד.

של ה מבחן אלן משמש לבדיקת מצב זרימת הדם ביד: לקראת הניתוח, הבוחן סוחט את הכלים בצד ימין ושמאלי של פרק כף היד בהם ניתן להרגיש קטניות. אם היד משתנה לבנבן לאחר מספר שניות, היא משחררת את הצד הכבד של מפרק כף היד, את צד שורש כף היד כנגד האצבע הקטנה וממשיכה להפעיל לחץ על העורק הרדיאלי. אם היד הופכת ורודה שוב, מובטחת זרימת הדם ליד דרך העורק שבצד המרפק וניתן להשתמש בעורק הרדיאלי לניתוח מעקפים.

היה עוקף ורידי, כלומר אם גשר בין העורקים הכליליים בעזרת וריד הירך, ההסתברות לסתימה ב -5 השנים הראשונות לאחר הניתוח היא 20-30%. עוקף העורקים נסגר שוב בפחות מ- 10% לאחר 10 שנים.

הסיכון לניתוח טומן בחובו תמותה של 1%, כשהיא סובלת מהתקף לב במהלך הניתוח ב 5 - 10% מהמקרים.

טיפול מעקב בחולים הניתוחים מתבצע עם מעכבי צבירת טסיות דם (אַספִּירִין, קלופידוגרל) שמעכבים את קרישת הדם.