פיסטולה גרון

הַגדָרָה

פיסטולה בצוואר הרחם היא צינור חיבור דמוי צינור בין הגרון הפנימי לפתח דקורטיבי בצוואר. יש פיסטולות צוואר הרחם לרוחב (לרוחב) או מדיאלי (קדמי), ההבחנה בין פיסטולות ראשוניות ומשניות.
פיסטולות בצוואר שייכות לקבוצת הפיסטולות הראשוניות, כלומר הן מולדות ונובעות ממומים מולדים בהתפתחות עוברית.

סיבות

פיסטולות בצוואר הן מומים מולדים הנגרמים על ידי הפרעות רגרסיה במהלך התפתחות צמיגי הצוואר ברחם. במהלך התפתחות עוברית נוצר צינור באזור הצוואר, אשר בדרך כלל נסגר שוב בנקודה מאוחרת יותר בהתפתחות. בחלק מהמקרים צינור זה נמשך ומתפתחת ממנו פיסטולה בצוואר.

צינור הפיסטולה מכוסה ברקמת כיסוי (אפיתל) המייצר ריר ונוזל.
הריר נאסף בפיסטולה ונוצר חלל מלא בנוזלים (ציסטה). ציסטה זו ניתנת למישוש בבירור כנפיחות בולטת באזור הצוואר. הנוזל המצטבר עשוי להתנקז מדי פעם דרך פתח בעור.

קרא עוד על כך בכתובת:

• ציסטה בצוואר הרחם
• תעלה פיסטוללית

אִבחוּן

רופאים מזהים פיסטולה בגרון באמצעות אבחנה חזותית ובדיקה גופנית הכרוכה במישוש הגרון. הפיסטולה מתגלה כמו נפיחות מוחשית היטב שמתרחשת מתחת לעור באזור הצוואר. בנוסף, הפיסטולה ניעה, מה שאומר שניתן להזיז אותה בבליעה.

קרא עוד בנושא: נפיחות בצד הצוואר

אמצעי הדמיה כמו אולטרסאונד (סונוגרפיה) משמשים לאישור האבחנה. ניתן לזהות את פיסטולה בצוואר כמסה המופרדת בצורה חדה (עליית רקמות). במקרים לא ברורים, ניתן לבצע גם הדמיית תהודה מגנטית (MRI) לצורך ייצוג טוב יותר.

תסמינים נלווים

פיסטולה בגרון מורגשת כנפיחות או עיבוי ללא כאבים בצוואר, אחרת לאלו הסובלים מהבעיות בדרך כלל אין תסמינים.
אם הפיסטולה נדבקה, תהיה נפיחות קשה באזור הגרון וקושי בבליעה.
הרקמה המודלקת הופכת לאדומה ואקזמה יכולה להתפתח על העור.אם הדלקת מתפשטת, הגוף מגיב בחום.
בשלב זה לכל המאוחר יש להתייעץ עם רופא.

פיסטולה הצוואר המודלקת היא כואבת ויכולה להתקשות ויוצרת מורסה (אוסף מוצק מבריק) מתחת לעור. לעיתים פיסטולה בצוואר נרטבת ונוזלים או מוגלה מתנקז דרך פתח קטן בעור.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: מורסה על הצוואר

דלקת של פיסטולה בגרון

פיסטולות בצוואר יכולות להגדיל ולהיות דלקות. דלקת נגרמת על ידי פתוגנים החודרים לפיסטולה בצוואר ומתרבים שם.
סימנים אופייניים לדלקת הם נפיחות, עור אדמומי ולעיתים כאבים עזים.

תאי חיסון מתים וחיידקים יוצרים מוגלה שיכולה להתאסף בחלל מכוסה וכך ליצור מורסה (ראה: מורסה על הצוואר). אם המטופל אינו מטופל באנטיביוטיקה בזמן, הזיהום יכול להתפשט לרקמות הסובבות אותו.

כלי חשוב המובילים למוח ולב רצים באזור הצוואר. זה מאפשר לחיידקים להתפשט בכל הגוף וניתן להתרחש הרעלת דם (אלח דם) עם חום גבוה. לכן חשוב להסיר באופן כירורגי את פיסטולה הצוואר בשלב מוקדם על מנת שלא יידבק מלכתחילה.

תוכל למצוא מידע נוסף בנושא זה כאן: מורסה בצוואר - זה כל כך מסוכן!

טיפול בפיסטולה בגרון

פיסטולות בצוואר אינן נפתרות מעצמן או רק לעיתים רחוקות מאוד, כך שברוב המקרים הן מוסרות בניתוח. פיסטולה בצוואר מופעלת גם אם המטופל נטול סימפטומים והפיסטולה טרם נדבקה, שכן פיסטולות נושאות סיכון גבוה לדלקת.

פיסטולה בגרון נגוע מטופלת באנטיביוטיקה כך שהדלקת יכולה לשכוך במהירות ולא להתפשט בכל הגוף. הסרה כירורגית של הפיסטולה אפשרית רק אם אין דלקת.

ניתוח לפיסטולה בצוואר

לאחר האבחנה והבדיקה המפורטת של פיסטולה בצוואר באמצעות אולטרסאונד או MRI, ההסרה הניתוחית מתרחשת. זהו הליך שגרתי שלרוב מתרחש ללא סיבוכים.
הניתוח מבוצע בהרדמה מקומית או כללית. הפיסטולה והפתח אל פני העור נחתכים דרך חתך קטן בעור. לפעמים נדרשות מספר חתכים קטנים בכדי להסיר לחלוטין את פיסטולה הצוואר.
הפעולה יכולה להיות הליך מורכב, מכיוון שיש לפנות את פתיחת הפיסטולה יחד עם צינור הפיסטולה עד הסוף. אם הפיסטולה לא מוסרת לחלוטין, קיים סיכון גבוה להישנות.

האם עליך להסיר פיסטולה בצוואר?

פיסטולה בגרון אינה גורמת כשלעצמה לתסמינים. עם זאת, ברגע שמיקרואורגניזמים חודרים לפיסטולה, דלקת יכולה להוביל לסיבוכים כמו חום או אפילו הרעלת דם.

לכן, בסימנים הראשונים של פיסטולה בגרון מודלק, יש לפנות מייד לרופא. הרופא ירשום אנטיביוטיקה, אשר תרפא במהירות את הדלקת.

עם זאת זה הופך לבעייתי, אם פיסטולה בצוואר הופכת דלקת מספר פעמים, ככל שמתעוררים יותר ויותר הידבקויות, מה שמקשה על הסרת הניתוח של כל הפיסטולה. לכן עדיף להסיר את הפיסטולה מוקדם, עוד לפני שהיא יכולה להידבק.

פרוגנוזה של פיסטולה בצוואר

פיסטולות בצוואר הולכות וגדלות עם הזמן ויכולות להידבק שוב ושוב. לעתים רחוקות מאוד פיסטולות בצוואר יכולות להתנוון, כלומר גידולים ממאירים נוצרים מהפיסטולות.
פיסטולות בצוואר לרוב לא נרפאות באופן ספונטני, אך ברוב המקרים יש להסירן בניתוח.
פעולה להסרת פיסטולה בצוואר עוברת לרוב טוב מאוד וניתן להסיר את הפיסטולה, כולל צינורותיה וענפיה, לחלוטין.
לפעמים מתרחשות הישנות (הישנות) ושוב נוצרת פיסטולה מופעלת. זה קורה אם הפיסטולה לא הוסרה לחלוטין במהלך הפעולה.