כיב בקיבה
- 1. גורמים אנדוגניים
- 2. גורמים אקסוגניים
- איור כיב קיבה
- שכבות של בטנת הבטן
- 1. דיון עם המטופל
- 2. סנונית רנטגן
- 3. גסטרוסקופיה (גסטרוסקופיה)
- 4. מבחן שומן
- 5. בדיקת נשימה 13C-urea
- אבחון נוסף של כיב הקיבה
מילים נרדפות במובן הרחב יותר
רפואי: כיב
מחלת כיב Gastroduodenal, כיב בקיבה, כיב בתריסריון, כיב פפטי, כיב בתריסריון, מחלת כיב, דלקת ברירית הקיבה
הגדרה של כיב קיבה
כיב הוא כיב שפיר בקיבה או בתריסריון שחודר לעומק מאוד לקרום הרירי, לפחות לשכבת השריר הפנימית של הקרום הרירי (רירית Lamina muscularis; ראה גם בטן), מושיט לתוכה. סיבוך מסוכן של מחלת כיב מתרחש כאשר הכיב מגיע לכלי גדול יותר, וגורם לדימום מסכן חיים.
אתר הנטייה הקדומה לכיב בקיבה הוא עקמומיות הקיבה הקטנה (קורוואטורה מינור) באזור חלל הקיבה (האנטומים) ליד יציאת הקיבה. שני הגורמים העיקריים לכיב בקיבה הם תרופות נגד כאבים כמו אספירין ו- NSAIDs והחיידק הליקובקטר פילורי.
פגם ברירית הקיבה
- כיב קיבה -
כיב בקיבה - ושט - וֵשֶׁט
- גוף בקיבה -
קורפוס גסטום - עקמומיות קטנה בבטן -
קורוואטורה מינור - תריסריון -
תְרֵיסַריוֹן - סוכן קיבה - פילורוס
- מערת פורטר -
אנטרום פילוריקום - ציפוי רפש
משטח בטן - בד פני השטח
של הבטן - פה של
בלוטת הקיבה - בלוטת הקיבה
- שכבת שריר רירית
תוכל למצוא סקירה כללית של כל תמונות Dr-Gumpert ב: איורים רפואיים
תדר (אפידמיולוגיה)
התרחשות באוכלוסייה
כ- 10% מהאוכלוסייה סבלו מכיב בקיבה או כיב בתריסריון לפחות פעם אחת בחייהם. כיב התריסריון (ulcus duodeni) שכיח פי חמישה מכיב הקיבה (ulcus ventriculi).
גברים נוטים לשלוש כיב בתריסריון פי שלוש מאשר נשים.
בכיב הקיבה חלוקת המין היא 1: 1.
שיא גיל ההתחלה הוא בין גיל 50-70.
בטן אנטומיה
- ושט
- קרדיאה
- גוּף
- עקמומיות קטנה
- פונדוס
- עקמומיות נהדרת
- תריסריון (תריסריון)
- פילורוס
- אנטרום
צורות / סיווג כיב
ראשית מבדילים בין כיב קיבה חריף (פתאומי) לבין כיב חוזר כרוני (חוזר). ה "כיב לחץ" חריף מתרחשת כתוצאה מפגיעה שטחית (שחיקה) דלקת ברירית הקיבה (דלקת קיבה) עַל. הגורם להתפתחות כיב זו הם גורמי לחץ גופניים חזקים המובילים להתמוטטות פתאומית של מחסום הרירית המגנה. מצבים מלחיצים כאלה הם למשל שורף, ניתוחים גדולים ומחלות רבות אחרות הדורשות טיפול רפואי אינטנסיבי.
ה כיבים חוזרים ונשנים מופיעים בתדירות גבוהה יותר ויכולים להיות להם גורמים שונים (ראה להלן).
יתר על כן, כיבים מחולקים לפי שלהם לוקליזציה בתוך כיבי קיבה ו כיבים בתריסריון. כיב הקיבה נמצא לרוב באזור העקמומיות הקטנה של הקיבה (curvatura minor).
כיב התריסריון נמצא כמעט אך ורק בתחילת תְרֵיסַריוֹן (התריסריון) נורת התריסריון.
אם כיבים נמצאים בקטעי מעיים רחוקים יותר מהמתואר (למשל, ג'ג'ונום בקטע של מעי דק), זה יכול להיות אינדיקציה לנדיר תסמונת זולינגר-אליסון לִהיוֹת.
הסיבות לכיב הקיבה
להתפתחות כיב במערכת העיכול, האיזון בין הגורמים האגרסיביים וההגנתיים המגנים על הקרום הרירי ממלא תפקיד חשוב (ראו איור). אם הגורמים התוקפניים שולטים או הגורמים ההגנתיים נכשלים, יכול להיווצר כיב. מבדילים בין הגורמים, אלו שמגיעים מהגוף עצמו (גורם אנדוגני) לבין אלה שנגרמים באופן חיצוני (סיבה אקסוגנית).
1. גורמים אנדוגניים
גורמים אנדוגניים, כלומר גורמים הנגרמים על ידי הגוף עצמו, הם:
- חומצת קיבה
- ניידות במערכת העיכול (פריסטליזה)
- תסמונת זולינגר-אליסון
- יתר-יתר של בלוטת התריס
- סיבות נדירות
א) חומצת קיבה
גורם חשוב מאוד בהתפתחות כיב הוא חומצת הקיבה. ניתן לגזור מממצא זה מהעובדה שחולים עם אוטואימוניות דלקת בטנה בקיבה (דלקת קיבה), שכבר אינה יכולה לייצר חומצת קיבה, ללא כיבים. עם זאת יש לציין כי לעתים נדירות מוגברת ייצור חומצת הקיבה בכיב בקיבה. בכיבי קיבה, חומצת הקיבה אינה הגורם המעורר אלא גורם נלווה (גורם מתיר) בשביל ה בידור / התמדה של כיב הקיבה.
במקרה של כיב בתריסריון, לעומת זאת, לשחרור מוגזם (הפרשה) של מיץ קיבה יש תפקיד חיוני. ראוי לציין במיוחד את היווצרות הגידול שעדיין ברוב המקרים לא מוסבר של חומצת קיבה ופספסין (אנזים חלבון אגרסיבי בשרשרת העיכול) במהלך הלילה.
ההנחה היא כי חומצת הקיבה נקשרת לא מספיק על ידי הביקרבונט הבסיסי, הנוצר בתריסריון, כגורם חלקי להתפתחות כיב התריסריון (נטרול חומצה בלתי מספק).
ב) ניידות במערכת העיכול (פריסטליזה)
על תיאום לקוי של התנועה בין חלל הקיבה (אנטרום) לתריסריון נדונים יותר ויותר. אצל חלק מהמטופלים הסובלים מכיב פפטי נמצא ליד אחד מעבר קיבה ארוך יותר ניתן לראות זרימה הפוכה של חומצת מרה (ריפלוקס מרה) לקיבה למזון. חומצות מרה הן מהגורמים האגרסיביים ביותר על הקרום הרירי.
ג) תסמונת זלינגר-אליסון
מאחורי שם זה מסתתר גידול נדיר, הנפוץ ביותר ב- בלוטת הרוק ברוק (לבלב) הוא מקומי וההורמון גסטרין מיוצר.
של ה גידול שפיר ידוע גם בשם גסטרינומה יָעוּדִי. עודף הגסטרין המיוצר על ידי הגידול מביא להעלמת יתר של תאי הקיבה המייצרים חומצה (תאים parietal). כך מופק יותר מדי חומצת קיבה. עודף זה של חומצת קיבה מוביל לדומיננטיות של גורמים אגרסיביים באזור העיכול ולהיווצרותם של כיבי קיבה רבים (מרובים) המתרחשים במקביל.
תסמונת זלינגר-אליסון מביאה לעיתים קרובות כיבים מרובים בתריסריון ואפילו עוד יותר במורד המעי (jejunum). כיבים אלה (כיבים) מתגלים כעקשנים במיוחד. הטיפול ארוך וקשה.
תסמונת זו גורמת רק 1% מכל מחלות כיב במערכת העיכול התריסריון.
ד) יתר של בלוטת התריס
פעילות יתר של בלוטת התריס מתארת תפקוד יתר של Parathyroid (Parathyroidea). מיוצר עודף מהתאים המייצרים הורמונים (גופי אפיתל) של בלוטת התריס סִידָן (היפר קלצמיה) בתוך הגוף.
זה בתורו מוביל לגירוי של תאי G בקיבה ובתריסריון, המייצרים את ההורמון גסטרין שתואר לעיל. זה בתורו מוביל לעידוד יתר של תאי קיבה היוצרים חומצה.
ה) סיבות נדירות
גורמים נדירים ביותר הם זיהומים נגיפיים, למשל בעזרת ציטומגליהציטומגליה וירוס (CMV) או ה- נגיף הרפס סימפלקס (HSV) ומחלות מעיים כרוניות, כמו זו מחלת קרוהן.
תוכל למצוא מידע נוסף בנושא שלנו:
- מחלת קרוהן ו
- הרפס סימפלקס
לפעמים כיב באזור מערכת העיכול מתעורר גם כתוצאה מאחד חשיפה רנטגן טיפולית (טיפול בגידולים) או עקב א מחלות כלי דם.
2. גורמים אקסוגניים
גורמים אקסוגניים לכיב בקיבה הם גורמים המגיעים מחוץ לקיבה. להלן מתאימים במיוחד לכך:
- הליקובקטר פילורי (H.p.)
- תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs)
א) הליקובקטר פילורי
החיידק הליקובקטר פילורי (H.p.) הוכח כאחד הגורמים החשובים ביותר למחלת כיב במערכת העיכול (כיב כרוני) מאז התגלה בתחילת שנות התשעים.
הסיכון להתפתחות כיב במערכת העיכול עולה בנוכחות דלקת הקשורה בהליקובקטר ברירית הקיבה (דלקת הקיבה) פי 3-4.
אין פירושו של דבר שכל אדם שהממברנה הרירית בקיבה שלו מושבתת עם החיידק, באופן בלתי נמנע יפתח דלקת ברירית הקיבה או כיב. ניתן לאתר את חיידק הליקובקטר כמעט בכל החולים עם כיב בתריסריון. משוער. 75% מהחולים עם כיב קיבה נדבקים בחיידק הליקובקטר.
הליקובקטר פילורי הוא גם גורם מתיר בהתפתחות כיבים, מה שאומר שזיהום בחיידק אינו הגורם היחיד להתפתחות כיב במערכת העיכול. גורמים אגרסיביים אחרים (ראה לעיל) חייבים להיות גם הם.
ב) נוגדי דלקת שאינם סטרואידים
NSAIDs להיות כמו חומצה אצטילסליצילית (ASA) גם, לעתים קרובות משמש כמשכך כאבים למחלות פרקים ומצבים כואבים אחרים.
לתרופות אלה השפעה הרסת ריר בקיבה. המנגנון העומד מאחוריו קשור לעיכוב של מה שמכונה היווצרות פרוסטגלנדין.
פרוסטגלנדינים משפיעים על הדם על רירית הקיבה ומקדמים היווצרות של ריר קיבה מגן. על ידי הפחתת היווצרות פרוסטגלנדינים חדשים, רירית הקיבה מאבדת גורמי הגנה חשובים. הסיכון להתפתחות כיב בקיבה עולה. הסיכון לפתח כיב מתרבה עם תרופות נגד NSAID והתפשטות בו זמנית של Helicobacter pylori.
תוכל למצוא מידע נוסף תחת הנושאים שלנו:
- NSAIDs
- חומצה אצטילסליצילית
תסמינים / תלונות
התסמינים של מחלת כיב פפטי הם לרוב מאוד לא ספציפיים. זה מוצג על ידי נתונים סטטיסטיים שקובעים כי 20% מחולי הכיב הם נטולי תסמינים לחלוטין (לא סימפטומטיים), ובתורם 20% מהחולים עם תסמינים כמו מחלת כיב לא הראו כיב בגסטרוסקופיה (אנדוסקופיה).
בדרך כלל, כיבים הקשורים ל- NSAID הם אלה הגורמים לתסמינים לא או רק לא אופייניים מאוד.
הסימפטומים כוללים:
- אי נוחות בבטן העליונה
- בחילה
- נפיחות
- אי סבילות למזון.
כמו כן יכול להופיע כאב, אשר לעתים קרובות מקרין לחזה (בית החזה), הגב או הבטן התחתונה. כאב זה מתואר לרוב כ"רעב "וכ"כרסום".
אצל חלק מהמטופלים ניתן לקבוע קצב קצב מסוים בתסמיני הכאב, מה שמציע מדי פעם את מיקום הכיב / כיב.
נראה כי כאבים ליליים והקלה על כאבים לאחר הארוחה אופייניים לכיב בתריסריון (ulcus duodeni). החמרה לאחר האכילה צפויה להופיע בכיב קיבה (כיב קיבה).
עם זאת, ניתן לאשר את האבחנה רק על ידי בדיקה במערכת העיכול.
סיבוכים
אם כיב בקיבה או בתריסריון פורץ דרך הקיבה או דופן המעי ומיץ הקיבה מחובר לחלל הבטן החופשי (חלל הצפק), זה נקרא ניקוב כיב (ניקוב קיבה).
ניקוב כיב כזה מתרחש במהלך המחלה אצל 10% מהמטופלים עם כיב בתריסריון וב 2-5% עם כיב קיבה. פריצות דרך נפוצות יותר בכיבים הקשורים ל- NSAID מכיוון שהם מוכרים ומטופלים בהמשך בגלל התהליך ללא הכאב. פריצת הדרך (ניקוב) של הקיבה או דופן המעי יכולה להוביל לדלקת מסכנת חיים של הצפק (דלקת הצפק), שיש לטפל בה כירורגית במהירות האפשרית.
במקרים מסוימים, כיב יכול גם "לפרוץ" איבר סמוך, המכונה חדירת כיב ("ניקוב מכוסה"). לדוגמה, בגלל הקרבה זו לזו, הלבלב יכול להיות מושפע אם כיב בתריסריון חוצה את הקיר החיצוני של המעי.
כיב בקיבה יכול לעיתים רחוקות לפרוץ לכבד (הפטר).
כאשר כיב פוגע בכלי דם ופוגע בו, הוא עלול לגרום לדימום בכיב / לדימום בכיב. לסיבוך זה עדיין יש תמותה (שיעור תמותה) של 10%.
דימום יכול להופיע כדם נסתר (נסתר) בצואה, כצואה מזוהמת (Mälena) או אפילו כהקאה של דם (המטמזה). הטיפול מורכב בהזרקת תרופות כמו אדרנלין מתחת לכיב במהלך בדיקת מערכת העיכול, מה שמפסיק את הדימום מכיוון שאדרנלין מכווץ את כלי הדימום.
גם אם הדימום מפסיק לדמם מעצמו, בימינו מוזרק כיב תחת כדי למנוע דימום חוזר (חוזר).
רק אם לא ניתן להשיג hemostasis בשום דרך באמצעות אנדוסקופיה, יש להפסיק את הדימום במהלך ניתוח פתוח. סיבוך זה מתרחש בתדירות גבוהה יותר בכיב קיבה שנמצא בחלק האחורי של דופן הקיבה, מכיוון שהקרבה האנטומית לעורק קיבה (עורק) שם נוטה להביא לדימום כבד במיוחד.
קרא עוד אודות: דם בצואה - מהם הגורמים?
סיבוך של דימום בקיבה
זהירות: הסיבוך של דימום בקיבה עדיין קשור לשיעור תמותה (שיעור תמותה) של 10%.
למידע נוסף בנושא זה ראו: דימום קיבה
איור כיב קיבה
ניתן לראות את כיב הקיבה במיקום טיפוסי במוצא הקיבה.
בתמונה למטה, דופן הקיבה מוצגת בחתך וניתן לראות עד כמה עמוק כיב הקיבה מתרחב.
שכבות של בטנת הבטן
- רירית (קרום רירי)
- כיב בקיבה
- תת רירית (שכבה של רקמת חיבור)
- כלי דם
אם הקרום הרירי נפגע, הוא יכול להיכנס לרקמת החיבור שמתחת, מה שעלול להוביל לדימום בקיבה.
סיבוך פחות שכיח של כיב קיבה הוא היצרות הקיבה או התריסריון (הִצָרוּת) אלה מתרחשים בעיקר באזור יציאת הקיבה (פילורוס) ותחילת המעי הדק (נורת התריסריון), כאשר כיבים חוזרים ונשנים (חוזרים) וכך מתרחשים באזור הצטלקות והתכווצות רקמות. הסימפטום הראשוני האופייני לסיבוך זה הוא הקאות חוזרות, מכיוון שהמזון שנבלע אינו יכול עוד לעבור דרך הקיבה או המעיים באזור ההיצרות.
מתח כגורם לכיב בקיבה?
באופן כללי, כיב בקיבה נגרם מחוסר איזון בין בֶּטֶן גורמי הגנה והחומרים התוקפים. לחץ לבד עם זאת יכול לֹא להוביל להיווצרות כיב בקיבה. עם זאת, יתכן שיש הרבה מתח מתמיד קוֹמבִּינַצִיָה עם דיאטה לא בריאה, כּוֹהֶל ו עָשָׁן ל א דלקת בטנה בקיבה מוביל וכך א כיב בקיבה יכול להפעיל.
הסיבה לכך היא שגורמים אלה עלו ייצור חומציות עופרת בבטן. זה תוקף את רירית קיבה על ופחית ל דַלֶקֶת הקרום הרירי. בנוסף אוֹהֵד של מערכת העצבים מופעלת. זה מביא את הגוף לטיסה ולהילחם ומפסיק את פעולות המעי. אז מצד אחד כאבי בטן ממתח, עצירות אוֹ שִׁלשׁוּל להתעורר, אך גם להגדיל את ייצור החומצות.
הכותרת הרפואית כיב מתח (כיב קיבה המופעל על ידי לחץ) אינו מתייחס ללחץ היומיומי כגורם, אלא לאלו הקודמים פעולות עיקריות, מאסיבי שורף, טראומה מרובה, אֶלַח הַדָם או א הֶלֶם. יש ירידה בזרימת הדם בבטן וייצור מוגבר של חומצת קיבה. שתיהן מובילות לדלקת בריריות ויכולות לגרום לכיב בקיבה. מכיוון שסיבוך זה ידוע ומתרחש בהקשר של מחלות מסכנות חיים, ניתן למנוע את כיב המתח באמצעות תרופות. כך יכול מעכבי משאבת פרוטון או משתמשים בחוסמי חומצות מרפא אחרות. אלה מונעים ייצור מוגבר של חומצות ובכך התפתחות של כיב לחץ.
אבחון כיב קיבה
אבחון אחד כיב בקיבה נוצר על ידי מכשירי אבחון שונים:
- שיחות מטופלות
- סנונית רנטגן
- גסטרוסקופיה
- מבחן שומן
- בדיקת נשימה בשתן 13C
1. דיון עם המטופל
זה נותן את הרמזים הראשונים לגבי מחלת כיב הקיבה הבסיסית שיחות מטופלות (אנמנזה) לאחר תלונות טיפוסיות, נטילת תרופות (NSAID ?, אספירין? וכו ') נשאל. הבדיקה הגופנית עשויה לחשוף בטן עליונה רכה. במעבדה המוגלובין נמוך יכול להעיד על א אֲנֶמִיָה (אֲנֶמִיָה) ובכך על דימום בכיב / דימום בקיבה מצביע.
בבדיקת הצואה יכולה להיות בלתי נראית דם "סמוי" מתגלה (מבחן ההמוקולט).
תוצאות חיוביות שגויות של בדיקת ההמוקולט עקב צריכת תרופות מסוימות (למשל תוספי ברזל) או מזון אפשריות. האבחנה הסופית של כיב קיבה, לעומת זאת, אינה נעשית רק לפני הקיבה קולונוסקופיה הציבה.
2. סנונית רנטגן
בזה אבחון כיב פפטי אזור הקיבה מוקרן רנטגן בזמן שהמטופל בפנים מדיות ניגודיות לרנטגן סנוניות. אמצעי הניגודיות ממלא את הבטן, כך שמרקם פני השטח (ההקלה) של רירית קיבה יכול לשפוט. בדיקה זו מתבצעת בעיקר בקרב חולים שמסרבים לקבל מראה קיבה או שלא ניתן לבדוק אותם. כיבים בדרך כלל מופיעים כגומחות בהקלה על דופן הקיבה, בהם נוגדות אמצעי התקשורת הניגודיות.
עם זאת, שיטת בדיקה זו אינה שיטת הבחירה לאבחון של כיבי קיבה מכיוון שלא כל הכיבים / כיב הקיבה מתגלים, ויתרה מכך, כיבים / כיבי קיבה לא מתגלים סרטן הקיבה (סרטן קיבה)) ניתן להבחין.
הבדיקה חשובה במיוחד אם יש חשד לבדיקה חסימת יציאת קיבה. בדרך כלל ניתן לראות היצרות בתמונות הרנטגן שנראות כמו צללית שעון חול. לכן ההיצרות הזו היא גם "בטן שעון חול" שקוראים לו.
3. גסטרוסקופיה (גסטרוסקופיה)
ה "הִשׁתַקְפוּת" (אנדוסקופיה) מ בֶּטֶן ותריסריון היא שיטת הבחירה ל"אבחון של כיב קיבה "לצורך הערכה ישירה של סיווג הנזק ורירית ויש לבצע אותה אם יש חשד לכיב בקיבה או בתריסריון. במהלך בדיקה זו, תמונות מועברות לצג באמצעות מצלמת צינור (אנדוסקופ).
במהלך האנדוסקופיה אתה יכול גם דגימות רקמות (ביופסיה) ניתן לקחת מאזורים חשודים בקרום הרירי. יש לקחת לפחות שש דגימות רקמה מכיב על ידי אחת גידול סרטני (קרצינומה) של הקיבה, שלעתים לא ניתן להבחין בכיב בזמן ההשתקפות, לא ניתן להתעלם ממנה.
הערכת הרקמות במיקרוסקופ (ממצאים היסטולוגיים) זה הרבה יותר משמעותי מהממצאים (מקרוסקופיים) שנרשמו בעין בלתי מזוינת. אתה יכול גם להשתמש חתיכת בד כדי לכסות את Ureas Tesלא לבצע. בדיקת השתן משמשת לגילוי החיידק הליקובקטר פילורי.
4. מבחן שומן
באבחון כיב קיבה זה, חתיכת הרקמה שהוסרה מונחת במדיום מיוחד למשך 3 שעות. רק הליקובקטר פילורי יכול במדיום זה אַמוֹנִיָה מהאנזים עצמו של החיידק Ureas צורה והמדיום משנה צבע. בדרך זו ניתן לאתר במהירות ובזול זיהום הליקובקטר פילורי ברירית הקיבה.
5. בדיקת נשימה 13C-urea
בדיקה זו יכולה גם לאתר את החיידק הליקובקטר פילורי לְהוֹכִיחַ. המטופל הופך להיות אוריאה עם תווית 13C (עם תווית רדיואקטיבית) הניתן דרך הפה דרך משקה.
לאחר מכן על המטופל לנשוף במרץ דרך קש לתוך צינור זכוכית מיוחד. מכיוון שהחיידק מפרק אוריאה זו ל- CO2 ואמוניה, ניתן למדוד את החלק של התג 13C בתווית CO2 הנשפה. עם התהליך הזה לא בדיוק זול, הצלחה של טיפול אנטיביוטי כנגד הליקובקטר פילורי (טיפול מיגור) יש לבדוק. היתרון בבדיקה זו הוא שהיא לא פולשנית, מה שאומר שהיא אינה מתערבת בגופו של המטופל ולכן היא נקייה כמעט מסיבוכים.
אבחון נוסף של כיב הקיבה
במקרה של כיבים עמידים לטיפול (כיבים), יש להתחיל תמיד באבחון נוסף למניעת סרטן הקיבה (סרטן הקיבה) ניתן להחריג בבטחה מחלות כיב נפוצות. אם אינך בטוח לגבי סרטן הקיבה (סרטן קיבה), גסטרוסקופיה שנייה עם הסרת רקמות מחודשת ובדיקה יכולה לספק ביטחון נוסף.
כדי לא לכלול גורמי כיב נדירים, רמות קיבה נמדד בדם על ידי אחד תסמונת זלינגר-אליסון לירות החוצה או ככה סִידָן נבדק בדם עד א יתר של בלוטת התריס תקלה של Parathyroid) לחשוף.
גורם להתנגדות לטיפול יכול גם כן זני הליקובקטר נדירים שעבורם הטיפול האנטיביוטי הרגיל אינו עובד או מחלת מעי דלקתית כגון מחלת קרוהן או אחד נגיף הרפס סימפלקס הַדבָּקָה.
תוכל למצוא מידע נוסף בנושא שלנו: מחלת קרוהן
