פיתול אשך

מבוא

בין הנפוצים והחשובים ביותר חירום אורולוגי שייך לפיתול האשכים. סיבוב, משלב לטיני (לפנות), מתאר סיבוב או פיתול סביב ציר משלו. כך גם במקרה של פיתול האשכים, אשר בדרך כלל מוביל באופן מיידי לתחתית הרקמה. לפיכך פיתול האשכים הוא אינדיקציה מיידית עבור טיפול אופרטיבי; ככל שנפתרת הבעיה מהר יותר, כך גדלים הסיכויים להתחדשות מוחלטת של ה- אֶשֶׁך.

תדירות

במיוחד תינוקות בשנה הראשונה לחיים ונערים שנמצאים באזור גיל ההתבגרות לעיתים קרובות לחוות א טוויסט אשך. ב 60% מהמקרים זה אשך שמאלימושפע מהפיתול. מבחינה סטטיסטית, ילד או צעיר מתוך 4,000 בקבוצת הגיל עד 25 שנים חווים מצב חירום זה. כאשר מתרחש פיתול, לרוב זה קשור לגדילה, הבאה לידי ביטוי בפסגות התדרים שלמעלה.
כמובן שגיל שונה אינו שולל את האפשרות של פיתול האשכים. בשנים האחרונות, למשל, נצפתה מספר הולך וגדל של מקרים של יילודים בהם אחד מהם מתפתל כבר ברחם האם קרה. זה בדרך כלל הבחין במהירות לאחר הלידה ויש לטפל בה גם. למרבה הצער, רקמת האשך כמעט ולא נשמרת במקרים אלה.
אחרונות הם פיתולי אשכים אפילו אצל מבוגרים לא מחלה נדירה במיוחד. בכמחצית מהמקרים התרחשות מסתובב בלילה, מתוך שינה. גם ב תרגיל קיים סיכון לפיתול האשכים.

תסמינים של פיתול האשכים

פיתול אשך מורגש דרך הופעה חריפה, חזקה מאוד, מתמשכת באזור האשך ושק האשכים (בלטינית: שק האשכים).

בנסיבות מסוימות, כאב זה יכול להיתפס גם כקרין לרקמות הסמוכות. מבחוץ נראה בדרך כלל אדמומיות, אשך מוגדל ונפיחות באשך.

סימנים אלה יכולים כמובן להצביע גם על מחלות אחרות באזור איברי המין, אך מעוררות חשד לפיתול האשכים.

אפילו החשד הקל ביותר יכול להיות חירום דחוף. על הקורבן לפנות מייד לבית חולים.

חלק מהמטופלים מתלוננים גם על תסמינים כלליים יותר כמו בחילות, הקאות והזעה שעלולים להתלוות לאירוע החריף.

קרא עוד על הנושא כאן: אשך נפוח

תינוק

כאמור, מעורב פיתול אשכים ילדים עד שנתיים לעתים קרובות מאוד. הערות המובילות לאבחון ניתנות ב תינוקות באופן טבעי קשה יותר לפרש מאשר אצל חולים מבוגרים. צעקות עזות ומתמשכות במקרים אלה מעידות על הכאב הקשה, אך לא ניתן לפרט אותו ביתר פירוט. ניתן להעלות על הדעת גם סיבות אחרות, כך שבמיוחד אצל ילדים חסרי מנוח יש סיכון לכך דחיפות המצב לא להבין. עם זאת, ככלל, הכאבים כה חזקים וארוכי טווח, עד שלא ניתן להרגיע את הילד וההורים מסתבכים במהירות אשך שונה הודעות.
רופא ילדים מנוסה יזהה זאת מצב חירום, כמו גם קבוצות גיל פגיעות במיוחד, ויכולות על ידי מישוש האשך תן עצות נכונות במהירות. עם זאת, זהו רצוי לילד ללא מעקפים, לבית החולים הקרוב להביא ל.

לזהות

מאפיינים את פיתול האשכים כאב חמורשמופיעים פתאום ואינם דועכים עוד. החל מהאשך, הם יכולים להתרחב לתוך לְהִתְפַּשֵׁט, אולי עד בבטן תחתונה, שידור. ה כִּיס הָאֲשָׁכִים הוא צבע אדמדם או אדום-כחלחל ומצבע נפוח. ה קפלי עורהנראים בדרך כלל הם חלף וכבר לא ניתן לזהות אותו. עַל נגיעות אוֹ לַחַץ אדם שנפגע חש כאבים עזים באשכים. במקרים חריגים לחלוטין, פיתול האשכים יכול להיות ללא כאבים. המקרים הללו הם היוצא מן הכלל הגדול.

גורם שורש

הבעיה הגורמת לפיתול האשכים היא אחת אשכים, איזה סביב חוט הזרע וה צרור כלי הדם המספקים אותו מעוות. אחד מדבר על מה שנקרא סיבוב גזעמכיוון שהפיתול קורה סביב ההחזקה שלו. זה תמיד אפשרי כאשר אשך זריז יותר הוא. זה יכול לקרות אם חוט זרע לדוגמה גדל מהר מאוד או בקורס יותר מדי זמן מיועד לאשכים ושק האשכים. זה מגביר את היכולת של האשך לזוז, וסיבוב אפשרי אנטומית.
על ידי פיתול, האשך מכווץ את אספקת הדם שלו, אשר יחד עם חוט הזרע מושך מן המפשעה מטה אל שק האשכים וכבר אינו מספק מספיק דם. דרך ה ירידה בזרימת הדם זה מגיע לאחד מחסור בחמצן ברקמה שמעוררת את הכאב האקוטי ואת האשכים כשהוא מתקדם במהירות נזק בלתי הפיך פחית.

אִבחוּן

ניתן לבצע את האבחנה של פיתול האשכים באופן ברור יחסית על סמך התסמינים שתוארו לעיל ובדיקה גופנית. רמזים נוספים נובעים מאולטרסאונד של האשך (סונוגרפיה), שבמקרה הטוב ביותר מתבצעת כסונוגרפיה של דופלר עם קידוד צבע. ניתן להצהיר על זרימת הדם הנוכחית ברקמה.
עם פיתול האשכים, זרימת דם תקינה כבר לא נראית לעין.
עם זאת, גם אם הממצאים של בדיקת האולטרסאונד תקינים, לא ניתן לשלול פיתול מוחלט אם יש תסמינים.
במקרה של ספק, החשד של הרופא הבודק נחשב. יתבצע בדיקה אופרטיבית מיידית ובמידת הצורך יינתן טיפול. הליך זה מוצדק במקרה של פיתול באשך, שכן זהו מצב חירום ואי זיהוי הבעיה ולטיפול בדילוג יש השלכות חמורות בהרבה מהניתוח האפשרי.

קרא עוד בנושא: סונוגרפיה של דופלר

טיפול / טיפול

ה תֶרַפּיָה אחד פיתול אשך הוא פעולת חירום מוחלטתזה מתחת הרדמה כללית ויש לבצע מיד לאחר שהמטופל מגיע לבית החולים. אין שום טיפול שמרני עם קומפרסים או תרופות לקירור בשום דרך. אמצעים כאלה עשויים להפחית את הכאב בנסיבות מסוימות, אך הם מסוכנים מאוד מכיוון שהם אינם מבטלים את גורם השורש. א שחזור אספקת הדם יש להגיע לאשך והיא המטרה הטיפולית העיקרית.

ניתוח של פיתול אשך

טיפול אופרטיבי מתחיל עם פתח את שק האשכים. שק האשכים חתך לאורך. המנתח חש ובוחן את האשך בכלי המספקים אותו ומסלק את הפיתול. לאחר מכן נצפה רקמת האשך כדי לראות אם היא מתאוששת. ככלל, אתה מחכה עד 20 דקות אם האשך עדיין לא שוב מסופק עם דם נראה שיש להסיר אותו.
אחד מנסה לפני כן מעטפות חמות ולחות לעורר את חידוש זרימת הדם תוך ניתוח. ה הסרת האשך היא תמיד רק האפשרות האחרונה אם אתה בטוח לחלוטין שזו רקמות כבר מתות הוא. אם יש רק תקווה קלה להחלמה, עזוב את האשך בכל מקרה. יש את האשכים התאוששו לאחר תקופת המתנה סבירה, הוא יעשה בשלב השני עם שני תפרים (גם מבחוץ וגם בחלק הפנימי של האשך) קבוע בחלק הפנימי של שק האשכיםכדי למנוע אותו להתפתל שוב.

לאחר הניתוח

מתגלה ומטופל בזמן בדרך כלל יש פיתול אשכים אין השלכות דרסטיות. זה יכול להיות א מגבלות תפקודיות קלות הישאר מאחור, אך לעיתים קרובות זה לא משתנה. ככל שמחזור הדם מוקדם יותר משוחזר היה, הטוב יותר היא התוצאה בקורס נוסף. לאחר ניתוח מוצלח, תפר העור לסגירת הפצע נעשה בדרך כלל בעזרת תפרים נספגים שמתמוססים מעצמם לאחר מספר ימים. עבור תפרי הקיבוע הפנימיים לעומת זאת משתמשים בחוטים קבועים כך שהאשך קבוע היטב בעתיד. עם שחזור מהיר של זרימת הדם, רקמת האשך מתאוששת, החבורה או שינוי הצבע נעלמים והנפיחות גם חוזרת במהירות. תלוי בחיתוך הנדרש, נשאר אחד צלקת קטנה עד בינוניתשנעלם בהקלה בעור המקומטת למדי של שק האשכים ובקרוב כמעט בלתי נראה הוא.

תַחֲזִית

של ה הגורם הפרוגנוסטי החשוב ביותר אם האשך מעוות זְמַן. לאחר התרחשות האירוע, ישנם עדיין כ ארבע עד שש שעות. לאחר ארבע שעות בלבד, נזק בלתי הפיך לרקמות מתרחש כתוצאה מאספקת החמצן המספיקה. אחרי שש שעות האם זה רקמה שלמה כחוק מֵת וכבר לא להציל. לכן הם פעולה מהירה, אשפוז מיידי וכן פעולת חירום בהחלט הכרחי בכל שעה ביום או בלילה.
ה שיעור חזרה של פיתולים הוא גבוה מאוד מכיוון שהסיבה נעוצה בניידות יתר של האשך. בגלל זה, שיקום אספקת הדם לאשך יוצא לאחר מכן תמיד קיבעון של האיבר. לאחר קיבוע אשך מוצלח, חזרה על האירוע כמעט בלתי אפשרית. א סיכון מוגבר לפיתול של הצד השני אבל נשאר כמובן.

השלכות

התוצאה הדרסטית ביותר של פיתול האשכים היא זו נמק של הרקמה במקרה של הפרעה ארוכת שנים באספקת הדם. משמעות הדבר היא כי רקמת האשך מתה ואינה יכולה להתאושש. אם זה קורה, יש להסיר את האשך לחלוטין. בפעולה שנייה, א תותבת אשכים ניתן להשתמש אם המטופל רוצה בכך. בדרך זו ניתן להשיג תוצאות אסתטיות מושכות ויזואליות. עם זאת, אחד משני אתרי ייצור הזרע חסר, כלומר זה פוריות האיש הזה מוגבל להיות ולהישאר. ברוב המקרים הכמות והאיכות הם מה שמופק מצד שני זֶרַע עדיין מספיק בכדי שניתן יהיה להרות ילדים. עם זאת, במקרים אלה הצד השני טופל באופן מונע כדי להימנע מסכנת האשך שנותר.

מְנִיעָה

לאחר ניתוח חירום לפיתול האשכים מצד אחד, תמיד יש את קיבוע אופרטיבי של הצד השני הגיוני. ואז יש את חֲשָׁד, ש אשכים אחרים גם ניידים יותר וזה רק עניין של זמן עד שגם שם ניתן לצפות לפיתול.
במיוחד אם חולה הוסר באשך עקב אבחון או טיפול מאוחר שהיה איטי מדי או מסיבות אחרות, ניתוח מניעתי מתבצע בצד השני כדי לא לסכן אותו. אם חולה מאבד את שני האשכים בגלל נסיבות מצערות, הוא יחסר את כל אתר ייצור הזרע; הוא יהיה סטרילי. מכיוון שיש להימנע מכך ככל האפשר, מחליטים מהר יחסית לטיפול מונע.
אם תנאי הרקמה מאפשרים זאת, ניתן להשתמש בצד השני כבר בהקשר של טיפול חירום גם להפעלה. המטופל חוסך הרדמה נוספת ועוד הליך נוסף. אם הרקמה עדיין דלקתית או נפוחה, אתה מחכה עד שהרקמה תתייצב ואחרי כשישה שבועות מבוצעת פעולה כביכול אלקטיבית. המטרה היא ה כדי לתקן את האשך השני מיידאך מכיוון שאין סכנה חריפה עד למועד המבצע, ניתן לתכנן את המינוי בתיאום מראש.
ללא פיתול אשך קודם מורכב אין סיבה לריסון מונע האשכים, גם אם האב או האחים נפגעו. הכלל הוא צמיחה תקינה של האשכים וחוט הזרע וקיבוע יציב הנלווה של האשך בשק האשכים. כל עוד לא ניתן היה לזהות פיתול, ההנחה היא כי התנאים האנטומיים תקינים.