תותבת הכתפיים

הַגדָרָה

תותבת הכתפיים היא א החלפת מפרקים מלאכותיים של מפרק הכתף. במהלך ההשתלה מוחלפים משטחים פצועים, שחוקים או מפרקים שנהרסו על ידי מחלות כחלק מניתוח.

לרופא המנתח זמינים גרסאות שונות של תותבות כתפיים. אז יש תותבות מלאות (תותבת מוחלטת) או כאלה שמחליפים רק את המשטח המפרקי של הזרוע העליונה. ההחלטה מתקבלת לאחר בחינת הצרכים והנזק הקיים למטופל.

אינדיקציות: מתי הגיוני לתותבת כתפיים?

אינדיקציה חשובה לתותבת הכתפיים היא דלקת מפרקים ניוונית במפרק הכתף (אומארתרוזיס). בדלקת מפרקים ניוונית, הסחוס במפרק נשחק, חיוני לניידות חופשית ולשימוש ללא כאבים. דלקת מפרקים ניוונית יכולה

• קשור לגיל
• לאחר פציעות
• לאחר עומסים שגויים או
• בגלל מחלות בסיסיות אחרות

להיות מעוררים. אינדיקציות נוספות הן עצמות שבורות שהרסו את מפרק הכתף כך שפונקציונליותו אינה מובטחת עוד. לעתים רחוקות יותר יש להשתמש בתותבות בגלל מותו של ראש ההומרוס (נמק ראש אנושי) או בגלל גידולים בזרוע העליונה.

התוויות נגד: מה מדבר כנגד תותבת כתפיים?

מכיוון שהחדרת תותבת כתפיים הינה הליך מרכזי ההורס את המפרק הטבעי, יש לבצע תמיד אמצעים שמרניים כמו פיזיותרפיה לפני ההחלטה לטובת ניתוח.

יש להקפיד במצבים כמו אוסטאופורוזיס, אשר מרככים את העצמות. יש סיכון שהתותבת לא תחזיק או שהיא תשתחרר בטרם עת.

סיכונים במבצע

באופן כללי, מבדילים בין סיכונים שיכולים להתרחש במהלך ניתוח לבין סיכונים שרצוי להיות אפשריים לאחר שהושתל בהצלחה את התותב.

• אודות הסיכונים במהלך הפעולה כוללת, מצד אחד, את הסיכונים התפעוליים הכלליים, כמו סיכונים מקריים פגיעה במבנים כלי הדם והעצב, פוגע בסביבה רִקמָה (כמו ההומארוס והכתף) וזה הצגת חיידקים באזור הפעולה.
• לאחר הפעולה זה יכול להיות מדי דימום משני, דלקות פצעים והפרעות ריפוי פצעים לבוא. הסיכון לניתוח שלאחר הניתוח פַּקֶקֶת אוֹ תסחיף ריאתי לסבול הוא יחסית קל לאחר ניתוח כתפיים, שכן ניתן לקום ולנוע במהירות.

נדירים, אך לא רצויים ביותר, הם סיכונים כמו זיהום של התותבת שהוכנסה בעצמה לאחר שחרור התותב לאחר מכן, כך פעולה נוספת הכרחית יכול להיות. החלקה של החומר או אפילו התותבת שמחליקה מהמדריך המפרקי (פריקה) הם גם מהסיכונים לאחר הניתוח.

ניתוחים וטיפול לאחר מכן

על מנת להגיע למפרק הכתף לצורך השתלת תותבת שולר, א חתך עור באורך 15 ס"מ בוצע. המנתח רָחוֹק במפרק רקמות פגומות ואולי בורסה מודלקת להכנת העצם להשתלה, תלוי בסוג התותבת.

אורך הניתוח תלוי בסוג התותבת, תותבות הכתף הפוכות נעשות בפנים שעתיים שלוש בהשתלה, פעולות התותבות האחרות של הכתף נעשות שעה עד שעתיים קצר יותר. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית; ניתן גם להציב צנתר כאב, שנשאר בחולה מספר ימים ומבטיח טיפול יעיל בכאב.

לאחר הניתוח, הזרוע הפגועה מונחת במתלה למשך מספר שבועות כדי להגן על הכתף. ככלל, ניתן לבצע את התנועות הראשונות לאחר יומיים-שלושה בהנחיית פיזיותרפיסט. השהות בבית החולים נמשכת כחמישה ימים. בדרך כלל המטופלים יכולים לבצע את חיי היומיום שלהם בעזרת תותבת החדשה של הכתפיים, אך כמובן יכול להיות שפעולות כמו צחצוח שיניים צריכות להתבצע עם הצד הלא-ניתוח בהתחלה.

תותבת כתפיים אינה כוללת עומסים גבוהים כמו הרמת חפצים כבדים. אחריה מגיע פיזיותרפיה חוץ-ארצית עם תרגילים לחיזוק השרירים על מנת להחזיר את הניידות של מפרק הכתף. כאן נדרשת סבלנות ומחויבות מצד המטופל, מכיוון שמעל לכל, הרמת הזרוע מעל האופק היא לעיתים אפשרית רק לאחר מספר חודשים ללא בעיות.

כמה זמן לוקח ניתוח לתותבת כתפיים?

הניתוח להשתלת תותבת כתפיים אורך בדרך כלל בין שעה ושעתיים. במהלך תקופה זו, המטופל נמצא תחת הרדמה כללית או - כחלופה בטוחה - מורדם באופן מקומי באזור הכתף והזרוע (הרדמת מקלעת).

לא ניתן לתת משך זמן כללי של הפעולה, מכיוון שהיא תמיד תלויה בגורמים הבאים:

• טכניקה כירורגית של המנתח המתאים
• היקף נזק במפרקי הכתפיים
• אנטומיה פרטנית של המטופל

חיי היומיום עם תותבת כתפיים

למרות שתותבות הכתפיים הופכות ליותר ויותר יקרות ערך, הן אף פעם לא מתקרבות לאיכות של מפרק אמיתי. על מנת שהמפרק החדש יימשך זמן רב ככל האפשר, יש להקפיד על כמה דברים. החולה לא צריך לבצע תנועות קופצניות כלשהן, ספורט כמו אגרוף או טניס אינם מומלצים. יתר על כן, על המטופל לא להרים בכבדות ולהפיץ את המשקל בין שתי זרועותיו. יש להימנע מעבודה תקורה ארוכה ואם נופלת על תותבת הכתפיים, יש לקחת צילום רנטגן כבדיקה.

מומלץ מאוד לאמן בעדינות את שרירי הכתף ואת הניידות על ידי מתיחות; בפיזיותרפיה מוצגים למטופל את התרגילים הנדרשים.

ספורט עם תנועות אחידות אינן בעייתיות לתותבת הכתפיים, כמו למשל שחייה, רכיבה על אופניים או ריקודים.

כמה זמן נמשכת תותבת כתפיים?

כמה זמן תימשך תותבת כתפיים בסך הכל זה לא בדיוק היום וגם לא כל כך קל לומר באופן כללי. אורך חיי השירות של החומר המשמש תלוי מצד אחד באיזה חומר או באיזה סוג תותב נעשה שימוש, עד כמה דרגת הנזק במפרק הכתף היא / הייתה ובאיזו מידה נלחץ מפרק הכתף לאחר הניתוח.

בממוצע, ניתן לצפות כי ה- חומר תותב הוחלף לאחר 10 שנים ומעלה חייבים להיות, כפי שמראים הסימנים הראשונים של בלאי.

באיזו דרגת נכות נגרמת תותבת כתפיים?

האם קיימת דרגת נכות לאחר השתלת תותבת בכתף ​​או לא תלויה במידה רבה בתהליך הריפוי. לאחר ניתוח לא מסובך וטיפול הולם וטיפול עוקב לאחר מכן, אין לצפות להגבלה או תנועה מועטה במפרק. תנועה רציפה ואימוני חיזוק בשיקום הם חשובים על מנת להגיע לתוצאה הטובה ביותר האפשרית מהניתוח.

אם בניגוד לציפיות, קיימות מגבלות חמורות על התנועה במפרק לאחר השתלה (למשל בגלל סיבוכים לאחר ניתוח), יש לקבל דוח רפואי איתו ניתן להעריך את דרגת הנכות.

תותבת כובע הכתפיים

תותבת עם כובע כתפיים היא מכשיר להחלפה מלאכותית המשמש להחלפת ראש הרוס של ההומרוס. זהו (בעיקר) מכסה מתכת המחובר לכדור של ראש ההומרוס בכיסוי שחיקה של סחוס או עצם. אחד גם מדבר על אחד המיספרוטזה אוֹ ניתוחי hemiarthroplastyמכיוון שבניגוד לתותבת כתף מלאה, אין צורך להחליף את ראש האמהות ואת השקע.

ניתן לעגון תותבת עם כובע כתף בעזרת מלט עצם, אך ניתן גם להשתמש בטכניקות כירורגיות נטולות מלט. משמש בעיקר בתותבת לכובע הכתפיים

• מחלות ראומטיות במפרק הכתף (כתף ראומטית)
• נמק של ההומרוס (נמק ראש אנושי) או
• ללבוש כתפיים (אומארתרוזיס).

תותבת כובע כתף משמשת כתחליף למשטח ראש ההומרוס.

אינדיקציה לתותבת כובע כתף

השתלה של תותבת כובע כתף יכולה בדרך כלל להשיג הפחתת כאב טובה. ניתן להגדיל את טווח התנועה של הכתף על ידי טיפול מעקב ממוקד בהשוואה למצב לפני הניתוח. עם זאת, אם מפרק הכתף כבר קבוע במקום לפני השימוש בתותבת של כובע הכתף, ההתערבות לא יכולה להחזיר את הניידות.

תותבות כובע כתף מותקנות בשילוב עם החלפת שקע למפרק הכתף או (לרוב) ללא שקע מפרק מלאכותי.

הליכים כירורגיים וסיכונים לתותבת כובע כתף

מפרק הכתף נפתח באמצעות קדמי או דרך גישה עליונה (מגיע למפרק הכתפיים בעדינות ככל האפשר) וההומארוס נחשף. לאחר מכן מניחים חוט במרכז ובוחרים את גודל התותב המתאים לכובע. שכבה ברוחב מילימטר של המשטח השחוק של ההומארוס מוסרת בעזרת קנה מיוחד כך שניתן ליישם את השתל.

במידת הצורך, מושתל גם שקע משותף. או עם מלט עצם או נטול מלט באמצעות התאמה לחיצות, מוכנס כעת תותבת כובע הכתף ואז ראש ההומרוס עם התותבת מוחזר חזרה לשקע הכתפיים. לאחר מכן נבדקת בדיקה מפורטת של התנהגות ההליכה של תותבת כובע הכתף בשקע המפרק ויציבות הכתף. הפצע הניתוחי שוב תופר ונשבר סד כתפיים.

ככלל, שיעור הסיבוכים מהתקנת תותבות של כובע הכתפיים נמוך. הסיכונים הכלליים חלים כמו לכל פעולה:

• פַּקֶקֶת
• תַסחִיף
• מְדַמֵם
• הַדבָּקָה
• נזק לכלי דם או עצבים
• הפרעות ריפוי פצעים

קיים גם הסיכון שהתותבת תתנתק (לוקסוס) יכול.

יתרונות וחסרונות של תותבת כובע כתף

1. יתרונות

בניגוד להחלפה מלאה במפרק הכתף המלאכותי, יש להסיר רק חלק קטן מאוד מראשות ההומרוס בעזרת תותבת של כובע הכתף. ככלל, רק שטח הפנים של החדר העליון טוחן מראש, וחוסך עצמות בריאות. אין צורך לפתוח את עצם am העליונה עם תותבת כובע הכתפיים, שכן לתותבת אין גזע שיש להכניס אותו לפיר הזרוע העליונה.

יתרון נוסף של תותבת כובע הכתף הם נקודות הגישה הניתוחיות הקטנות; בנסיבות מסוימות הפרוטזה משמשת רק בעזרת טכניקות כירורגיות זעירות פולשניות ("ניתוח חור מפתח"). בנוסף, אם תותבת כובע הכתפיים מתרופפת, עדיין ניתן להשתמש במפרק כתפיים מלאכותי לחלוטין לאחר שנים.

2. חסרונות

עם זאת, תותבת כובע כתף דורשת משטח תמיכה גדול מספיק. המשמעות היא שהנזק בראש ההומרוס לא צריך להיות גדול מכדי להתקנת תותבת כובע כתף. במקרים בודדים ניתן לקבוע זאת רק במהלך הניתוח, וזו הסיבה שעליכם לעבור לפרוטזה כתף אחרת ומתאימה יותר.
דבר נגד התקנת תותבת עם כובע כתף:

• זיהומים חיידקיים
• שיתוק או נזק לשרירים סביב הכתף (שרוול מסובב)
• אוסטאופורוזיס
• חוסר יציבות עצם ו
• מוות בעצמות (אוסטונקרוזיס)

טיפול מעקב בתותבת כובע כתף

בדרך כלל אפשרי העמסה מיידית של מפרק הכתף החדש. ככלל, במהלך השהות בבית החולים של שבוע לאחר התקנת תותבת כובע הכתף, הכתף מקוררת, נבדקת הפצע ומופעלים משככי כאבים. לאחר 10 עד 12 יום, ניתן למשוך את התפרים.

יש ללבוש סד כתף למשך כ 6 שבועות. במהלך זמן זה, יש לתרגל את הניידות הפסיבית של הכתף בעזרת פיזיותרפיה. לאחר הסרת סד הכתפיים ניתן לבצע תרגילים פעילים עם הכתף. ענפי ספורט שמפעילים לחץ על הכתפיים (כמו כדורגל, כדוריד, סקי במורד או טניס) לא מועילים לתקופה שלאחר השימוש בתותבת כובע הכתפיים.

סיכום

מכיוון שאנשים תלויים בכתף ​​ניידת היטב בחיי היומיום, מגבלות המחלה מאוד גדולות. תותבת הכתפיים יכולה לתת לחולים חופש תנועה גדול יותר ובכך לשפר את איכות חייהם. מכיוון שהמפרק הטבעי נהרס במהלך הניתוח, יש למצות אמצעים שמרניים.

זה יכול לארוך זמן רב עד שתאפשר ניידות טובה וללא כאבים לאחר שתל תותבת. על איזו תותבת כתפיים יש להחליט באופן פרטני על סמך ההיסטוריה הרפואית של המטופל ובדיקות מקדימות תואמות.

המלצות מצוות המערכת שלנו

תוכלו למצוא נושאים נוספים בנושא תותבת הכתפיים כאן:

• תותבת הכתף ההפוכה
• ארתרוזיס הכתף
• דלקת מפרקים ניוונית בכתף
• חוסר יציבות במפרק הכתף
• כאב כתפיים
• פריקת כתפיים