חתך פריניאלי

מבוא

הנקבים הם קבוצת השרירים הנמתחים מתחת לאגן וסביב פי הטבעת ואיברי המין בבני אדם. הנקב מורכב ממספר שרירים שתפקידם לשמור על יציבות תא המטען ומצד שני לבצע תהליכי אחיזה. שרירי הנקבים חשובים במיוחד במהלך ההמשכיות והלידה. לא תמיד ניתן להזיז את שרירי הנקבים במודע (לרוב רק לאחר אימון רצפת האגן).

שרירי הנקבים גם סוגרים ומגבילים את איברי המין הנשיים החיצוניים. הם גם ממלאים תפקיד מכריע בלידה.

שרירי הנקבים יכולים להימתח רק במידה מוגבלת. במהלך הלידה הילד מחליק מהרחם ונודד דרך הנרתיק, אשר, מוגבלת על ידי שרירי הנקבים, נמתח עד למקסימום. מכיוון שהכניסה לנרתיק צריכה להתרחב פעמים רבות מגודלה הרגיל במהלך הלידה, קיים סיכון כי גם שרירי הנרתיק וגם שרירי הנקבים יקרעו במהלך תהליך הלידה. כדי למנוע זאת, חתיכת משרירי הנקבים נחתכת כאמצעי זהירות אצל נשים שצפויות לקרוע. זה מגביר את יכולת השרירים למתוח באזור זה והילד יכול להיוולד ללא בעיות. לאחר הלידה, הקצוות הכרותים של השרירים נתפרים יחד. אף שלא משתמשים בהרדמה בחתך הנקבי (האישה לא חשה את החתך במהלך הלידה), משתמשים בהרדמה מקומית בתפר.

יתכן שתהיה מעוניין במאמר הבא: תהליך לידה.

רופאי המיילדות מחליטים בדרך כלל באופן ספונטני במהלך הלידה מי צריך לעבור חתך פריניאלי. מספר גורמים מכריעים לכך. מצד אחד יש לקחת בחשבון עד כמה הפתח הנרתיקי של המטופל צמצם וכמה חזקים מתפתחים שרירי הנקבים (שריר מפותח בצורה חלשה נוטה להיכנע במהלך תהליך הלידה וברוב המקרים לא צריך לנתק אותו), ומצד שני האם הילד גדול מהממוצע יש ל. חתך פריניאלי לרוב אינו נחוץ לילדים קטנים יותר, בעוד שלעתים קרובות נדרש חתך לילדים גדולים יותר.

אנא קרא גם: כאבים בלידה וסיבוכים במהלך הלידה

סיכונים

בהשוואה להתערבויות כירורגיות אחרות, הסיכונים לחתך פריניאלי הם נמוכים יחסית. השרירים באזור הנקבים המנותקים חתוכים רק 1-2 ס"מ. אזור זה תופר מיד לאחר הלידה ובדרך כלל מרפא היטב.
סיכונים קיימים באחד הפרעת ריפוי פצעפירוש הדבר שקצות השריר התפור אינם צומחים יחד כמו שצריך ואינם יכולים לעמוד בלחץ. במקרה זה, השרירים יכולים לקרוע שוב והפצע יכול להידבק. הזיהומים באזור זה הם נדירים יחסית. כמו כן, חשוב שהקצה החיצוני של הכניסה לנרתיק יתייצב על ידי רופא המיילדות למרות חתך פריניאלי. מכיוון שלמרות חתך פריניאלי, הנרתיק ושרירי הנקבים הסובבים יכולים לקרוע בצורה לא מבוקרת.

קרעים פריניאליים מייצגים סיבוך מורכב, יש לתפור אותם או לשחזר אותם בצורה עמלנית. לאחר חתך פריניאלי, לא ניתן להשתמש שוב בשרירים באזור בשל חוסר היציבות. לכן יכול לקרות שלא ניתן להחזיק את השתן כרגיל מיד לאחר הלידה. זה זמני בריחת שתן אבל צריך להיעלם ברגע שהשרירים שוב צמחו יחד. למרות כל האמצעים המונעים אמצעי זהירות, ממושך עד לבריחת שתן קבועה עדיין יכול להתרחש לאחר חתך פריניאלי.

מניעה / הימנעות

השאלה אם לבצע חתך פריניאלי או לא, לא כל כך קל לענות עליה. המתנגדים מניחים כי קיצוצים פרי-אנאליים הם מספרם של סדקים סדקים תומכי החתך הנקבי טוענים כי חתכים פרי-אנאליים נמנעים מקרעים במערכת העיכול.

כששואלים האם ניתן למנוע או להימנע מחתך פריניאלי, יש לציין שהדבר החשוב ביותר הוא להימנע מדמעה פריניאלית. אם סביר להניח שקרע פרימיאלי, יש לנקוט בחיתוך פריניאלי, מכיוון שהסיכונים והיתרונות הם בצד התועלת. ככל שילד קטן יותר וככל שאזור הנקבים של האישה גדול יותר, כך נדרש הצורך לחתך פריניאלי.
ישנם גם דיווחים רבים כי תרגילי לחיצה מאולצים במהלך הלידה מגדילים את הסיכון לקרע בקיבה. מבחינה רפואית קונבנציונאלית, עם זאת, תהליך לידה מהיר הוא חשוב מאוד לבטיחות הילד.
נאמר גם כי שכיבה על הגב בלידה מגדילה את הסיכון לקרע / חתך בסביבה. עמותות מיילדות ממליצות על תנוחות גוף שונות למסירה.
האמצעי החשוב ביותר למניעת חתכים פרינאליים הוא אמצעי בטוח הגנת סכרמבוצעת על ידי המיילדת. סכר הוא דרך האזור מְיַלֶדֶת ביצע טכניקת אחיזה המגבילה ותומכת בשולי שרירי הנקבים בהתאם. טכניקת אחיזה זו מבטיחה כי הסכר ייקרע בתדירות נמוכה יותר. רצפות אגן במיוחד מאומנות במיוחד נוטות להיות יציבות בגלל הטונוס השרירי ונוטות לא לפנות מקום לילד שנולד, מה שמגדיל מאוד את הסיכון לחתך פרימיאלי.

אולם, השארת רצפת האגן ללא אימון אינה הגיונית בכל הקשור לתוצאות של לידה (סיכון לדליפת שתן). אם ממתינים לחתך הנקבים יותר מדי או נמנעים במכוון והנקבה נקרעת, לא ניתן לשנות את התהליך על ידי חתך עוקב אחר-כך. בכל מקרה יש למנוע קרע נזק.
אמצעי מניעה נוסף הוא עיסוי פרינאום מומלץ זמן קצר לפני הלידה להפחתת טונוס שרירים חזק. יש להשתמש בשמנים בעור לעיסוי פריניאלי.

דלקת של החתך הפרינאלי

בחתך פריניאלי מופרדים שרירי איזור פריניאלי זה מזה על ידי אזמל על מנת לתת לילד מקום רב יותר במהלך הלידה. קצות השרירים הללו תפרים שוב לאחר הלידה וסוגרים עם תחבושת. כמו בכל פצע שצריך לרפא, תמיד יכולה להיות דלקת שמתפתחת לאחר הליך כירורגי שכזה. הסיכון לדלקת בפצע באזור שרירי הנקבים הוא נדיר אך לא ניתן לשלול אותו. זיהומים באזור החתך הפרינאלי נקבעים בדרך כלל לאחר מספר ימים.

לרוב, תפרים הממיסים את עצמם משמשים לתפר חתך perineeal. הסימנים הראשונים לזיהום בפצע הם פצע בכי, אודם של הפצע וכאבים. לגינקולוג צריך להיות בקרת פצע לְהֵעָשׂוֹת. חיוני לבדוק אם קצות השריר כבר צמחו יחד או שמא יש פער בפצע. במקרה זה יש לתקן שוב את התפר.
במקרה של זיהום, יש לבצע טיפול במהירות. ניתן להשיג אמבטיות קמומיל בהן ניתן להשתמש באופן קבוע ללא תרופות. אם זה לא מספיק, יש לתת אנטיביוטיקה. יש לבחור תכשיר שמתאים לשימוש בזמן ההנקה (ראה גם בעיות בהנקה) ניתן להשתמש בבטחה. אזכור למשל Cefuroxime 500 מ"ג פעמיים ביום.

לקדם ריפוי

כמה זמן לוקח לרפא חתך פריניאלי תלוי בכמה גורמים. ראשית כל, האורך והעומק הם מכריעים. ככל שחתך פריניאלי ארוך יותר או עמוק יותר, כך זמן הריפוי ארוך יותר. חשוב גם עד כמה טוב הריפוי הכללי של המטופל. אם מופיעות הפרעות ריפוי בגוף כולו, דבר שהוא נדיר למדי אצל אנשים בריאים צעירים, הפרעות ריפוי מופיעות גם באזור החתך הפריניאלי.
לצורך ריפוי מהיר יותר, ראשית יש להקפיד על מנוחה מספקת. יש להימנע מהרמת משאות כבדים, כמו גם כל פעילות ספורטיבית. ניתן לקרר את אזור הנקבים. מדד נוסף הוא השימוש באמבטיות קמומיל. מכיוון שקמומיל משפיע על חיטוי, אמבטיות קמומיל מעודדות ריפוי מהיר יותר ומפחיתות את הסיכון לזיהום באזור החתך הפריניאלי.

יש לשמור על השטח סביב החתך הנקבי גם יבש ככל האפשר על מנת למנוע התפתחות של פתוגנים. לאחר כל שימוש בשירותים, יש לנקות את אזור הנקבים עם קרמים עדינים ואז לייבש. יש להציג בפני רופא כל חריגות באיזור הפצע על מנת למנוע זיהום.

קרא גם את המאמר: איך הנרתיק משתנה לאחר הלידה?

צַלֶקֶת

כמו בכל חתך, כאשר הפצע החתוך הנקבי מרפא, מתרחש אחד הִצטַלְקוּת. ככלל, זה מתגלה פחות ופחות עם הזמן, אך אינו נעלם לחלוטין. ככל שהתפר עדין יותר, כך תוכלו לראות את הצלקת פחות. אם נצפות תקופות מנוחה מתאימות לאחר ההליך, לרוב אין סיבוכים של צלקת פריניאלית.
בעיות מתעוררות לעתים קרובות יותר לאחר קרעים פרינאליים או חתכים עמוקים וארוכים מאוד, במקרה של דלקות מקבילות או במקרה של קרע בתפר בגלל לחץ יתר. זה המקום בו הגוף צריך לבנות רקמות חיבור מוגזמות בכדי לכסות את מום העור הרלוונטי. באזור רקמת חיבור זו, לא ניתן לשמור על תפקוד השריר כמו בשאר השריר. בריחת שתן וקשיים בלידות שלאחר מכן יכולים להתרחש אם התפתחו רצועות רקמת חיבור גדולות בצורת צלחת.
ישנם מספר רב של משחות, קרמים וג'לים המיועדים לריפוי צלקת טוב יותר.