קלקסיין

מילים נרדפות

מרכיב פעיל: אנוקספרין, נתרן אנוקספרין,
מילים נרדפות במובן הרחב יותר: הפרין במשקל מולקולרי נמוך, Lovenox®
אנגלית: נתרן אנאקספרין, הפרינים במשקל מולקולרי נמוך (LMWH)

קרא גם:

• תופעת לוואי מגוונת
• הפרין

הַגדָרָה

Clexane® הוא מעכב תרופות של קרישת דם (נוגדי קרישה).
נוגדי קרישה אלו מחולקים ל:

• הפרין לא מתנפץ
• הפרינים במשקל מולקולרי נמוך

Clexane® שייכת לקבוצת ההפרינים במשקל המולקולרי, הכוללת חומרים שונים הנבדלים מההפרין הבלתי ממוספר - רק חומר אחד - מבחינת גודלם, ובקשר לזה, גם אופן הפעולה שלהם.

שם החומר הפעיל / שם המסחר

עם החומר הפעיל של Clexane® זה על אנוקסאפרין, תרופה השייכת לקבוצת ההפרינים במשקל מולקולרי נמוך.

מבנה כימי

ראשית להיות אסתר הפרין בנזיל הושג ממעיים חזירים, שמשתנים לאחר מכן כימית. בסופו של דבר מתיישב Clexane® הַחוּצָה שרשראות פוליסכריד יחד (פוליסכרידים = סוכרים מרובים) המכילים בתורם חומצות אורוניות וגלוקוזמינים שונים. לעומת מופעי הפרין שלא נשברו Clexane® אורך שרשרת קצר יותר ומשקל מולקולרי נמוך יותר (בערך 4500 דלטון) ב.
ככלל Clexane® הוא בצורת מלח נתרן (נתרן אנוקספרין).

אזורי יישום

מצד אחד, Clexane® משמשת כטיפול מונע נגד פקקת, כלומר למניעת פקקת (היווצרות קריש דם בכלי) במהלך ניתוחים ואחריה או בעת ביצוע פעולות להחלפת כליות (המודיאליזה).
מצד שני, Clexane® משמשת לטיפול בפקק ורידים ברגליים שכבר התרחשו ולמחלות מסוימות של הלב. אלה כוללים אנגינה פקטוריס לא יציבה (סוג של לחץ בחזה בגלל חוסר זרימת דם ללב) והתקף לב (אוטם שריר הלב). בכל הקשור לטיפול באוטם שריר הלב, יש חשיבות להבחנה בין העלייה לאוטם. אוטם שריר הלב (STEMI) מאופיין בשינויים מסוימים ב- EKG (אלקטרוקרדיוגרמה) - מה שמכונה העלאת ST. במקרה של אוטם שריר הלב שאינו מוגבה (NSTEMI), לעומת זאת, שינויים כאלה אינם קיימים.

השפעה

Clexane® פועל על מפל קרישת דםשמופעל על ידי הגוף כדי לעצור מקור של דימום. נקודות ההתקפה המדויקות של ה- Clexane® הן שני גורמים לקרישת דם, של ה פקטור Xa (עשר א) וכן גורם IIa (שתיים א).גורמים אלה מהווים חלק ממפל קרישת הדם, שהעיכוב שלו מונע גם את שאר המפגע, שכן גורמי קרישת הדם הבאים אינם פעילים עוד. כתוצאה מכך הדם מפסיק להיווצר. בסך הכל, Clexane® מעכב את גורם Xa פי שלושה עד חמש יותר מאשר גורם IIa.

תופעות לוואי

כמו כל התרופות, התרופה Clexane® עם החומר הפעיל enoxaparin יכולה להוביל לתופעות לוואי ולסיבוכים. שימוש נכון ושמירה על התוויות נגד אמורים לשמור על הסיכון לתופעות לוואי נמוך ככל האפשר. תופעות הלוואי השכיחות ביותר עם Clexane® הן דימום. המשמעות היא חבורות (המטומות), המטומות פצועות, שתן עקוב מדם, דימום מוגבר מהאף, דימום במערכת העיכול ודימום נרחב בעור, מה שנקרא אקכימוזות. הסיכון לדימום מוגבר אם קיימים גורמי סיכון, כמו הפרעות קרישה, שימוש בתרופות נוגדות קרישה או נוכחות של פצעים כירורגיים.

יתר על כן, לעיתים קרובות יש עלייה באנזימי הכבד (טרנסמינזות) ובמספר טסיות הדם. האחרון יכול להוביל להיווצרות קרישי דם. באופן פרדוקסאלי, Clexane® יכול לגרום לא רק לעלייה בטסיות הדם, אלא גם לירידה בהן.
תופעות לוואי נפוצות אחרות כוללות תגובות אלרגיות, גירוד ואודם של העור. פריחה בעור, כמו זו המופיעה לאחר מגע עם סרפד (אורטיקריה), שכיחה אף היא. ההזרקה עלולה לגרום לאתר ההזרקה לכואב, קשה, נפוח ואדום. אפשרי גם דימום נרחב באתר ההזרקה.

בסופו של דבר, כאבי ראש הם גם אחד מתופעות הלוואי הנפוצות של הטיפול ב- Clexane®. דימומים חמורים, עלייה ברמת האשלגן בדם, תגובות אלרגיות קשות, אנמיה, אוסטאופורוזיס, פגיעה בכבד ואובדן שיער עשויים להופיע בתדירות נמוכה יותר. עם זאת, יש להדגיש כי תופעות הלוואי האחרונות במיוחד דווחו לעתים רחוקות כל כך, עד שלא ניתן לתת את התדרים שלהם. תופעת לוואי נדירה מאוד שיכולה להופיע רק כאשר משתמשים בקלקסיין בקשר לנקבים מותניים וזריקות קרוב לחוט השדרה היא שטפי דם, מה שעלול להוביל לפגיעה עצבית באזור חוט השדרה. זה יכול להוביל לתסמינים של שיתוק.

טיפול באמצעות Clexane® יכול להוביל גם לכביכול שנקרא טרומבוציטופניה, או HIT בקיצור. עם זאת, הסיכון ל- HIT נמוך יותר עם השימוש ב- Clexane® מאשר בטיפול עם הפרין שלא נותק. ישנם שני סוגים של HIT, HIT I ו- HIT II. HIT I אינו מזיק ומתחיל בחמשת הימים הראשונים לאחר תחילת הטיפול ב- Clexane®. יש רק ירידה קלה בטסיות הדם, שאין לה השלכות וחוזרת במהירות לשגרה.
לעומת זאת, HIT II הוא סיבוך מסוכן שיכול להתרחש בין היום ה -5 ל -14 של הטיפול. ישנה ירידה מאסיבית בטסיות הדם הנגרמות כתוצאה מגיבוש הטסיות. התוצאה היא היווצרות של קרישי דם רבים שיכולים לסתום כלי דם. HIT II יכול להיות מסכן חיים, כך שבמקרה זה יש לשנות את הטיפול מייד. כדי לא לפספס HIT II, ​​מבוצעים בדיקות מעבדה קבועות במהלך הטיפול ב- Clexane®.

להלן המאמר המרכזי תופעות לוואי של Clexane®

צורת מינון

Clexane® מנוהל בהתאם לאינדיקציה:

• טיפול מונע טרומבוזה = הזרקה תת עורית (לרקמות השומן התת עוריות)
• טיפול בפקקת = זריקה תת עורית
• כריתת שריר לב לא מרוממת (NSTEMI) / אנגינה לא יציבה = הזרקה תת עורית
• אוטם שריר הלב (STEMI) = ראשית מתן בולוס תוך ורידי, ואז זריקה תת עורית
• דיאליזה = הזרקה לגפה העורקית של מעגל הדיאליזה

אסור להזריק את Clexane לשרירים (IM, תוך שרירית).

קרא עוד בנושא: מינון קלקסני

מִנוּן

Clexane® זמין כמזרק ממולא במינונים של 20 ו -40 מ"ג. המינון האינדיבידואלי נקבע לרוב עבור המטופל על בסיס משקל הגוף. בעת השימוש ב- Clexane®, מבדילים בין מינונים טיפוליים ומניעתיים. יש להמשיך להתאים את המינון בבעיות כליות קיימות וקשות. במהלך טיפול מונע טרומבוזיס לאחר הניתוח, בדרך כלל ניתן לקבל זריקה יומית של 20 מ"ג Clexane®. אם קיים סיכון גבוה יותר לפקקת, ניתן להעניק 40 מ"ג Clexane® מדי יום לאחר הניתוח.

חולים אשר אמורים לקבל טיפול מונע פקקת עקב נטייה גבוהה יותר לפקקת, מחלה פנימית או חוסר תנועה, מקבלים באופן קבוע 40 מ"ג Clexane® מדי יום. המינון הטיפולי של Clexane® נקבע על סמך משקל גופו של המטופל. המינון נקבע לפי הסכמה של 1 מ"ג לק"ג משקל גוף פעמיים ביום. לפיכך, חולה של 70 ק"ג יזדקק ל- Clexane® 70 מ"ג פעמיים ביום. לחלופין, ניתן למנות מינון של 1.5 מ"ג לק"ג משקל גוף פעם ביום אם אין גורמי סיכון אחרים לפקקת. אינדיקציות אופייניות למינון טיפולי של קלקסאן הן תסחיף ריאתי, פליבתומבוזה, החלפת מכני שסתומי לב ומניעת פרומבומוליזם לפרפור פרוזדורים.

קרא גם: מינון של Clexane®

Clexane 20

התרופה "Clexane® 20" מכילה 20 מ"ג של החומר הפעיל אנוקספרין לכל מזרק מלא. זהו הפרין במשקל מולקולרי נמוך המשמש לעיתים קרובות למניעה של פקקת. במיוחד בתרגול קליני יומיומי, עדיף Clexane® בגלל הסובלנות הטובה והסיכון הנמוך לתופעות לוואי וסיבוכים רציניים. בהתערבויות כירורגיות שאינן קשורות לסיכון מוגבר במיוחד לפקקת (למשל בניתוחים כלליים), Clexane® 20 הוא המינון המועדף על טיפול מונע טרומבוזה לאחר הניתוח ואחרי הניתוח.
המטופל מקבל זריקה פעם ביום, בדרך כלל בשומן הבטן או בירך - אך לעולם לא בשריר - שלרוב נסבל היטב. Clexane® 20 משמש גם למניעת פקקת בזמן דיאליזה. Clexane® 20 פופולרי גם במהלך ההיריון בגלל הסובלנות הטובה שלו. חלות על תופעות הלוואי וההתוויות הכלליות, כמו גם האינטראקציות של אנוקספרין ביחס ל- Clexane® 20.

הנה זה הולך Clexane® בהריון.

Clexane 40

התרופה Clexane® 40 מכילה 40 מ"ג מהחומר הפעיל אנוקספרין. היא משמשת למניעת תרופת של פקקת במהלך הניתוח ואחריו בחולים עם סיכון גבוה לפקקת. זה נפוץ בניתוחים אורתופדיים, למשל. במקרה זה, Clexane® 40 מוזרק פעם ביום. יתר על כן, Clexane® 40 משמש לטיפול מונע בפקקת ורידית בקרב חולים שלא נותחו עם סיכון בינוני או גבוה לפקקת. אלה, למשל, חולים הסובלים מאי ספיקת לב קשה או זיהום והם מרותקים למיטה בגלל מחלתם. בדומה ל- Clexane® 20, Clexane® 40 משמש גם למניעה של פקקת בזמן דיאליזה. המידע הכללי על תופעות לוואי, התוויות נגד ואינטראקציות הידועות לחומר הפעיל enoxaparin חלים גם על Clexane® 40.

פרמקוקינטיקה

ל זריקה תת עורית מ- Clexane® זה נכנס לזרם הדם ומגיע לפעילות המרבית הממוצעת שלו לאחר שלוש עד חמש שעות.
Clexane® מתפרק בשני כָּבֵד (חיסול הכבד) כמו גם ב- כִּליָה (חיסול כלייתי) שרובם משתלט על הכבד. ה מחצית החיים של הפלזמה הזמן שאחריו עדיין קיים 50% מכמות הפלזמה הגבוהה ביותר במקור - הוא כ -4 שעות לאחר מנה יחידה.

אינטראקציות

אם נלקחים מספר תרופות במקביל, יתכנו אינטראקציות בין המרכיבים הפעילים השונים. על מנת למזער אינטראקציות, לכן חשוב תמיד לספק לרופא המטפל בך מידע על כל התרופות שביצעת, כולל תרופות ללא מרשם רופא. במקרה של Clexane® ניתן להגביר את ההשפעה על ידי נטילת תרופות נוגדות קרישה אחרות, למשל Marcumar® או clopidogrel, כך שהסיכון לדימום עולה.

ניתן להגדיל את ההשפעה של Clexane® על ידי תרופות אחרות כמו משתן לולאה (חומצה etacrynic), תרופות גאוט (פרובנציד), ציטוסטטיקה ופניצילינים. תרופות המעלות את רמות האשלגן (למשל מעכבי ACE) בשילוב עם Clexane® יכולות לגרום להיפרקלמיה. ניתן להחליש את השפעתו של Clexane על ידי שימוש בו זמנית בתרופות אלרגיות, גליקוזידים לבביים, טטרציקלינים ותרופות ויטמין C.

התוויות נגד

כמו כל תרופה אחרת, ישנם התוויות נגד לשימוש ב- Clexane® למרות הסובלנות הטובה שלה. אסור להשתמש ב- Clexane אם ידוע כי יש לך אלרגיות לחומר הפעיל או לתוספים שהוא מכיל, או אם עברת HIT II בעבר באמצעות Clexane®. יתר על כן, אסור להשתמש ב- Clexane® במקרה של פציעות או ניתוחים אחרונים (במהלך 6 השבועות האחרונים) במוח, חוט השדרה, עיניים או אוזניים.

Clexane® מעלה את הסיכון לדימום ולכן אסור להשתמש בו לדימומים הדורשים טיפול, כגון דימום חמור במערכת העיכול, ורידים מורחבים פתולוגית של הוושט (גווני הושטדימום גלוי באברי המין או בדרכי השתן, או נטייה לדימום. התוויות נגד נוספות הן תפקוד לקוי של הכבד והכליות, לחץ דם גבוה חמור, דלקת חיידקית במסתמי הלב, התרחבות של כלי הדם (אנאוריזמות) ומומים בכלי הדם (מום עורקי). Clexane® גם הוא התווית במקרה של הפלה ממשמשת ובאה. אם יש חשד למחלה שאינה דלקתית בכלי הרשתית ודימום בעין, אסור להשתמש גם ב- Clexane®.

קלקסן ואלכוהול - האם הם תואמים?

Clexane® ואלכוהול בעצם לא עוברים מטבוליזם על ידי אותם איברים, מאחר ואלכוהול מפורק ברובו על ידי הכבד ו- Clexane® מופרש יותר דרך הכליות, אך צריכת האלכוהול אינה תואמת את הטיפול ב- Clexane®.
זה בעיקרון חל על כל טיפול תרופתי. לעולם לא ניתן לחזות אינטראקציות ותופעות לוואי מצריכת אלכוהול נוספת עם מאה אחוז. צריכת אלכוהול כבדה גוררת גם נזק לכבד, אשר יכול להיות קשור לסיכון מוגבר לדימום.
מצב זה הוא התווית נגד לטיפול עם Clexane, מכיוון שיכולים להופיע דימום מסכן חיים.

קרא עוד בנושא במאמר הראשי: Clexane® ואלכוהול - האם הם תואמים?

קלקסיין בהריון

הריון הוא סיטואציה יוצאת דופן לגוף האימהי, השפעות חיוביות ושליליות של ההיריון אפשריות. נטייה תרומבופילית במהלך ההיריון נחשבת להשפעה שלילית. המשמעות היא שיש סיכוי גבוה יותר ליצור קרישי דם. לכן יתכן שיהיה צורך בטיפול באמצעות Clexane במקרה של גורמי סיכון אחרים ומחלות בסיסיות קיימות. יש להמשיך בתרופות נוגדות קרישה שהייתה לפני ההיריון גם במהלך ההיריון. הריונות שבדרך כלל יש לבזבז בשכיבה חייבים להיות מלווים גם בטיפול נוגד קרישה. עם זאת, לא כל מרכיב פעיל מאושר ומתאים להריון. עם זאת, Clexane® היא אחת התרופות המומלצות במהלך ההיריון וההנקה.

להלן המאמר המרכזי: Clexane® בהריון

מחיר

המחירים של תמיסות הזרקת Clexane® ומזרקים מלאים מראש משתנים בהתאם למינון ולמספר. באופן כללי, כמויות גדולות יותר זולות מכמויות קטנות יותר מבחינת מספר החלקים. המחירים יכולים להשתנות גם מעט מספק לספק, כך שמידע המחיר המופיע כאן הוא רק מדריך. בנוסף המחירים מתייחסים למרשמים פרטיים. במקרה של מרשמים עם ביטוח בריאות, אין עלויות פרטיות לתרופה.

המחיר עבור 50 מזרקים מלאים מראש עם החומר הפעיל Clexane® 40 הוא סביב 300 יורו, עבור 20 מזרקים מלאים מראש הוא סביב 130 יורו ועבור 10 בסביבות 70 יורו. הכמות הקטנה ביותר היא 2 מזרקים מלאים מראש ועולה כ- 30 יורו. מזרקים Clexane® 20 מלאים מראש חסכוניים יותר בסך הכל בגלל המינון הנמוך יותר של החומר הפעיל. העלויות עבור 50 מזרקים מלאים מראש הן בסביבות 160 יורו ועבור 20 מזרקים מלאים מראש סביב 70 יורו. עבור 10 מזרקים מלאים מראש אתה משלם 30 יורו במינון זה.

אִחסוּן

יש להשתמש ב- Clexane® רק עד לתאריך התפוגה המצוין על גבי האריזה המקורית. לאחר מכן יש לסלק את התרופה. יש לאחסן את Clexane בטמפרטורת החדר (בין 15 ל- 25 מעלות צלזיוס). האחסון במקרר לא הגיוני. בנוסף, אין לאחסן את החומר הפעיל תחת אור ישיר ואור שמש. אסור להקפיא את Clexane® או לחמם אותו חזק.