Ciprofloxacin

מבוא - מהו צפרופלוקסין?

Ciprofloxacin הוא אנטיביוטיקה פלואורוקינולון. ליתר דיוק, מדובר בדור שני פלואורוקווינולון. כמו כל אנטיביוטיקה, הוא משמש לטיפול בזיהומים חיידקיים. Ciprofloxacin פורש את קשת הפעולה שלו במיוחד באזור מוטות שליליות גרם.

קרא עוד בנושא בכתובת: פלואורוקווינולונים

חיידקי מוט הם כל סוגי החיידקים שנראים מוארכים למדי תחת המיקרוסקופ (בניגוד למה שמכונה קוקי, שהם חיידקים כדוריים). המונח "גרם שלילי" הוא תיאור של המאפיין החיידקי בשיטת מכתים מיוחדת (מכתים גראם).

מוטות שליליים גרם הם ברוב המקרים חיידקים הנמצאים בדרכי העיכול (Enterobacteria). ניתן לטפל באלה בצורה טובה במיוחד עם ציפרופלקסצין. חומרים חדשים יותר מקבוצת הפלואורוקווינולונים יעילים גם כנגד קבוצות אחרות של חיידקים. Ciprofloxacin משמש כאנטיביוטיקה רחבת טווח במחלות אשר מופעלות בעיקר על ידי חיידקים מדרכי העיכול.

אינדיקציות

האינדיקציות לטיפול בסיפרופלוקסצין מגוונות, מכיוון שמדובר באנטיביוטיקה עם קשת פעילות רחבה מאוד.

לדוגמא, לציפרופלוקסין תפקיד חשוב בטיפול בזיהומים עם Pseudomonas. חיידקים מסוג זה גורמים לעיתים קרובות לזיהומים שהפגיעים תופסים בבית החולים. המחלות הנפוצות ביותר הן דלקת ריאות (דלקת ריאות נוזוקומיאלית) ודלקת בדרכי השתן (זיהום בדרכי השתן).

קרא עוד בנושא בכתובת: זיהום נוזוקומי

בנוסף, ניתן לכסות מחלות רבות אחרות בספקטרום הפעילות של ציפרופלקסצין. לדוגמא, דלקות חיידקיות בעין מטופלות במשחה עיניים מיוחד המכיל צפרופלוקסין.

ניתן לטפל בזיהומים באברי המין או במפרקים וברקמות הרכות באמצעות צפרופלוקסין. בדרכי העיכול, לציפרופלקסצין תפקיד בטיפול בזיהומים קשים במערכת העיכול. ניתן לטפל בדיברטיקוליטיס (דלקת שקיות במעי הגס) בעזרת צפרופלופלקסין. דלקת חריפה של הלבלב (דלקת הלבלב) ניתן לטפל באופן אופציונלי בציפרופלקסצין. אינדיקציות נוספות לציפרופלקסצין הן, למשל, טיפול בזיהומים בסלמונלה.

מרכיב פעיל ואפקט

Ciprofloxacin הוא אנטיביוטיקה ולכן יעיל בתחום זיהומים חיידקיים. זה שייך לקבוצת הפלואורוקווינולונים. Ciprofloxacin מפתח את השפעתו באמצעות מה שמכונה עיכוב גיראז.

גיראז הוא אנזים הנדרש בחיידקים בכדי להכפיל את החומר הגנטי. הגיראז 'של חיידקים נקרא גם טופואיזומראז II. על ידי עיכוב טופואיזומראז II זה, החיידקים אינם יכולים עוד להעתיק את החומר הגנטי שלהם (DNA). זה מעכב את צמיחת מושבת החיידקים (חיידקים) ואז החיידקים מתים (קוטל חיידקים).

בנוסף לעיכוב הגירז, נידונים גם מנגנוני פעולה אחרים של צפרופלוקסין, מכיוון שלא ניתן להסביר את יעילותו על ידי עיכוב הגיראז בלבד. אולם עד כה לא אושרו מנגנוני פעולה ספציפיים בניסויים.

אופן הפעולה של Ciprofloxacin יעיל במיוחד מכיוון שהחומר הפעיל חדיר רקמות. מאפיין זה מתאר את יכולתו של ציפרופלקסצין להתפשט במיוחד ברקמה. לכן זה מתאים היטב לטיפול בזיהומים ברקמות רבות כולל עצמות.

תופעות לוואי

כמו כל האנטיביוטיקה, גם לציפרופלקסצין יש תופעות לוואי, המתבססות בעיקר על ההשפעה הרצויה (הרג חיידקים). טיפול בצפרופלוקסין לא רק הורג את החיידקים הגורמים למחלה. Ciprofloxacin יכול גם לעכב ולהרוג חיידקים המופיעים באופן טבעי בגוף בדרכי העיכול ובעור.

זה מוביל בעיקר לתופעות לוואי בדרכי העיכול כמו בחילה, הקאות, שלשולים וכאבי בטן. הריגת חיידקים על העור גורמת לבעיות, במיוחד לאנשים עם מערכת חיסון מוחלשת. במקום חיידקי המגן, פתוגנים אחרים כמו פטריות מתיישבים על העור, אם לא ניתן להילחם כראוי על ידי המערכת החיסונית, מתרחשת זיהום פטרייתי.

קרא גם: פטריית עור

תופעות לוואי אחרות של ציפרופלקסצין כוללות הפרעות בתפקודי העצבים. זה מורגש בצורה של הפרעות בזיכרון או הפרעות בחושים. בקשר לטיפול בציפופרופלקסין, לאחרונה דנו בכאבי פרקים ושרירים בתדירות גבוהה יותר ופגיעות בגידים שכיחות יותר.

קרא עוד בנושא בכתובת: דלקת בגיד אכילס הנגרמת על ידי אנטיביוטיקה

ניתן להשפיע על קצב הלב גם על ידי פלואורוקווינולונים כמו ציפרופלוקסצין. כתופעת לוואי ניתן להגדיל את זמן ה- QT שנקרא.
אם הכבד כבר פגום, צפרופלוקצין יכול גם לגרום לאי ספיקת כבד קשה; לעתים נדירות דווח על אי ספיקת כבד אצל אנשים עם כבד בריא.

אנשים הנמצאים בסיכון למחלות באבי העורקים כגון מפרצת אבי העורקים (תפיחה של העורק הראשי) או דיסקציות (סדקים בדופן כלי הדם) יכולים להוביל לעלייה משמעותית בסיכון ובכך לתופעות לוואי קטלניות לפעמים מנטילת צפרופלוקסין.

קרא עוד בנושא בכתובת: תופעות לוואי אנטיביוטיות

אינטראקציות

Ciprofloxacin יכול לתקשר עם תרופות במספר דרכים. יש חשיבות מיוחדת לחומרים שיש להם תופעות לוואי הדומות לאלה של צפרופלוקסין. תרופות הגורמות להפרעות בקצב הלב, למשל בשילוב עם צפרופלוקסין עלולות להחמיר את הבעיה. חומרים המגדילים את הסיכון לפגיעה בדפנות הכלי יכולים גם הם לקיים אינטראקציה עם צפרופלוקסין ובכך לגרום למפרצת אבי העורקים או לנתיחות.

בנוסף, למטבוליזם של ציפרופלקסצין יש גם תפקיד חשוב. לדוגמה, ציקלוספורין וצפרופלוקסין מופרשים באופן חלקי דרך הכליות. טיפול סימולטני עם שני המרכיבים הפעילים עלול לפגוע בכליות. בכבד, לעומת זאת, יכולה להיות אינטראקציה עם מדללי דם או מדכאי חיסון.

יש לבדוק את המידע של אנשי מקצוע בתחום הבריאות אם יש אינטראקציות אפשריות עם ציפרופלוקסין עבור כל אדם הנוטל מספר תרופות, שכן אנטיביוטיקה זו מעובדת על ידי אנזימים המשמשים לעתים קרובות במיוחד במטבוליזם של התרופות.

Ciprofloxacin ואלכוהול - האם הם תואמים?

Ciprofloxacin מטבוליזם בעיקר בכבד ואז מופרש גם בכבד וגם בכליות. כאשר צורכים אלכוהול, עלולים אפוא להיות אינטראקציות, שכן יש לעבד את האלכוהול בכבד. לכן, אם החומרים קיימים בגוף באותו זמן, הם יכולים להשפיע זה על זה.

לדוגמא, הלחץ הכפול על הכבד יכול לגרום לכך שהחומרים מתפרקים לאט יותר ונשארים בגוף זמן רב יותר. אז אם אתם נוטלים צפרופלופלקסין ושותים אלכוהול במקביל, עליכם לצפות להשתכר מכמות קטנה יותר של אלכוהול. זה לוקח זמן רב עד שהאלכוהול מחוסל לחלוטין מהדם.

בעזרת ציפרופלקסצין, תהליך מטבולי בכבד נחוץ תחילה בכדי שהאנטיביוטיקה תהיה יעילה לחלוטין. ניתן להאט תהליך זה על ידי צריכת אלכוהול, כך שתחילת הפעולה מתעכבת. במקביל, הצפרופלופלקסין מתפרק לאט יותר, כך שצריכה בו זמנית של אלכוהול מביאה לרמות אקטיביות גבוהות יותר, העלולות להיות רעילות. זה יכול, למשל, להגדיל את תופעות הלוואי של ציפרופלקסצין או שתופעות לוואי אלה נמשכות זמן רב יותר.

יעילות הגלולה

בשל התהליכים המטבוליים הנפוצים של צפרופלוקסין והגלולה, נטילת התרופות במקביל יכולה להפוך את הגלולה ליעילה פחות. במקביל, נטילת הגלולה יכולה להשפיע גם על אופן פעולתו של צפרופלוקסין.

מכיוון שלא כל תכשירי הגלולות נבדקו לאינטראקציות עם ציפרופלקסצין, לא ניתן להצהיר כללית.עם זאת, יש להניח כי יעילות הגלולה מופחתת במידה מסוימת כאשר מטופלים במקביל בצפרופלוקסין, כך שלא ניתן לסמוך על הגנתה.

רק כאשר הצפרופלופלקסין כבר הופסק במשך מספר ימים, ניתן להניח כי החומר הוסר לחלוטין מהגוף וכי הגלולה שוב יעילה לחלוטין. עם זאת, בהתאם להכנת הגלולה, פרק הזמן הנדרש כדי להשיג את רמת האפקטיביות המלאה יכול להשתנות.

קרא גם: אילו תרופות משפיעות על אופן פעולת הכדור?

התוויות נגד - מתי אין לתת ציפרופלקסצין?

התוויות נגד העיקריות לציפרופלקסצין קיימות במקרה של חוסר סובלנות או תגובות אלרגיות לחומר הפעיל או לחומרים אחרים הכלולים בתרופה. במקרים אלה, אסור לתת לעולם ציפרופלקסצין. גם אם התרחשו בעבר סיבוכים רציניים במהלך הטיפול באנטיביוטיקה מקבוצת הפלואורוקינולונים, אין לחזור על טיפול בצפרופלוקסין.

לדוגמא, כל מי שסבל מתופעות לוואי מרכזיות בעצבים או בעיות ראייה במהלך או אחרי טיפול בפלואורוקינולון, צריך לטפל בעתיד באנטיביוטיקה אחרת. גם אם קיים סיכון מוגבר להפרעות קצב לב או מחלות כלי דם, יש להשתמש רק בציפרופלוקסצין בזהירות.

מכיוון שאין נתונים לגבי השימוש בציפרופלקסצין בילדים ובמתבגרים, הטיפול בתחום הרפואי לילדים ובני נוער הוא לפחות התווית נגד יחסית.

מִנוּן

המינון של ציפרופלקסצין תלוי בהתוויה וכן בצורת מתן (כלומר בצורה בה נלקחת האנטיביוטיקה).

כאשר הוא נלקח בצורת טבליות, מבוגר יכול ליטול 250 עד 500 מ"ג בבוקר ובערב. 400 מ"ג ניתנים בדרך כלל כחליטה באמצעות וריד פעמיים עד שלוש ביום. משך הצריכה מומלץ למשך חמישה עד ארבעה עשר יום, תלוי במחלה, באבר הנגוע ובחומרת המחלה.

אצל ילדים המינון מבוסס על משקל גוף. המומלצים הם 20 עד 30 מ"ג לק"ג ליום, המחולקים על פני פעמיים עד שלוש צריכת. גם כאן המינון המדויק ומשך השימוש תלויים במחלה הבסיסית.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למינון במחלות הכבד והכליות. בדרך כלל יש להתאים (להפחית) את המינון על סמך תפקודי הכבד או הכליות שעדיין קיימים. ניתן ליטול כמות קטנה יותר של צפרופלוקסין בכל זמן של צריכה, או להגדיל את המרווחים בין הבליעה האישית.

מחיר

המחיר לציפרופלוקסין תלוי בכמות החומר הפעיל ובצורת המינון. כל מי שלוקח צפרופלופלצין במסגרת חוץ גופנית, למשל בצורת טבליות או מיץ, בדרך כלל משלם רק את דמי המרשם בסך 5 אירו.

עבור טיפול תוך ורידי במרפאה, עלויות הטיפול מכוסות בדרך כלל על ידי ביטוח הבריאות. לעומת זאת, מבוטחים פרטיים צריכים להציג את דמי התרופות לבית המרקחת, אך לרוב הם מקבלים החזר. תלוי בגודל האריזה ובמינון, מחיר טבליות ציפרופלוקסצין הוא בין 15 ל -30 אירו.

אלטרנטיבות

אלטרנטיבות לציפרופלוקסצין מוצעות בדרך כלל על ידי אנטיביוטיקה אחרת מקבוצת הפלואורוקינולונים. הם פועלים כמעט באותה צורה, אך הם עשויים להיות יעילים כאשר אנשים אינם יכולים לקבל ציפרופלקסצין.

מצד שני, חוסר סובלנות לציפרופלקסצין מוביל לרוב לתגובה לפלורוקווינולונים אחרים, וזו הסיבה שבדרך כלל עדיף לעבור לשיעור אחר של אנטיביוטיקה. חומרים אנטיביוטיים כמו פניצילינים וצפלוספורינים משמשים לרוב בזיהומים חיידקיים.

ניתן להשתמש באנטיביוגמה כדי לקבוע אילו אנטיביוטיקה היעילה ביותר, למשל. החיידקים המתקבלים מהאזור הנגוע בגוף מגדלים בתרבות כביכול ונבדקים אחר כך כיעילותם כנגד אנטיביוטיקה טיפוסית. לאחר בדיקה זו ניתן להצהיר לאילו אנטיביוטיקה החיידקים רגישים (ניתן לטפל בהם באמצעות אנטיביוטיקה) ואליהם הם עמידים. רגישות ועמידות זו מוצגת באנטיגיוגרם. לפיכך, ניתן לקרוא חומרים פעילים אלטרנטיביים באנטיביוגראם לאחר מספר ימים.

האם ניתן ליטול אותה במהלך ההיריון וההנקה?

אסור להשתמש ב Ciprofloxacin במהלך ההיריון וההנקה. הסיבה העיקרית לכך היא שמספקים נתונים לא מספיקים אם ציפרופלקסצין יכול לפגוע בילד שלא נולד או יונק. אולם במקרים מסוימים קיימים נתונים המצביעים על נזק אפשרי, וזו הסיבה לכך שלא משתמשים בשימוש בצפרופלוקסין במהלך ההיריון או ההנקה.

אולם במקום זאת, השימוש בפלואורוקווינולונים ישנים (מהקבוצה הראשונה) כגון נורפלוקסאצין אפשרי לאחר שקילה זהיר של היתרונות והסיכונים במהלך ההנקה. יש להשתמש בשיעורים אחרים של אנטיביוטיקה במהלך ההריון. יש לדון עם הרופא המטפל בהחלטה לגבי טיפול אנטיביוטי נכון. הפסקה זמנית מהנקה אפשרית גם במהלך ההנקה אם טיפול אנטיביוטי הוא הכרחי לחלוטין.

קרא גם: אנטיביוטיקה בהריון ו אנטיביוטיקה בזמן ההנקה